邵国民；陈肖蓉；张史昭
到目前为止,IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)的发病机制目前认为是一组与遗传、环境等多种因素有关的一组综合症,其病理改变以肾小球系膜区IgA沉积、同时伴系膜细胞增生和系膜基质扩张为主[1],其中IgA分为IgA1和IgA2两种亚类,研究均表明IgAN的肾小球上沉积的绝大部分为IgA1.该病以青壮年为主,男性多于女性,男女发病之比为2～6∶ 1,亚洲和白种人的发病要高于黑种人及印度人.虽然进展缓慢,在25年后大约有25%～50%的患者进展为终末期,而且是导致终末期肾病的主要类型.
作者：伍刚；彭佑铭；徐道亮；刘昌华 刊期： 2013年第01期
目的:观察辛伐他汀对5/6肾切除大鼠自体移植静脉内膜增生的影响,探讨其防治透析内瘘内膜增生是否有潜在的价值.方法:36只大鼠随机分为3组:假手术组、CRF对照组和CRF他汀组各12只.各组在成模后分别于第7天、28天各处死6只,抽血行肾功能、血脂检测,并取其内瘘内膜组织行组织病理学检查.比较相同时间点各组肾功能,血脂及内膜增生程度.结果:(1)肾功能和血脂:与同一时点假手术组相比,CRF对照组、CRF他汀组造模后第7、28天后的肌酐和尿素氮均显著增高(P<0.05),各组血脂无显著差异.(2)新生内膜面积、厚度测定:术后第7天,已见各组内瘘血管内膜受损、薄层新生内膜形成;第28天病理改变更明显.与假手术组相比,CRF对照组、CRF他汀组两组内膜增生更为明显(P<0.05);CRF对照和CRF他汀两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)免疫组化α-SMA、PCNA:假手术组与CRF对照组、假手术组与CRF他汀组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);CRF对照组与CRF他汀组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:辛伐他汀未能改善慢性肾功能不全自体动静脉内瘘大鼠的血管内膜增生.
作者：郑尘非；张周沧；徐利鸳；刘毅；郑景晨 刊期： 2013年第01期
目的:改良原有的免疫印迹检测尿蛋白组分方法.分析原发性慢性肾小球疾病患者尿白蛋白聚合现象,探讨其可能的病理生理和临床意义.方法:改良原有的尿蛋白免疫印迹检测方法,利用改良法鉴定57例同步行肾活检诊断明确的原发性慢性肾小球疾病患者尿白蛋白多聚体(PAs)阳性率.结果:改良法不需要精确调整尿蛋白浓度及使用梯度凝胶电泳仪,可清晰显示PAs条带.具有肾病综合征(NS)的患者中尿PAs阳性率87.5%;无NS患者为56.1%,尿PAs阳性率与NS密切相关(P<0.05).PAs阳性率以微小病变型肾小球肾炎(MCD)高(91.7%),系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)次之(76.9%),IgA肾病(IgAN)低(53.3%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:成功改良了原有的免疫印迹检测尿蛋白组分方法.改良法较原有方法更加简便、易普及,适合国内学者研究及临床检测应用.尿PAs可能与原发性慢性肾小球疾病的某些病理生理过程有关,其作为一种无创性检测,有助于评估原发性慢性肾小球疾病的病理类型及预后.
作者：钱白音；崔彤霞；孔梅 刊期： 2013年第01期
目的:探讨自体静脉移植在动静脉内瘘手术中的有效应用.方法:2006年1月～2012年1月,采用自体静脉移植完成动静脉内瘘手术12例,主要取材为同侧肢体的静脉,行血管移植技术:头静脉与移植静脉的近心端端端吻合,桡动脉与移植静脉的远心端端侧吻合.结果:除1例1周后血栓形成重新手术,其余应用良好,1年的基本通畅率为66.67%,所有患者未因手术发生感染、指端肿胀、麻木等不良反应.结论:同侧肢体表浅静脉或狭窄段远端的静脉内径正常可以作为移植静脉的取材,组织相容性好、经济、方便、术后效果满意,值得推广.
