肾实质性高血压的合理治疗

肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要

作者：叶任高；陈裕盛；方敬爱 刊期： 2003年第06期

联机血液透析滤过对尿毒症皮肤瘙痒治疗的临床研究

目的:探讨联机血液透析滤过(联机HDF)对尿毒症皮肤瘙痒治疗的临床效果和机理.方法:应用Fresenius Medical Care 4008S血液透析滤过机进行联机HDF,每周治疗3次,每次4 h,前稀释法,置换液量65 ml*kg-1*h-1,检测病人血清BUN、Scr、β2-MG数值及皮肤瘙痒程度.结果:联机HDF对普通透析(HD)病人尿毒症皮肤瘙痒治疗有明显疗效(χ2=26.79,P＜0.01),有效率72%.达部分缓解者联机HDF次数为11.2,达缓解者联机HDF次数为15.6,联机HDF治疗20次检测透析前血清BUN、Scr、β2-MG数值与HD时相比较,血清BUN、Scr无明显变化(P＞0.05),β2-MG明显降低(t=2.131,P＜0.05).结论:联机HDF对尿毒症皮肤瘙痒治疗有效,机理可能是较多地清除了尿毒症患者体内如β2-MG等中大分子毒性物质.

作者：范文奎；杨红；梁艳影 刊期： 2003年第06期

多囊肾并肾病综合征急性肾衰竭1例

多囊肾(ADPKD)并肾病综合征(NS)及急性肾衰竭(ARF)临床上较为罕见,我科近期收治1例,现报道如下.

作者：张林；王松 刊期： 2003年第06期

慢性肾衰竭患者瘦素与胃肠肽激素变化对胃肠道症状的影响

慢性肾衰竭(Chronic renal failure,CRF)患者胃肠道症状是早和常出现的临床表现,经过充分血液透析治疗后部分病人仍存在某些胃肠道症状,粘膜损害发生率也未下降[1],提示除与尿毒症毒素有关外,还有其他因素参与,其中胃肠肽激素可能起重要作用.肾脏是胃肠肽激素及瘦素降解和清除的场所,CRF时瘦素与胃肠肽激素在体内水平发生变化.本研究旨在探讨慢性肾衰竭患者瘦素与胃肠肽激素变化对胃肠道症状的影响.

作者：崔松；黄先池；张克非；张涛；赵安菊；马伟 刊期： 2003年第06期

霉酚酸酯治疗系统性红斑狼疮的临床观察

免疫抑制剂在系统性红斑狼疮(SLE)及狼疮性肾炎(LN)中的应用,目前受到人们的重视.有关霉酚酸酯(MMF)及环磷酰胺(CTX)冲击治疗重症狼疮及狼疮性肾炎的研究越来越多,而对于霉酚酸酯(MMF)与环磷酰胺冲击治疗的对比报道较少,现将我们使用MMF与CTX治疗SLE的对比观察报道如下.

作者：钟良宝；罗长萍 刊期： 2003年第06期

雷公藤及其活性成分治疗肾炎的细胞和分子机制

自1981年黎磊石等[1]首次报道雷公藤(Tripterygium Wilfordii Hook.f.)治疗肾小球肾炎以来,雷公藤(别名黄藤木、断肠草)及其活性成分,包括雷公藤多甙(Tripterygium Wilfordii Glycosides,TWG)、雷公藤内酯醇(又称雷公藤甲素Triptolide,T4)等在肾炎治疗中得到广泛应用.

