徐珑嫣；王士兵
1 资料病人,女性,60岁,主因睡眠障碍9年余,加重2月于2017年2月13日入院.现病史:病人9年来间断出现睡眠障碍,主要表现为入睡困难、早醒、醒来后再次入睡困难,上床后肢体不自主抖动,以下肢为主,经下地活动后症状有所好转,可再次入睡,再次入睡后上述症状再次出现.伴第2日注意力不集中、胡思乱想、精神萎靡、情绪低落,不伴耳鸣、听力下降、小便次数增多、恶心、呕吐、吞咽困难、头痛、头晕等症状,曾就诊于当地医院,给予口服“帕罗西汀片1片1日1次”“苯海索片,必要时(肢体活动障碍)服”,1年前上述药物效不著,遂给予加用氯硝西泮片3 mg每晚1次口服,治疗1年,效尚可,近2月余上述症状加重,遂来诊,为求进一步诊治收住入院.病人自发病以来,睡眠差、精神差、食欲差,小便正常,便秘.
作者：张素美；李伟荣；徐勇 刊期： 2018年第23期
目的 探讨重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床疗效及对血管内皮功能、心功能、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响.方法 选择我院2014年3月-2016年11月接诊的80例急性心力衰竭病人进行研究,按随机数表法均分为观察组和对照组,每组40例.两组均给予急性心力衰竭常规治疗,对照组在此基础上给予硝酸甘油治疗,观察组在常规治疗基础上给予重组人脑利钠肽治疗,观察不同用药方案治疗前后两组临床症状改善、血管内皮功能、心功能、血浆NT-proBNP以及不良反应情况.结果 治疗结束后,两组组间比较发现,观察组在收缩压、舒张压、呼吸频率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但在尿量和心率与对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组的内皮素-1、NT-proBNP水平、心功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组的内皮素-1和NT-proBNP水平均有降低,且观察组改善更明显,与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组的左室舒张期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)均有所提高,且观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为10.0％,对照组不良反应发生率为27.5％,观察组不良反应率明显低于对照组(P＜0.05).结论 临床治疗急性心力衰竭病人,采用重组人脑利钠肽治疗效果显著,能有效降低病人的内皮素-1和NT-proBNP水平,改善病人心功能,且药物不良反应发生率较低,安全性较高.
作者：杨宏达 刊期： 2018年第23期
目的 基于磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶(PI-3K/Akt)信号转导通路探讨益肾调气中药对抑郁模型大鼠的干预作用机制.方法 取雄性Wistar大鼠32只,随机分为正常组、模型组、中药治疗组以及西药治疗组,每组8只,除正常组外,其余各组均通过孤养联合21 d慢性不可预知性温和刺激(CUMS)建立抑郁模型.应激结束后药物干预6周,正常组不予任何干预,模型组灌胃蒸馏水,中药治疗组灌胃中药颐脑解郁方,西药治疗组灌胃盐酸氟西汀.灌胃结束后取材,通过蛋白印迹分析法(Western-blot)观察各组大鼠脑额叶皮质层及海马PI-3K、Akt的表达.结果 模型组大鼠皮质层、海马PI-3K、Akt表达均高于正常组(P＜0.05或P＜0.01).中药治疗组及西药治疗组皮质层、海马PI-3K、Akt表达较模型组均降低(P＜0.05).结论 抑郁模型大鼠脑内存在PI-3K、Akt表达的升高,益肾调气中药可以通过降低PI-3K、Akt表达起抗抑郁作用.
