伍刚；彭佑铭；徐道亮；刘昌华
目的:动态观察肾气丸对Notch2/hes1通路在庆大霉素诱导肾损伤及修复过程中表达的影响.方法:72只大鼠随机分成空白组(生理盐水灌胃,6 ml/kg;生理盐水腹腔注射,3 ml/kg,1次/d,持继10 d)、金匮肾气丸组(金匮肾气丸灌胃:0.6 g·kg-1·d-1);Gen,120 mg/kg(3 ml/kg,1次/d,腹腔注射,持继10 d)和模型组(生理盐水灌胃,6 ml/kg;Gen,120 mg/kg,1次/d,腹腔注射,持继10 d).应用光镜观察肾小管损伤情况;应用免疫印迹蛋白、实时定量PCR观察大鼠Notch2/hes1信号通路在造模后1、14、28 d肾脏的动态表达情况.结果:肾脏病理切片显示:在第1、14天,与空白组相比,模型组、肾气丸组造成的肾脏损伤程度有所不同;在第28天,各组肾小管基本恢复正常.免疫印迹蛋白、RT-PCR显示:在第1、14天,与空白组相比,模型组和金匮肾气丸组Notch2/hes1的表达明显增高(P＜0.05);在第28天,各组表达差异无统计学意义(P＞0.05);在第1、14天,与模型组相比,金匮肾气丸组Notch2/hes1的表达明显减少(P＜0.05);在第28天,两组表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Notch2/hes1信号通路可能是庆大霉素诱导肾损伤及修复过程中的重要角色之一,肾气丸可能通过抑制Notch2/hes1信号通路减轻肾脏损伤并促进肾小管上皮细胞修复.
作者：黄飞；刘成福；王小琴 刊期： 2013年第01期
目的:观察1,25-二羟维生素D3联合ARB治疗早期糖尿病肾病的临床疗效.方法:84例符合早期糖尿病肾病诊断标准的患者按性别、年龄配对再随机分为四组(对照组及治疗A组、治疗B组、治疗C组各21例).所有入组患者均予以优化糖尿病治疗,治疗A组在常规治疗基础上加骨化三醇胶丸0.25 μg每日1次,口服;治疗B组加厄贝沙坦片75 mg每日1次,口服;治疗C组加骨化三醇胶丸0.25 μg每日1次,联合厄贝沙坦片75 mg每日1次,口服,疗程3个月.观察各组患者治疗前后空腹血浆血糖(FPG)及餐后2 h血浆血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(U-mAlb)、尿β2微球蛋白(β2-MG),超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆肾素(PRA)等.结果:治疗C组hs-CRP与对照组、治疗A组及治疗B组其间差异均有统计学意义(P<0.05).治疗A组、治疗B组及治疗C组U-mAlb及PRA值分别于治疗前相比有明显下降,其前后间差异有统计学意义(P<0.05);治疗A组及治疗C组U-β2MG值分别于治疗前相比有明显下降,其前后间差异亦有统计学意义(P<0.05);治疗C组在U-mAlb、U-β2MG及PRA值变化方面分别与对照组、治疗A组及治疗B组相比其间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:联合应用1,25-二羟维生素D3及ARB可有效减轻或逆转早期糖尿病肾病患者肾小球及肾小管的损伤,其机制可能与联合用药加强抑制炎症反应及抑制RASS系统作用有关.
作者：周奕菁；徐宏 刊期： 2013年第01期
孟如教授是全国第二批名老中医学术经验继承工作指导老师、云南省名中医.孟教授从医50余年,治学严谨、学识渊博、临床经验极为丰富, 临证谨守病机、知常达变,尤善治内科疑难杂症.孟教授通过多年的临床经验积累,对中医药治疗慢性肾衰竭有深入研究和独到的治疗方法.现将其治疗慢性肾衰竭经验介绍如下.
