学术投稿

护理电子病历常见问题分析及对策

杨丽娜;李榕彬

关键词:电子病历, 常见问题, 解决对策
摘要:[目的]探讨护理电子病历应用中的常见问题与解决办法.[方法]根据病历书写规范和电子病历要求,随机抽查60份出院病历,分析应用过程中出现的问题及原因.[结果]护士对电子病历应用和汉字的输入不熟悉,分级系统不严格,法律现念淡薄,护理病历重点不突出,复制现象频繁.电子病历的质控效力减弱.[结论]强化电子病历相关知识培训,加强病历安全系统管理及监督,实行病历全程质量控制,是减少应用缺陷和提高病历质量的有效方法.
护理研究杂志相关文献
  • PICC导管保护套的制作与应用

    经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)目前已广泛应用于临床,为病人带来很多益处,安全方便,整体治疗费用降低,静脉输液全疗程一针治疗,不限制臂部活动及其他日常活动,减轻病人痛苦,提高生活质量.

    作者:王桂云;许继红;惠震;吴彩霞 刊期: 2009年第17期

  • 避免气道护理盘内用物拿错的方法

    持续机械通气的人工气道病人常规使用呼吸机加温涅化加间断气管滴药法.当病人咳嗽、有痰鸣音、呼吸困难、听诊有哆音或血氧饱和度突然下降时,必须进行有效吸痰.吸痰前后湿化十分必要,时间紧迫,现抽湿化液易耽误病情.气道护理盘内用物标志不清也容易拿错.针舛这一现象,我科对盘内用物进行了相应规范,取得了较好的效果.

    作者:贺晓娟 刊期: 2009年第17期

  • 红霉素眼膏和粘贴薄膜在头口腔颌面部全身麻醉手术病人中的应用

    [目的]探讨红霉素眼膏和粘贴薄膜在头口腔颌面部全身麻醉手术病人中的应用效果.[方法]将120例病人随机分为两组,实验组全身麻醉后采用红霉素眼膏涂眼加外贴3L粘贴手术薄膜保护双眼,对照组采用湿盐水纱布遮盖双眼.[结果]两组并发症发生率比较,差异有统计学意义.[结论]头口腔颌面部全身麻醉病人采用红霉素眼膏加外贴3 L粘贴薄膜可有效减少术后眼部并发症发生.

    作者:许晓桃;文楚玲;敖兵;肖珍玲 刊期: 2009年第17期

  • 直肠代膀胱术后病人排尿功能的训练与护理

    膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一[1],好发年龄为50岁~70岁,手术是其主要的治疗方式.直肠代膀胱术是采用膀胱全切、直肠代替膀胱功能、乙状结肠腹壁造瘘的手术方式,是泌尿外科采用的一种尿流改道术,适用于复发性、多发性、浸润性膀胱肿瘤或因巨大膀胱阴道瘘、膀胱外翻无法修补的病人[2].

    作者:王娟 刊期: 2009年第17期

  • 实施护理程序影响因素研究

    应用层次分析法对影响护理程序实施的五大因素进行两两比较,得出目前制约护理程序发展的关键问题为规范护理病历书写、加强护理人员教育、制定护理工作标准、增加护理人力、执行质量评价标准.

    作者:苏琳;王斌全;张建祺;郭纯岑 刊期: 2009年第17期

  • 临床路径变异管理对科室质量控制的影响性研究

    临床路径在国外经过20年的应用研究,证明它既能节约医疗资源,又能减少费用的支出.是一种高品质、低费用的全新临床医疗服务模式.

    作者:高艳红 刊期: 2009年第17期

  • 浅谈高等专科学校护理专业的办学特色及发展思路

    随着经济的发展.人民生活水平的提高,社会对医疗护理的需求发生了巨大的改变.护理教育如何适应社会的发展和要求,是各个学校护理专业办学如何转型的关键所在.我校自2000年学校升格及成立护理系后,护理系通过广泛的社会调查和深入研究,在继承传统办学的基础上,逐渐展现出自身的特色和优势.

