童建明
1病例患者女性,38岁.因少语、少动、忧愁2月余于2010年2月23日来诊.家族史阴性.既往体健,无尿路感染史.诊断:抑郁症.给予文拉法辛(商品名:备乐)治疗,首剂25mg,每日2次,4d后增至50 mg,每日2次,次日起出现尿频尿急,每十几分钟就要解小便1次,继之出现尿失禁,有时来不及就尿在裤内,在用力咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、下楼梯等动作时,尿液就从尿道喷出.无焦虑失眠症状.在当地医院检查尿常规未发现异常,未引起患者重视.精神症状明显改善,继续服用文拉法辛100mg/d,至4月20日来门诊复诊时向医生诉及此事,检查尿常规正常,考虑为文拉法辛所致,遂停服文拉法辛,改用艾司西酞普兰10 mg/d,4d后尿失禁消失.2010年9月19日复诊,一直服用艾司西酞普兰治疗,情绪稳定,未再出现尿失禁.
作者：孙振晓；于相芬 刊期： 2011年第05期
目的:了解门诊老年失眠症患者生活质量与睡眠的关系及使用苯二氮(草)类药(BZDs)改善睡眠的情况.方法:对老年失眠症患者和来自社区的无失眠症状的老年人各88例,采用生活质量综合评定问卷( GQOLI-74)、匹兹堡睡眠指数(PSQI)和进行测评. 结果:老年失眠症患者的GQOLI总分及物质生活维度、心理功能维度和社会功能维度的得分均显著低于无失眠症状的老年人；而PSQI得分显著高于无失眠症状的老年人.老年失眠症患者总体生活质量及心理功能、社会功能与睡眠质量存在显著负相关.平均使用BZDs时间(12.10 ±4.40)个月,依赖发生率71.59％,使用较多者为艾司唑仑、阿普唑仑. 结论:老年失眠症患者的生活质量较差,多数人服用BZDs改善睡眠,存在使用时间过长,有较高药物依赖发生.
作者：马欣荣；姜静；方建群 刊期： 2011年第05期
1病例患者男性,29岁,3年前无明显诱因起病,表现自语、自笑,疑心别人讲自己坏话,怀疑饭里、水里有毒,凭空听见背后有人议论自己坏话2年.于2010年3月25日首次住院治疗,入院体检及实验室检查,未见异常发现,神经系统检查无阳性体征,精神检查意识清,仪态整,无自知力,定向力准确,表情呆滞,注意力涣散,言语零乱,引出幻听、关系妄想、被害妄想、社会功能明显受损.简明精神病量表(BPRS)总分86分,阳性症状量表(SAPS)总分82分,阴性症状量表(SANS)总分68分.根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准,诊断为“精神分裂症”.后给予利培酮(商品名:卓菲)2 mg/d治疗,3d后加量至4 mg/d治疗,4月3日加至6 mg/d治疗,25 d后精神症状明显缓解,每2周复查血常规,均正常,约2个半月后血常规示白细胞(WBC) 15.0×109/L,红细胞及血小板正常,自感无不适,体温正常,心率90次/分未处理,8d后WBC 19.61×109/L,仍无不适主诉,体温正常,心率92次/分,考虑存在感染,予头孢曲松3.0静滴4d,后复查WBC 19.47 × 109/L,考虑为利培酮所致,遂将利培酮减为4 mg/d,一周后复查,血常规WBC 16.51×109/L.再1周后复查血常规WBC13.20×109/L,以后每周复查1次,WBC分别为13.01×109/L和9.99×109/L.以利培酮3 mg/d维持治疗.出院后血常规一查正常.
作者：张映虹 刊期： 2011年第05期
《临床精神医学杂志》1991年创刊,在各级卫生行政部门和医学会的关心和支持下,在南京医科大学附属脑科医院的直接领导下,各地兄弟精神卫生机构和精神病学专业期刊的关心和支持下,以及南京脑科医院领导的指导下和广大作者、读者与《临床精神医学杂志》编辑部的辛勤努力下,不觉已过去20年.过去二十年中,精神医学得到迅速的发展,无论在理论上或实践上均如此.神经科学的兴起推动了精神医学的深入研究,它似乎已经成为临床神经科学的分支学科,引导专业人员走向生物学道路.也许精神和精神病理不完全是由生物学决定的,近年来对简化精神医学为临床神经科学的“简化论”提出挑战和质疑.这就极大地展现了精神医学研究的多面性和复杂性,既要重视精神疾病的结构和分子生物学研究,又要深入探讨反映心理社会变化的高层次内涵.
