朱红利；郑国方；丁素芳；高子波；赵玉祥；潘兆军；韩良荣；季东林；武荣
目的 比较食管裂孔疝两种修补术式术后并发症的发生率,探讨护理对策.方法 对48例食管裂孔疝患者分别采用传统开胸、开腹修补术(传统手术组,n=32)和腹腔镜修补术(腹腔镜手术组,n=16).对2组患者术后6种主要并发症(气胸、出血、胃及食管穿孔、吞咽困难、反流性食管炎、下肢深静脉血栓或肺栓塞)进行观察及护理.结果 腹腔镜手术组术后6种主要并发症的发生率均低于传统手术组(P＜0.05).结论 腹腔镜食管裂孔疝修补术是一种创伤小、安全有效的术式,术后主要并发症的发生率均低于传统开胸、开腹手术.
作者：张玉华；张雪枫；王荷英 刊期： 2013年第10期
目的 探讨经腹部及经阴道超声在剖宫产瘢痕处妊娠诊断及其介入治疗中的应用价值.方法 应用经腹部及经阴道超声对临床疑诊的剖宫产瘢痕妊娠患者进行超声检查,观察病灶的声像图特征,将超声诊断结果与临床终诊断结果对比分析,并将经临床和超声检查明确诊断且有穿刺治疗适应证的患者,进行超声引导下妊娠囊内甲氨蝶呤(MTX)注射及(或)实时监视下的清宫治疗.结果 48例患者临床终结果确诊为剖宫产瘢痕妊娠28例,超声检查诊断正确25例,诊断正确率89.3%,漏诊3例,另有2例超声诊断为假阳性.28例确诊患者中有4例行超声引导下妊娠囊内局部MTX注射,1周后超声显示孕囊消失,血供减少;血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降,行超声引导监视下清宫治疗痊愈,20例患者经药物流产、全身用药、子宫动脉栓塞后再行超声引导监视下清宫治愈;另4例超声及临床确诊的患者行手术治疗.结论 经腹部与经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠诊断具有重要的临床应用价值,超声引导下的妊娠囊内药物注射及实时监视下的清宫为剖宫产后瘢痕妊娠提供了更为安全的治疗方法.
作者：侯秀敏；王荣；沈培璞；王伟；鹿皎；卓晓英；亓培君 刊期： 2013年第10期
目的 探讨内镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS)对严重慢性静脉功能不全(CVI)患者的疗效.方法 53例CEAP(临床表现、病因学、解剖学、病理生理学)分级C4以上下肢严重CVI患者分为2组,其中25例单纯行大隐静脉高位结扎+抽剥术(A组),28例行SEPS联合大隐静脉高位结扎+抽剥术(B组).术后随访1～2年,比较2组的疗效.结果 2组间症状改善率、CEAP分级改善率、溃疡愈合率差异均无统计学意义(P>0.05).与A组比较,B组溃疡愈合时间明显缩短,溃疡复发率明显降低(P<0.05).2组术后并发症发生率及术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 SEPS对下肢严重CVI疗效满意,具有一定的临床应用价值.
作者：徐磊；李克华 刊期： 2013年第10期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的药学监护重点,提高药学服务质量.方法 临床药师通过参与1例AECOPD住院患者的药物治疗过程,分析患者的药物治疗方案,为患者制定个体化的药学监护计划并实施全程药学监护.结果 患者体温降至正常,咳嗽、呼吸困难、喘息缓解,咳痰减少,病原学检查结果显示未检到病原体.治疗期间未发现与药物相关的不良反应.结论 临床药师对AECOPD患者进行药学监护,能提高患者的用药依从性和治疗效果,对促进临床合理用药起到重要作用.