作者：赵芸；赵瑞珍；赵子珺；唐启盛 刊期： 2018年第23期
目的 研究动脉粥样硬化进展中脂餐负荷前后各血脂指标,尤其是载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)及ApoB/A1比值的动态变化情况,探讨其与动脉粥样硬化的关系.方法 持续高脂饮食12周建立动脉粥样硬化(兔)模型,初始、第4周、第8周、第12周给予脂餐负荷,于空腹、脂餐负荷后2h、4h、6h、8h采血,测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、ApoA1、ApoB含量,计算LDL-C/HDL-C、ApoB/A1比值,同步行彩色多普勒超声检查评估腹主动脉粥样硬化及斑块病变情况.结果 TC、LDL-C、HDL-C、LDL-C/HDL-C比值水平随着动脉粥样硬化进展,任一时间均呈上升趋势(P＜0.05),脂餐负荷前后变化不大(P＞0.05).TG随着动脉粥样硬化的进展呈上升趋势,4周内,达峰时间约为餐后2h,8周后其高峰延迟至餐后4 h(P ＜0.05).ApoA1水平在8周内呈缓慢上升后缓慢下降的趋势,8周后则呈直线上升趋势(P＜0.05),8周内脂餐负荷前后变化不大,8周后则呈先上升后下降的趋势,峰值时间约为餐后4 h(P ＞0.05).ApoB水平随着动脉硬化进展呈升高趋势(P＜0.05),谷值时间在4周内约为餐后8h,8周后则前移至餐后6 h(P ＞0.05).随着动脉粥样硬化的发展ApoB/A1比值呈先上升后下降的趋势,峰值时间约为第8周(P＜0.05),8周内脂餐负荷前后变化不大,8周后以脂餐负荷后4h低(P＞0.05).结论 餐后血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化发生发展过程中的重要危险因素,尤以TG为著,其在餐后2h～4h可达高峰.除了传统的血脂监测指标外,ApoB、ApoA1及其比值在预测动脉硬化方面也有重要价值.
作者：靳春荣；武美珍；侯清濒；白淘；王健；李思进 刊期： 2018年第23期
分析冠心痛介入治疗面临的重大医学难题——术后再狭窄.近年来,医务工作者致力于防治术后再狭窄的研究,并取得了较好的成果.本研究从药物与介入治疗综合、改进支架材料、免疫、基因及中医药等方面阐述防治冠心痛术后再狭窄问题,为临床干预治疗术后再狭窄提供客观证据和治疗思路.
作者：姚雯；赵金河 刊期： 2018年第23期
偏侧肢体舞蹈症是偏侧肢体舞蹈样、投掷样主要表现,常以对侧丘脑底核和纹状体病变所致.关于尾状核病变引起舞蹈症临床报道鲜见,现报道1例尾状核急性梗死导致的偏侧舞蹈症如下.1 资料病人,男性,76岁,因“左侧肢体不自主扭动3d”于2016年11月10日入院.病人3d前打麻将时突发左侧肢体不自主运动,不规律、宽大、快速的舞蹈样动作,上肢较下肢重,睡眠时停止,伴舌头不自主运动,伴步态不稳、摇晃,伴言语稍欠清,无明显肢体乏力,无头痛头晕,症状持续不缓解,至我院急诊查头颅CT提示右侧尾状核低密度影(见图1A).
作者：周金方；王万华；王红洲；马召玺 刊期： 2018年第23期
目的 探讨高血压合并急性脑梗死病人应用叶酸、维生素B12治疗后血管内皮功能及同型半胱氨酸水平的变化.方法 选取我院2015年4月-2016年8月治疗的80例高血压合并急性脑梗死病人.按随机数字表分配法分为两组,联合治疗组40例在常规脑梗死治疗基础上,加用叶酸、维生素B12治疗;常规组40例采用营养脑神经,控制基础血压,降低颅内压力,改善脑血管循环的常规治疗方式.选取同期在我院体检的40名健康人作为健康对照组.检测各组病人在治疗前后的血管内皮功能、同型半胱氨酸、颈动脉内-中膜厚度、一氧化氮(NO)及内皮型NO合成酶(eNOS)等临床指标的变化,并与健康对照组对比.观察对比治疗后高血压合并急性脑梗死病人美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分的变化.结果 两组高血压合并脑梗死病人的血清同型半胱氨酸随治疗时间的延长显著下降,NO及内皮型NO合成酶水平随治疗时间的延长显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人血管内皮功能在治疗后2周与6个月时相比,差异无统计学意义(P＞0.05).两组高血压合并脑梗死病人在治疗前NIHSS评分及BI评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后2周及6个月,联合治疗组NIHSS评分及BI评分均随时间延长显著升高,与常规组对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压合并急性脑梗死病人发病后同型半胱氨酸水平显著升高,颈动脉内-中膜厚度、一氧化氮及内皮型NO合成酶含量降低,血流黏稠度增加,红细胞沉降率增加,采用叶酸、维生素B12治疗后可显著降低同型半胱氨酸水平,改善病人血管内皮功能.