作者：翟书涛 刊期： 2011年第05期
目的:观察齐拉西酮对精神分裂症患者阴性症状的疗效和安全性.方法:将68例以阴性症状为主的住院精神分裂症患者随机分为齐拉西酮组(34例)与利培酮组(34例),疗程8周.采用阳性与阴性症状量表(PANSS)及治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效和不良反应. 结果:齐拉西酮组疗效(67.7％)与利培酮组(62.5％)差异无显著性(P＞0.05).两组不良反应发生率(38.7％,43.8％)差异无显著性(P＞0.05). 结论:齐拉西酮治疗精神分裂症阴性症状的疗效及安全性与利培酮相当.
作者：秦玲；袁天懿；姚明荣；岳伟清；滕林 刊期： 2011年第05期
我于1958年12月在南京参加苏联波波夫院士讲学班,现回忆简介.根据中、苏文化交流协定,应我国邀请,苏联精神病学专家、科学院波波夫院士于1958年来中国讲学.经中央卫生部安排,在中国举办精神科讲学班,以学习苏联精神病学的先进经验,促进我国精神病防治工作的开展.讲学班办两个班,长江以南各省在南京办讲学班;长江以北各省在北京办讲学班,每期1个月,先在南京办班.我因1958年在南京精神病院进修班学习,故参加南京讲学班.讲学班于1 1月30日开学,至12月26日结束.每日上午上课,下午讨论.
作者：李问诗 刊期： 2011年第05期
目的:探讨对住院精神障碍患者分离体验量表第二版(DES-Ⅱ)中文版评定的信度和效度.方法:404例住院精神障碍患者进行分离体验量表的评定.6周后在初筛病例中随机抽取样本数20％进行量表重测.将DES-Ⅱ量表初筛评定结果按得分高低随机排序并分组抽样:0～10分第一组抽取样本数的10％；10 ～20分第二组抽取30％；20 ～40分第三组抽取50％；40分以上第四组抽取100％.抽取99例样本进行DDIS量表评定,其中完成量表并符合分析要求量表80例,验证DES-Ⅱ中文版和DDIS分量表的相关效度. 结果:DES量表各项目与总分间的相关系数在0.566～0.728之间；DES-Ⅱ中文版评定量表的Cronbach's的α系数为0.957；量表奇偶分半系数分别是0.843、0.883.6周后重测量表相关系数为0.617；DES得分分组的一致性Kappa值为0.549.DES量表因子分析结果表明,量表为单一因子的一维量表.对DDIS量表除外躯体性主诉和物质滥用之外所有的13个分量表和DES量表进行关联效度分析,DDIS分量表和DES得分相关系数在0.306 ～0.720之间,DDIS分量表得分相加的和DES因子分的相关系数为0.994. 结论:分离体验量表DES-Ⅱ中文版信度和效度较好,DES和DDIS各分量表的相关性较高.DES量表可以作为临床筛查的有效工具,具有临床和科研应用价值.
作者：张璇；俞峻瀚；张叶文；Colin A Ross；Benjamin Keyes；肖泽萍 刊期： 2011年第05期
目的:了解竞争性就业状态下的城市男性精神分裂症患者生活质量状况.方法:收集符合竞争性就业标准的30例城市男性精神分裂症患者作为研究组,不符合竞争性就业标准的30例城市男性精神分裂症患者作为对照组,用自制一般资料调查表、阳性与阴性症状量表(PANSS)、生活质量综合评定问卷( GQOU)评定两组患者. 结果:两组患者一般资料比较在有无配偶、现岗位工龄、每小时平均工资、每周工作时间、每月收入方面差异均有统计学意义(P＜0.01),两组PANSS评分比较在阴性症状方面差异有统计学意义(P＜0.05),两组在GQOLI总分、物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能比较差异均有统计学意义(P＜0.01). 结论:竞争性就业对城市男性精神分裂症患者生活质量的提高及精神症状的改善有积极意义.
作者：李达；杨雀屏；周德祥；张明廉；徐志文 刊期： 2011年第05期
目的:探索汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的因素结构.方法:对562名门诊抑郁症、焦虑症、强迫症患者进行HAMA测评.通过探索性因素分析和验证性因素分析的方法探索和评价HAMA的因素结构. 结果:探索性主成分分析结果显示,HAMA可分为7因子模型,验证性因素分析各拟合指标均达到测量标准(x2=1.184,RMAEA =0.054,GFI=0.87,NNFI= 0.90,CFI= 0.94),整个模型可以接受. 结论:HAMA可分为7个分量表:焦虑体验、抑郁症状、躯体神经系症状、内脏器官症状、生殖泌尿系症状、植物神经系症状和会谈表现.