作者：吉勤；张春艳；王清 刊期： 2013年第01期
目的:观察横纹肌溶解致急性肾损伤大鼠肾功能指标、血浆Mb、MDA、肾组织HO-1表达的变化,以及山莨菪碱对上述指标的影响.方法:将42只大鼠随机分为对照组(CN)、模型组(AKI)、山莨菪碱组(AD).采用甘油肌注法建立横纹肌溶解致急性肾损伤大鼠模型.血生化分析法检测血浆BUN、Cr、CK;硫代巴比妥酸法检测血浆MDA;ELISA法检测血浆Mb;免疫组织化学法和Western Blot法检测肾组织中HO-1的表达.结果:AKI组血浆BUN、Cr、MDA、CK、Mb与CN组相比明显升高(P＜0.05、P＜0.01);AD组1、6、24 h血浆BUN均显著低于同期AKI组(P＜0.05、P＜0.01);AD 24 h组血浆Cr明显低于同期AKI组(P＜0.01);AD 6 h、AD 24 h组血浆MDA明显低于同期AKI组(P＜0.01);AD组1、6 h血浆CK明显低于同期AKI组(P＜0.05、P＜0.01);AD 24 h组血浆Mb显著低于同期AKI组(P＜0.05).免疫组化和Western Blot结果显示,AKI 6 h组及AKI 24 h组HO-1表达均显著强于CN组(P＜0.01);AD 6 h组、AD 24 h组HO-1表达均显著高于同期AKI组(P＜0.01).血浆Mb水平与BUN、Cr呈显著正相关(r=0.872,P＝0.000;r=0.716,P＝0.000);血浆MDA水平与HO-1/GAPDH比值呈显著正相关(r=0.884,P=0.000).结论:山莨菪碱可通过减少Mb的产生、上调肾组织内HO-1的表达以及抑制氧化应激反应发挥其肾脏保护作用.
作者：赵维；吴广礼；何正佳；赵彬 刊期： 2013年第01期
1.血液透析(HD)是一项特殊的治疗技术,通过建立体外循环完成,属于医疗高风险有创性操作[1].HD治疗期间各项技术环节的规范化操作是保障患者安全的必要条件,而透析回血是其重要环节之一.规范化的回血方法可以使HD治疗安全有效地完成,如护理人员操作不当,可直接或间接对患者造成伤害,存在安全隐患.目前,国内尚无统一的血透回血方法,临床上常用有基本式和密闭式回血方法[2],但在实际操作中该两种方法均存在一些问题,文献亦有类似报道[3,4].因此,寻找一种更佳的HD回血方法是十分必要的.我们尝试采用改良的回血方法, 取得了良好的效果,现报告如下.
作者：张兰珍；谷禾；金茹 刊期： 2013年第01期
目的:观察辛伐他汀对5/6肾切除大鼠自体移植静脉内膜增生的影响,探讨其防治透析内瘘内膜增生是否有潜在的价值.方法:36只大鼠随机分为3组:假手术组、CRF对照组和CRF他汀组各12只.各组在成模后分别于第7天、28天各处死6只,抽血行肾功能、血脂检测,并取其内瘘内膜组织行组织病理学检查.比较相同时间点各组肾功能,血脂及内膜增生程度.结果:(1)肾功能和血脂:与同一时点假手术组相比,CRF对照组、CRF他汀组造模后第7、28天后的肌酐和尿素氮均显著增高(P<0.05),各组血脂无显著差异.(2)新生内膜面积、厚度测定:术后第7天,已见各组内瘘血管内膜受损、薄层新生内膜形成;第28天病理改变更明显.与假手术组相比,CRF对照组、CRF他汀组两组内膜增生更为明显(P<0.05);CRF对照和CRF他汀两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)免疫组化α-SMA、PCNA:假手术组与CRF对照组、假手术组与CRF他汀组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);CRF对照组与CRF他汀组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:辛伐他汀未能改善慢性肾功能不全自体动静脉内瘘大鼠的血管内膜增生.
