学术投稿

护理文件中存在问题的分析及对策

安媚;孙亚利

关键词:护理文件, 存在问题, 分析, 护理记录, 书写不规范, 综合素质, 医疗事故, 文字记载, 书写过程, 临床护理, 技术鉴定, 护士, 护理人员, 护理措施, 法律效力, 病情观察, 高质量, 总结, 资料, 证据
摘要:护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它是临床护理、教学、科研的第一手资料,同时也是医疗事故进行技术鉴定的重要证据[1].护理文件作为具有法律效力的文件之一,要求高质量完成,全面、真实、及时、准确的护理记录,不仅反映了护士的综合素质,也是对护士自身的一种保护.临床上确实存在护理文件书写不规范、不准确等问题.我科针对书写过程中存在的问题进行归纳总结,分析原因
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  • 产后出血急诊行子宫切除术15例护理体会

    产后出血以胎儿娩出至胎盘娩出期间出血量多,出血量大时,可危及患者生命.现对15例产后出血行子宫切除术患者的临床资料进行回顾,针对妊娠合并症、产程长、巨大儿、多胎妊娠、多次人工流产术后及心理素质差等特点进行分析,以便及时发现休克的前期症状,完善抢救措施,为诊断治疗提供良好的保障.

    作者:杨洁 刊期: 2010年第06期

  • 乳腺癌改良根治术的手术配合

    乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤.国内统计资料显示,近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势,占恶性肿瘤的7%~10%,已成为我国女性发病高的恶性肿瘤之一.目前,治疗乳腺癌为有效的方法是乳腺癌改良根治术,但手术导致的乳房缺失使患者在术后的康复期面临诸多问题,例如身体缺陷、疾病本身、家庭问题、社会问题等,从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响,导致其生活质量降低.2008年10月-2009年8月,我们为178例乳腺癌患者行根治性切除术,积极手术配合,效果满意.现将手术配合体会报告如下.

    作者:杨柳 刊期: 2010年第06期

  • 急诊科护士工作压力增大的原因分析及对策

    在新世纪里,人们日益关注工作压力.护理工作是有压力的职业,目前从事护理工作的人群已和职业经理人、学校老师并称为职业压力大的三个群体.工作中的不确定性、在医院的地位以及社会对她们提出的要求等因素,都是压力所在[1].急诊科护士所从事的工作有太多的不确定因素,谁都预料不到患者的病情会怎样发展,要求护士具备很强的应变能力,随时根据变化采取适当的应对措施,护理任务重.

    作者:黎晓蓉 刊期: 2010年第06期

  • 青光眼的预防和护理

    青光眼是一组常见的严重致盲性眼病,通常以眼压异常升高、视神经永久性损害和视野永久性丧失为特征.在中国,大约有900多万人患有青光眼,其中,超过半数的青光眼患者一眼或双眼失明.由于青光眼造成的视功能损害是不可恢复的,因此,早期发现、早期治疗,对于避免青光眼导致的失明非常重要.我科从2000年开始,开展青光眼的预防和护理,现将护理体会报告如下.

    作者:吴丽珍;肖海莲 刊期: 2010年第06期

  • 产房安全管理与护理缺陷的防范

    目的 探讨提高产房护理质量,降低风险因素发生的措施和效果.方法 针对风险发生的可能性,规范操作流程,完善各项制度,强业务学习和操作培训,提高助产士的整体素质.结果 服务质量明显提高,患者满意度提高,护理缺陷明显降低,提高了产科质量.结论 制定和完善产房的各项管理制度和工作流程,落实到位,责任到人,提高工作人员的工作积极性.加强责任心,抓好每一个环节,降低风险,预防护理缺陷的发生.

    作者:费喜之 刊期: 2010年第06期

  • 腰椎间盘突出合并骨化术后35例护理及分析

    椎间盘是椎体之间的一种弹性结构,包括椎问纤维环和髓核,髓核被包围在纤维环当中,椎间纤维环的后部比较薄弱,容易破裂.我院自2000年1月-2008年10月手术治疗腰椎间盘突出合并骨化35例,占同期腰椎间盘突出症的7.3%,现结合文献就其原因、临床特点以及手术等问题分析如下.

