张永胜；李琳琳；刘睿智
辅助生殖技术发展日新月异,近年来快速发展的人卵子冷冻技术为妇女生育力的保存提供了新的手段,为那些手术或放化疗后可能丧失卵巢功能、有卵巢功能早衰倾向、已经促排卵采集到卵母细胞而男方取精失败的妇女,以及因各种因素推迟生育年龄的妇女带来了生育力保险,也为卵子捐赠带来了新的希望.但卵子冷冻技术的发展同时也带来了伦理的困惑:可否为单身育龄女性提供卵子冻存服务;冷冻卵子的所有权、使用权归属;冷冻卵子者及出生子代的权益等.建议生殖医学机构在提供卵子冷冻技术前,应充分知情同意,告知技术的限制和可能的风险,进行心理评估,并预先确定卵子的归属权.生殖医学机构在提供生育策略与卵子冷冻技术服务过程中,应遵循有利于患者、知情同意、保护后代、社会公益、保密、严防商业化、伦理监督等原则.
作者：陆小溦；郭松；冯云 刊期： 2017年第03期
目的 探讨尿微量白蛋白(mALB)在产后急性肾损伤诊断中的临床意义及应用价值. 方法 收集2013年12月至2016年1月,在我院产科正常分娩的127例产妇为研究对象,将出现产后急性肾损伤的31例产妇作为肾损伤组,其他未出现产后急性肾损伤、一般情况良好的96例产妇为正常组.比较两组产妇分娩前后外周血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、mALB、外周平均动脉压(MAP)等生化指标的差异. 结果 肾损伤组产妇产后的MAP、Cr、BUN、GFR和mALB均显著高于产前和正常组产妇产后水平(P＜0.05).肾损伤组产妇产后的mALB/GFR水平[(0.29±0.15)]显著低于正常组产后水平[(0.72±0.17)](P＜0.05).Logisitic多因素回归分析显示:mALB/GFR、Cr和mALB为产后急性肾损伤的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,mALB的曲线下面积(0.79)显著高于Cr和mALB/GFR的曲线下面积(0.68和0.76)(P＜0.05). 结论 mALB作为一种无创检测指标,可能在产后急性肾损伤的诊断中具有较高价值.但其具体机制、敏感性等尚需后期进一步研究探讨.
作者：李平华；李立丽；齐育英；周玲 刊期： 2017年第03期
近年来,人类辅助生殖技术(ART)成为不孕患者主要的治疗方法之一,在为不孕夫妇解决疾患的同时,也不断涌现新的挑战.由某些伦理案例引发的事件与影响给生殖领域及社会层面带来诸多纷争,迫切需要在业内进行深入讨论来提升伦理认知与规范,为ART管理提供有力依据,同时期待进一步完善管理法规,媒体报道也须坚守理性和公正.
作者：冯云 刊期： 2017年第03期
目的 探讨精子色素酶A3 (CMA3)阳性率与IVF受精率之间的相关性. 方法 收集2015年4月至2016年7月因单纯输卵管性不孕在我院生殖医学科行常规IVF助孕的156个周期,以受精率＜25％为低受精,根据受精率不同分为正常受精组(134个周期)和低受精组(22个周期).取卵日,将授精后剩余的洗涤精液行精子浓度和活动率分析,并将精子进行CMA3染色.比较两组优选后的精子参数,分析IVF受精率与精子参数及CMA3阳性率的关系. 结果 与正常受精组比较,低受精组精子CMA3阳性率显著升高[(20.0±4.2)％ vs.(30.7±2.3)％],优选后前向运动精子的百分率显著降低[(90.4±4.8)％ vs.(74.3±3.4)％](P＜0.05);两组精子浓度比较无显著性差异(P＞0.05).IVF受精率与优选后的前向运动精子百分率呈正相关(r=0.76,P＜0.01).精子CMA3阳性率与优选后前向运动精子百分率(r=-0.82,P＜0.01)及IVF受精率(r=-0.83,P＜0.01)呈显著负相关,与精子浓度则无显著相关性(P＞0.05). 结论 精子CMA3阳性率与IVF受精率负相关,但其具体机制尚需进一步研究探讨.