作者：郑尘非；张周沧；徐利鸳；刘毅；郑景晨 刊期： 2013年第01期
目的:探讨不同透析方式对维持性血透患者细胞免疫功能的影响,寻找有效改善维持性血透患者细胞免疫功能的血液净化方式.方法:60例维持性血透的患者随机分为3组,分别接受血液透析(HD)、高通量透析(HFHD)、血液透析滤过(HDF)治疗.检测3组患者透析前、透析后4 h、24 h、48 h外周血CD4+、CD8+、CD25+(mIL-2R)、CD4+/CD8+及血清IL-2、sIL-2R的变化;另设健康对照组,检测透析前各组各项指标数值.结果:HD、HFHD、HDF 3组患者透析前CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2较正常对照组下降,sIL-2R显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),CD8+差异无统计学意义(P>0.05).与透析前比较,HD组患者透析后4 h CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2升高,sIL-2R降低,差异有统计学意义(P<0.05),透析后24 h、48 h以上各指标与透析前比较差异无统计学意义(P>0.05),透析后各时间点与透析前比较,CD8+差异无统计学意义(P>0.05).HFHD组、HDF组患者透析后4 h、24 h、48 h CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2较透析前升高,sIL-2R降低,差异有统计学意义(P<0.05),透析后各时间点与透析前比较,CD8+差异无统计学意义(P>0.05).与HD组相应时间点比较,HFHD组、HDF组透析后4 h、24 h、48 h CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2升高,sIL-2R降低,透析后4 h无统计学意义(P>0.05),24 h、48 h的差异有统计学意义(P<0.05),CD+8差异无统计学意义(P>0.05).与HFHD组相应时间点比较,HDF组透析后4 h、24 h、48 h CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2升高,透析后4 h、24 h差异无统计学意义,透析后48 h的差异有统计学意义(P<0.05),CD+8差异无统计学意义(P>0.05).结论:HD可短暂改善MHD患者的细胞免疫功能,HFHD、HDF可持续改善MHD患者的细胞免疫功能,以HDF疗效更佳.
作者：胡国强；钟雪莺；苏明；姜松青；石晓峰；冼翠华 刊期： 2013年第01期
特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是原发性肾病综合征较为常见的病理类型之一.本病具有病情变化缓慢且有自发性波动、预后差别大以及现代医学治疗相对不敏感等特点.因此,至今尚无理想的治疗方案.
作者：张海涛；马雷 刊期： 2013年第01期
目的:观察高通量透析(HFHD)对尿毒症血透患者肺功能的影响.方法:64例患者随机分为高通量透析组(A组)与低通量透析组(LFHD,B组),分别比较两组患者分组治疗第一次透析前后1秒用力呼气量(FEV1.0)、大呼吸中段流量(MMEF)、大呼气流量-容积曲线(F-V)中的V50三项肺通气功能指标变化;分组治疗时和治疗6个月后透析前血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、中臂肌围(MAMC)、FEV1.0、MMEF、V50变化.结果:(1)单次透析后两组肺功能均明显改善(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗6个月后A组Hb、Alb、PAB、MAMC明显上升(P<0.05),hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比明显下降(P<0.05);透前肺功能也有改善(P<0.05);B组患者各观察指标与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),与A组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:血液透析可改善尿毒症患者肺功能,而长期应用HFHD较LFHD能更好的改善透析患者肺功能,可能与HFHD能清除一些不易被LFHD清除的大中分子物质(主要是细胞因子)、明显改善贫血、微炎症及营养状态有关.
作者：陈锐娟；沈淑琼；许树根；梁立徽；梁萌 刊期： 2013年第01期
目的:探讨自体静脉移植在动静脉内瘘手术中的有效应用.方法:2006年1月～2012年1月,采用自体静脉移植完成动静脉内瘘手术12例,主要取材为同侧肢体的静脉,行血管移植技术:头静脉与移植静脉的近心端端端吻合,桡动脉与移植静脉的远心端端侧吻合.结果:除1例1周后血栓形成重新手术,其余应用良好,1年的基本通畅率为66.67%,所有患者未因手术发生感染、指端肿胀、麻木等不良反应.结论:同侧肢体表浅静脉或狭窄段远端的静脉内径正常可以作为移植静脉的取材,组织相容性好、经济、方便、术后效果满意,值得推广.
作者：徐丽云；林江英；杨超 刊期： 2013年第01期
目的:改良原有的免疫印迹检测尿蛋白组分方法.分析原发性慢性肾小球疾病患者尿白蛋白聚合现象,探讨其可能的病理生理和临床意义.方法:改良原有的尿蛋白免疫印迹检测方法,利用改良法鉴定57例同步行肾活检诊断明确的原发性慢性肾小球疾病患者尿白蛋白多聚体(PAs)阳性率.结果:改良法不需要精确调整尿蛋白浓度及使用梯度凝胶电泳仪,可清晰显示PAs条带.具有肾病综合征(NS)的患者中尿PAs阳性率87.5%;无NS患者为56.1%,尿PAs阳性率与NS密切相关(P<0.05).PAs阳性率以微小病变型肾小球肾炎(MCD)高(91.7%),系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)次之(76.9%),IgA肾病(IgAN)低(53.3%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:成功改良了原有的免疫印迹检测尿蛋白组分方法.改良法较原有方法更加简便、易普及,适合国内学者研究及临床检测应用.尿PAs可能与原发性慢性肾小球疾病的某些病理生理过程有关,其作为一种无创性检测,有助于评估原发性慢性肾小球疾病的病理类型及预后.