    作者:易礼兰;蒋乐龙;李定梅;曾迎春 刊期: 2009年第17期

  • 急性心肌梗死早期病人不同排便方式效果比较

    [目的]探讨急性心肌梗死早期病人不同排便方式效果.[方法]将60例符合入选条件的急性心肌梗死病人随机分为实验组30例和对照组30例,分别采取床旁坐椅排便和传统卧床排便方法,观察两组病人心率、血压、心肌耗氧量(D-P)等指标变化.[结果]对照组病人大便后脉搏、收缩压、舒张压、D-P、脉压差比静息时升高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组病人大便后收缩压、舒张压、D-P、脉压差比静息时升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组大便后脉搏比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论]对于生命体征平稳、无严重并发症的急性心肌梗死早期病人,在心电及血压监护下应用床边坐椅排便是可行的.

    作者:赵立新;于涛;吴立萍;平利凯;杜鹃;李响 刊期: 2009年第17期

  • 声带自体脂肪注射治疗声门闭合不良的手术配合

    近年来,嗓音外科领域发展突飞猛进.声门闭合不良引起的发声障碍是临床探索的重要课题之一.2003年7月--2005年1月我院对29例单侧声带麻痹或声带萎缩引起的声门闭合不良病人行声带声门旁间隙自体脂肪注射,取得了较好的治疗效果.现将手术配合介绍如下.

    作者:邱美霞;徐文 刊期: 2009年第17期

  • 从护理角度构建疾病危重度的评估模型

    [目的]探索疾病危重度与护理评估因素的关系,构建评估模型,从护理专业角度反映危重度评估的用途.[方法]以年龄、意识、12项生理参数共14个项目作为急性生理功能评分,压疮风险、气道风险、营养风险作为急慢性健康状况评分,形成自制的急性生理功能一慢性健康状况评估量表,对住院的成年病人523例进行危重度评估.[结果]经Logistic回归分析,生存组和死亡组评分分值与病人的病情、预后分析均显著相关,分值越高.预后越差,评估内容适宜护士从护理角度进行全面及时的评估.[结论]以4项生命体征、压疮风险7项、气道风险5项、营养风险7项共4部分构成护理危重度评估模型,每项赋值0分~4分,满分92分.

    作者:潘丽贞;缪卓慧 刊期: 2009年第17期

  • 个体化健康教育对妊娠晚期下腰痛的影响

    [目的]探讨个体化健康教育对孕妇妊娠晚期下腰痛的影响.[方法]实验组孕妇实施个体化健康教育.对照组孕妇实施普通健康宣教,应用一般资料调查表、下腰痛情况调查表进行研究.[结果]个体化健康教育使下腰痛的程度减轻,频率降低;提高孕妇关于下腰痛保健知识.[结论]对妊娠晚期孕妇实施个体化健康教育,可以改善孕妇的下腰痛状况,提高其生活质量.

    作者:孙珂;万丽红;苏小茵;关北平 刊期: 2009年第17期

  • 经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理

    女性压力性尿失禁与妊娠、分娩、盆腔手术及外伤、过度肥胖、雌激素缺乏等因素相关.廖利民[1]报道,社区女性压力性尿失禁发生率为18.1%~57.7%,给女性带来一系列社会、精神、家庭、体力等方面的困惑,生活质量受到严重影响.既往以开放手术治疗为主,创伤大,术后易复发.

    作者:曹见娣 刊期: 2009年第17期

  • 82例艾滋病病人口腔病损的临床观察

    [目的]了解获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人口腔病损状况,为其防治与护理提供依据.[方法]选择186例确诊住院的AIDS病人为观察对象,由经过专业培训的主管护师进行口腔检查.[结果]186例AIDS病人中有82例有口腔病损.常见口腔病损有口腔白色念珠茵病、牙龈炎、口腔溃疡、单纯性疤疹等,病人主诉口干、疼痛、味觉降低.[结论]口腔念珠茸病是AIDS病人常见的口腔表征,尽早进行全身抗反转录病毒治疗,可降低口腔病损的发病率.

    作者:何艳英;邓福球;梁飞立;郑培秋 刊期: 2009年第17期

  • 类风湿性关节炎病人护理干预效果研究

    [目的]探讨护理干预对类风涅性关节炎(RA)病人疼痛的影响.[方法]将180例RA病人随机分为两组各90例,研究组从心理干预、药物指导、活动指导3个方面实施减轻疼痛的护理干预.对照组采用常规护理方法.在入院时及入院15 d采用症状自评量表(SCL-90)进行心理测验,应用11点疼痛数字等级量表(PI-NRS)评估疼痛程度.[结果]两组病人入院15 d后,SCL-90 9项因子分、PI-NRS评分比较差异有统计学意义.[结论]对RA病人进行系统的关节功能锻炼、适时的心理干预配合药物治疗,可以有效减轻疼痛.

