周倩；孙鲁英；刘玉宁；金化男；张雯；郑启艳；王娅辉
在临床工作中可发现很多肾功能异常患者有嗜酸性粒细胞增多,而很多嗜酸性粒细胞增多相关疾病又可导致肾损害,那么当肾衰竭的患者合并嗜酸性粒细胞增多时,应考虑哪些疾病,该如何诊断和治疗,本文就此问题作一综述.1过敏性紫癜过敏性紫癜(HSP)是一种由免疫复合物介导的全身性小血管炎性病,大部分患者经对症治疗后可恢复,部分可产生严重并发症,如紫癜性肾炎、肾衰竭、颅内出血等.常见的死亡原因是进行性肾衰竭、中枢神经受累,但发生率并不高[1].
作者：李双喜 刊期： 2018年第01期
目的:探讨银杏黄酮(gingko flavonoid)对高糖培养人鼠肾小球系膜细胞(human mesangial cells,HMC)氧化应激的影响.方法:建立高糖诱导的HMC细胞氧化损伤模型,用不同浓度的银杏黄酮干预,CCK-8比色法检测细胞存活率,分光光度计比色法检测细胞培养液中超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)含量;H2DCFDA检测细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平,Western blot检测各组抗氧化物酶的表达情况,比色法检测凋亡相关因子caspses-3的表达.结果:CCK-8结果显示,用100 mg·L-1、200 mg·L-1银杏黄酮处理后,HMC细胞存活率分别提高到55.87％±3.08％和75.13％±3.72％,与高糖组(41.32％±3.21％)比较差异具有统计学意义(P＜0.05);分光光度计比色法结果显示,与高糖组相比,银杏黄酮组细胞上清液SOD活力增加,MDA含量下降;H2DCFDA荧光探针染色结果显示,银杏黄酮处理后HMC细胞内ROS生成量下降,氧化损伤细胞减少;此外,银杏黄酮可以抑制高糖诱导的抗氧化物酶活性的下降及caspses-3表达的增加,抑制效应与剂量正相关.结论:银杏黄酮可以抑制高糖诱导的人HMC细胞氧化损伤,对糖尿病肾病起保护作用.
作者：张兆敏；杨睿；高成岩；孙红梅 刊期： 2018年第01期
目的:观察葛根素保护足细胞的氧化应激相关机制.方法:小鼠永生型足细胞分别在正常糖(5 mmol/L葡萄糖+ 25 mmol/L甘露醇)、高糖(30 mmol/L葡萄糖)、加或不加葛根素(10 μmol/L葛根素)条件下培养.用DCFDA法检测ROS水平;用Realtime PCR和Western blotting方法评价NOX4的RNA和蛋白水平;进一步分析葛根素干预后对线粒体和细胞质膜NOX4作用的差异;分别给予葛根素1μmol/L、10 μmol/L刺激,观察葛根素不同浓度对SIRT1的作用;转染SIRT1质粒,过表达SIRT1后观察对NOX4的影响.结果:(1)葛根素能减少高糖在小鼠永生型足细胞中产生的过多ROS.(2)葛根素通过抑制细胞质膜的NOX4的表达来抗氧化.(3)葛根素通过保护SIRT1来抑制NOX4的表达.结论:葛根素通过保护SIRT1来抑制细胞质膜NOX4的表达来发挥其抗氧化作用.
作者：李雪玲；林小靖；朱青青；邓跃毅；陈以平；钟逸斐 刊期： 2018年第01期
目的:观察大黄附子汤是否具有保护慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者线粒体功能的作用.方法:选取40例CKD3、4期中医证候为脾肾阳虚证,前期随访无明显肾功能加重的患者,随机分为对照组及大黄附子汤组,随访2个月,随访时间点为0、1、2月,比较治疗前后两组患者间血肌酐(serum creatinine,Scr)及线粒体功能指标线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)拷贝数的变化.结果:与0月相比,对照组Scr水平轻度上升,差异无统计学意义[(303.05±62.5)vs(287.35±60.32)],mtDNA拷贝数下降明显,差异有统计学意义[(0.73±0.09) vs(0.98±0.07)];大黄附子汤组Scr水平明显下降[(249.25±41.61) vs(302.45±56.56)],mtDNA拷贝数显著增加[(1.30±0.24) vs(0.96±0.05)],差异有统计学意义;随访至2月结束时,大黄附子汤组Scr下降[(249.25±41.61) vs(303.05±62.50)]及mtDNA拷贝数增加[(1.30±0.24) vs(0.73±0.09)]与对照组相比差异均有统计学意义.结论:大黄附子汤具有保护慢性肾脏病3、4期脾肾阳虚证患者线粒体功能的作用,其应用于慢性肾脏病3、4期脾肾阳虚证患者具有一定的科学依据.