作者：王纯；楚艳民；张亚林；张宁；张捷；杨华；季伟华 刊期： 2011年第05期
目的:探讨第1代抗精神病药(FGA)联合与未联合第2代抗精神病药(SGA)对慢性精神分裂症患者临床疗效、认知功能及社会功能的影响.方法:74例慢性精神分裂症患者被随机分为联合组和对照组,联合组为FGA联合SGA,对照组则为持续应用FGA,治疗至少12周.采用简明精神病量表(BPRS)分别于治疗前后评估患者临床疗效,以探究性眼动检测来评估患者的认知功能,采用个人和社会功能量表(PSP)评估社会功能. 结果:探究性眼动检测治疗前凝视点数联合组显著低于对照组(P＜0.05)；尽管经过联合SGA治疗后两组间凝视点数虽不存在差异(P＞0.05),但联合组治疗前后的凝视点数增加值却显著好于对照组(P＜0.001)；反应性探索(RSS)评分在疗前、疗后两组间均差异无显著性.所有联合SGA患者在治疗后PSP评分均显著优于未联合用药组(P＜0.05或P＜0.001)；LSD分析提示:尤以联合利培酮或阿立哌唑对患者PSP评分改善为显著(P均＜0.001). 结论:联合SGA对慢性精神分裂症患者疗效显著,尤其对患者认知和社会功能改善明显.
作者：石文杰；王从杰；周娟；黄文忠；李湖；冯睿；周云山；徐文英；杨丽 刊期： 2011年第05期
我们应用头针电配合文拉法辛缓释剂,对焦虑抑郁障碍共病进行对照研究,报告如下.1对象和方法为我院2009年6月至2010年7月门诊和住院焦虑抑郁障碍共病患者.入组标准:符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症和广泛性焦虑诊断标准;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分≥14分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分≥17分;排除伴有严重躯体疾病、妊娠或哺乳期妇女、以往有类似药物过敏史、已系统服用抗抑郁及焦虑药物者、有严重的自杀企图及行为者.共70例.随机分为研究组(头针电+文拉法辛缓释剂)35例,男15例,女20例;年龄18～ 59岁,平均(29.5±9.77)岁;平均病程(5.63±1.26)年.对照组(文拉法辛缓释剂)35例,男17例,女18例;年龄18 ～54岁,平均(29.8±11.54)岁;平均病程(6.02±1.68)年.两组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组和对照组均给予文拉法辛缓释剂75 mg/d,疗程8周.可合用苯二氮(革)类,但不超过1周.依据《头皮针穴名标准化国际方案》头针取:额中线、顶中线、枕上正中线、双侧额旁2线、颞前线和颞后线.患者取坐位或仰卧位,取无菌针沿头皮10～15°角,快速进入皮下,到达帽状腱膜下层时,使针与头皮平行刺入13mm,快速捻转,频率100次/min左右,不提插.接通G6805电针仪,选用频率20 Hz疏密波,强度以患者耐受为度,通电30 min,关机出针.治疗每天1次,每周5次.
作者：李光海；李斗江；张欣娜；郭艳梅；张香云 刊期： 2011年第05期
编辑先生:双相抑郁是目前关注的热点,临床上我们仍用抗抑郁药、有时联合其他药物来治疗双相障碍抑郁发作,一般都有效.但是,美国FDA(食品与药品管理局)批准用于双相障碍抑郁发作治疗的药物只有奥氮平/氟西汀合剂和奎硫平.近《The Journal of Clinical Psychiatry》2010年第2期刊登一篇EMBOLDENⅡ(双相抑郁单一治疗效果)研究,结果显示帕罗西汀对双相障碍抑郁发作的疗效与安慰剂相比差异无统计学意义.我们感到疑惑不解的是,同样是抑郁发作,为什么抗抑郁药对单相抑郁有效、而对双相抑郁却无效?这与我们的临床经验似乎不太一致?原因何在?请指教.谢谢!
作者：侯钢 刊期： 2011年第05期
对创伤后应激障碍对记忆功能的影响作一综述.
作者：金圭星；安翠霞；王学义；王岚 刊期： 2011年第05期
1病例患者,男,12岁.因发作性心急、胸闷、恶心2个月入院.2个月前无明显诱因出现心急、胸闷、恶心约1h,对发作经过能部分回忆.此后上述情况几乎每天出现几次至10余次.曾诊断为“病毒性心肌炎”,“癔症”,给予青霉素,丹参,谷维素等治疗,病情无缓解.1个月后看到红色的东西就心急,呼吸加快,伴双腿发软,还说看到红蜘蛛在爬行,能闻到难闻恶心的气味.家属回忆患者曾说过“蛇从我的肛门里出来了,孙悟空在给我念紧箍咒,红蜘蛛在地上乱跑”.既往史,个人史均无特殊.家族史:一姐姐在患者患病后出现了相似表现,诊断为癔症.给予安慰剂等暗示治疗,1周后症状消失,未复发.人院后体格检查未见阳性体征.精神检查:情感反应较协调,对发作经过能部分回忆,发作时出现幻视,幻嗅并伴有恐慌,智能无异常,自知力存在.实验室检查均为正常.入院诊断为惊恐障碍,给予帕罗西汀5～30 mg/d,阿普唑仑0.2～0.4 mg/d治疗1个月余疗效不佳.根据患者病情,考虑精神运动性癫(癎)换用丙戊酸钠0.2～0.6 mg/d,氯硝西泮1 mg/d治疗,3d后患者症状得到控制,坚持服药,随访6年,病情未复发.