作者：钱白音；崔彤霞；孔梅 刊期： 2013年第01期
目的:研究缺氧诱导因子-1(HIF-1)在系膜增生性肾小球肾炎中的表达趋势及MsPGN与中医辨证分型的相关性.方法:回顾性的分析我院收治的原发性MsPGN 120例,根据中医辨证分为四型.随机选取40块肾穿组织标本,应用免疫组化Envision二步法检测标本肾小球及肾小管区HIF-1α表达变化情况,采用HPIAS-2000型高清晰度彩色病理图像分析系统半定量分析肾小球和肾小管间质特异染色部分的相对面积,同时进行统计学分析.结果:系膜增生性肾小球患者肾穿组织中HIF-1α随着肾小球系膜增生性病变加重在肾小球肾小管区表达增强,而且在肾小球硬化出现片状表达.MsPGN中医辨证分型中,肺肾气虚型与脾肾阳虚型中HIF-1α在肾小球的表达各与其他三型差异有统计学意义(P＜0.05);气阴两虚型与肝肾阴虚型中HIF-1α在肾小球的表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论:HIF-1α与MsPGN病变程度相关;不同病理类型的MsPGN患者,可以有不同的证侯,提示在治疗中应该注意把握.
作者：邵国民；陈肖蓉；张史昭 刊期： 2013年第01期
目的:探讨雷公藤多苷联合百令与单独应用百令治疗糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的临床疗效.方法:将70例本院DKD患者随机分为观察组和对照组.观察组给予百令胶囊5粒,每日3次,加用雷公藤多苷片1 mg·kg-1·d-1,分3次口服,连续服用6个月.对照组给百令胶囊5粒,每日3次,连续服用6个月.在用药前、用药3个月时和6个月时分别测定尿白蛋白并比较组间差异和组内差异,同时评价临床疗效.结果:两药联用治疗总有效率明显优于单用百令,其差异有统计学意义(P<0.05);连续用药3个月和用药6个月时,治疗组尿白蛋白测定结果与对照组比较,尿白蛋白下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组组内不同时间测得尿白蛋白下降幅度比较,治疗6个月较治疗3个月尿白蛋白下降更为显著,其差异有统计学意义(P<0.05).结论:雷公藤多苷联合百令治疗早期糖尿病肾病蛋白尿安全有效,值得临床推广使用.
作者：单娟萍；王时敏；官继超 刊期： 2013年第01期
目的:探讨感染性休克患者中肾素-血管紧张素系统的变化和意义.方法:对21例感染性休克患者和24例非感染性休克患者分别测定血浆肾素活性(PRA)和AngⅡ浓度,以及血乳酸水平(LAC),并进行急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭评分(SOFA),计算病死率,进一步将患者按预后分为死亡组和存活组进行分析,对结果进行比较,并对PRA、AngⅡ浓度和APACHEⅡ评分、SOFA评分、LAC进行相关分析.结果:与非感染性休克组相比,感染性休克组患者PRA、AngⅡ、APACHEⅡ、SOFA评分、LAC和病死率明显增高;与存活组患者相比,死亡组患者PRA、AngⅡ、APACHEⅡ、SOFA评分、LAC明显升高(P<0.05).相关分析结果,PRA和APACHEⅡ、SOFA、LAC之间相关系数分别为0.409、0.601和0.671(P<0.01);AngⅡ和APACHEⅡ、SOFA、LAC之间相关系数分别为0.491、0.776和0.690(P<0.01).结论:感染性休克激活了肾素-血管紧张素系统,PRA和AngⅡ浓度明显升高,过度激活的肾素-血管紧张素系统可能参与器官功能损伤过程,PRA和AngⅡ水平与病情严重程度相关性较好,对病情预后和严重程度判断有重要作用.
作者：夏炎火；童秋玲；周小洁；陈俊；王晓蓉；高秋琦；林锡芳 刊期： 2013年第01期
过敏性紫癜性肾炎简称紫癜性肾炎,发病以儿童及青少年居多.过敏性紫癜是一种变态反应性毛细血管炎,肾脏损害是其基本症状之一,单纯血尿、血尿伴蛋白尿是紫癜性肾炎常见的表现.病程绵长,且易反复,是肾科内科的难题之一.西医主要运用激素治疗,并寻找过敏原而避免之.然而相当多的患者检测不出过敏原,而且激素的疗效及副作用不尽如人意.本人通过长期的临床实践体会,中医药对本病有较大的优势,在控制紫癜与蛋白尿及血尿,改善患者的过敏体质等方面均有可靠的疗效,兹将临床经验介绍于下.