作者：徐丽云；林江英；杨超 刊期： 2013年第01期
目的:观察横纹肌溶解致急性肾损伤大鼠肾功能指标、血浆Mb、MDA、肾组织HO-1表达的变化,以及山莨菪碱对上述指标的影响.方法:将42只大鼠随机分为对照组(CN)、模型组(AKI)、山莨菪碱组(AD).采用甘油肌注法建立横纹肌溶解致急性肾损伤大鼠模型.血生化分析法检测血浆BUN、Cr、CK;硫代巴比妥酸法检测血浆MDA;ELISA法检测血浆Mb;免疫组织化学法和Western Blot法检测肾组织中HO-1的表达.结果:AKI组血浆BUN、Cr、MDA、CK、Mb与CN组相比明显升高(P＜0.05、P＜0.01);AD组1、6、24 h血浆BUN均显著低于同期AKI组(P＜0.05、P＜0.01);AD 24 h组血浆Cr明显低于同期AKI组(P＜0.01);AD 6 h、AD 24 h组血浆MDA明显低于同期AKI组(P＜0.01);AD组1、6 h血浆CK明显低于同期AKI组(P＜0.05、P＜0.01);AD 24 h组血浆Mb显著低于同期AKI组(P＜0.05).免疫组化和Western Blot结果显示,AKI 6 h组及AKI 24 h组HO-1表达均显著强于CN组(P＜0.01);AD 6 h组、AD 24 h组HO-1表达均显著高于同期AKI组(P＜0.01).血浆Mb水平与BUN、Cr呈显著正相关(r=0.872,P＝0.000;r=0.716,P＝0.000);血浆MDA水平与HO-1/GAPDH比值呈显著正相关(r=0.884,P=0.000).结论:山莨菪碱可通过减少Mb的产生、上调肾组织内HO-1的表达以及抑制氧化应激反应发挥其肾脏保护作用.
作者：赵维；吴广礼；何正佳；赵彬 刊期： 2013年第01期
妊娠期的肾脏发生一些改变.妊娠期细胞外液增加4～6 L,妊娠中期增加达50%,对肾脏造成负担.肾小球滤过率(GFR)和肾血浆流量增加约50%～70%,肌酐(Scr)水平下降,由妊娠早期的73 μmol/L下降至65 μmol/L,再下降至妊娠中期的51 μmol/L,妊娠晚期的47 μmol/L,尿素氮分别降至3.5 mmol/L、3.3 mmol/L和3.1 mmol/L,尿酸减少约25%[1].
作者：刘玉梅；汪年松 刊期： 2013年第01期
水是生命活动的根本,细胞摄取及排出水分是机体必须生命活动之一.细胞内外的水分子作为一种不带电荷且半径极小的极性分子以跨膜自由扩散的方式穿梭于脂质双分子层实现细胞的多种功能.近几十年来,大量研究证实机体内广泛存在着特异性的水通道蛋白家族(aquaporins,AQPs),是一个有选择性、高效率转运水分子的小分子孔道蛋白家族,存在于动植物、微生物和人体内的细胞膜上.
作者：赵岩茹；杜伟伟；杨洪涛 刊期： 2013年第01期
过敏性紫癜性肾炎简称紫癜性肾炎,发病以儿童及青少年居多.过敏性紫癜是一种变态反应性毛细血管炎,肾脏损害是其基本症状之一,单纯血尿、血尿伴蛋白尿是紫癜性肾炎常见的表现.病程绵长,且易反复,是肾科内科的难题之一.西医主要运用激素治疗,并寻找过敏原而避免之.然而相当多的患者检测不出过敏原,而且激素的疗效及副作用不尽如人意.本人通过长期的临床实践体会,中医药对本病有较大的优势,在控制紫癜与蛋白尿及血尿,改善患者的过敏体质等方面均有可靠的疗效,兹将临床经验介绍于下.
