魏晓娜；王洪月；刘欣；吕金仓；徐伟超；李佃贵
在临床工作中可发现很多肾功能异常患者有嗜酸性粒细胞增多,而很多嗜酸性粒细胞增多相关疾病又可导致肾损害,那么当肾衰竭的患者合并嗜酸性粒细胞增多时,应考虑哪些疾病,该如何诊断和治疗,本文就此问题作一综述.1过敏性紫癜过敏性紫癜(HSP)是一种由免疫复合物介导的全身性小血管炎性病,大部分患者经对症治疗后可恢复,部分可产生严重并发症,如紫癜性肾炎、肾衰竭、颅内出血等.常见的死亡原因是进行性肾衰竭、中枢神经受累,但发生率并不高[1].
作者：李双喜 刊期： 2018年第01期
目的:探讨银杏黄酮(gingko flavonoid)对高糖培养人鼠肾小球系膜细胞(human mesangial cells,HMC)氧化应激的影响.方法:建立高糖诱导的HMC细胞氧化损伤模型,用不同浓度的银杏黄酮干预,CCK-8比色法检测细胞存活率,分光光度计比色法检测细胞培养液中超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)含量;H2DCFDA检测细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平,Western blot检测各组抗氧化物酶的表达情况,比色法检测凋亡相关因子caspses-3的表达.结果:CCK-8结果显示,用100 mg·L-1、200 mg·L-1银杏黄酮处理后,HMC细胞存活率分别提高到55.87％±3.08％和75.13％±3.72％,与高糖组(41.32％±3.21％)比较差异具有统计学意义(P＜0.05);分光光度计比色法结果显示,与高糖组相比,银杏黄酮组细胞上清液SOD活力增加,MDA含量下降;H2DCFDA荧光探针染色结果显示,银杏黄酮处理后HMC细胞内ROS生成量下降,氧化损伤细胞减少;此外,银杏黄酮可以抑制高糖诱导的抗氧化物酶活性的下降及caspses-3表达的增加,抑制效应与剂量正相关.结论:银杏黄酮可以抑制高糖诱导的人HMC细胞氧化损伤,对糖尿病肾病起保护作用.
作者：张兆敏；杨睿；高成岩；孙红梅 刊期： 2018年第01期
目的:探讨缬沙坦与螺内酯联合应用对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的影响.方法:取6周龄SD大鼠50只,随机分为正常组、模型组、缬沙坦组、螺内酯组及缬沙坦+螺内酯联合治疗组,每组10只.采用单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠模型.正常组及模型组给予生理盐水10 ml·kg-1·d-1灌胃,治疗组均给予缬沙坦10 mg·kg-1·d-1、螺内酯100 mg·kg-1·d-1灌胃、缬沙坦10 mg·kg-1·d-1+螺内酯100 mg·kg-1·d-1灌胃,各组大鼠均于术后2周后处死.肾组织行HE染色及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法观察梗阻肾组织TGF-β1mRNA、BMP-7 mRNA的表达.结果:与假手术组相比,模型组的TGF-β1mRNA表达增多(P＜0.05),BMP-7 mRNA表达则显著降低,三组治疗组TGF-β1 mRNA表达显著低于模型组(P值均＜0.05),而BMP-7mRNA表达则显著增加.联合治疗组与缬沙坦、螺内酯组的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论:与单用缬沙坦、螺内酯相比,联合治疗能减轻UUO大鼠肾间质纤维化.
作者：李娜；王虹；孙建平；韩晓庆 刊期： 2018年第01期
目的:探讨不同腹膜转运特性的腹膜透析患者血清维生素B1及B6的水平,分析二者相关关系.方法:选取于我院行规律腹膜透析治疗的患者42例,根据腹膜平衡试验将入选患者分为A组高转运组(包括高转运及高平均转运)、B组低转运组(包括低转运及低平均转运),A组患者26例,B组患者16例,采用电化学分析方法测定血清维生素B1及B6水平,收集入选患者的临床资料和生化资料,比较A、B两组腹膜透析患者血清维生素B1及B6的水平,及不同转运组血清维生素B1、B6水平与4hD/PCr的相关性.结果:A组患者血清维生素B1水平低于B组(P＜0.05),血清维生素B1水平与4 hD/PCr呈负相关(P＜0.05),A组血清Alb显著低于B组(P＜0.05).B组血清维生素B1、B6水平与4 hD/PCr无相关性(P＞0.05).结论:A组PD患者血清中维生素B1水平显著降低,且维生素B1水平与4 hD/PCr呈负相关,可能与维生素B1保护腹膜功能有关.