作者：黎铮；李国辉；陈绚；李春明；梁丽芸；黄宇；韦维；赵海林；王晓婷 刊期： 2018年第23期
目的 探讨循环miR-146a水平对亚临床甲状腺功能减退症病人冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的预测价值.方法 选择2015年1月-2018年1月在我院就诊的246例亚临床甲状腺功能减退症病人作为研究对象,以冠脉造影为金标准,观察病人一般情况、实验室检查指标与冠心病发病的相关性.结果 246例病人检出冠心痛102例,检出率为41.46％,冠心病组miR-146a表达量为2.209±0.636,非冠心病组miR-146a表达量为1.586±0.586,差异有统计学意义(f=7.925,P＜0.001).单因素分析显示,饮酒不是亚临床甲状腺功能减退症病人冠心痛发病的危险因素(P＞0.05),性别、年龄、体重指数、冠心病家族史、吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、血清促甲状腺激素(TSH)是影响亚临床甲状腺减退症病人冠心病发病的危险因素(P＜0.05).多因素Logistic分析结果显示,年龄≥60岁、糖尿病、LDL-C≥3.12 mmol/L、血清促甲状腺激素(TSH)≥10 mlU/L、miR-146a是影响亚临床甲状腺功能减退症病人冠心病发病的独立危险因素(P＜0.05).ROC显示,miR-146a预测冠心病的灵敏度、特异性、Cut-off、AUC和95％ CI分别是62.75％、82.64％、2.06、0.767和0.709～0.818.结论 miRNA-146a是亚临床甲状腺功能减退症病人冠心病发病的独立危险因素,血浆miR-146a水平对亚临床甲状腺功能减退病人冠心病具有一定的预测价值.
作者：何雨峰；李宁侠；董恒利；李建华；武建才 刊期： 2018年第23期
目的 观察脑心通胶囊联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中的临床疗效.方法 选择2017年6月-2018年7月在青岛市15家医院神内科门诊就诊,并确诊为缺血性脑卒中的病人300例,随机分为A组(治疗组)、B组(对照组),每组150例.治疗组给予脑心通胶囊4粒,每日3次,联合阿司匹林药物治疗.对照组给予常规阿司匹林药物.对比两组神经功能缺损评分、临床疗效、血流动力学指标、总胆固醇及三酰甘油水平.结果 治疗组总有效率为78.7％,对照组总有效率为65.3％,两组临床症状疗效差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组血流动力学参数显著优于对照组(P＜0.05);治疗组总胆固醇水平显著降低(P＜0.05),三酰甘油水平比较无统计学意义.结论 脑心通胶囊联合阿司匹林治疗能改善缺血性脑卒中病人临床疗效,且安全性较高.
作者：王怀平；周萍；杨晓璐；管翠娜；卢琦；张兴超；李成君；李宏；安毅 刊期： 2018年第23期
目的 观察活血通络降脂方治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法 将2015年8月-2015年10月到我院就诊的60例冠心病心绞痛病人随机分为试验组和对照组,每组30例.对照组给予西药常规治疗,观察组在常规治疗基础上应用活血通络降脂方治疗.治疗12周后,比较两组病人的心绞痛发作次数及时间、血脂变化和中医证候疗效情况.结果 治疗后两组病人心绞痛发作次数明显减少,且持续时间明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组病人治疗前血脂水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密底脂蛋白胆固醇(LDL-C)值降低,高密底脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高,组内比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗后试验组TG、LDL-C值与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).试验组心绞痛临床疗效总有效率为96.7％,对照组总有效率为73.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规西药治疗基础上加用活血通络降脂方治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效.
作者：董巧稚；逯金金；蔡玲玲；范宗静；匡武；崔杰；李冬；张婧倩；周鹍；李岩；万洁；林谦 刊期： 2018年第23期
目的 观察调脉饮及拆方对快速性心律失常大鼠模型心肌L型钙通道β2亚基(LTCCβ2)表达的影响.方法 将60只Wistar大鼠随机分为模型组、调脉饮全方组(全方组),凉血清热主要功效组(凉血组)、益气养心辅药功效组(益气组)、行气通脉辅药功效组(行气组)、胺碘酮组(西药组).给予相应药物灌胃7d后予乌头碱,观察各组心律失常出现的时间;取左心室心肌做逆转录-聚合酶链反应和蛋白免疫印迹.结果 全方组、西药组出现室性早搏(VPB)时间较模型组明显延长,全方组、凉血组、西药组出现室性心动过速(VT)、室颤(VF)、死亡(CA)时间均延长;全方组、凉血组、西药组心肌L型钙通道β2亚基mRNA及蛋白表达显著降低.结论 调脉饮全方组及凉血组可减少快速性心律失常的发生时间,降低心肌LTCCβ2表达.
