魏振；章志翔
目的：探讨研究儿童椎管内肿瘤手术对脊椎脊柱的稳定性的影响。方法：儿童椎管内恶性肿瘤29例，其中行椎管扩大成形术9例，行椎板复位并钛板固定术20例。术后皆予一定程度的康复训练。术后3年观察远期脊柱稳定性情况。结果：（1）手术椎板节段：A组2.33±0.94，B组2.80±1.21，手术显露与切除：A组5例，B组10例。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；（2）JOA运动评分：A组2.22±1.13，B组2.40±1.20，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后3年均有不同程度的脊柱失稳情况，其中颈段发生率高，胸段发生率低。结论：儿童期髓内肿瘤以恶性肿瘤多见，恶性程度低者行椎板复位并钛板固定术，恶性程度高者行椎板切除并扩大成形术。
作者：陈阳；王贵怀 刊期： 2014年第01期
大肠癌转移为常见的器官是肝脏，肝脏转移是原发肿瘤切除后、晚期大肠癌患者主要的致死原因。早期诊断、合理个性化治疗是决定预后的关键。随着我们对肿瘤生物学特性、基因学与蛋白表达、转移机制、重要预后因素等方面的深入研究及影像学的发展，将会有更理想的生物学标志物与影像技术来更早的诊断大肠癌肝脏转移，更好地预测患者对治疗的反应及判断预后。目前，在治疗大肠癌肝脏转移方面，多学科联合的个性化的综合治疗，已取得了巨大的发展。
作者：魏振；章志翔 刊期： 2014年第01期
目的：探讨儿童抽动障碍与慢性咳嗽之间关系，提高临床医生在慢性咳嗽的诊断中对抽动障碍的认识，减少误诊误治。方法：分析抽动障碍致慢性咳嗽28例儿童临床特点及其误诊误治情况。结果：28例患儿年龄5~14岁,其中短暂性抽动症3例，慢性抽动症10例，Tourette综合征15例，临床表现为干咳12例，清嗓子声8例，吸鼻声5例，咕噜声2例，鸟鸣声1例。误诊为慢性咽喉炎3例，慢性扁桃体炎2例，慢性鼻炎、鼻窦炎4例，慢性支气管炎4例，肺炎2例，咳嗽变异性哮喘10例，感染后咳嗽2例，胃食管反流1例。结论：儿童发声性抽动障碍，是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。对常规治疗疗效不佳的慢性咳嗽患儿要考虑到此病可能以免误诊。
作者：张向东；周辉 刊期： 2014年第01期
脊髓损伤后膀胱功能重建是涉及骨科、泌尿外科、神经外科等多临床学科的交叉科学。并涉及较多的神经生理和药理学的基础医学，许多方法仍处于探索研究阶段。本文综合评述了物理法排尿、清洁间歇导尿、经尿道留置导尿、耻骨弓上膀胱造瘘术导尿方法。促进膀胱收缩和减少尿道出口阻力药物应用。外科手术有膀胱扩大成形术、经尿道膀胱颈切开术、外括约肌切断术、逼尿肌成形术、膀胱神经再支配手术。其他刺激排尿的方法有：利用体外磁场、经神经电刺激、膀胱壁电刺激盆神经、脊髓电刺激、骶神经总根电刺激、骶神经前根电刺激等。有效重建脊髓损伤患者的膀胱功能，对于提高脊髓损伤患者的生活质量和延长生命都有积极的意义。
作者：佘亚峰(综述)；徐瑞生(审校) 刊期： 2014年第01期
目的：探讨术中超声技术在脑胶质瘤手术中的应用价值。方法：脑胶质瘤50例经术前CT和（或）MRI确诊行手术治疗，为准确定位和彻底清除肿瘤，术中行超声检查，并监测手术全过程。结果：脑胶质瘤50例术中，超声均成功引导术者在术中准确定位病灶，并提供佳手术路径。术中超声检查结果：高级别胶质瘤超声表现为形态不规则，边缘不整齐，内部回声呈等至高回声信号。部分病例可见大小不等的多发囊性回声，病变外周可见稍高回声水肿带。低级别胶质瘤表现为均匀稍强回声信号，与正常脑组织分界较清晰。结论：术中超声能提供实时的术中影像信息，准确识别、定位病灶，在手术过程中可以反复操作，有效地保护病灶周围重要结构及大血管，提高手术全切率，减少术后并发症。
作者：胡飞；岑波；蒋泳；邱勇；周军格 刊期： 2014年第01期
乳腺肿块是一类严重威胁女性健康的重要疾病。麦默通(Mammotome，MMT)作为一种微创外科手术的方法，已成为乳房良性肿块诊疗一体化的新治疗系统。选择超声诊断为乳腺实质性肿块的女性患者，在超声监测引导下行MMT微创旋切术，利用真空辅助吸出病灶组织至体外。整个穿刺过程在实时超声监测下实行，以提高精准性，避免盲目操作。尤其对乳腺不可触及的隐匿性病灶，应用MMT手术有利于早期乳腺癌的诊断。操作者与超声医师的技术要求相对较高，必须密切配合才能避免或减少损失，术后血肿是常见并发症。MMT微创旋切术治疗乳腺良性实质性肿块能达到佳的诊疗效果，为女性乳腺良性实质性肿块开辟了一条新的治疗途径。