作者：张帆；韩昆；刘蕾；赵丽霞；赵佳星；李慧乔；万关燕 刊期： 2018年第01期
目的:比较以氧嗪酸钾为基础药物诱导高尿酸血症大鼠的六种不同方法,确定建立高尿酸血症大鼠模型的优选方法.方法:SPF级雄性SD大鼠56只随机分为正常对照组(Control),氧嗪酸钾合腺嘌呤模型组(OA+ Adenine)、氧嗪酸钾腹腔注射组(OA ip)、氧嗪酸钾合酵母模型组(OA +YE)、氧嗪酸钾合乙胺丁醇模型组(OA+ EMB)、氧嗪酸钾饲喂组(OA po),氧嗪酸钾灌胃组(OA ig),每组8只,连续造模4周.4周末处死大鼠检测血尿酸及肾功能情况.结果:与对照组比较,各模型组体重增长较慢,饲喂组与对照组比较血尿酸差异无统计学意义(P＞0.05),其余各模型组血尿酸水平均有所上升(P＜0.05).氧嗪酸钾与腺嘌呤合用组出现明显肾功能损伤(P ＜0.000 1),其余各组肾功能正常(P＞0.05).结论:六种方法制作高尿酸血症大鼠模型,腺嘌呤易导致大鼠出现肾衰,氧嗪酸钾腹腔注射法大鼠耐受程度较低,药物联用的必要性证据不足,饲喂法相对稳定性欠佳,氧嗪酸钾灌胃法可用于未来制作高尿酸血症大鼠模型.
作者：吴燕升；万强；史丽强；高建东 刊期： 2018年第01期
目的:观察大黄附子汤是否具有保护慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者线粒体功能的作用.方法:选取40例CKD3、4期中医证候为脾肾阳虚证,前期随访无明显肾功能加重的患者,随机分为对照组及大黄附子汤组,随访2个月,随访时间点为0、1、2月,比较治疗前后两组患者间血肌酐(serum creatinine,Scr)及线粒体功能指标线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)拷贝数的变化.结果:与0月相比,对照组Scr水平轻度上升,差异无统计学意义[(303.05±62.5)vs(287.35±60.32)],mtDNA拷贝数下降明显,差异有统计学意义[(0.73±0.09) vs(0.98±0.07)];大黄附子汤组Scr水平明显下降[(249.25±41.61) vs(302.45±56.56)],mtDNA拷贝数显著增加[(1.30±0.24) vs(0.96±0.05)],差异有统计学意义;随访至2月结束时,大黄附子汤组Scr下降[(249.25±41.61) vs(303.05±62.50)]及mtDNA拷贝数增加[(1.30±0.24) vs(0.73±0.09)]与对照组相比差异均有统计学意义.结论:大黄附子汤具有保护慢性肾脏病3、4期脾肾阳虚证患者线粒体功能的作用,其应用于慢性肾脏病3、4期脾肾阳虚证患者具有一定的科学依据.
作者：水光兴；殷勋；桑栋；邹锋；贺丹；陆志峰；蔡云 刊期： 2018年第01期
目的:通过观察尿毒症维持透析患者因合并感染使用头孢哌酮舒巴坦后,出现神志异常、抽搐、癫痫发作,探讨尿毒症患者是否适合使用头孢哌酮舒巴坦及安全的剂量和适应症,若不适合使用头孢哌酮舒巴坦,如何选择合适的抗生素抗感染治疗.方法:8例不同年龄尿毒症患者使用头孢哌酮舒巴坦3.0g,1/12 h,均在7～10d左右出现神志不清、抽搐、癫痫样发作等表现,及时停用头孢哌酮舒巴坦,4例因感染控制,停止抗感染治疗,其余4例因感染未控制,需继续给予抗感染治疗,其中2例改为美罗培南,1例改为亚胺培南,1例改为万古霉素继续抗感染,同时给予丙戊酸钠抗癫痫治疗,并及时血液透析联合血液灌流治疗2周.结果:8例患者中3例精神异常及抽搐症状全部缓解,维持门诊血透,5例因癫痫或感染未控制死亡.结论:1、肾衰竭患者使用常规剂量的头孢哌酮舒巴坦可引起神经毒性,推测可能与患者血脑屏障的改变、药物的清除率降低以及游离药物浓度增高有关.该类患者在使用头孢哌酮舒巴坦时应避免大剂量、长疗程使用,一旦出现精神症状及癫痫发作,及时停用药物及加强血液净化治疗,有可能使部分患者临床症状缓解;2、如果出现癫痫的同时感染未控制,应尽量避免丙戊酸钠和碳青酶烯类联合使用.
