1例甲亢误诊11年的诊断思维

李莉；李在贞

关键词：甲亢, 误诊, 甲状腺, 眼球突出, 弥漫性, 冠心病治疗, 周围软组织, 低密度病灶, 左右心室, 医院就诊, 眼睑水肿, 眼睑浮肿, 胸透, 心率不齐, 效果不佳, 强化扫描, 气管, 颈椎间盘, 颈部, 家务劳动

摘要：患者,女,65岁,因心慌气短,颈部不适,临床疑为颈椎病,做颈椎间盘CT扫描时发现甲状腺左右叶弥漫性肿大,密度明显减低,并且右叶不均匀,与周围软组织分界不清,疑为甲状腺病变.仔细全面询问病史及查体,患者于11年前发现颈部有肿块,即之出现心慌气短、乏力、易怒、食欲增加、失眠,曾到多家医院就诊,均诊为冠心病,按冠心病治疗效果不佳,并且近二年来病情明显加重,出现眼睑水肿,眼球突出,不能参加一般的家务劳动.PE:P:120次/分,BP:22/11KPa,神志清,精神欠佳,表情淡漠,双眼睑浮肿,眼球突出,颈前气管右侧扪及一3×2cm大小的肿物,质刃,表面光滑,元触痛,可随呼吸上下活动.心率120次/分,心率不齐,未闻及明显杂音,疑有甲亢,即行甲状腺强化扫描及进行胸透;T3,T4化验检查,发现两侧甲状腺弥漫性肿大,依右叶为著,约7×4×2.5cm3,右叶有一园形低密度病灶,约2.5×2×2cm3大小,边缘光滑锐利,境界清楚,呈略强化,颈静脉受压外移,气管右壁受压内陷.胸透:心脏轻度增大,左心房略大,左右心室稍增大,肺动脉段明显突出.

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手术治疗痔核300例

肛门病是临床上的常见病多发病.尤其是内痔、外痔、混合痔更为多见.作者在近五年来共治疗肛门病1000多例,经手术治疗者约有半数以上,其中痔核手术的占大多数,现总结如下:

作者：贾彦明；贾慧琴刊期： 1998年第01期
1例脾不肿大型骨髓纤维化

患者,男,50岁,因全身疼痛半月余,一年来有乏力、多汗、贫血,常因劳累后突然晕倒,于97年8月3日来我院门诊就诊.贫血貌皮肤无黄染,淋巴结肿大有压痛,肝肋下5cm,脾未触及,实验室检查:肝功能(一),ESR30mm/H,WBC:15.0×109/L,BPC:170×109/L,HGB4.3g/L,RC0.006,外周血片分类:早粒0.04,中幼粒0.30,晚幼粒:0.24,中性杆状0.20,分叶0.10,嗜酸粒分叶0.06,晚幼红98个/计100个WBC(见到).成熟红细胞明显大小不等,泪滴形,逗点形,多嗜性及点彩红细胞,骨髓两次干抽,第三次骨穿示:增生活跃,粒:红=0.55:1,粒系34.0%(原粒0.005,早幼粒0.015,中幼粒0.08,晚幼粒0.055,杆状核0.125,分叶核0.03,嗜酸0.03),红系占61.5%(原红0.01,早红0.01,中幼红0.32.晚幼红0.27),巨核细胞24个/全片.骨髓活检示:纤维组织明显增生,诊断:骨髓纤维化.本病例符合骨髓纤维化诊断标准.

作者：黄临萍；仝玲波刊期： 1998年第01期
婴儿及新生儿结肠穿孔2例报告

1.病例介绍例1,息儿,男,三个月,足月顺产第二胎.其母代述:哭闹,腹胀,拒食,停止排便一天.(住院号11851).体检:发育正常,神清哭闹,烦燥,心肺正常.腹部明显膨隆,叩鼓,肝浊音界消失,肝脾未能触及,肠鸣音减弱.

作者：王书川；温宝刚刊期： 1998年第01期
诊治老年人肺炎的体会

肺炎在老年人中是一种常见病,多发病,本文就我院诊治病例,浅谈诊治老年人肺炎的体会.

作者：牛青峰刊期： 1998年第01期
AVL995Hb型血气分析仪DETEC8故障分析与排除

故障现象:仪器自动完成冲洗干燥和两点定标后,进样时在测定结果未打印出来前,仪器自行打印DE-TEC8,随后打印出的测量参数中唯缺Hb和Hct值.分析与排除:AVL995Hb型血气分析仪具有先进的故障自检功能,当仪器发生异常时能自动打印故障密码,指导操作人员或专业维修人员查阅随机备份的维修指南手册以解决相应部位的故障.

作者：李晓岚；徐勇全；狄爱平刊期： 1998年第01期
儿童支原体肺炎X线表现

由于实验室检测手段的不断改进,儿童支原体肺炎发现率近年来有所增加.我院1996年10月-1997年4月小儿肺炎128例,经PCR支原体检测确诊为支原体肺炎22例,现报告于下,并将其中临床及影像资料完整10例的X线表现加以分析,供参考.