作者：水光兴；殷勋；桑栋；邹锋；贺丹；陆志峰；蔡云 刊期： 2018年第01期
病例高某某,男,42岁.主因“头晕、乏力16年,间断酱油色尿5年,发热2周”,2016年11月27日门诊以“阵发性睡眠性血红蛋白尿肾损伤?发热原因待查?”收入住院.患者于1991年因头晕、乏力,当地医院诊断再生障碍性贫血,予“安雄”、间断输血等治疗,病情尚平稳.2011年5月无明显诱因清晨出现酱油色尿,每月出现1～2次,可自行消失,当地医院查尿常规:ERY(++++)、PRO(++),肾功能正常,考虑为阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征?但患者未重视.
作者：马放；李志强；占永立 刊期： 2018年第01期
目的:通过了解慢性肾脏病(CKD)患者参与慢病管理的情况,分析影响患者参与慢病管理的相关因素,为广大医护人员进行慢病管理提供参考和建议.方法:通过回顾性研究方法,收集了2016年07月～ 2016年12月在广东省中医院肾病科慢性病门诊就诊的392例患者资料,分析CKD患者参与慢病管理现状及影响因素.结果:211例患者参与慢病管理.Logistic回归分析显示,年龄(OR值=0.979,P=0.020)、教育程度(OR值=2.698,P＜0.001)、工作状态(OR值=0.535,P=0.020)和CKD分期(OR值=1.767,P＜0.001)为影响CKD患者参与慢病管理的独立危险因素.结论:慢病管理是CKD等慢性疾病管理的有效治疗方法,患者参与慢病管理的积极性有待提高.其普及也存在一定困难和阻碍因素,主要受患者年龄、教育程度、工作状态和CKD分期等因素影响,今后还需要采取有针对性的措施来提高患者对慢病管理的参与度,以提高其生活质量.
作者：曾珊；唐芳；王怡琨；徐滋琪；刘旭生；吴一帆；邓丽丽 刊期： 2018年第01期
目的:探讨不同腹膜转运特性的腹膜透析患者血清维生素B1及B6的水平,分析二者相关关系.方法:选取于我院行规律腹膜透析治疗的患者42例,根据腹膜平衡试验将入选患者分为A组高转运组(包括高转运及高平均转运)、B组低转运组(包括低转运及低平均转运),A组患者26例,B组患者16例,采用电化学分析方法测定血清维生素B1及B6水平,收集入选患者的临床资料和生化资料,比较A、B两组腹膜透析患者血清维生素B1及B6的水平,及不同转运组血清维生素B1、B6水平与4hD/PCr的相关性.结果:A组患者血清维生素B1水平低于B组(P＜0.05),血清维生素B1水平与4 hD/PCr呈负相关(P＜0.05),A组血清Alb显著低于B组(P＜0.05).B组血清维生素B1、B6水平与4 hD/PCr无相关性(P＞0.05).结论:A组PD患者血清中维生素B1水平显著降低,且维生素B1水平与4 hD/PCr呈负相关,可能与维生素B1保护腹膜功能有关.
作者：张帆；韩昆；刘蕾；赵丽霞；赵佳星；李慧乔；万关燕 刊期： 2018年第01期
营养不良是维持性血液透析的常见并发症.营养不良严重影响血液透析患者的生活质量和长期生存率,是血液透析患者的独立危险因素.据统计,每年因营养不良而死亡的维持性血透患者比例约为25％～ 30％[1],而患有晚期慢性肾脏疾病(CKD)的患者中有20％～50％存在多种营养和代谢紊乱[2].营养风险筛查[3]是预测维持性血液透析患者发病率和死亡率的敏感因素之一.