作者：肖方 刊期： 2013年第10期
目的 通过研究不同部位血管造影检查时,高压注射器参数的设定,探讨如何在造影检查中合理设置高压注射器注射造影剂的速度、总量和高限压.方法 通过回顾性分析162例患者的血管造影检查影像和高压注射器参数设定,分析每次造影检查影像,判断高压注射器参数设定是否适合患者的检查要求.结果 本组162例患者均成功进行了靶血管造影检查,没有出现对比剂注射参数设定不合理导致并发症的患者.结论 以合理的速度注射的对比剂应该完全充盈靶血管,而没有明显返流;合理的对比剂注射总量应该是靶血管及本次造影拟充盈的血流方向下游血管容量的总和;合适的对比剂注射高限压应该略高于将对比剂以所需要的速度注入靶血管的低压力.
作者：房薇；李国均；石怀林；夏项；孙晓霞 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术(Miccoli术式)的技巧,总结手术经验.方法 回顾性分析32例腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术患者临床资料.结果 32例均顺利完成手术,平均手术时间(60±10)min,术中出血量10～50 ml,术后引流量10～30 ml,手术切口2～3 cm,全组患者均未出现手术并发症,术后对颈部切口瘢痕效果满意.术后随访6～12个月,未见复发.结论 腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术学习曲线短,对设备要求不高,创伤小、切口美观,手术相对安全,适合在基层医院开展.
作者：沃扣洪；徐群 刊期： 2013年第10期
目的 观察紫杉醇联合奥沙利铂一线治疗进展期胃癌的疗效和毒副反应.方法 96例进展期胃癌患者接受紫杉醇+奥沙利铂方案一线化疗.紫杉醇100～135 mg/m2 d1,奥沙利铂75～85 mg/m2 d2.14天为一个周期.结果 客观有效率(ORR)52.08%,疾病控制率(DCR)94.79%,中位无疾病进展期(PFS)7.2个月(95%CI 6.023～8.377),中位总生存时间(OS)11.7个月(95%CI 10.094～13.306).主要毒副反应为中性粒细胞减少、白细胞减少、贫血、血小板减少、恶心、呕吐、腹泻、末梢神经毒性、乏力、转氨酶升高.结论 以紫杉醇联合奥沙利铂方案一线治疗进展期胃癌,近期疗效好,疾病控制率高,毒副反应可耐受,可作为进展期胃癌的一线治疗方案.
作者：郭增清；陈玲；林锦源；王杰松；王晓杰；陈誉；林金兰 刊期： 2013年第10期
目的 探讨急性白血病合并肛周脓肿患者的术后护理方法.方法 回顾性分析8例急性白血病合并肛周脓肿患者的术后护理资料.结果 患者术后恢复顺利,未发生护理相关并发症.结论 充分做好术前准备,加强术后并发症的观察及康复指导,可有效提高手术成功率.
作者：李雪芹；李景慧 刊期： 2013年第10期
目的 评价聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)联合利巴韦林(RBV)标准方案治疗慢性丙型病毒性肝炎(CHC)的疗效与不良反应.方法 采用Peg-IFN-α2a联合RBV标准方案治疗CHC患者36例,疗程为48周,疗程结束后均随访24周.定期观察血常规、肝功能、丙型肝炎病毒(HCV)定量、甲状腺功能及临床症状变化.结果 快速病毒学应答(RVR)者10例(27.8%,10/36),其中2例基因型为3型、2例为2a型;完全早期病毒学应答(complete early virological response,cEVR)者24例(66.7%,24/36);部分早期病毒学应答(partial early virological response,pEVR)者2例(5.6%,2/36),其基因型均为1b型.复发1例(2.8%,1/36),基因型为1b型,其余均达持续病毒学应答(sustained virological response,SVR).1例发生较严重的银屑病,于16周停药,无复发;1例反复严重口腔溃疡,RBV未全程坚持,复发.结论 Peg-IFN联合RBV标准方案治疗CHC疗效较满意,可以达到较高SVR,不良反应常见,但较少影响疗程的完成,联合RBV对获得较高的SVR十分重要.