作者：穆小梅；魏长礼；洪贵子；侯爱国 刊期： 2011年第05期
目的:比较奥氮平与齐拉西酮对精神分裂症患者生活质量的影响.方法:将68例精神分裂症患者随机分为2组,各34例,分别采用奥氮平和齐拉西酮治疗8周,分别于治疗前及治疗2、4、6、8周采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定疗效,用治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应,用生活质量综合评定问卷( GQOLI-74)于治疗前和治疗8周评定生活质量. 结果:两组间PANSS总分相比差异无显著性(P＞0.05).生活质量综合评定问卷评分两组除物质生活维度无显著变化外,躯体健康、心理健康、社会功能维度分均较治疗前有显著性提高(P＜0.05).治疗后,两组间评分比较差异无统计学意义. 结论:奥氮平和齐拉西酮均能提高精神分裂症患者的生活质量.
作者：王冬梅 刊期： 2011年第05期
我们调查了145例精神疾病患者的自杀未遂者情况,并进行了分析,报告如下.1对象和方法2004至2010年上海5所精神病院和河南省1所精神病院精神病患者且自杀未遂.我们使用自编自杀未遂者登记表,对每个自杀未遂者及其亲属进行逐项询问并登记.采用汉密尔顿抑郁评定量表17项(HAMD)和简明精神病评定量表18项(BPRS)进行精神状态评估.由SPSS软件分析.2结果一般情况:男性62例,女性83例.年龄15～89岁,平均年龄为(42.1±17.7)岁.婚姻状况:未婚66例,已婚54例,离婚9例,丧偶9例,已婚但分居7例.文化程度:初中和高中83例,大专及以上32例,小学23例,低于小学7例.145例中:抑郁发作(6例双向障碍的抑郁发作)82例,精神分裂症43例,酒精所致精神障碍3例,偏执性精神障碍2例,癫(癎)性精神障碍3例,脑肿瘤所致精神障碍1例,血管性痴呆3例,精神发育迟滞2例,躯体疾病所致精神障碍1例,阿片类物质所致精神障碍1例,癔症2例,焦虑障碍1例和人格障碍1例.
作者：单怀海；伍毅；杨佩娣；瞿正万；李万和；杨彦林 刊期： 2011年第05期
对躯体形式障碍的治疗作一综述.
作者：童建明 刊期： 2011年第05期
介绍《夏威夷宣言》和《马德里宣言》.
作者：李亚琼；谢侃侃；李艳；罗小年 刊期： 2011年第05期
目的:探讨血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平与抑郁症患者自杀行为之间的关系.方法:采用酶联吸附反应方法对有自杀行为的21例抑郁症患者(自杀组)、无自杀行为的52例抑郁症患者(非自杀组)以及80例正常人(对照组)血清的BDNF进行检测,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对抑郁症患者的抑郁症状进行评定. 结果:抑郁症患者组(自杀组+非自杀组)的血清BDNF水平显著低于对照组的血清BDNF水平(t=5.22,P＜0.001).抑郁症患者自杀组的血清BDNF水平显著低于非自杀组血清BDNF水平(t=2.25,P＜0.05). 结论:抑郁症患者可能存在血清BDNF下降,血清BDNF的显著降低可能与抑郁症患者的自杀行为有关.
作者：谢林珠；张晓斌；张玉梅；周宏辉 刊期： 2011年第05期
1病例患者男,47岁,未婚,高中文化.烦躁,行为紊乱28年,头痛,眠差3d,入院诊断:脑外伤致精神障碍.经氯氮平150mg/d、丙戊酸钠0.8 g/d合用1个月后症状改善,但仍存少许幻听,平时能与病友集体活动.随后逐步停用氯氮平,换用奥氮平至15 mg/d近半月,患者出现头脑不适、烦闷不快,连续5d追打多位病友,伴眠差,既往无此现象.体检血生化和头颅CT检查均无异常,脑电图也无(癎)样放电.逐步停用奥氮平,换回氯氮平至200 mg/d,继用丙戊酸钠0.8/d,合用阿普唑仑0.8 m/d,并加强行为干预护理措施,攻击行为完全缓解.可排除脑外伤后人格改变.
作者：王洪；韦秀云；王琪 刊期： 2011年第05期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