作者：周玥；万毅刚；万铭 刊期： 2003年第06期

P27、PCNA与IgA肾病中医证型及病理类型的关系

目的:运用免疫组化方法研究原发性IgA肾病患者肾组织中细胞周期调控蛋白P27(P27)、增殖细胞核抗原PCNA(PCNA)的表达,探讨两者与IgA肾病病理分级及其与中医证型之间的关系.方法:选择行肾穿刺活检的IgA肾病住院患者52例,并按照中医辨证分型标准将其分为肺肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、血瘀证、湿热证六型.系膜增生的病理组织学分为4级.运用免疫组化方法检测P27、PCNA的表达.结果:(1)IgA肾病各个病理分级P27、PCNA的表达两两比较有统计学意义.显示随着系膜细胞增生的病理分级程度增高,PCNA的表达增高,而P27的表达则按相反方向进行.病理分级和P27、PCNA表达的等级相关性检验(Spearman法)显示:P27的表达与病理类型呈非常显著负相关,而PCNA的表达与病理类型呈显著正相关.(2)IgA肾病三个中医证型的病理分级之间有统计学意义,其中气阴两虚证的病理分级比湿热证、肝肾阴虚证高,湿热证与肝肾阴虚证的病理分级之间无统计学意义.(3)随着湿热→肝肾阴虚→气阴两虚的进展,P27的表达呈现出逐渐减少的趋势,而PCNA的表达呈现出逐渐增加的趋势.结论:(1)P27、PCNA作为判断IgA肾病肾脏组织学损伤程度和预后的指标值得深入研究.(2)IgA肾病中医证型之间病理分级有统计学意义.气阴两虚证病理分级比湿热证和肝肾阴虚证为高,而湿热证和肝肾阴虚证的病理分级无统计学意义.(3)P27与PCNA的不同表达可以反映IgA肾病中医证型的转化.

作者：王伟；阮诗玮；王智；郑京；吴竟 刊期： 2003年第06期

固本通络冲剂治疗IgA肾病的疗效特点分析

目的:研究中药复方固本通络冲剂治疗IgA肾病的疗效特点.方法:对肾活检证实的IgA肾病患者随机分为固本通络冲剂治疗组(50例)及潘生丁对照组(30例)进行疗效特点分析,疗程3个月.结果:其疗效特点为对病理损害轻,临床表现为持续镜下血尿伴少量蛋白尿者,中医辨证为气阴两虚的病人疗效好;而对病理损害重,临床表现为肾病综合征者,中医辨证为脾肾气虚者疗效差.结论:固本通络冲剂对临床表现为持续镜下血尿伴少量蛋白尿,中医辨证属气阴两虚者更为适宜.

作者：周家俊；高建东；郑平东；何立群 刊期： 2003年第06期

整合素及其与肾脏疾病

整合素是细胞粘附分子若干家族之一,是一组介导细胞粘附的细胞表面糖蛋白受体.其主要介导细胞与细胞外基质(ECM)粘附,且在细胞与细胞的粘附中也发挥作用[1].

作者：孙桂芝；周同 刊期： 2003年第06期

中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效观察

目的:评估中西医结合治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效和副作用,旨在进一步寻求对狼疮性肾炎副作用小、完全缓解率高、复发率低的治疗方案.方法:46例LN患者随机分为两组,单纯激素组(20例):单纯选用强的松标准疗程;联合治疗组(26例):环磷酰胺(CTX)冲击+激素标准疗程+中药治疗.根据中医对LN的分型进行辨证施治.中药治疗对CTX冲击与大量激素治疗所产生的不良反应针对性用药.同时对肾衰竭、血液高凝状态给予血透、抗凝对症治疗.结果:单纯激素组完全缓解率为55.55%,总有效率为80%.联合治疗组完全缓解率为73.07%,总有效率为92%.5年复发率比较,单纯激素组为25%,联合治疗组为15.3%.结论:从完全缓解率、总有效率、复发率及不良反应几方面分析研究表明,联合方案治疗LN明显优于单用激素.加用中药可保证CTX冲击与激素等主要用药的顺利实施,减少不良反应,提高缓解率,降低复发率.