作者：聂莉芳 刊期： 2013年第01期
目的:利用网织红细胞血红蛋白含量(CHr)监测终末期肾病(ESRD)缺铁性贫血患者应用促红细胞生成素及补铁治疗中的临床意义.方法:选择临床确诊ESRD的血液透析患者常规使用人重组促红细胞生成素(rHuEPO)治疗贫血,分别以CHr和铁蛋白(SF)及转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁缺乏指标指导常规补铁,比较两组间的疗效;并观察两组患者在补铁治疗前后CHr和常规血液学指标的变化.结果:(1)CHr组与铁蛋白组实际疗效差异无统计学意义,但前者使用的铁剂剂量小于后者(526.36±37.87比583.52±30.86,P<0.05);(2)CHr在补铁治疗后第4天就可看出显著效果(P<0.01),而其他指标要1月到2月才显现.结论:CHr作为铁缺乏指标能及时发现功能性缺铁,在指导ESRD透析患者的补铁治疗时较传统方法更安全、稳定,是铁剂治疗效果早期评估的快速有效指标.
作者：陈国强；郑彦博；赵湘；胡庆丰；盛思 刊期： 2013年第01期
到目前为止,IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)的发病机制目前认为是一组与遗传、环境等多种因素有关的一组综合症,其病理改变以肾小球系膜区IgA沉积、同时伴系膜细胞增生和系膜基质扩张为主[1],其中IgA分为IgA1和IgA2两种亚类,研究均表明IgAN的肾小球上沉积的绝大部分为IgA1.该病以青壮年为主,男性多于女性,男女发病之比为2～6∶ 1,亚洲和白种人的发病要高于黑种人及印度人.虽然进展缓慢,在25年后大约有25%～50%的患者进展为终末期,而且是导致终末期肾病的主要类型.
作者：伍刚；彭佑铭；徐道亮；刘昌华 刊期： 2013年第01期
目的:观察黄芪注射液对血液透析(hemodialysis,HD)过程中微炎症反应的影响.方法:维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者48例,随机分为黄芪注射液治疗组及生理盐水对照组,每组24例.检测两组患者单次透析前及透析结束时血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive3 c-reactive protein,Hs-CRP)等血清浓度,比较两组上述指标的变化.结果:黄芪注射液治疗组:透析后TNF-α,IL-6,Hs-CRP 3个指标均较透析前有下降,其中TNF-α和IL-6透析前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05);Hs-CRP虽有下降,前后变化差异无统计学意义(P＞0.05);生理盐水对照组:透析后TNF-α、IL-6、Hs-CRP均较透析前有上升,但三者前后变化均差异无统计学意义(P＞0.05);黄芪注射液治疗组TNF-α、IL-6透前透后差值(d)与生理盐水对照组透前透后差值(d)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:黄芪注射液可一定程度降低炎症因子的水平,减轻透析过程中微炎症反应.
作者：漆映辉；曲晓璐；唐咏华；岑洁；戴芹；姚春瑛 刊期： 2013年第01期
难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)是指激素抵抗、激素依赖或反复发作且不能耐受激素的副作用,而难以继续用药的原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS).该病占PNS的30%～50%,其对药物治疗反应差,肾脏损害进行性加重,预后差,易进展至终末期肾衰竭.
作者：李小会；雷根平；潘冬辉 刊期： 2013年第01期
妊娠期的肾脏发生一些改变.妊娠期细胞外液增加4～6 L,妊娠中期增加达50%,对肾脏造成负担.肾小球滤过率(GFR)和肾血浆流量增加约50%～70%,肌酐(Scr)水平下降,由妊娠早期的73 μmol/L下降至65 μmol/L,再下降至妊娠中期的51 μmol/L,妊娠晚期的47 μmol/L,尿素氮分别降至3.5 mmol/L、3.3 mmol/L和3.1 mmol/L,尿酸减少约25%[1].
作者：刘玉梅；汪年松 刊期： 2013年第01期
中国中西医结合肾病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