作者：宋佳；焦军东 刊期： 2018年第01期
目的:探讨缬沙坦与螺内酯联合应用对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的影响.方法:取6周龄SD大鼠50只,随机分为正常组、模型组、缬沙坦组、螺内酯组及缬沙坦+螺内酯联合治疗组,每组10只.采用单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠模型.正常组及模型组给予生理盐水10 ml·kg-1·d-1灌胃,治疗组均给予缬沙坦10 mg·kg-1·d-1、螺内酯100 mg·kg-1·d-1灌胃、缬沙坦10 mg·kg-1·d-1+螺内酯100 mg·kg-1·d-1灌胃,各组大鼠均于术后2周后处死.肾组织行HE染色及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法观察梗阻肾组织TGF-β1mRNA、BMP-7 mRNA的表达.结果:与假手术组相比,模型组的TGF-β1mRNA表达增多(P＜0.05),BMP-7 mRNA表达则显著降低,三组治疗组TGF-β1 mRNA表达显著低于模型组(P值均＜0.05),而BMP-7mRNA表达则显著增加.联合治疗组与缬沙坦、螺内酯组的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论:与单用缬沙坦、螺内酯相比,联合治疗能减轻UUO大鼠肾间质纤维化.
作者：李娜；王虹；孙建平；韩晓庆 刊期： 2018年第01期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)包括绝大多数原发和继发性肾脏疾病及移植肾[1],是严重危害人类健康的重大疾病之一.本文就超声新技术近年来的在慢性肾脏病领域,特别是评估肾纤维化程度和肾皮质血流灌注情况的研究进展作一综述.1 慢性肾脏病的病理、组织学基础肾纤维化是CKD进展过程中主要的病理形态学特征[2],包括多种原因导致的肾小球硬化、系膜基质增多及肾小管-肾间质纤维化.肾纤维化可导致正常肾单位丧失,大量成纤维细胞及肌纤维细胞增生,肾脏组织弹性下降及硬度增加.此外,肾皮质血供丰富,是肾脏多种功能的组织学基础.当发生慢性肾功能不全时,肾单位遭到破坏,健存肾单位因代偿而发生肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态,导致血管内皮细胞受损,肾小球内微血栓、微血管瘤形成,肾皮质的血流灌注阻力进而增大,终导致其血流灌注减少.因此,评估肾实质纤维化程度和肾皮质血流灌注情况对于判断CKD的进展及预后具有重要意义.
作者：谢文佳；陈洪宇；涂美琳 刊期： 2018年第01期
慢性肾衰竭是指由各种原因引成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征[1].在其疾病发生发展进程中,脾胃不和症状如纳呆、呕恶、乏力等可为常见的症状,且脾胃症状的轻重往往能够在一定程度上反应慢性肾衰竭的转归与预后.因此,调理脾胃对于改善患者胃肠功能,扶助人体正气,提高患者的生存质量,延缓疾病的进展有重要的临床意义.现本文就从脾胃论治慢性肾衰竭的研究现状予以论述.
作者：魏晓娜；王洪月；刘欣；吕金仓；徐伟超；李佃贵 刊期： 2018年第01期
目的:探讨绿茶提取物EGCG[(-)-epigallocatechin-3-gallat,EGCG,表没食子儿茶素-3-没食子酸酯]对血液透析患者氧化应激以及对营养状况的影响.方法:选择2011年04月～ 2016年08月两家血液透析中心维持性血液透析3月,符合入选条件的159例患者随机分为3组(n=53).A组为低剂量组,B组为大剂量组,C组为对照组.实验前收集3组患者可溶性晚期糖基化终产物受体(soluble receptor for advanced glycation end products,sRAGE)、EN-RAGE(RAGE-binding protein,S100A12)以及转铁蛋白、白蛋白、β2-微球蛋白、瘦素、标准化蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、铁调素、iPTH.A组每日给予绿茶提取物(EGCG)1 g口服,B组每日给予EGCG2g口服.半年后重复检测上述指标并进行统计处理(方差分析和配对T检验).结果:半年后3组患者之间sRAGE、EN-RAGE以及转铁蛋白、白蛋白、β2-微球蛋白、瘦素、nPCR、铁调素存在显著差异(P＜0.05).对治疗前后的差值进行比较显示:C组sRAGE和EN-RAGEA明显高于A组,A组高于B组;B组转铁蛋白、白蛋白和nPCR明显高于A组,A组高于C组;C组瘦素、铁调素明显高于A组,A组高于B组;C组β2-微球蛋白高于B组;iPTH无差异(P＞0.05).结论:EGCG有可能抑制血液透析患者的氧化应激,改善营养状况,特别是大剂量使用时.