作者：曾凡荣；蔡胜蓝；董黛青；赵文海 刊期： 2013年第10期
目的 评价降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)联合检测对重症监护病房(ICU)细菌感染患者的诊断及疗效评估的价值.方法 对ICU的70例细菌感染患者血清PCT、CRP的含量及动态变化进行检测,同时将70例细菌感染患者分为重症感染组(n=38)和局部感染组(n=32),并与35例非感染组患者进行比较.结果 重症感染组血清PCT、CRP浓度分别为(15.3±7.3) μg/L和(20.5±6.8)mg/L,局部感染组血清PCT、CRP浓度分别为(2.5±1.1) μg/L和(10.1±4.6) mg/L,均明显高于非感染组[PCT、CRP浓度分别为(0.4±0.2) μg /L和(3.5±2.2) mg/L],差异有统计学意义(P<0.01).经有效抗菌药物治疗后,细菌感染患者的PCT、CRP浓度均下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01).以PCT>0.5 μg/L、CRP>8 mg/L为界,PCT与CRP诊断细菌感染的敏感性均为92.9%,PCT的特异性(85.7%)高于CRP(62.9%).结论 血清PCT、CRP联合检测在细菌感染的早期诊断中有一定价值,PCT的特异性要优于CRP,动态监测PCT水平有助于评估疗效,协助判断疾病的转归.
作者：倪春华；刘龙 刊期： 2013年第10期
目的 观察比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法 从2000年1月-2005年12月收治的行颞顶瓣开颅术的重型颅脑损伤患者中随机选取30例(常规骨瓣组),与2006年1月-2012年12月收治的行标准大骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者中随机选取的30例(大骨瓣组)进行对照分析,所有患者均行CT扫描证实颅内损伤情况,术后治疗方案基本相同.观察比较大骨瓣组与常规骨瓣组患者疗效及术后并发症发生情况.结果 根据GOS 评分法,大骨瓣组30例患者中,恢复良好16例,中残5例,重残2例,植物生存2例,死亡5例;常规骨瓣组30例患者中,恢复良好7例,中残6例,重残6例,植物生存2例,死亡9例.大骨瓣组疗效明显高于常规骨瓣组.大骨瓣组术后脑梗死、脑膨出及脑积水的发生率分别为 3.33%、6.67%和6.67%,术后并发症发生率明显低于常规骨瓣组,差异均有统计学意义(P＜0.05).但2组患者术后癫疒间、脑脊液漏及颅内感染的发生率无统计学差异(P＞0.05).结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效优于常规骨瓣开颅术,但仍存在颅内感染等部分术后并发症,仍需要临床上神经外科医生进一步探讨和解决.
作者：李瑞；戴如飞；蔡军 刊期： 2013年第10期
目的 观察老年高血压患者进行丙泊酚麻醉无痛胃镜检查时,麻黄碱预先给药对患者血流动力学的影响及其安全性和有效性.方法 选择行无痛胃镜检查的老年高血压患者60例 (年龄60～75岁),ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级,随机分成丙泊酚+利多卡因组(对照组)和丙泊酚+利多卡因+麻黄碱组(麻黄碱组),每组30例.按照丙泊酚总剂量1.2 mg/kg估算,静脉注射丙泊酚总剂量一半时对照组给予生理盐水1.5 ml,麻黄碱组给予麻黄碱0.1 mg/kg,再静脉注射丙泊酚.待患者入睡后行胃镜检查.观察2组麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(置镜前)(T2)、置镜后1 min(T3)、置镜后3 min(T4)、退镜后1 min(T5)、退镜后5 min(T6)、退镜后10 min(T7)的血压、心率及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化.记录2组患者丙泊酚用量、麻醉效果(优良率)、苏醒时间及呛咳、呼吸抑制(SpO2<92%)、低血压、心动过缓等不良反应.结果 与T1时点比较,对照组在T2～T6时点收缩压(SBP)明显下降,T2～T4时点心率减慢(P<0.05);麻黄碱组在T3、T4时点SBP轻度下降(P<0.05),各时点心率无明显变化(P>0.05).在T2～T5时点,麻黄碱组SBP明显高于对照组(P<0.05).2组丙泊酚用量、麻醉效果及清醒时间无明显差异(P>0.05),呛咳、呼吸抑制不良反应发生率都比较低,差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年高血压患者丙泊酚麻醉无痛胃镜检查时,麻黄碱预先给药可以减轻血压下降幅度,有利于维持循环功能的稳定,安全可靠.