作者：伍强；荆晓丽；吴庆禧；李幼姬 刊期： 2003年第06期

陈以平教授治疗IgA肾病的临证经验

IgA肾病是一组病理上以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积,临床上以血尿为主要表现,伴或不伴有蛋白尿,并排除系统性疾病的肾小球疾病.在我国IgA肾病的发病率约占原发性肾小球疾病的26%～32%,并成为导致终末期肾衰竭的一个主要原因.现代医学对此尚无理想的治疗方案.导师陈以平教授从事肾病临床多年,对IgA肾病的治疗深研有得,匠心独运.余等受业于师,笔述于次.

作者：刘玉宁；邓跃毅；王立红 刊期： 2003年第06期

清利冲剂治疗急性肾盂肾炎动物模型的实验研究

目的:探讨清利冲剂治疗急性肾盂肾炎的治疗作用及机理.方法:用膀胱内注射大肠杆菌,一侧输尿管暂时结扎的方法建立大鼠急性逆行肾盂肾炎动物模型,观察清利冲剂治疗后肾脏大体形态,细菌学和病理学变化.结果:治疗后,治疗各组大鼠的患肾形态和病理明显改善,肾组织和尿细菌培养阳性率明显减少,尤以清利冲剂Ⅱ组明显.结论:清利冲剂能有效地抑制患鼠尿液和左肾组织中细菌的生长,改善患肾的病理组织状态.

作者：杨培民；郭兆安；张其兰 刊期： 2003年第06期

肾必宁对大鼠系膜增生性肾小球肾炎肾小球细胞凋亡及bax、bcl-2表达的影响

目的:探讨中成药肾必宁对慢性血清病性系膜增生性肾炎肾小球细胞凋亡与调控基因bax、bcl-2表达的影响.方法:应用大鼠慢性血清病性系膜增生性肾炎模型;造模第4周起,灌服中成药肾必宁,以等量生理盐水为对照;24 h定量测定尿蛋白;TUNEL法检测实验大鼠肾小球细胞凋亡;免疫组化SABC法观察bax、bcl-2表达的改变.结果:肾必宁治疗组肾小球细胞凋亡率较病理组升高(P<0.01),bax表达增强(P<0.01),bcl-2表达下降(P<0.01).结论:肾必宁可能通过影响凋亡调控基因bax、bcl-2的表达,诱导肾小球细胞凋亡,进而抑制系膜增生性肾小球肾炎系膜细胞增殖.

作者：耑冰；丁樱；吴力群 刊期： 2003年第06期

过氧化氢对人腹膜间皮细胞产生IL-8、MCP-1的影响

目的:研究不同浓度的过氧化氢对培养的人腹膜间皮细胞(human peritoneal mesothelial cells,HPMC)产生趋化蛋白-百介素-8(IL-8)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的影响以及高糖环境下、抗氧化剂丙酮酸存在时过氧化氢作用的改变.方法:分别在不同浓度的葡萄糖环境下,用不同浓度外源性小剂量过氧化氢、丙酮酸刺激细胞,用半定量PT-PCR方法测定IL-8、MCP-1基因水平,用ELISA方法测定IL-8表达.结果:(1)亚毒剂量的过氧化氢可以使HPMC表达IL-8增加,但对MCP-1 mRNA的影响不大.且高糖环境下,外源性过氧化氢能够使HPMC产生更多的IL-8.(2)加入丙酮酸后,IL-8的表达下降,而MCP-1的表达未见明显的改变.结论:(1)外源性小剂量的过氧化氢可使HPMC产生IL-8增加,且高糖环境使之作用增强,可能增加透析液的生物不相容性.(2)丙酮酸能够对抗氧化应激,对HPMC具有保护作用.

作者：唐知还；刘军；徐培桢；张树俭；姚建 刊期： 2003年第06期

难治性肾病综合征中西医结合治疗体会

难治性肾病综合征(refractory nephritic syndrome,RNS)为成人肾病综合征较常见的一种,由于患者常表现为激素无效或激素依赖,反复发作,故单用激素治疗已实难奏效.我们采用中西医结合的方法,通过多途径、多环节、分阶段辨治RNS 60例,收效满意,现报道如下.