    作者:贺彦平;杨晓寒 刊期: 2010年第06期

  • 病区护士长业务管理体会

    护士长是医院护理管理的基层领导,是科室护士的群体带头人,是护理工作的管理者和具体工作的组织者、领导者,其职责就是要使一个病区的工作达到好的水平.今年国际护士节主题是护理创新,因此,护士长是否有创新的观念、创新的思维管理方式,直接影响着护理工作和护理服务的质量.护士长不仅要有良好的心理素质、崇高的道德水准、扎实的理论基础、熟练的操作技术,还要思维敏捷,具有良好的自制能力和人际关系的交往能力.

    作者:戚玉娟 刊期: 2010年第06期

  • 护理文件中存在问题的分析及对策

    护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它是临床护理、教学、科研的第一手资料,同时也是医疗事故进行技术鉴定的重要证据[1].护理文件作为具有法律效力的文件之一,要求高质量完成,全面、真实、及时、准确的护理记录,不仅反映了护士的综合素质,也是对护士自身的一种保护.临床上确实存在护理文件书写不规范、不准确等问题.我科针对书写过程中存在的问题进行归纳总结,分析原因

    作者:安媚;孙亚利 刊期: 2010年第06期

  • 基层手术室常见差错事故的防范措施

    目的 探讨手术室易出现差错事故的环节、原因 ,提出相应的防范措施.方法 5年来配合8 300例手术过程中从接送患者、器械清点、标本管理、仪器使用等几个方面找出隐患,分析原因,并采取相应加强薄弱环节的措施.结果 增强了手术室护理工作人员的防范意识,保证了手术室护理安全.无差错事故发生.结论 薄弱环节的加强,护理行为的规范,可有效防止和杜绝差错事故的发生.

    作者:曾凡莲;夏华;汪和应 刊期: 2010年第06期

  • 胸部物理治疗在胸部肿瘤患者围术期的应用与护理

    胸部肿瘤主要包括肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等.因为是开胸手术,手术大、时间长,又由于受体位、疼痛等诸多因素的影响,惧怕咳嗽,不能有效排痰,从而影响了肺的复张.胸部物理治疗就是训练和增加患者的呼吸肌肌力,清除呼吸道分泌物,保持有效通气,改善患者机体的一般状况.现将我科2006年1月-2007年1月运用胸部物理治疗的586例病例护理体会总结如下.

    作者:王辛;王淑清 刊期: 2010年第06期

  • 手术室实习护生带教方法探讨

    随着医疗卫生事业的发展,医院医疗环境有了很大改善.医院手术室环境、设备越来越先进,对手术室护理质量的要求也越来越高,而影响护理质量的因素很多,其中,手术室实习护生也是影响手术室整体护理质量的一个因素.因此,我院手术室针对目前护生现状及实习大纲要求,制定了一套护生带教计划,收到了较满意的效果.现将带教体会与同行探讨.

    作者:徐金妹;张晓君 刊期: 2010年第06期

  • 浅谈层流手术室的使用和管理

    层流手术室是指采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制.以达到控制空间环境中空气洁净度使之适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度,创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境,使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤,并大大减低感染率,尤其是颅内手术和烧伤手术,保证患者术后能更快、更好地恢复.随着医疗技术的不断发展 ,层流手术室已被普遍使用,它能有效控制室内的温、湿度和尘埃含量,实现理想的手术环境,降低手术感染率,提高手术质量,但空气净化系统在运行时本身并没有杀菌消毒功能,只有正确使用层流手术室才能达到有效控制感染的目的[1].我院自2005年启用层流手术室,取得了一定的经验,现总结如下.

    作者:席朝晖;毛丽 刊期: 2010年第06期

  • 脊柱骨折伴脊髓损伤的术后护理

    目的 探讨创伤性脊柱骨折、脱位伴脊髓损伤患者实行手术后的护理方法.方法 通过对创伤性截瘫患者术后进行一般心理、体位、皮肤、饮食的护理.以及并发症、功能锻炼和康复的护理,强调实施整体护理的重要性.结果 78例创伤性脊柱骨折、脱位伴截瘫患者无1例发生严重并发症,治疗效果满意.结论 通过对创伤性脊柱骨折、脱位伴截瘫患者的护理.认为制定系统的整体护理程序、对创伤性截瘫并发症的充分了解和重视康复功能锻炼,是获得满意治疗效果的保证.