作者：陈秀侠；齐敦益；郭继龙 刊期： 2013年第10期
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)目前分为手术治疗与非手术治疗.手术治疗(Burch手术、TVT/TVT-O)适用于中重度压力性尿失禁,非手术治疗(药物疗法、物理疗法、尿道周围填充物、特殊器具以及中医特色疗法)一般适用于轻中度患者,非手术治疗也可作为手术治疗前后的辅助治疗.现就压力性尿失禁中西医新研究进展综述如下.
作者：焦黛妍 刊期： 2013年第10期
目的 探讨深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)的临床特点及诊断.方法 回顾性分析经组织病理学确诊为DIE的52例患者的病情资料及诊治方法.结果 本组EMS中DIE的发生率为7.47%,误诊率为7.69%.其临床表现主要为盆腔疼痛(40例,76.92%).B超检查阳性率为19.05%,妇科检查阳性率为61.22%,CA125阳性率89.79%,CA199阳性率为67.64%.结论 根据病史和妇科检查,结合影像学以及实验室检查结果有助于对DIE进行综合判断和诊断.
作者：邵莉萍；陈友国 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腹腔镜辅助手术治疗新生儿肠闭锁的临床护理.方法 对腹腔镜辅助手术治疗的22例无明显腹胀的空回肠闭锁新生儿围手术期的护理进行回顾分析.结果 22例患儿术后常规全静脉营养5～7 天,术后5 天开始经口喂养并逐渐增加喂哺量;术后随访6个月,仅1例小肠长度约70 cm患儿因腹泻、体重不增而再次行肠外及肠内营养治疗,余21例生长发育正常.结论 通过对肠闭锁患儿围手术期的有效护理,可提高治愈率,降低新生儿术后死亡率,减少并发症的发生率.
作者：方允；刘丰丽；张宏伟 刊期： 2013年第10期
目的 探讨经T管途径介入治疗胆管疾病外科术后胆管狭窄的临床价值.方法 回顾性分析2005年2月-2012年12月因胆管疾病接受外科手术并留置T管引流后继发胆管狭窄的19例患者的临床资料,其中男12例,女7例,年龄45～70岁,平均57.4岁.原发疾病分别为肝门部胆管癌8例,胆总管结石6例,胆囊癌5例.经T管造影证实,12例T管短臂下支开口狭窄或梗阻,5例T管上支和下支均狭窄或梗阻,1例T管上支开口狭窄,1例T管上支开口狭窄和胆管瘘继发胆汁瘤.所有患者在数字减影血管造影(DSA)透视下经T管途径予以介入治疗.结果 6例经T管下支置入多侧孔导管予以胆汁内引流,4例经T管上支置入pigtail导管予以外引流,3例经T管置入球囊导管扩张上、下支狭窄,2例经T管下支置入镍钛合金胆管支架,2例经T管下支置入镍钛合金可回收胆管支架,1例采用经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)联合经T管置入导管行胆汁内转流,1例经T管置入导管引流胆汁瘤并予弹簧圈栓塞胆管瘘.术后胆管梗阻症状明显缓解,随访1～6个月,2例因肿瘤衰竭死亡;2例患者出现再狭窄,予以再次PTCD引流.结论 对于胆管疾病外科术后留置T管再发胆管狭窄的患者,可经T管途径采用置管引流、球囊扩张、支架置入等介入技术再次治疗,该技术操作简便、安全、微创.