作者：别昕；张益民；马祖等 刊期： 2018年第01期
脂蛋白肾病(lipoprotein glomerulopathy,LPG)于1987年由日本学者Saito等[1]发现并在17届日本东部肾脏病会议上首先报道.1989年Sakaguchi等将该病作为一种独立的疾病命名为脂蛋白肾病.此后该病陆续散见报道,主要分散在亚洲,大多数在日本和中国,发病年龄4岁～69岁,男女比例为2∶1,多数患者为散发性,少数可有家族性发病.脂蛋白肾病发病率较低,临床表现为高脂血症,伴以血浆载脂蛋白E(apolip oprotein E,apo E)升高,大量蛋白尿,后期出现肾功能障碍,多数有家族史;典型的病理特征为肾小球毛细血管襻腔中存在脂蛋白栓子,肾外无脂蛋白栓塞表现.现报告1例并回顾文献复习,旨在对其诊治进行探讨.
作者：周志；班秀芳；刘仲钦 刊期： 2018年第01期
目的:观察正清风痛宁缓释片治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效并探讨其机制.方法:临床期糖尿病肾病患者72例,24 h尿蛋白定量(24 h Pro)1.0～2.5 g,血清肌酐(Scr)＜177 μmol/L.72例患者经随机数字表分为两组,对照组36例,予氯沙坦钾片50 mg,每天1次.治疗组36例,在对照组基础上予正清风痛宁缓释片120 mg,每天2次.两组疗程均为12周,治疗前后观察24 h Pro、肝肾功能.结果:治疗12周后,治疗组24 h Pro下降66.14％,对照组24 h Pro下降47.28％,差异有统计学意义(t值=2.83,P＜0.05);治疗组的显效率和总有效率都显著高于对照组,差异有统计学意义(x2=12.76,P＜0.05).一个疗程后,两组血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr),差异无统计学意义(t值=1.38,1.67,P＞0.05),治疗组血清胱抑素C(Cys-C)下降较对照组差异有统计学意义(t值=2.18,P＜0.05).结论:正清风痛宁缓释片治疗临床期糖尿病肾病疗效好,不良反应小,值得推荐.
作者：王超 刊期： 2018年第01期
杨洪涛教授,现任天津中医药大学第一附属医院肾病科科主任,博士研究生导师,全国优秀中医临床人才,天津市名中医,国家中医药管理局中医肾脏病重点学科、重点专科带头人,中国中西医结合肾脏病专业委员会副主任委员,从事中医药及中西医结合防治肾脏病临床、科研及教学工作20余年,学验俱丰,临证精于辨证,用药思路清晰,屡获良效.笔者有幸跟师侍诊,所学颇丰,兹将杨师治疗肾性蛋白尿的辨证思路阐述如下.
作者：潘清泉；杨洪涛 刊期： 2018年第01期
目的:探讨抗核抗体(ANA)阳性的不典型膜性肾病(Atypical Membranous Nephropathy,AMN)与V型狼疮性肾炎(V-LN)的临床与病理特点,寻找对V-LN具有较高预测价值的临床与病理指标.方法:回顾性分析膜性肾病登记数据库中21例ANA阳性AMN患者、46例V-LN患者的临床与病理资料.结果:AMN组抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性率及低补体血症、皮疹、关节炎、免疫系统异常发生率较V-LN组低(P均＜0.05).在肾脏病理方面,AMN组患者肾组织中IgA、C1q阳性率均不同程度低于V-LN组(P均＜0.01),PLA2R阳性率高于V-LN组(P＜0.01).V-LN患者在基底膜部位比AMN组患者更易出现电子致密物沉积(P＜0.01).结论:ANA阳性的AMN在临床表现、实验室及病理表现与V-LN相似,它可能是V-LN中较为隐匿的的一个亚型.
