甲状腺机能亢进症10例误诊分析

余珊

关键词：甲状腺机能亢进症, 诊断并不困难, 误诊原因, 甲亢, 实验室检查, 内分泌疾病, 体格检查, 分析报告, 病史采集, 常见病, 并发症, 症状, 系统, 临床

摘要：甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢),是内分泌疾病中的常见病,典型的甲亢诊断并不困难,但在起病早期,主要症状不突出或伴有复杂的并发症时,临床上易发生误诊 .近两年来,我院甲状腺科收治甲亢556人,通过详细的病史采集,系统的体格检查及实验室检查明确了来院前误诊10人,现将误诊原因分析报告如下:

临床医药实践杂志相关文献

郎格罕组织细胞增生症合并纯红细胞再生障碍性贫血1例

患儿,女,2岁.因面色苍白半个月入院.体检:颈部淋巴结肿大,肝右肋下 2cm、质Ⅰ°,脾左肋下3cm、质Ⅱ°.血常规示Hb62g/L,网织红细胞0.04,骨髓细胞学示粒红比例约1.6∶1.胸片示两肺纹理增强,见片絮状阴影.头颅片未见异常.入院后20余天出现低热,躯干部出现暗红色斑丘疹,面色苍白加剧.查血Hb32g/L;皮疹印片见大量网状细胞;淋巴结活检见淋巴结构消失,组织细胞明显增生.再次骨穿细胞学检查示有核细胞增生极度活跃,粒系统占79%,红系统占2%,粒红比例39.5∶1;粒系增生极度活跃,各阶段比例均增高,幼粒细胞体积大,胞浆丰富,少数有中毒样改变;红系增生减低,各阶段比例均减少,成熟红细胞无明显改变;巨核系未见异常,片尾可见少量网状细胞,偶见吞噬网状细胞.诊断:郎格罕组织细胞增生症合并纯红细胞再生障碍性贫血.给予长春新碱、强的松、VP-16化疗,治疗2个疗程后复查血Hb升到92g/L.

作者：黄秋妹；周丽君刊期： 2000年第05期
山区医院医疗纠纷原因分析及防范对策

近年来,各级医院医疗纠纷日趋上升,严重影响医院工作秩序和医院整体形象.山区医院同样也被困绕.根据山区医院地理、经济、文化、人际关系、人的素质等特点 ,正确分析纠纷原因,积极实施标本兼治,以减少或避免医疗纠纷的发生,对于保护医患双方的合法权益,维护医院正常工作秩序和社会安定团结都有十分重要的意义.

作者：马占全刊期： 2000年第05期
β1肾上腺素能受体肽段免疫家兔后心脏超声心动图改变的研究

目的:研究β1肾上腺素能受体抗体在扩张性心肌病发病中的作用.方法:将14只新西兰兔随机分为两组,免疫组和对照组.免疫组动物每月注射一次β1受体肽段抗原和佐剂的混和物,而对照组除用等量生理盐水替代抗原溶液外,给药程序同免疫组.免疫前后采血测定血清中β1受体抗体效价,于M型超声下比较免疫后两组动物心脏收缩功能改变.结果:免疫前两组动物β1受体抗体效价均在1∶100以下,M型超声心动图下左室后壁收缩末期厚度(LVPWS)及短轴缩短率(FS)无明显差异.免疫后免疫组效价明显增高达1∶12800以上,而对照组无明显改变.于免疫第 3月,免疫组FS及LVPWS此两项指标均明显高于对照组.结论:β1受体抗体可能对心脏有β1受体激动样作用.

作者：郝晓瑾；李天亮；康春松；吴博威刊期： 2000年第05期
太原地区正常人血清中铜、锌、镁、钙、铁含量的测定

近年来人体中微量元素的含量普遍受到人们的重视,通过动物实验,流行病学调查以及临床观察、治疗.现已证实很多疾病与人体中的微量元素含量有关.但是正常人血清中的微量元素受人种、地区、民族、饮食、环境等影响有一定差异.我们利用火焰原子吸收光谱法对太原地区健康人血清中铜、锌、铁、钙、镁五种元素进行了测定,提出了太原地区健康人群的正常值.报告如下:

作者：张建新；郭清华刊期： 2000年第05期
耐瑞霜剂治疗酒渣鼻50例疗效观察

目的:观察耐瑞霜剂对酒渣鼻的治疗作用,探讨治疗酒渣鼻的有效方法.方法:将100例患者随机分为两组,治疗组50例,鼻外部涂耐瑞霜剂治疗 2次/日.对照组50例,鼻外部涂新肤螨灵霜治疗,2次/日.两组均连续治疗56d后评价疗效.结果:两组总有效率分别为98%及80%,耐瑞霜剂疗效明显优于对照组(P<0.05),且平均痊愈时间明显缩短(P<0.01),两组复发率比较有显著性差异(P<0.05).耐瑞霜剂治疗洒渣鼻有疗效高、疗程短、复发率低等优点.