作者：殷一飞(综述)；谢阳桂(审校) 刊期： 2014年第01期
目的：探讨帕金森病（Parkinson′s disease, PD）患者非运动症状特点及针对性护理干预的效果。方法：采用PD非运动症状30问卷筛查量表（NMSQuest）对38例住院PD患者的非运动症状进行评估，并选用Hoehn-Yahr分级、帕金森病统一评分量表-Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MOCA）作为评估患者运动功能、焦虑、抑郁、认知、记忆状况等的指标。同时结合年龄、性别、发病时间、受教育程度等可能影响患者非运动症状（nonmotor symptoms, NMS）的因素评估上述指标对PD患者NMS影响的程度。并对患者的非运动症状（NMS）进行护理干预，观察干预前、后各指标变化。结果：PD非运动症状30问卷筛查量表（NMSQuest）显示患者存在广泛的非运动症状,PD患者NMS平均得分（15.56±4.96）。Spearman等级相关分析示：NMS评分与病程、HAMD、HAMA、UPDRS3、H-Y分期呈正相关。逐步法多元线性回归分析提示：影响PD非运动症状（NMS）的主要因素是汉HAMD评分和病程。积极的护理干预前后38例患者NMS得分、HAMD得分、HAMA得分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PD患者非运动症状极其普遍，影响患者的生活质量，针对性的护理干预可明显改善非运动症状，提高生活质量。
作者：张小培 刊期： 2014年第01期
目的：探讨表现为反复上消化道出血的系统性硬皮病的临床诊治方法。方法：患者自觉皮肤变硬，吞咽障碍伴腹胀、呕吐两月余，体检发现患者上肢远端、上胸、腹部皮肤呈深棕色发硬且干燥无光，弹性差；皮肤活检：角化过度，基底层色素加深，真皮内弥漫性胶原增生增粗，增生组织排列不规则，皮肤附属器萎缩，病理改变符合硬皮病。病程中两次胃镜检查均未发现食管及胃、十二指肠出血灶和溃疡，第二次胃镜检查发现胃底、胃体粘膜见散在充血斑。诊断系统性硬皮病。予以泼尼松30mg/d口服、白芍总苷、潘生丁及对症治疗，病情无明显好转。并多次出现呕血，每次呕血前均突感上腹不适、恶心，呕血量20～100mL，偶呈咖啡色，有时可1日2～3次，均可自行停止。遂停用激素，改为环磷酰胺0.6，每月1次静脉滴注冲击治疗。结果：患者经治后病情逐渐稳定，但仍有间断性消化道少量出血。结论：系统性硬皮病除皮肤硬化外，还可累及消化系统等器官，有效治疗手段不多且效果不理想，基层医院医生应提高认识。
作者：王征；郝成明 刊期： 2014年第01期
目的：观察吉西他滨联合奥沙利铂与吉西他滨联合卡培他滨（希罗达）治疗晚期胰腺癌的效果。方法：选取经病理学检查证实的晚期胰腺癌患者62例，随机分成两组：（1）吉西他滨联合奥沙利铂（GEMOX）化疗组31例，吉西他滨1000mg/m2,静脉滴注30min,d1、d8，奥沙利铂135mg/m2,静滴2h,d1。21天为1周期。（2）吉西他滨联合卡培他滨（GX）化疗组31例，吉西他滨1000mg/m2,静滴30min,d1、d8，希罗达(卡培他滨)1250mg/m2口服，bid，1～14d。21天为1周期。观察两组临床效果和不良反应。结果：（1）GEMOX组有效率为42.8%，半年生存率78.5%,1年生存率14.2%，中位生存期6~7个月。（2）GX方案有效率为56.6%,半年生存率86.6%,1年生存率20.0%，中位生存期7~8月。两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均有不同程度骨髓抑制和胃肠道反应，其中GEMOX组骨髓抑制率78.6%，消化道反应率85.7%；GX组骨髓抑制率76.7%，消化道反应率80.0%，GX组II~III级骨髓抑制发生率低于GEMOX组。结论：晚期胰腺癌患者实施GX方案疗效优于GEMOX方案，不良反应较小。
作者：吴翠华；杨杰；苏新华；范晖 刊期： 2014年第01期