作者：张果；于秀峙；陆石 刊期： 2018年第01期
目的:探讨冬虫夏草人工繁育品(ACOS)对糖尿病肾病(DN)大鼠足细胞损伤的保护作用.方法:将雄性SD大鼠分成对照组、DN模型组(高脂饲料及链脲佐菌素造模)、低剂量及高剂量ACOS干预组(分别用2.5 g/kg及5.0 g/kg每天灌胃,共8周).观察尿蛋白、血生化指标、肾功能、肾脏病理及足细胞标志蛋白表达变化.结果:13周试验结束时,模型组大鼠与对照组比较,胰岛素抵抗指数、血糖、尿蛋白及血肌酐水平显著增加;肾小球增大、系膜基质增多及足突增宽;nephrin、podocin、WT-1的mRNA和蛋白表达下调,desmin的mRNA和蛋白表达上调.上述差别均具有统计学意义(P＜0.05).ACOS干预后,上述所有指标均显著改善(P＜0.05).结论:大鼠模型试验显示ACOS可显著改善2型糖尿病并减轻DN的足细胞损伤.
作者：李丽晶；谌贻璞；侯晓霞；董鸿瑞；刘国平；程虹 刊期： 2018年第01期
目的:从肾脏血流动力学和炎性细胞因子的角度观察叶氏糖肾方治疗脾肾气虚、湿浊瘀阻型临床期糖尿病肾病患者的临床效果.方法:入组患者被随机分为西药对照组、中西药治疗组和综合治疗组,每组各50例,分别使用西药、中西药和中西药加脐疗,进行为期6个月的临床治疗观察,之后随访2个月,共8个月.结果:(1)三组治疗前一般情况和有关实验室检查无明显差异.(2)治疗6个月后西药组、中西医组、综合组中医临床症状总积分(分别为26.8±6.3,21.9±5.8和16.3±4.8),临床有效率(分别为60.0％,84.0％和88.0％),24 h尿蛋白定量和肾脏血流动力学指标均较治疗前有明显好转,其中,综合组明显,其次为中西医组,后为西药组,三组比较差别有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗6个月后中西医组和综合组血尿素氮、肌酐和炎性细胞因子(TGF-β1、MCP-1、TNF-α)较治疗前明显降低,肾小球滤过率明显升高,均有统计学差异(P＜0.05),而西药组治疗前后变化不明显.(4)在停用中药继续西药治疗随访2个月后,中西医组和综合组的上述各项指标虽较治疗6个月时有一定程度的恶化,但仍好于西药组.结论:叶氏糖肾方加脐疗能明显改善临床期糖尿病肾病患者的临床症状,降低蛋白尿,延缓肾功能衰竭.其作用机理可能与改善肾脏血流动力学,下调血液相关炎症因子水平有关.
作者：韩海燕；路建饶；刘文瑞；陈秀峰；张传福；张黎明；田军；陈杰；胡静；陈晛；廖琳；黎雾峰；李露露；王新华 刊期： 2018年第01期
目的:探讨抗核抗体(ANA)阳性的不典型膜性肾病(Atypical Membranous Nephropathy,AMN)与V型狼疮性肾炎(V-LN)的临床与病理特点,寻找对V-LN具有较高预测价值的临床与病理指标.方法:回顾性分析膜性肾病登记数据库中21例ANA阳性AMN患者、46例V-LN患者的临床与病理资料.结果:AMN组抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性率及低补体血症、皮疹、关节炎、免疫系统异常发生率较V-LN组低(P均＜0.05).在肾脏病理方面,AMN组患者肾组织中IgA、C1q阳性率均不同程度低于V-LN组(P均＜0.01),PLA2R阳性率高于V-LN组(P＜0.01).V-LN患者在基底膜部位比AMN组患者更易出现电子致密物沉积(P＜0.01).结论:ANA阳性的AMN在临床表现、实验室及病理表现与V-LN相似,它可能是V-LN中较为隐匿的的一个亚型.