作者：李伟伟；史鸿志；董丽霞；闫娅妮；李丽玮；殷秀荣 刊期： 2017年第03期
目的 观察186例少弱精子症男性不育患者的亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR) C677T基因多态性的分布及频率. 方法 以186例少弱精子症的男性不育患者为不育组,同期就诊的有正常生育史和精液参数正常的男性131例为对照组,比较两组男性MTHFR C677T基因多态性的分布及频率差异. 结果 不育组中MTHFR基因CC基因型分布频率显著低于对照组(36.6％ vs.55.0％,P＜0.05),TT型分布频率则显著高于对照组(20.4％ vs.13.7％,P＜0.05),T等位基因的分布频率亦显著高于对照组(41.9％ vs.29.4％,P＜0.05). 结论M THFR基因C677T多态性可能与男性少弱精子症的发生相关,可能是造成男性不育的一个遗传学因素.但因本研究纳入的观察对象数量有限,结论存在一定的局限性,后续尚需更深入的研究探讨.
作者：胡斐；艾继辉；谷龙杰 刊期： 2017年第03期
胎母输血综合征(FMH)发病隐匿,临床表现无特异性,不易做出早期诊断,常引起胎儿严重贫血、水肿,围产儿死亡率高.通过红细胞酸洗脱试验法(K-B试验)或流式细胞仪检测母体血中胎儿红细胞含量可以确诊并估计胎儿出血量,判断胎儿失血的严重程度.胎儿大脑中动脉超声检查及母血清甲胎蛋白检测可能有助于诊断FMH.终止妊娠是FMH的终治疗方案,但需根据失血量以及胎龄决定个体化治疗.胎儿宫内输血技术的发展使大量胎母输血的孕妇继续妊娠成为可能.
作者：陈沂；胡静；高劲松 刊期： 2017年第03期
目的 观察在多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵周期中应用补佳乐配伍黄体酮胶囊和单独应用芬吗通对子宫内膜及妊娠情况的影响. 方法 回顾性分析2013年1月至201 6年6月126例PCOS患者应用来曲唑促排卵178个周期的临床资料,根据内膜准备和黄体支持方案分为芬吗通组67例(92个周期)和补佳乐十黄体酮组59例(86个周期),比较两组患者的一般情况、基础激素水平、促排卵用药情况、HCG日子宫内膜的厚度和分型,并观察两组患者妊娠情况的差异. 结果 两组患者的一般情况、基础激素水平和促排卵药物用量均无统计学差异(P＞0.05).两组患者用药前子宫内膜的厚度分别为(4.6±1.2)mm、(4.4±1.2)mm,差异无统计学意义(P＞0.05);用药后芬吗通组HCG日子宫内膜厚度[(9.6±2.0)mm]显著厚于补佳乐十黄体酮组[(7.4±1.8)mm] (P＜0.05),HCG日两组子宫内膜类型比较无统计学差异(P＞0.05).芬吗通组周期妊娠率(28.3％)与补佳乐十黄体酮组(26.7％)相比无统计学差异(P＞0.05),但芬吗通组早期胚胎丢失率(15.4％)显著低于补佳乐十黄体酮组(34.8 ％) (P＜0.05).在促排卵周期应用中,芬吗通组用于内膜生长的雌激素用量为(12.4±4.2)mg,显著低于补佳乐十黄体酮组[(18.5±2.3)mg](P＜0.05);芬吗通组用于黄体支持的孕激素用量为(227.5±13.6)mg,显著低于补佳乐十黄体酮组[(2 365.6±240.8)mg](P＜0.05).芬吗通组服药后不良反应发生率(0％)显著低于补佳乐十黄体酮组(6.5％)(P＜0.05). 结论 与补佳乐配伍黄体酮胶囊相比,芬吗通应用于PCOS患者的促排卵周期,其在改善子宫内膜厚度和获得良好妊娠结局方面具有更好的疗效,且使用方便、剂量小、不良反应少.