作者：邵永；魏宁；朱孝成 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腔镜辅助下乳晕区小切口皮下全乳腺体切除一期假体植入乳房重建的方法和效果.方法 15例患者中,浸润性乳腺癌7例,导管内癌2例,良性乳腺病6例.乳腺癌患者均先行肿瘤扩大切除,病理确诊后行腔镜辅助下皮下腺体切除一期假体植入,浸润性乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫.导管内癌患者及良性疾病在腔镜辅助下行乳晕区小切口皮下全乳腺体切除一期假体植入.结果 15例患者3例出现切口皮瓣轻度坏死,延迟愈合;1例出现乳头感觉异常,色素沉着.2例外形不对称,效果欠佳,13例患者对外形满意.乳腺癌患者术后在随访期内均未出现局部复发或(和)远处转移.结论 腔镜辅助下乳晕区小切口乳房皮下切除一期假体植入对需行全乳切除的患者是安全可行且美容效果较好的一种手术方法.
作者：张敬；钟青；赵长啸；董力；任毅 刊期： 2013年第10期
目的 探讨2型糖尿病患者行腔内激光闭合术(endovenous laser treatment,EVLT)联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张的可行性、安全性及有效性.方法 分别对采用EVLT联合高位结扎术治疗的45例(52 条肢体)合并2型糖尿病患者及同期45例(51条肢体)非糖尿病大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析,并比较2组术前、术中及术后的情况.结果 2组手术均获成功,症状缓解率100%,无下肢深静脉血栓形成、切口感染等.手术时间、住院天数、术后并发症等方面2组间差异无统计学意义(P>0.05).随诊1～4年,2组均无复发.结论 腔内激光闭合联合高位结扎术治疗合并2型糖尿病的大隐静脉曲张患者安全、有效.围手术期必须严格控制血糖,术中需按操作规程施术,尽量避免各种并发症的发生.
作者：刘岩；沈根海；李志民；吴国良；高泉根 刊期： 2013年第10期
目的 探讨螺旋CT引导经卵圆孔穿刺射频温控热凝术治疗经典型三叉神经痛的快速精确穿刺方法.方法 收治确诊的经典型三叉神经痛57例,经螺旋CT 引导定位,穿刺针经卵圆孔至三叉神经半月神经节,进行射频温控热凝治疗.结果 所有患者均在短时间内一次性穿刺成功,治疗后7天、3个月疼痛强度评分(NRS)均较术前明显降低(P<0.05).三叉神经痛完全缓解52例(91.23%),明确缓解3例(5.26%),中度缓解2例(3.51%).无严重并发症.结论 螺旋CT引导精确穿刺射频温控热凝术治疗经典型三叉神经痛,定位精确,穿刺快速,确保成功,避免了多次穿刺对针道周围组织的损伤.
作者：于勇；苏本玄；于骋；谢光彤；胡玫 刊期： 2013年第10期
目的 观察比例辅助通气(PAV)叠加同步间歇指令通气(SIMV)治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果.方法 95例呼吸衰竭新生儿,采用PAV+SIMV叠加模式进行机械通气治疗,通气过程中,以维持患儿的脉搏血氧饱和度(SpO2,85%～95%)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2,30～45 mmHg)为目标调节呼吸机参数.观察患儿心率、动脉血气、氧合指数(OI)及呼吸机参数等变化.结果 91例患儿痊愈出院,4例放弃治疗,治愈率为95.8%.平均通气时间(97.3±8.5)h,平均吸氧时间(7.1±1.7)天,平均住院时间(18.2±6.5)天.机械通气后,患儿心率、呼吸频率明显减慢(P<0.05),渐接近正常或者正常;患儿各个时间点的pH、动脉氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)数值均在正常范围内,各时点间整体比较差异无统计学意义(P均＞0.05);患儿OI随时间延长逐步减小,各时点间整体比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PAV叠加SIMV通气模式在新生儿呼吸衰竭治疗中具有一定的临床应用价值.
作者：朱红利；郑国方；丁素芳；高子波；赵玉祥；潘兆军；韩良荣；季东林；武荣 刊期： 2013年第10期
徐州医科大学学报杂志
主管:江苏省教育厅
主办：徐州医科大学