作者：苏敬泽；韩垚；魏执真；孙文；秦田雨 刊期： 2018年第23期
目的 探讨长期大剂量舌下含服复方丹参滴丸对2型糖尿病(T2DM)病人微血管病变的治疗效果.方法 将90例T2DM合并微血管病变病人随机分为两组.对照组给予常规治疗方法,观察组在此基础上采用复方丹参滴丸长期大剂量舌下含服治疗;观察两组治疗效果并分析临床体会.结果 治疗12个月后,观察组的糖脂代谢和血液流变学指标、炎症标志物水平、微血管病变指标等改善程度明显优于对照组(P＜0.05);两组药物不良反应率比较差异无统计学意义(8.89％与4.44％,P＞0.05).结论 采用复方丹参滴丸长期大剂量舌下合服辅助治疗T2DM,能显著改善病人的糖脂代谢和血液流变异常,降低炎症标志物水平,延缓和控制肾功能及视网膜微循环的恶化.
作者：席巍；陈宇；高健；韩晓骏；周永华 刊期： 2018年第23期
目的 探讨参麦注射液预防乳腺癌术后化疗病人心肌损伤的作用.方法 入选2015年1月-2017年12月于我院行乳腺癌根治术病人83例,按就诊顺序分为研究组(42例)和参照组(41例).参照组术后进行化疗(环磷酰胺十表柔比星十氟尿嘧啶)治疗,研究组在参照组治疗基础上给予参麦注射液治疗.比较两组治疗前后各指标变化情况,包括左心室射血分数(LVEF)和舒张早期/舒张晚期大血流速度(E/A)等心功能指标、血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)、降钙素原(PCT)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)等水平变化情况.结果 治疗前两组LVEF、E/A、cTnl、CK-MB、CK、PCT、MDA和SOD水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).经治疗后,研究组LVEF和E/A高于参照组(P＜0.05);研究组cTnl、CK-MB和CK水平低于参照组(P＜0.05);研究组PCT和MDA水平低于参照组,SOD水平高于参照组(P＜0.05).结论 参麦注射液可以有效预防乳腺癌术后化疗病人发生心肌损伤,保护病人的心功能,减轻其炎症扣氧化应激反应.
作者：卜晓倩；张俊萍 刊期： 2018年第23期
探讨冠心病病理机制及瘀毒理论,提出中医药干预作用可能通过NRG-1/ErbB2信号通路来完成,为中医药治疗冠心痛心绞痛提供新思路.
作者：秦琦；王有雪；左芳；董波 刊期： 2018年第23期
目的 探讨丹参川芎嗪联合侧脑室外引流对急性重型颅脑损伤病人血清炎性指标、血浆一氧化氮(NO)水平及血液流变学的影响.方法 将90例急性重型颅脑损伤病人随机分为对照组和观察组,每组45例.对照组给予侧脑室外引流治疗,观察组给予丹参川芎嗪联合侧脑室外引流治疗.7d后观察两组临床疗效、血肿清除时间和昏迷情况,ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和内皮素(ET)、NO水平,全自动血流变测试仪检测全血黏度、血浆黏度、血小板黏附率和聚集率.结果 治疗后观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).观察组血肿清除时间低于对照组,而格拉斯哥昏迷评分显著高于对照组(P＜0.05).观察组血清TNF-α、IL-6和CRP低于对照组(P＜0.05).观察组ET和NO水平低于对照组(P＜0.05).观察组全血高切黏度、血浆黏度、血小板黏附率和聚集率均低于对照组(P＜0.05).结论 丹参川芎嗪联合侧脑室外引流治疗急性重型颅脑损伤临床疗效较好,可缩短昏迷时间,减轻炎症反应,改善内皮功能和血液流变学指标.
作者：薛长理；张万宏；郑光明；张金李 刊期： 2018年第23期
腕管综合征(CTS)是正中神经在腕管内受到卡压而产生正中神经支配区域感觉和运动障碍的综合征,发病率高,好发于从事经常需要重复手腕部运动的人,严重影响病人生活质量.根据病情的严重程度分为轻度、中度、重度,目前主要采取保守治疗,保守治疗无效的情况下选择手术治疗.中医根据不荣则痛、不通则痛的病因病机,对CTS采用中药内服、中药外敷或熏洗、针刀、针灸推拿等治疗方法,疗效显著.