作者：孙霞；张钰 刊期： 2017年第03期
目的 探讨环孢素A(CsA)对不明原因复发性流产(uRM)患者外周血干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-a)表达的影响. 方法 收集79例正常育龄期妇女的外周血标本,采用流式细胞仪检测其外周血CD3+ CD4+T细胞中IFNγ、TNF-α的表达水平,制定正常参考范围.入选36例IFN-γ、TNF-α表达量异常升高的uRM患者,于月经第1天口服CsA50 mg,2次/d,直至黄体中期;收集uRM患者治疗前后的外周血,采用流式细胞仪检测IFN-γ、TNF-α的表达水平并进行比较. 结果 正常育龄期妇女外周血CD3+ CD4+T细胞中IFN-γ、TNF-α的表达水平呈正态分布,以百分位数P10～P90(分别为6.7％～30.5％,12.6％～41.0％)作为正常参考范围.IFNγ和/或TNF-α异常升高的uRM患者服用CsA后,其表达量均显著降低[IFNγ:(36.7±9.3)％vs.(28.5±11.0)％,TNF-α:(52.8±7.2)％ vs.(40.9±13.8)％,P＜0.01]. 结论 CsA可以下调uRM患者外周血中IFN-γ、TNF-α的表达量,但其具体机制尚需进一步研究.
作者：张涛；连若纯；林嘉音；张谞；曾勇；黄春宇 刊期： 2017年第03期
赠卵IVF技术的实施和发展使许多卵巢功能减退和排卵障碍的妇女实现妊娠并获得后代,但同时也突显出一系列的伦理道德问题.本文通过对卵子捐赠产生的伦理问题进行思考,初步探讨如何解决这些伦理问题.
作者：周从容 刊期： 2017年第03期
目的 分析反复种植失败(RIF)患者行冻融胚胎移植(FET)前采用子宫内膜轻刮联合经皮穴位电刺激(TEAS)治疗对妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析189例RIF患者再次行FET的临床资料,根据移植前的治疗方式不同,分为子宫内膜轻刮联合TEAS组(A组,101例),单纯子宫内膜轻刮组(B组,88例),比较两组患者的基本资料及其临床妊娠结局.结果 移植日子宫内膜厚度A组显著高于B组[(10.04±1.56)mm vs.(9.55±1.27) mm],子宫内膜的血流阻力指数[(0.70±0.06) vs.(0.74±0.07)]及搏动指数[(1.51±0.22) vs.(1.56±0.21)]显著低于B组(P均＜0.05);A组的胚胎种植率(32.95％ vs.23.03％)和临床妊娠率(49.50％oo vs.35.22％)均显著高于B组(P＜0.05);异位妊娠率A组有低于B组的趋势,但无显著性差异(P＞0.05). 结论 子宫内膜轻刮联合TEAS可以增加子宫内膜厚度,降低子宫内膜的血流阻力,提高胚胎种植率和临床妊娠率,能有效改善临床妊娠结局.
作者：杨菁；冯亭亭；孙伟；冯晓军；许丹；焦娇 刊期： 2017年第03期
绝经后激素治疗(MHT)是围绝经期女性健康管理的有效方案,目前的证据发现MHT不增加或轻度增加绝大部分妇科肿瘤的风险,或者在绝大部分妇科肿瘤治疗后应用并不影响患者的预后.因此在处理绝经症状、改善患者生活质量的情况下,妇产科医师有责任和义务在充分知情同意的情况下对适合的人群考虑和推荐MHT.