    作者:杨爽;王钰;崔莉 刊期: 2009年第17期

  • 骨肿瘤病人大剂量化疗骨髓抑制期感染的预防

    [目的]探讨如何有效控制恶性骨肿瘤大荆量化疗病人的医院感染.[方法]对11例(39例次)恶性骨肿瘤病人大剂量化疗过程中采取环境控制,落实基础护理,应用拉细胞集落刺激因子及抗生素控制医院感染的发生.[结果]在使用重组人粒细胞集落刺激因子(吉粒芬)及抗生素的情况下,第7天~第15天白细胞降低38例次,发生医院感染7例次,感染率为17.95%.[结论]在化疗前制订预防感染计划,化疗期间认真落实控制医院感染的措施可有效减少医院感染的发生.

    作者:胡利君;张世权;刘安庆;朱玉华;张广华;陈浩 刊期: 2009年第17期

  • 正性暗示效应在有机磷农药自杀病人护理干预中的应用研究

    [目的]探讨正性暗示疗法对有机磷农药自杀病人的影响.[方法]将符合入组标准的60例有机磷农药自杀病人按就诊顺序单双号分为干预组、对照组各30例.对照组接受常规护理;干预组在常规护理基础上进行正性暗示疗法.[结果]治疗后两组病人强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、精神病性因子分比较差异有统计学意义(P<0.01),两组对自杀行为性质的认识、自杀者的态度分析、自杀者家属态度分析、安乐死的态度分析评分比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).[结论]正性暗示疗法可改变有机磷农药自杀病人的认知和行为,改善其不良心理状态,淡化自杀因素,增强对环境的适应性.提高病人心理应对应激的能力.

    作者:沈春玲;李秋洁 刊期: 2009年第17期

  • 护士使用《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》现状调查

    [目的]了解护士对(400种中西药注射剂临床配伍应用检索表>(以下简称<检索表>)的使用现状以及主要影响因素,为指导临床药物配伍工作提供理论依据.[方法]采用自设问卷调查143名护士<检索表>使用情况及其影响因素.[结果]大多数的被调查者知晓并掌握<检索表>使用方法,超过一半的被调查者认为<检索表>对临床工作有很好的指导作用.72.7%的护士在过去1周使用过<检索表>;经过Spearman相关分析,<检索表>的知晓情况、<检索表>的使用方法掌握情况、对<检索表>作用评价、相信医生并严格执行医嘱及工作繁忙没时间等是影响护士使用<检索表>的相关因素.[结论]<检索表>的使用尚未在临床完全普及,医院应加强护士对<检索表>的认知.提高护士参与临床药物配伍工作的意识.

    作者:邓佳卉;张琰;岳鸱;王欣然 刊期: 2009年第17期

  • 传染病医院实习护生手卫生认知及行为调查分析

    传染病医院是各种传染性疾病集中的地方,容易引起医院感染的发生和传染性疾病的传播及流行[1].医院感染是世界公共卫生关注的重点.

    作者:陈茜;唐永红;张秀;文翠荣;王玲 刊期: 2009年第17期

  • 帕金森病合并抑郁病人的护理

    帕金森病(PD)是常见于中老年人的神经系统变性疾病.主要表现为静止性震颤、僵直、行动徐缓,常伴有自主神经功能紊乱症状,抑郁、焦虑等情感障碍.

    作者:姚金慧;张晓明 刊期: 2009年第17期

  • 椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围术期护理

    骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是老年骨质疏松症(OP)病人常见、后果较严重的并发症之一.椎体后凸成形术(PKP)是在椎体成形术(PVP)基础上发展而来的脊柱外科新型微创治疗技术.

    作者:张艳艳;邹雪琴;孙强;马云花 刊期: 2009年第17期

护理研究杂志

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主管:中华护理学会(业务) 山西省卫生厅(行政)

主办:中华护理学会山西分会;山西医科大学第一医院;山西医科大学护理学院