作者：张孟蕊；张孟颖刊期： 2000年第05期
急性白血病不同病期巨核细胞数量及形态学动态观察

目的:探讨巨核细胞形态及数量在急性白血病(AL)治疗过程中的临床价值.方法:采用骨髓常规涂片,瑞氏-姬姆萨混合染液染色,标准化计数的方法.结果:61例AL患者巨细胞在其治疗过程中可见动态变化.结论:巨核细胞数量及形态变化有助于判断AL患者的预后及疗效的观察.

作者：贾红芳；高艳；张莹刊期： 2000年第05期
非那根肌肉注射致过敏性休克2例

例1 患者,男,46岁,主因周身乏力、面色苍白一周入院.诊断为贫血原因待查.给予输血进行纠正,输血前常规肌肉注射非那根25mg,约10min后,患者突感心悸、眼花、口干、指端发绀、脉细、血压下降、出汗、呼吸困难等,即吸氧、静脉注射肾上腺素 1g、地塞米松5mg,约20min后,以上症状逐渐消失.

作者：尹黎英；李燕红；杨瑞萍刊期： 2000年第05期
高血压病患者左房结构研究

目的:观察高血压病患者左房结构变化及其发生与高血压相关性.方法:282例确诊高血压病患者,以病程 5a为界分组,分析研究左房面积与高血压程度及病程关系等.结果:发现高血压患者左房扩大与高血压病程密切相关,左房扩大是高血压早期征象之一.

作者：李爱萍；侯玉香；王瑞英；郜玉珍刊期： 2000年第05期
医学临床科研中统计分析方法的正确应用

统计分析是医学科研不可缺少的一部分,其实质就是让我们通过众多的、带有偶然性的观测值来导出事物内在的、规律性的结论,以使研究结果更具科学性.

作者：李旭清刊期： 2000年第05期
B超诊断胎儿畸形86例分析

胎儿先天畸形是严重影响新生人口健康的疾病,给社会和家庭都带来极大负担.超声显像是诊断胎儿畸形的重要手段,对决定继续或终止妊娠及分娩方式的选择有重要指导作用.现就近五年来B超诊断胎儿畸形86例进行分析如下:

作者：纪晋英刊期： 2000年第05期
自贡市100例上呼吸道感染儿膳食营养摄入水平的观察分析

目前上呼吸道感染(以下简称上感)发病率较高,是否与营养状况有关,近年来报道较少.为此我们随机对来院进行营养咨询的上感易感儿的平时营养素摄入水平进行了观察分析,现报告如下:

作者：曾荣凡；马升林；杨淑英；杨翠兰刊期： 2000年第05期
护士学生临床带教管理探讨

我院是一所综合性临床教学医院,每年实习生较多,如何把他们带好,使他们在课堂上所学的理论知识在临床实践中得到进一步巩固、提高,为将来走向工作岗位打好基础,不断培养出具有思想品德好、素质高、技术强的德才兼备型护理人才,是每个带教人员的神圣职责.其中做好临床带教管理将是重要的环节.经过多年带教逐渐摸索,我们认为做好以下几点是进行护士学生(以下简称护生)临床带教管理的基本要求.

作者：任丽霞；郭晓东刊期： 2000年第05期
恶性卵巢肿瘤患者体细胞染色体畸变研究

卵巢恶性肿瘤是常见的妇科恶性肿瘤.其发病率近年来有增加的趋势,由于卵巢位居盆腔深部,发生肿瘤后病情隐匿、不易早期诊断,治疗效果差,威胁极大.因此,寻求恶性卵巢肿瘤的早期诊断方法显得尤其重要.通过外周血淋巴细胞培养制备染色体的方法,观察卵巢肿瘤患者体细胞染色体数目畸变的特征,试图寻找一条恶性卵巢肿瘤的辅助方法,现分析报告如下:

作者：王淑珍；郭春华；康过秦刊期： 2000年第05期
食管鳞癌P53蛋白及PCNA的表达意义

目的:观察癌细胞增殖活性与癌分化及分级的关系,探讨P53及PCNA在食管鳞癌诊断中的意义.方法:用免疫组化LSAB法检测100例食管鳞癌标本中P53蛋白及PCNA的表达.同时用10例正常皮肤作对照.结果:P53蛋白阳性表达细胞数与癌分级呈正相关.PCNA的表达强度与食管鳞癌的分化程度成反比.P53表达与PCNA表达呈平行关系.结论:P53蛋白及PCNA的表达强度可反映食管鳞癌的增殖活力和转移能力.可作为判断肿瘤发生可能性的标志物,在食管鳞癌的早期诊断中具有重要意义.