作者：聂莉芳 刊期： 2013年第01期
孟如教授是全国第二批名老中医学术经验继承工作指导老师、云南省名中医.孟教授从医50余年,治学严谨、学识渊博、临床经验极为丰富, 临证谨守病机、知常达变,尤善治内科疑难杂症.孟教授通过多年的临床经验积累,对中医药治疗慢性肾衰竭有深入研究和独到的治疗方法.现将其治疗慢性肾衰竭经验介绍如下.
作者：吉勤；张春艳；王清 刊期： 2013年第01期
目的:探讨白藜芦醇对肾足细胞凋亡和骨架蛋白异常的干预作用.方法:体外分化条件下培养小鼠足细胞10 d,用转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta,TGF-β1)诱导作为研究模型,白藜芦醇干预,肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor hepatocyte,HGF)作为对照.流式细胞术检测足细胞线粒体膜电位以及Vimentin、Nestin等蛋白表达,采用western-blotting技术检测骨架蛋白α-actinin-4蛋白表达.用蛋白滤过试验检测单层足细胞的蛋白滤过功能.结果:TGF-β1可诱导足细胞线粒体膜电位显著降低,骨架蛋白Vimentin、α-actinin-4等表达水平显著下调,而Nestin表达显著增高.白藜芦醇干预可增高足细胞线粒体膜电位以及Vimentin、α-actinin-4等表达,对Nestin表达则差异无统计学意义;HGF对线粒体膜电位、Vimentin、α-actinin-4等差异无统计学意义,但可显著降低Nestin表达;白藜芦醇和HGF干预均可显著降低透过单层足细胞的蛋白滤过量.结论:白藜芦醇抑制TGF-β1诱导的足细胞骨架系统蛋白表达异常和细胞凋亡的作用,可能是其维持足细胞滤过屏障完整性的机制之一,HGF对足细胞损害的干预作用与白藜芦醇不同,机制尚不明确.
作者：杨汝春；朱晓玲；张华琴；李卫冬 刊期： 2013年第01期
目的:探讨不同透析方式对维持性血透患者细胞免疫功能的影响,寻找有效改善维持性血透患者细胞免疫功能的血液净化方式.方法:60例维持性血透的患者随机分为3组,分别接受血液透析(HD)、高通量透析(HFHD)、血液透析滤过(HDF)治疗.检测3组患者透析前、透析后4 h、24 h、48 h外周血CD4+、CD8+、CD25+(mIL-2R)、CD4+/CD8+及血清IL-2、sIL-2R的变化;另设健康对照组,检测透析前各组各项指标数值.结果:HD、HFHD、HDF 3组患者透析前CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2较正常对照组下降,sIL-2R显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),CD8+差异无统计学意义(P>0.05).与透析前比较,HD组患者透析后4 h CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2升高,sIL-2R降低,差异有统计学意义(P<0.05),透析后24 h、48 h以上各指标与透析前比较差异无统计学意义(P>0.05),透析后各时间点与透析前比较,CD8+差异无统计学意义(P>0.05).HFHD组、HDF组患者透析后4 h、24 h、48 h CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2较透析前升高,sIL-2R降低,差异有统计学意义(P<0.05),透析后各时间点与透析前比较,CD8+差异无统计学意义(P>0.05).与HD组相应时间点比较,HFHD组、HDF组透析后4 h、24 h、48 h CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2升高,sIL-2R降低,透析后4 h无统计学意义(P>0.05),24 h、48 h的差异有统计学意义(P<0.05),CD+8差异无统计学意义(P>0.05).与HFHD组相应时间点比较,HDF组透析后4 h、24 h、48 h CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2升高,透析后4 h、24 h差异无统计学意义,透析后48 h的差异有统计学意义(P<0.05),CD+8差异无统计学意义(P>0.05).结论:HD可短暂改善MHD患者的细胞免疫功能,HFHD、HDF可持续改善MHD患者的细胞免疫功能,以HDF疗效更佳.