作者：江海林；杨文明 刊期： 2018年第23期
目的 探讨心肌致密化不全合并肾脏疾病的临床特点.方法 收集我院住院病历资料完整的心肌致密化不全病人48例,根据是否合并肾脏疾病分组.对照组34例,合并肾脏疾病组14例,回顾性分析各组病人的临床表现、超声心动图资料以及实验室检测资料等.结果 对照组34例,否认肾脏疾病合并史.肾脏疾病组为14例,其中慢性肾脏病(CKD)3-4期4例(28.6％),CKD5期5例(35.7％),急性肾损伤2例(14.3％),多囊肾3例(21.4％).两组的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及C-反应蛋白(CRP)等比较具有统计学意义.临床观察对照组心力衰竭67.6％,而合并肾脏疾病组病人均有心力衰竭;对照组血栓栓塞为5.9％,肾脏痰病组病人无血栓栓塞病例;对照组心律失常58.8％,肾脏疾病组78.6％.采用超声心动图观察,与对照组比较,除室间隔厚度及E/A外,合并肾脏疾病组病人的左室舒张末内径、左室后壁厚度、左房前后径及左室射血分数均有统计学意义.结论 心肌致密化不全合并肾脏疾病病人临床表现相对严重,预后相对较差,其发病机制可能与多种病因参与有关.
作者：刘婷；方敬爱；张晓东；刘文嫒；丁武杰；赵育芳 刊期： 2018年第23期
目的 比较医院体外反搏模式与社区体外反搏模式治疗失眠症的效果.方法 将2016年2月-2016年11月门诊150例失眠病人随机分为A组、B组和对照组,各50例.A组转诊到医院下属社区健康服务中心接受14d体外反搏治疗,B组在医院接受14d体外反搏治疗,对照组只给予艾司唑仑治疗.比较治疗14d和治疗结束1个月后3组间匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分的变化.结果 A组治疗14d和治疗结束1月后治疗效果均明显优于B组与对照组(P＜0.05).结论 社区体外反搏模式较医院体外反搏模式治疗失眠症疗效明显.
作者：黄群 刊期： 2018年第23期
目的 探究血管紧张素转换酶(ACE)与阿尔茨海默病(AD)及轻度认知功能障碍(MCI)的相关性.方法 抽取2015年6月-2016年10月我院收治的52例AD病人作为AD组,52例MCI病人作为MCI组,另选取52名同期体检健康者作为对照组.抽取5mL空腹静脉血,通过酶联免疫吸附法检测血清ACE活性,并对比3组ACE基因型与等位基因频率分布情况.结果 AD组血清ACE活性高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),MCI组血清ACE活性高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);AD组Ⅱ基因型频率(46.15％)、ID基因型频率(38.46％)、DD基因型频率(15.38％)及MCI组(23.08％、46.15％、30.77％)与对照组(9.62％、38.46％、51.92％)比较,Ⅱ基因型差异有统计学意义(P＜0.05),AD组I等位基因频率(65.38％)、MCI组Ⅰ等位基因频率(46.15％)高于对照组(28.85％),Ⅰ基因比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血管紧张素转换酶基因I/D多态性与MCI及AD发病有关,血管紧张素转换酶Ⅱ基因型可能是AD及MCI发病的危险因素.
作者：李琳；刘颖；李伟；李菁媛；郭盼；李乃静 刊期： 2018年第23期
目的 探讨新疆汉族、维吾尔族帕金森病病人中医体质与血清谷氨酸水平的相关性.方法 对纳入研究对象采取队列研究的方法分别检测血清谷氨酸相对含量,用高效气相色谱法测血清中谷氨酸相对含量,并进一步比较不同中医体质病人间血清谷氨酸相对含量水平.结果 与对照组比较维吾尔族病人的气虚质、气郁质;阴虚质、阳虚质差异有统计学意义;相同中医体质类型的汉族、维吾尔族帕金森病病人谷氨酸相对含量比较无统计学意义(P＞0.05).结论 对照组以平和质为主,病例组以气虚质、气郁质、阴虚质、阳虚质为主;病例组中证型间比较维吾尔族病人的气虚质、气郁质上升;阴虚质、阳虚质下降;同中医体质类型汉族、维吾尔族帕金森病病人谷氨酸相对含量比较差异无统计学意义,汉族与维吾尔族间血清谷氨酸相对含量有统计学意义.
作者：王新亭；陈军虎；刘佳；李捷；刘婷；刘远新 刊期： 2018年第23期
中西医结合心脑血管病杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中国中西医结合学会 山西医科大学第一医院