作者：任勇亚；杜丽坚；冀春萱刊期： 2000年第05期
Budd-Chiari综合征血管造影诊断及临床意义

Budd-Chiari综合征(BCS),是肝静脉或(和)由于肝段下腔静脉部分或完全性阻塞,引起肝静脉回流不畅,而造成瘀血性肝肿大和门静脉高压症候群[1].由于本症发病隐匿,且多为青少年,临床表现类似肝硬化和结核性腹膜炎,易发生误诊.本文分析10例BCS血管造影表现并讨论临床意义.

作者：张进；孟祥文；苏秀琴；于世平；张彩珍刊期： 2000年第05期
乳果糖灌肠治疗多发性肝性脑病护理

复发性肝性脑病(HE)又称门体分流性HE[1],是肝硬化(LC)的严重并发症之一.目前对此病的治疗方法较多,但疗效多不满意,1996年以来,采用乳果糖灌肠治疗复发性HE20例,疗效满意,报告如下:

作者：周传菊刊期： 2000年第05期
慢性肺源性心脏病患者25例营养疗效观察

目的:总结25例慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)患者进行营养疗法的疗效观察.方法:将1995年～1997年间我科住院确诊为肺心病患者40例随机分为两组:A组25例进行营养疗法,B组15例未进行营养疗法,其余治疗(抗炎、对症、平喘)基本相同.结果:进行营养疗法组(A组)较B组(对照组)明显好转.结论:慢性肺心病多由慢性肺疾病所致,均有不同程度的营养不良,给予营养疗法应作为有效的治疗方法.

作者：金良昆；张家骝刊期： 2000年第05期
白血病患者口腔炎症的健康教育

口腔炎症是白血病患者常见症状之一,可发生在白血病全过程.常表现为口角炎、唇炎、舌炎、齿龈炎、咽峡炎、扁桃体炎等,严重时发生溃疡,甚至坏死,导致饮食困难.血液科在开展整体护理中,加强口腔护理,进行系统的健康教育,收到满意效果.

作者：郭锦丽刊期： 2000年第05期
外伤性左膈疝胸内胃破裂并血气胸1例

患者,男,33岁,因刀刺伤胸部致腹痛,呼吸困难 3h入院.入院查体:BP: 10.7/8kPa,P:126次/分,R:26次/分,神志清楚,贫血貌,左侧第8肋间后外侧有约1. 5cm裂口,边缘整齐,左侧胸部皮下气肿,气管右移,左侧呼吸低弱,腹部平坦,全腹压痛( +),肌紧张(+),移动性浊音可疑,肠鸣音消失,胸、腹腔穿刺均抽出不凝血液.化验: 血红蛋白70g/L.X线胸片:左侧膈肌明显上移且在第4、5肋间可见一密度减低区,左测第3 前肋水平可见外高内低的密度增高影.B超:左侧液气胸.临床诊断:失血性休克,开放性左膈疝,腹腔脏器破裂,经积极术前准备,于全麻下经左胸后第7肋间,入胸探查,胸内血性液体1500mL,左肺萎缩,膈肌有约2.5cm斜形裂口,胃底疝入胸腔且有约1.5cm破口,吸除积血,修补胃破口,还纳入腹腔并探查腹腔余未见异常,缝合膈肌裂口,胸腔闭式引流,术后恢复顺利,痊愈出院.

作者：杜先锋刊期： 2000年第05期
肾移植术后早期大量腹水1例报告并文献复习

通过对肾移植术后早期大量腹水 1例患者的治疗回顾及文献复习,提示环孢A(CSA)可引起大量白蛋白由血管内皮渗出造成低蛋白血症,不仅导致腹水、组织水肿,更值得注意的是由于低蛋白血症所致有效血容量降低,肾血流减少、肾脏低灌注及滤过率降低,从而造成对移植肾功能的继发性影响,因此应在今后临床工作中引起重视.

作者：李德谦；赵学义；李国毅；肖青；张弧刊期： 2000年第05期