作者：胡国强；钟雪莺；苏明；姜松青；石晓峰；冼翠华 刊期： 2013年第01期
目的:观察1,25-二羟维生素D3联合ARB治疗早期糖尿病肾病的临床疗效.方法:84例符合早期糖尿病肾病诊断标准的患者按性别、年龄配对再随机分为四组(对照组及治疗A组、治疗B组、治疗C组各21例).所有入组患者均予以优化糖尿病治疗,治疗A组在常规治疗基础上加骨化三醇胶丸0.25 μg每日1次,口服;治疗B组加厄贝沙坦片75 mg每日1次,口服;治疗C组加骨化三醇胶丸0.25 μg每日1次,联合厄贝沙坦片75 mg每日1次,口服,疗程3个月.观察各组患者治疗前后空腹血浆血糖(FPG)及餐后2 h血浆血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(U-mAlb)、尿β2微球蛋白(β2-MG),超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆肾素(PRA)等.结果:治疗C组hs-CRP与对照组、治疗A组及治疗B组其间差异均有统计学意义(P<0.05).治疗A组、治疗B组及治疗C组U-mAlb及PRA值分别于治疗前相比有明显下降,其前后间差异有统计学意义(P<0.05);治疗A组及治疗C组U-β2MG值分别于治疗前相比有明显下降,其前后间差异亦有统计学意义(P<0.05);治疗C组在U-mAlb、U-β2MG及PRA值变化方面分别与对照组、治疗A组及治疗B组相比其间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:联合应用1,25-二羟维生素D3及ARB可有效减轻或逆转早期糖尿病肾病患者肾小球及肾小管的损伤,其机制可能与联合用药加强抑制炎症反应及抑制RASS系统作用有关.
作者：周奕菁；徐宏 刊期： 2013年第01期
目的:探讨高糖(葡萄糖25 mmol/L)条件下大鼠肾小球系膜细胞（RMC）金属蛋白酶1组织抑制剂（TIMP-1）对血管内皮生长因子（VEGF）及转化生长因子β1（TGF-β1）表达的影响。方法:用高糖培养基体外培养未转染及分别用pcDNA3空载体、人反义TIMP-1基因重组真核表达载体转染的RMC 24 h，将细胞分为未转染组、空载体组及反义组，并设正常培养条件下的RMC作为正常对照组。RT-PCR检测各组RMC TIMP-1、VEGF及TGF-β1 mRNA的表达。Western印迹检测胞质中TIMP-1、VEGF及TGF-β1蛋白的表达。免疫荧光检测各组RMC胞质中VEGF的表达。结果:高糖培养条件下未转染组及空载体组RMC 大鼠TIMP-1、VEGF及TGF-β1 mRNA表达均较对照组明显增加（P<0.01），而此两组间相应指标表达差异无统计学意义；反义组大鼠TIMP-1、VEGF mRNA表达较未转染组显著降低（P<0.01），而TGF-β1 mRNA表达则无变化。Western印迹也得到相同的结果。免疫荧光检测发现，未转染组及空载体组VEGF荧光表达较对照组显著增强，反义组荧光则较未转染组明显减弱。结论:高糖可促进RMC TIMP-1、VEGF及TGF-β1表达增加。在高糖条件下，TIMP-1可能位于VEGF上游，促进其表达；而TGF-β1表达并不受TIMP-1调控，高糖可能通过其他途径上调其表达.