    作者:邓曙华 刊期: 2010年第06期

  • 手术室护士血源性感染的预防与控制体会

    医院血源性感染已越来越引起医务人员的关注.所谓血源性感染是指含有乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等的血液、体液、分泌物、排泌物、组织器官及被感染的各种手术器械敷料布类等所造成的感染的总称.手术室是对患者进行手术和抢救的重要场所,接触血液病原体的几率很大,手术室护士预防血源性感染则更为紧迫.现结合我院手术室的情况报告如下.

    作者:师秀红 刊期: 2010年第06期

  • 血透患者人造血管做动静脉内瘘的使用与护理

    目的 掌握人造血管在血液透析中的应用及护理.方法 回顾性分析1例使用人造血管内瘘患者的临床情况.结果 使用2年半未出现并发症.结论 做好宣教,掌握熟练的穿刺技术,针对血管的情况进行护理,可延长血管的使用寿命.

    作者:刘雨飞 刊期: 2010年第06期

  • 孕期常见症状的护理

    孕妇出现不适症状是怀孕期间普遍的经历,但并非每个孕妇都要经历所有的不适,而且在不同孕期所出现的症状不同.个体所感受的程度也有明显差异.当症状不严重时,可令孕妇休息,使症状得到缓解,还可以采取各种预防措施避免症状的发生.

    作者:朱玲霞 刊期: 2010年第06期

  • 腹部手术后并发慢性肠粘连患者的保健与护理

    慢性肠粘连是腹部手术的主要并发症之一,会给患者带来一系列的不良反应,如食欲不振、腹胀、便秘,甚至会出现体温升高、恶心、痔疮出血等情况.对于年老体弱以及有心肺疾病的患者来说,后果更为严重.我们在临床中对32例腹部手术后并发慢性肠粘连的患者采取了一系列保健护理措施并取得了良好的效果.

    作者:康元歌;王芳歌;刘秋歌 刊期: 2010年第06期

  • 妇科手术前肠道准备研究进展

    妇科手术范围虽基本不涉及肠道,但手术部位位于盆腔.位置较深,肠道准备的优劣直接影响术中视野的暴露,肠道准备不足可直接增加手术的难度.近年来,随着腹腔镜、阴式手术技术的进步,此类手术在妇科手术中所占的比例上升,原来许多需开腹完成的手术,现在可通过腹腔镜或阴式手术等微创手术完成,这对术前的肠道准备提出了更高的要求,肠道准备的传统概念也发生了一些变化.国内外医护人员为探索出简便、经济、高效的方法进行了大量的研究工作,笔者在此作一些归纳和探讨,现报告如下.

    作者:龚月香 刊期: 2010年第06期

  • 实施护士长24 h内访视流程的临床实践

    目的 通过规范访视流程检查护士接诊护理工作质量,提高护理质量.方法 护士长对新入院患者在24 h内按规范流程内容进行访视.结果 提高了护理工作环节质量和患者满意度,增强了护士的责任心和护士长的管理水平.结论 通过实施护士长24 h内访视流程,提高了全院的护理工作质量.

    作者:王萍;刘秀凤 刊期: 2010年第06期

  • 多导睡眠图监测的护理

    目的 探讨创伤性脊柱骨折、脱位伴脊髓损伤患者实行手术后的护理方法.方法 通过对创伤性截瘫患者术后进行一般心理、体位、皮肤、饮食的护理.以及并发症、功能锻炼和康复的护理,强调实施整体护理的重要性.结果 78例创伤性脊柱骨折、脱位伴截瘫患者无1例发生严重并发症,治疗效果满意.结论 通过对创伤性脊柱骨折、脱位伴截瘫患者的护理.认为制定系统的整体护理程序、对创伤性截瘫并发症的充分了解和重视康复功能锻炼,是获得满意治疗效果的保证.

    作者:卫中梅 刊期: 2010年第06期

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