作者：高良云；裘怡；程晓霞 刊期： 2018年第01期
IgA肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)是全世界范围内常见的原发性肾小球肾炎,病理以系膜区IgA沉积为主要特征,临床上常表现为黏膜感染后出现的血尿、伴或不伴蛋白尿.虽然大部分IgAN预后良好,但仍有15％～ 40％的患者将于起病后20年内进展至终末期肾脏病(end-stage renal diseases,ESRD)[1].IgAN的发病机制目前仍尚未明确.
作者：王倩；杨丽平；占永立 刊期： 2018年第01期
目的:分析2型糖尿病出现微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的相关影响因素,筛查糖尿病肾脏疾病(DKD)高风险人群.方法:收集本院2008年～2015年的1 176例2型糖尿病临床资料,据尿白蛋白水平分为无白蛋白尿组(729例)、微量白蛋白尿组(274例)和大量白蛋白尿组(173例).使用分类树模型进行不同蛋白尿分期相关影响因素分析,通过节点增益分析筛选微量和大量白蛋白尿的高风险人群.结果:建立的分类树模型共包括5层,31个节点,从27个预测变量中筛选到5个重要解释变量:CysC、Fib、收缩压、糖尿病视网膜病变、糖尿病病程;CysC水平是DKD重要的影响因素.结论:分类树模型能有效筛选并分析不同白蛋白尿水平相关影响因素,并识别高风险人群特征,有利于早期防治.
作者：赵文波；甘周庆；韩炜明；廖志波；刘迅；娄探奇 刊期： 2018年第01期
目的:通过观察尿毒症维持透析患者因合并感染使用头孢哌酮舒巴坦后,出现神志异常、抽搐、癫痫发作,探讨尿毒症患者是否适合使用头孢哌酮舒巴坦及安全的剂量和适应症,若不适合使用头孢哌酮舒巴坦,如何选择合适的抗生素抗感染治疗.方法:8例不同年龄尿毒症患者使用头孢哌酮舒巴坦3.0g,1/12 h,均在7～10d左右出现神志不清、抽搐、癫痫样发作等表现,及时停用头孢哌酮舒巴坦,4例因感染控制,停止抗感染治疗,其余4例因感染未控制,需继续给予抗感染治疗,其中2例改为美罗培南,1例改为亚胺培南,1例改为万古霉素继续抗感染,同时给予丙戊酸钠抗癫痫治疗,并及时血液透析联合血液灌流治疗2周.结果:8例患者中3例精神异常及抽搐症状全部缓解,维持门诊血透,5例因癫痫或感染未控制死亡.结论:1、肾衰竭患者使用常规剂量的头孢哌酮舒巴坦可引起神经毒性,推测可能与患者血脑屏障的改变、药物的清除率降低以及游离药物浓度增高有关.该类患者在使用头孢哌酮舒巴坦时应避免大剂量、长疗程使用,一旦出现精神症状及癫痫发作,及时停用药物及加强血液净化治疗,有可能使部分患者临床症状缓解;2、如果出现癫痫的同时感染未控制,应尽量避免丙戊酸钠和碳青酶烯类联合使用.
作者：张果；于秀峙；陆石 刊期： 2018年第01期
目的:研究特发膜性肾病临床辨证过程中出现的舌象及证型特征.方法:对符合纳入标准的103例患者采集舌象及辨证分型,并根据相应诊断标准对采集舌象行参数分析.结果:使用激素患者以气阴两虚为主,标证主要以湿热内蕴及瘀血阻滞为主.舌苔以厚腻为主,苔色可见黄白相兼及白苔.未使用激素患者本证以脾肾阳虚为主,标可兼瘀血阻滞及水湿内停.舌色表现为淡白,舌形胖大,兼有齿痕,舌苔厚腻,苔色以白苔为主.使用激素患者舌色与苔色变化与病程相关.由以上结果可推断激素的使用可增加患者湿热的形成并逐渐损伤患者的阴液.结论:特发膜性肾病患者舌象及证型呈现一定特征,使用激素患者与未使用激素患者存在相关性,使用激素患者中病程长短与舌象存在一定相关性.
作者：雷根平；刘英猛 刊期： 2018年第01期
中国中西医结合肾病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