作者：高良云；裘怡；程晓霞 刊期： 2018年第01期
目的:探讨血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者微量元素浓度与炎症、氧化应激之间的关系.方法:分别选择行维持性HD或PD治疗的年龄、性别等相似的患者各60例,同时选择年龄性别相似的健康人群30例作为健康对照组.抽血测定血微量元素浓度、CRP、血中抗氧化系统成分的浓度.结果:相比于对照组,HD组和PD组患者锌、铁和硒浓度显著降低,血浆铜水平显著上升,氧化产物水平显著增加,血浆过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶显著降低,CRP水平明显高,SOD活性显著增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).相比于PD组,HD组患者锌、铁和硒浓度更低,CRP水平更高,氧化产物水平升高,两种酶的活性降低更显著,SOD活性亦显著增高,差异均有统计学意义(P＜0.05),不过两者血浆铜水平无显著差异.此外,CRP与硫代巴比土酸反应物质和蛋白质羰基水平正相关,与锌、硒水平负相关.血浆铁含量和丙二醛及羰基生产存在显著的负相关性.结论:长期HD或PD均会导致一些微量元素浓度明显改变从而增加氧化应激易感性及炎症水平.此外,PD患者血浆锌、硒,和铁的水平高于HD患者,他们水平越低患者的氧化应激及炎症水平越高.微量元素可能与透析患者的炎症和氧化应激存在一定的相关性.
作者：周参新；单爱琴；黄昊乐；何永平；李纪鹏 刊期： 2018年第01期
慢性肾衰竭是指由各种原因引成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征[1].在其疾病发生发展进程中,脾胃不和症状如纳呆、呕恶、乏力等可为常见的症状,且脾胃症状的轻重往往能够在一定程度上反应慢性肾衰竭的转归与预后.因此,调理脾胃对于改善患者胃肠功能,扶助人体正气,提高患者的生存质量,延缓疾病的进展有重要的临床意义.现本文就从脾胃论治慢性肾衰竭的研究现状予以论述.
作者：魏晓娜；王洪月；刘欣；吕金仓；徐伟超；李佃贵 刊期： 2018年第01期
脂蛋白肾病(lipoprotein glomerulopathy,LPG)于1987年由日本学者Saito等[1]发现并在17届日本东部肾脏病会议上首先报道.1989年Sakaguchi等将该病作为一种独立的疾病命名为脂蛋白肾病.此后该病陆续散见报道,主要分散在亚洲,大多数在日本和中国,发病年龄4岁～69岁,男女比例为2∶1,多数患者为散发性,少数可有家族性发病.脂蛋白肾病发病率较低,临床表现为高脂血症,伴以血浆载脂蛋白E(apolip oprotein E,apo E)升高,大量蛋白尿,后期出现肾功能障碍,多数有家族史;典型的病理特征为肾小球毛细血管襻腔中存在脂蛋白栓子,肾外无脂蛋白栓塞表现.现报告1例并回顾文献复习,旨在对其诊治进行探讨.
作者：周志；班秀芳；刘仲钦 刊期： 2018年第01期
病例高某某,男,42岁.主因“头晕、乏力16年,间断酱油色尿5年,发热2周”,2016年11月27日门诊以“阵发性睡眠性血红蛋白尿肾损伤?发热原因待查?”收入住院.患者于1991年因头晕、乏力,当地医院诊断再生障碍性贫血,予“安雄”、间断输血等治疗,病情尚平稳.2011年5月无明显诱因清晨出现酱油色尿,每月出现1～2次,可自行消失,当地医院查尿常规:ERY(++++)、PRO(++),肾功能正常,考虑为阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征?但患者未重视.
作者：马放；李志强；占永立 刊期： 2018年第01期
目的:了解1～4期慢性肾脏病患者抑郁症状的发生情况,探讨慢性肾脏病伴抑郁症状患者的中医证候.方法:采用横断面研究方法,选取北京中医药大学东直门医院肾病科18岁～ 70岁的慢性肾脏病患者,调查一般资料、抑郁自评量表(SDS)、中医证候量表,使用SPSS 21.0软件统计分析.结果:(1)262例CKD1 ～4期患者中伴抑郁症状者82例,文化程度较高的、不抽烟的CKD患者更易伴发抑郁症状.抑郁症状轻度组与重度组、中度组与重度组两组中病程短的患者抑郁症状程度更重.(2) CKD1期患者抑郁症状发生情况37.5％,CKD 2期患者抑郁症状发生情况28.30％,CKD 3期患者抑郁症状发生情况28.21％,CKD4期患者抑郁症状发生情况29.41％.(3)CKD伴抑郁症状患者中医证候以脾肾阳虚证为主,其次是肝肾阴虚证、肺脾肾气虚证、阴阳两虚证、湿热证等.结论:与内科疾病伴抑郁症状相比,CKD患者伴抑郁症状发生率较高;CKD1 ～4期各期患者抑郁症状发生情况无明显统计学差异;伴抑郁症状CKD患者中医证候以本虚为主,兼有标实.