作者：李雷；孙爱军 刊期： 2017年第03期
人类辅助生殖技术(ART)的进步使代孕成为可能,因女性子宫切除或病变而丧失生育能力的夫妇可以借她人的子宫获得自己的子女,非商业化的代孕逐渐被一些国家接受.我国禁止任何形式的代孕,但是代孕现象仍层出不穷.代孕不仅给代孕母亲和婴儿带来健康危害,还给家庭、社会、伦理道德和法律带来诸多问题.
作者：邓华丽；黄国宁 刊期： 2017年第03期
艾塞那肽(EX)是一种胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物,主要用于改善Ⅱ型糖尿病血糖控制不佳及需要减重的患者,是近年来新出现的治疗糖尿病的新型靶点药物.EX具有改善胰岛β细胞的功能、促进葡萄糖依赖性胰岛素的分泌、显著降低餐后血糖、抑制胰高血糖素分泌及减重等众多作用.鉴于多囊卵巢综合征(PCOS)患者常伴有胰岛素抵抗,并且可能合并GLP-1分泌功能受损,目前,学者们开始探索将EX应用于PCOS的治疗.本综述的主要目的是初步阐明EX在PCOS患者治疗中的作用机制,并展望其在生殖内分泌领域的应用前景.
作者：陈蕾；陶欣 刊期： 2017年第03期
我国不孕不育人口逐渐增多,越来越多的夫妇寻求辅助生殖技术助孕,由此产生了大量的剩余胚胎.这些剩余胚胎可以被捐献用于胚胎干细胞研究,造福更多罹患重病的人,但胚胎干细胞研究面临较大伦理争议.本文将详细阐述剩余胚胎用于科学研究的伦理问题和世界各国的管理策略,希望我国积极借鉴发达国家的经验和规章制度,进一步制定和完善符合中国国情的伦理制度和法律规范.
作者：张永胜；李琳琳；刘睿智 刊期： 2017年第03期
目的 探讨穴位电刺激对薄型子宫内膜的治疗效果. 方法 收集南京医科大学第一附属医院2014年1月至2016年11月拟行冻胚移植的薄型子宫内膜患者96人为研究对象,共计145个周期.记录患者的年龄、体重指数(BMI)及不孕年限等情况.根据子宫内膜厚度将其分为3组,A组:子宫内膜厚度≤3 mm,共12个周期;B组:3 mm＜子宫内膜厚度≤5 mm,共60个周期;C组:5 mm＜子宫内膜厚度≤7 mm,共73个周期.所有患者均于月经第5～7天应用PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪U8,予以阴道及“中极”、“关元”、“子宫”、“足三里”、“三阴交”、“太冲”及“肾俞”等部位低频脉电刺激治疗(交流电,频率:40 Hz,脉宽:250 μs,每次30 min),1次/d,5～8次为1周期.观察治疗前后子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数(RI)的变化情况. 结果 3组患者年龄、BMI及不孕年限比较无显著性差异(P＞0.05).A组子宫内膜厚度治疗前后无显著性差异(P=0.09);治疗前后双侧子宫动脉RI亦无显著变化(P＞0.05).B组与C组治疗后内膜厚度均显著增加[B组:(3.91±0.07) mmvs.(6.32±0.15) mm,C组:(5.39±0.07) mm vs.(7.77±0.12) mm,P均＜0.01],双侧子宫动脉RI则显著下降[左侧RI:B组(0.90±0.04) vs.(0.87±0.05),C组(0.88±0.04) vs.(0.84±0.05);右侧RI:B组(0.90±0.04) vs.(0.87±0.05),C组(0.88±0.05) vs.(0.84±0.05),P均＜0.01]. 结论 低频穴位电刺激对内膜厚度为3～7 mm薄型子宫内膜患者的治疗安全有效,值得临床推广,但其长期的临床治疗效果及相关机制还有待于进一步研究.