作者：温文斌；赵银娥；林洪丽；马艳梅；单路娟；郭广庆；师帅帅 刊期： 2013年第01期
目的:报道1例利福平致急性肾衰竭并高尿酸血症,病理诊断为急性肾小管间质损害的病例,提高对利福平肾损害的认识.方法:记录患者出院前用药、临床表现及病理资料,复习相关文献,分析利福平在本病例的作用.结果:患者,男,31岁.入院前1月因排尿不适,当地医院给予利福平(6粒/d,用药剂量900 mg/d)联合呋喃妥因治疗溶血性葡萄球菌感染(前列腺液细菌培养结果)20余日.用药后22 d发现血肌酐升高达311.8 μmol/L,血尿酸升高,以急性肾衰竭收入我院.在完善相关检查后行肾穿刺活检术,病理诊断为急性肾小管间质损害;给予中剂量激素治疗,2周后患者血肌酐恢复正常.结论:本例患者在不当使用利福平后导致急性间质性肾炎伴高尿酸血症,激素治疗有效.提醒临床医师勿滥用抗生素,尤其是利福平这类药;一旦出现药物相关的急性肾衰竭,应尽早到肾脏病专科诊治,争取肾脏病理确诊,合理有效治疗.
作者：张琳；魏日胞；王远大 刊期： 2013年第01期
目的:目前IgA肾病(IgAN)动物模型并无经典造模方法,本实验选择国内较常用方法建立大鼠IgAN模型,分两个时间点观察不同剂量牛血清白蛋白(bovine serum albumin,BSA)灌胃联合注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)+四氯化碳(carbon terachloride,CCL4)方法建立IgA肾病模型效果.方法:将SPF级健康雄性SD大鼠60只(平均体重200～240 g)随机分为3组,每组20只.低剂量组(A组):BSA400 mg/kg(100 g/L)隔天灌胃,持续12周;皮下注射蓖麻油0.3 ml+CCL4 0.10 ml,每周1次持续12周,第8周LPS 0.05 mg尾静脉注射.高剂量组(B组):BSA增加至600 mg/kg(100 g/L),余干预同低剂量组.对照组(C组)生理盐水4 ml/kg灌胃,0.4 ml皮下注射.建模后第8周、12周每组各处死10只大鼠,留取血、尿、肾组织标本检测.观察指标:一般情况、蛋白尿、血尿、肝肾功能、肾组织病理.结果:模型组大鼠血肌酐、尿素氮及尿蛋白均明显增高(P＜0.05),高剂量组显著高于低剂量组(P＜0.05),且肾组织病理8周后均出现轻中度系膜细胞及系膜基质的增生,12周末显著伴肾间质轻度纤维化,高剂量组病变较重;12周末均有荧光出现,均强于第8周,低剂量组荧光表达不典型,高剂量组表达强于低剂量组(P＜0.05).电镜报告与病理表现一致.结论:运用BSA+LPS+CCL4联合造模方法在12周左右可建立快速IgA肾病动物模型,而且高剂量BSA(600 mg/kg)组肾组织病变更显著,模型更典型.此模型的建立及运用可以为IgA肾病临床及基础研究提供良好动物模型基础.
作者：张静；李静；桑晓红；刘健；王丽娜；苗娜 刊期： 2013年第01期
目的:动态观察肾气丸对Notch2/hes1通路在庆大霉素诱导肾损伤及修复过程中表达的影响.方法:72只大鼠随机分成空白组(生理盐水灌胃,6 ml/kg;生理盐水腹腔注射,3 ml/kg,1次/d,持继10 d)、金匮肾气丸组(金匮肾气丸灌胃:0.6 g·kg-1·d-1);Gen,120 mg/kg(3 ml/kg,1次/d,腹腔注射,持继10 d)和模型组(生理盐水灌胃,6 ml/kg;Gen,120 mg/kg,1次/d,腹腔注射,持继10 d).应用光镜观察肾小管损伤情况;应用免疫印迹蛋白、实时定量PCR观察大鼠Notch2/hes1信号通路在造模后1、14、28 d肾脏的动态表达情况.结果:肾脏病理切片显示:在第1、14天,与空白组相比,模型组、肾气丸组造成的肾脏损伤程度有所不同;在第28天,各组肾小管基本恢复正常.免疫印迹蛋白、RT-PCR显示:在第1、14天,与空白组相比,模型组和金匮肾气丸组Notch2/hes1的表达明显增高(P＜0.05);在第28天,各组表达差异无统计学意义(P＞0.05);在第1、14天,与模型组相比,金匮肾气丸组Notch2/hes1的表达明显减少(P＜0.05);在第28天,两组表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Notch2/hes1信号通路可能是庆大霉素诱导肾损伤及修复过程中的重要角色之一,肾气丸可能通过抑制Notch2/hes1信号通路减轻肾脏损伤并促进肾小管上皮细胞修复.