作者：周倩；孙鲁英；刘玉宁；金化男；张雯；郑启艳；王娅辉 刊期： 2018年第01期
目的:分析2型糖尿病出现微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的相关影响因素,筛查糖尿病肾脏疾病(DKD)高风险人群.方法:收集本院2008年～2015年的1 176例2型糖尿病临床资料,据尿白蛋白水平分为无白蛋白尿组(729例)、微量白蛋白尿组(274例)和大量白蛋白尿组(173例).使用分类树模型进行不同蛋白尿分期相关影响因素分析,通过节点增益分析筛选微量和大量白蛋白尿的高风险人群.结果:建立的分类树模型共包括5层,31个节点,从27个预测变量中筛选到5个重要解释变量:CysC、Fib、收缩压、糖尿病视网膜病变、糖尿病病程;CysC水平是DKD重要的影响因素.结论:分类树模型能有效筛选并分析不同白蛋白尿水平相关影响因素,并识别高风险人群特征,有利于早期防治.
作者：赵文波；甘周庆；韩炜明；廖志波；刘迅；娄探奇 刊期： 2018年第01期
营养不良是维持性血液透析的常见并发症.营养不良严重影响血液透析患者的生活质量和长期生存率,是血液透析患者的独立危险因素.据统计,每年因营养不良而死亡的维持性血透患者比例约为25％～ 30％[1],而患有晚期慢性肾脏疾病(CKD)的患者中有20％～50％存在多种营养和代谢紊乱[2].营养风险筛查[3]是预测维持性血液透析患者发病率和死亡率的敏感因素之一.
作者：宋佳；焦军东 刊期： 2018年第01期
目的:通过了解慢性肾脏病(CKD)患者参与慢病管理的情况,分析影响患者参与慢病管理的相关因素,为广大医护人员进行慢病管理提供参考和建议.方法:通过回顾性研究方法,收集了2016年07月～ 2016年12月在广东省中医院肾病科慢性病门诊就诊的392例患者资料,分析CKD患者参与慢病管理现状及影响因素.结果:211例患者参与慢病管理.Logistic回归分析显示,年龄(OR值=0.979,P=0.020)、教育程度(OR值=2.698,P＜0.001)、工作状态(OR值=0.535,P=0.020)和CKD分期(OR值=1.767,P＜0.001)为影响CKD患者参与慢病管理的独立危险因素.结论:慢病管理是CKD等慢性疾病管理的有效治疗方法,患者参与慢病管理的积极性有待提高.其普及也存在一定困难和阻碍因素,主要受患者年龄、教育程度、工作状态和CKD分期等因素影响,今后还需要采取有针对性的措施来提高患者对慢病管理的参与度,以提高其生活质量.
作者：曾珊；唐芳；王怡琨；徐滋琪；刘旭生；吴一帆；邓丽丽 刊期： 2018年第01期
目的:观察正清风痛宁缓释片治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效并探讨其机制.方法:临床期糖尿病肾病患者72例,24 h尿蛋白定量(24 h Pro)1.0～2.5 g,血清肌酐(Scr)＜177 μmol/L.72例患者经随机数字表分为两组,对照组36例,予氯沙坦钾片50 mg,每天1次.治疗组36例,在对照组基础上予正清风痛宁缓释片120 mg,每天2次.两组疗程均为12周,治疗前后观察24 h Pro、肝肾功能.结果:治疗12周后,治疗组24 h Pro下降66.14％,对照组24 h Pro下降47.28％,差异有统计学意义(t值=2.83,P＜0.05);治疗组的显效率和总有效率都显著高于对照组,差异有统计学意义(x2=12.76,P＜0.05).一个疗程后,两组血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr),差异无统计学意义(t值=1.38,1.67,P＞0.05),治疗组血清胱抑素C(Cys-C)下降较对照组差异有统计学意义(t值=2.18,P＜0.05).结论:正清风痛宁缓释片治疗临床期糖尿病肾病疗效好,不良反应小,值得推荐.
作者：王超 刊期： 2018年第01期
糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)常见的微血管并发症,随着DM发病率的增加,DKD的发病率也随之上升,是引起终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的常见病因[1].DKD不可控的危险因素主要包括年龄、性别、DM病程、基因易感性;可控的危险因素包括高血糖、高血压、脂代谢紊乱、代谢综合征、吸烟、高尿酸血症、肾小球高灌注、高滤过等[2,3].目前DKD的治疗主要针对以上可控的危险因素、RAS阻断剂的使用、营养治疗等综合处理.
作者：田冬琴；刘开翔；卢丹；占志朋；谢席胜 刊期： 2018年第01期
中国中西医结合肾病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