作者：张琳琪 刊期： 2003年第06期

肾实质性高血压的合理治疗

由各种肾实质疾病引起的高血压统称为肾实质性高血压.肾实质性高血压占全部高血压的5%～10%,是继发性高血压的首位原因.与原发性高血压相比,肾实质性高血压造成的心血管并发症更多、预后更差.肾实质性高血压还可进一步加速肾脏病向终末期肾病发展.因此,正确、及时控制地血压对肾实质性疾病的预后和存活率具有重要意义.本文从临床角度简要介绍肾实质性高血压的治疗.

作者：侯凡凡；梁敏 刊期： 2003年第06期

中南地区200例IgA肾病临床分析

目的:探讨中南地区IgA肾病的临床特征.方法:分析200例IgA肾病患者的临床表现,并比较地区特点以及与国内外的差异性.结果:常见类型为镜下血尿型(占41%),其次为肉眼血尿型(占29%),慢性肾炎型(占17.5%)和肾病综合征型(占12.5%).合并高血压者8%,其中恶性高血压0.5%.无1例发生急性肾衰竭,发生慢性肾衰者9%,男女比例为1∶4.3.结论:中南地区IgA肾病在性别、临床表现等方面具有自身特征.

作者：吕芳；阳晓；叶任高 刊期： 2003年第06期

骨髓移植术后膜性肾病临床和病理表现

目的:探讨异基因骨髓移植后表现在肾脏的慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的临床及病理表现.方法:通过1例ABO血型相合、HLA相合的异基因骨髓移植患者cGVHD的临床和病理资料并结合文献复习,对其临床和病理形态学的多态性以及治疗的关系进行综合分析.结果:cGVHD的肾脏累及罕见,临床表现为蛋白尿、肾病综合征,同时有皮肤、肝脏、口、眼等损害.病理形态学主要为膜性肾病:肾小球毛细血管袢增厚;免疫病理示IgG沿毛细血管袢颗粒状沉积;超微病理示肾小球上皮下电子致密物沉积.结论:异基因骨髓移植后的蛋白尿、肾病综合征可能为自身免疫性疾病,是移植物对宿主产生的一种排斥反应.肾穿刺活检对该病的诊断有重要的作用,加强免疫抑制剂治疗可减少其发生.

作者：吕吟秋；许菲菲 刊期： 2003年第06期

葡萄糖耐量因子(GTF)研究概述

以三价铬(Cr3+)为主要成分组成的葡萄糖耐量因子(GTF)具有使糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白下降和提高高血脂症大鼠血浆卵磷脂、胆固醇酰基转移酶(LCAT)和肝内皮细胞酯酶(HEL)活性的作用.本文对GTF的国内外研究概况进行了综述,并对其发展提出了自己的看法和思路.

作者：刘亚明；牛欣；冯前进 刊期： 2003年第06期

黄芪川芎对实验性糖尿病大鼠肾脏形态学的影响

目的:探讨黄芪与川芎对实验性糖尿病(DM)大鼠肾脏形态学的影响.方法:SD系大鼠45只,链脲佐菌素(STZ)腹腔内注射制成DM模型,分为DM治疗(DT)组、DM组和正常对照(NC)组.DT组采用黄芪7.0 g/kg和川芎1.2 g/kg体重,水煎后灌喂,每日1次,共6周.于2周、4周、6周时分别取肾脏行光镜和电镜检查.结果:DT组可明显减轻肾小球肥大、系膜细胞、系膜基质增生及肾小球基底膜(GBM)增厚.结论:黄芪川芎可以减轻DM大鼠肾脏形态学损害,对DM大鼠肾脏具有保护作用.

作者：刘宝义；李英 刊期： 2003年第06期