作者：周鹏；张祖建；高雪梅刊期： 1998年第01期
对支气管哮喘诱因的观察及护理

近几年来,通过对500例支气管哮喘患者的观察,发现支气管哮喘的发病原因很多,根据诱因结合症状治疗更加合理,护理更加得当,效果更佳,常见诱因如:

作者：刘德芬；陈贵华；吕志红刊期： 1998年第01期
鱼石脂软膏治疗外耳道肉芽组织增生36例报告

我们自1996年以来,应用20%鱼石脂软膏治疗外耳道肉芽组织增生36例(41耳),取得了显著疗效,现报告如下:

作者：张治民；常开齐；任爱莲；吕文君刊期： 1998年第01期
足月分娩重度唇裂、腭裂1例

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作者：武新岭；邢俊华刊期： 1998年第01期
四种凝集素在肝癌及癌旁组织的表达

应用ABC免疫亲和组化方法检测了西非单叶豆(BSL)、花生凝集素(PNA)、双花扁豆凝集素(DBA)和荆豆凝集素(UEA)在肝癌及癌旁组织中的表达.结果显示四种凝集素在肝癌及癌旁组织中表现出不同的阳性率;肝癌PNA阳性表达率＞BSL和DBA＞UEA(P＜0.05),而癌旁组织中的BSL阳性表达率显著高于其他三种(P＜0.05);PNA和DBA在癌组织中阳性表达率显著高于癌旁组织.且各种凝集素在肝癌及癌旁组织阳性定位亦不同,表明细胞发生癌变时细胞表面的糖链结构发生了变化.

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近两年来,我们共急诊收治了4例因食用油炸蚂蚱致严重过敏反应的患者,由于抢救治疗及时,护理措施得当,四例病人全部抢救成功.现将抢救护理要点介绍如下.

作者：谢红刊期： 1998年第01期
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作者：常开齐刊期： 1998年第01期
双侧卵巢、单侧输卵管和子宫体同时并存肿瘤1例

患者,女,27岁.发现下腹部膨胀、腹痛腹憋一个月,消瘦明显,来医院就诊.体格检查:腹部膨隆、盆腔包块平脐,质硬不活动,压痛(+),移动性浊音(+).

作者：王义明；张若龙刊期： 1998年第01期
胸主动脉明显屈曲延长一例报告

患者,男性,60岁.住院号:970198.高血压病病史数年,近日因头痛、胸闷来我院就诊.查体:面色泛红,气急、叩诊心界稍向左扩大,听诊主动脉瓣区第二心音亢进,二尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音,BP:19.7/12.9KPa,P:85次/分,T:36.5℃.

作者：齐向军；程静刊期： 1998年第01期
高定位颈内静脉穿刺置管术66例体会

颈内静脉穿刺有前路、中路和后路三条途径,通常多以中路颈内静脉穿刺置管多见,但定位较低,成功率低和易发生并发症.我院至1995年起根据颈内静脉的解剖位置,采取高定位胸锁乳突肌下端胸骨肌头和锁骨肌头与锁骨上缘组成一个三角形的顶端处约离锁骨上缘3横指处为穿刺点,成功的进行66例穿刺置管.成功率高,并发症少等优点,现将其体会报告如下.

作者：邹勇刊期： 1998年第01期
安乃近致固定型皮炎1例

1.典型病例患者女性,53岁,两个月前因感冒,到药店购服安乃近(石家庄第一制药厂产,批号960720),0.5g,tid.第二天便出现恶心,全身灼热瘙痒及散在性红斑,到第四天红斑方逐渐消退,唯下肢小腿外侧数块红斑不退,且表皮有少许脱落,周围组织界限清楚,呈对称性分布.该患者此后因感冒再度服用安乃近,用药后又出现上述不良反应,其红斑均产生于原皮损处,位置固定.今年6月5日因身体不适再度口服原购来未用完的安乃近,4h后全身灼热瘙痒剧烈,不能忍受而来院就诊.经临床检查,下肢小腿外侧有0.5～1cm大小不等的数块红斑样皮炎,呈对称性分布,压之褪色,局部有脱屑.患者以往身体健康,无其它药物过敏史,在用药期间未服用其它别的药物,故排除其它原因所致,确诊为安乃近引起的固定性皮炎.给予苯海拉明25mg,地塞米松5mg作肌肉注射,Bid,局部用皮炎平霜外擦,5天后红斑消退.

作者：赖开明；赵德秀刊期： 1998年第01期
KS系列光热妇科治疗仪治疗宫颈糜烂108例临床观察

宫颈糜烂是生育年龄妇女的多发病和常见病.目前对宫颈糜烂的治疗方法很多,如一般常用的电灼、液氮冷冻及药物治疗等.本文报道使用KS系列光热妇科治疗仪治疗108例宫颈糜烂患者,疗效满意,现报道如下.

作者：关秀珍刊期： 1998年第01期
纤维支气管镜的临床应用

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作者：李京草刊期： 1998年第01期
以皮肤荨麻疹样病变为首发症状的肺癌1例报告

肺癌临床表现的肺外症状多见,而以皮肤荨麻疹样病变为首发症状者,文献中鲜有报道,今将笔者所遇一例报告如下.

作者：梁国柱；尚福林；郝降兴刊期： 1998年第01期
5例会阴侧切伤口感染再次缝合治疗的体会

会阴侧切术是产科常用的手术之一,但也容易并发切口感染,影响病程,增加产妇痛苦及经济负担,近几年来我们对侧切创口感染的5例,在炎症控制创面基本新鲜后,进行第二次缝合,收到满意效果.5例侧切伤口感染者,均为术后5天拆线,其中2例全层裂开,3例近阴道端1/3裂开.

作者：武新岭刊期： 1998年第01期