作者：常小霞；高彦；葛环；谭容容；叶桂华；全晓洁；李冬华；张宏秀；刘嘉茵；吴洁 刊期： 2017年第03期
目的 探讨包块型宫角妊娠的诊断与腹腔镜手术治疗的疗效. 方法 收集2011年6月至2016年7月本院病理确诊的包块型宫角妊娠患者共27例.回顾性分析患者的病例资料及随诊情况. 结果 27例患者平均年龄32.0岁,81.5％的患者有人工流产及自然流产史;常见症状包括停经及不规则阴道流血,伴或不伴有腹痛.超声检查准确率较低仅为55.6％,误诊病例多为妊娠滋养细胞肿瘤.患者行腹腔镜下宫角切开十病灶清除为主的手术,术后血清β-HCG值恢复正常,无术后并发症发生. 结论 包块型宫角妊娠多表现为清宫手术、化疗、胚胎停育后血β HCG值不降,同时合并有盆腔包块,常因临床表现的不典型而导致诊断困难或被误诊误治.应注重其与妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别.腹腔镜手术在包块型宫角妊娠的鉴别诊断和治疗中安全有效.
作者：李洁；杨隽钧；任彤；向阳 刊期： 2017年第03期
随着辅助生殖技术的普及,多胎妊娠率显著升高,而多胎妊娠相关风险使得多胎妊娠减胎术得以广泛应用.虽然多胎妊娠减胎术已被证实是安全、有效、有利于改善多胎妊娠结局的重要手段,但减胎术作为一种有创性的医疗措施,其相关伦理争议一直存在:包括胎儿生存权的伦理问题、胎儿性别选择问题、相关法律法规及宗教相关问题等,伴随着技术的发展,新的争议还在不断产生.本文综述了多胎妊娠减胎术的伦理争议的相关问题.
作者：来天娇；郭艺红 刊期： 2017年第03期
随着生育年龄的延迟及全面二胎政策的放开,要求再生育的高龄妇女增多.高龄不孕患者实施辅助生殖技术的妊娠结局差,即使成功妊娠孕产期母儿并发症的发生风险也高.如何在帮助高龄不孕夫妇实现再生育愿望的同时,又完全遵循利于患者、保护后代、保证社会公益性等伦理原则,成为生殖医学专家目前关注的医学和伦理热点,并引发出高龄妇女生育权的问题.高龄妇女的生育权作为人的基本权利是合法、合理的,是任何时候都不能剥夺的.高龄夫妇的生育所面临的相关伦理学问题是全社会关注的问题.针对这些生殖伦理问题,在助孕治疗过程中的应对策略有:(1)严格遵守人类辅助生殖技术相关伦理基本原则;(2)健全辅助生殖技术相关法律法规;(3)充分尊重高龄不孕患者的助孕选择权;(4)高龄妇女助孕治疗中辅以心理疏导和生殖伦理辅导;(5)充分发挥伦理委员会及资深医学专家的作用.
作者：胡蓉；白彩锋 刊期： 2017年第03期
随着全面二孩政策开放,高龄孕妇增多,刺激卵巢药物及辅助生殖技术应用更广泛,使多胎妊娠发生率和风险显著增加.为进一步降低多胎妊娠的风险,规范我国多胎妊娠减胎术的操作,中华医学会生殖医学分会制订了本规范,期望帮助提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平,改善多胎妊娠的预后,保障医疗质量和医疗安全.
作者：胡琳莉；黄国宁；孙海翔；范立青；冯云；沈浣；刘平；卢文红；张云山；王秀霞；张松英；黄学锋；伍琼芳；全松；周灿权；周从容；师娟子；孙莹璞 刊期： 2017年第03期
妇科手术常使用青霉素类抗生素作为预防性用药,以安灭菌为代表.药物原型经肾脏排泄的药物在使用过程中,应注意剂量、速度和输液量的合理及平衡,警惕药物结晶导致的梗阻性急性肾损伤.此类急性肾损伤通常为可逆的,预后良好.
作者：张晓莲；邓姗 刊期： 2017年第03期
生殖医学杂志
主管:生殖医学
主办：国家人口和计划生育委员会