作者：黄飞；刘成福；王小琴 刊期： 2013年第01期
近年来维持性血液透析患者透析年限不断增长,血管通路问题成为维持性血液透析众多学者的关注热点.带涤纶套中央静脉导管的出现为无法建立自体内瘘或不适合建立内瘘的患者解决实际问题,同时相对于移植物内瘘,带涤纶套中央静脉导管具有经济优势、失功率小等优点.所以中央静脉留置导管作为血液透析的血管通路在临床应用越来越具有普遍性.
作者：严连喜；李康峰；周玉坤；石平；汤小芳；彭彩霞 刊期： 2013年第01期
特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是原发性肾病综合征较为常见的病理类型之一.本病具有病情变化缓慢且有自发性波动、预后差别大以及现代医学治疗相对不敏感等特点.因此,至今尚无理想的治疗方案.
作者：张海涛；马雷 刊期： 2013年第01期
目的:探讨感染性休克患者中肾素-血管紧张素系统的变化和意义.方法:对21例感染性休克患者和24例非感染性休克患者分别测定血浆肾素活性(PRA)和AngⅡ浓度,以及血乳酸水平(LAC),并进行急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭评分(SOFA),计算病死率,进一步将患者按预后分为死亡组和存活组进行分析,对结果进行比较,并对PRA、AngⅡ浓度和APACHEⅡ评分、SOFA评分、LAC进行相关分析.结果:与非感染性休克组相比,感染性休克组患者PRA、AngⅡ、APACHEⅡ、SOFA评分、LAC和病死率明显增高;与存活组患者相比,死亡组患者PRA、AngⅡ、APACHEⅡ、SOFA评分、LAC明显升高(P<0.05).相关分析结果,PRA和APACHEⅡ、SOFA、LAC之间相关系数分别为0.409、0.601和0.671(P<0.01);AngⅡ和APACHEⅡ、SOFA、LAC之间相关系数分别为0.491、0.776和0.690(P<0.01).结论:感染性休克激活了肾素-血管紧张素系统,PRA和AngⅡ浓度明显升高,过度激活的肾素-血管紧张素系统可能参与器官功能损伤过程,PRA和AngⅡ水平与病情严重程度相关性较好,对病情预后和严重程度判断有重要作用.
作者：夏炎火；童秋玲；周小洁；陈俊；王晓蓉；高秋琦；林锡芳 刊期： 2013年第01期
1.血液透析(HD)是一项特殊的治疗技术,通过建立体外循环完成,属于医疗高风险有创性操作[1].HD治疗期间各项技术环节的规范化操作是保障患者安全的必要条件,而透析回血是其重要环节之一.规范化的回血方法可以使HD治疗安全有效地完成,如护理人员操作不当,可直接或间接对患者造成伤害,存在安全隐患.目前,国内尚无统一的血透回血方法,临床上常用有基本式和密闭式回血方法[2],但在实际操作中该两种方法均存在一些问题,文献亦有类似报道[3,4].因此,寻找一种更佳的HD回血方法是十分必要的.我们尝试采用改良的回血方法, 取得了良好的效果,现报告如下.
作者：张兰珍；谷禾；金茹 刊期： 2013年第01期
中国中西医结合肾病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