目的：研究B型利钠肽(BNP)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)及高敏C反应蛋白(hsCRP)在川崎病合并冠状动脉病变时的诊断价值。方法：对46例川崎病的病例进行分析，研究BNP、ANCA以及hsCRP等指标与川崎病合并冠状动脉病变之间的相关性，并比较上述指标预测冠状动脉病变的能力。结果：BNP、ANCA以及hsCRP三项指标对是否合并冠状动脉改变的特异度分别为73.9%，57.1%，64.4%；其中BNP灵敏度及特异度均高(灵敏度87.5%，特异度73.9%)，受试者工作曲线下面积为0.877。结论：BNP、ANCA以及hsCRP三项指标能反映川崎病的变化，hsCRP和BNP对早期诊断合并冠状动脉改变具有重要的意义。
作者：李斌；张向东；蔡晋 刊期： 2014年第01期
目的：总结儿童急性硬膜外血肿临床表现及外科治疗经验。方法：急诊全麻下行开颅骨瓣成形术+硬膜外血肿清除术。其中行硬脑膜剪开探查排除硬膜下伤情8例，去骨瓣减压并行硬脑膜减张缝合3例，术毕常规复查头颅CT。结果：急性硬膜外血肿41例患儿，治愈40例（97.6%），术后次日并发急性肺水肿，经抢救无效死亡1例（2.4%）。术后并发症：低钠血症4例，出现癫痫2例，治疗后好转。结论：对于儿童急性硬膜外血肿应采取积极的手术治疗策略，伤后早期行CT三维成像检查有助于确诊。
作者：邵强；胡飞；肖恺；王焕明 刊期： 2014年第01期
目的：探讨自发性小脑出血的病因、临床特点、治疗方法选择及预后。方法：临床症状较轻，CT提示血肿<10mL者采用脱水、控制血压、止血和营养支持治疗；对于血肿较大采用开颅血肿清除术、去骨瓣减压术和单纯脑室外引流术。结果：经保守治疗16例；手术治疗恢复良好26例，1例自动出院；呼吸停止，双侧瞳孔散大死亡2例。术后GOS评分5分32例，4分8例，3分2例，1分3例。结论：对自发性小脑出血能及时确诊并选择恰当的治疗方法，可提高治愈率，减低致残率，改善预后。
作者：顾庆丰；朱为民；虞聪；俞俊杰；丁旭东 刊期： 2014年第01期
目的：探讨妇产科手术遗留物的多种表现形式及预防措施。方法：回顾手术遗留物患者3例，分别经B超和X线检查确诊，行清宫术后行剖腹探查，会阴部局麻下行异物取出术，剖腹探查术。结果：手术遗留物分别为注射器针头1例，无针眼圆行缝合针1例，双层纱布1例，均顺利取出遗留物，未造成器官和功能障碍，患者痊愈出院。结论：加强责任心建立完善的制度，预防手术遗留物发生。
作者：陈小红；陈月秀 刊期： 2014年第01期
随着社会日新月异的发展，海员的心理状态也在不断地发生变化，各种各样的心理问题层出不穷，这对整个航运事业的发展带来了新的挑战。而海员心理健康教育培训作为海员继续教育的主渠道，无疑是海员心理健康教育发展的有效方式之一。文章主要探讨了在海员培训中设置心理健康教育培训课程的重要性；海员心理健康教育培训课程的任务、教学目标、内容设计、组织与管理以及评价方式。
作者：李静；施利承 刊期： 2014年第01期
目的：探讨空泡型质子泵（V-ATPases）与转化生长因子-β1（TGF-β1）在胃癌组织中的表达，并探讨其临床意义。方法：运用免疫组化方法检测胃癌组织及癌旁组织中V-ATPases与TGF-β1的表达水平，并分析两者相关性及与胃癌临床病理参数之间的关系。结果：免疫组化结果显示，（1）V-ATPases表达胃癌组织45例中阳性34例（75.5%），癌旁组织阳性13例（28.8%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）TGF-β1表达胃癌组织阳性35例（77.8%），癌旁组织阳性15例（33.3%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）相关性分析结果：V-ATPases的表达与TGF-β1的表达呈正相关（P<0.05）；V-ATPases与TGF-β1的表达与病理分级、淋巴结转移、TNM分期、脉管浸润呈正相关（P<0.05），与临床病理特征如性别、年龄、肿瘤大小无相关性。结论：在胃癌组织中高表达的V-ATPases与TGF-β1可能胃癌发生浸润转移的重要生物学标志，检测V-ATPases与TGF-β1对判断胃癌浸润转移具有重要意义。
作者：沈卫东；刘鹏飞；刘兵团；许庆华；张伟；项斌 刊期： 2014年第01期
目的：探讨气管支气管树涎腺样肿瘤的临床特征、影像学改变、病理学特点，从而提高对该病的认识，减少临床误诊。方法：分析气管支气管树涎腺样肿瘤2例临床资料，结合相关文献进行复习。结果：1例患者经气管镜及胸外科术后病理均明确为腺样囊腺癌，1例气管镜活检病理为粘膜慢性炎，后经胸外科手术切除，术后病理为粘液表皮样癌。结论：气管支气管树涎腺样肿瘤多为低度恶性肿瘤好发于大气道，CT扫描和支气管镜活检有重要诊断价值。手术是其首选治疗方法。
作者：吴凯；卢慧宇；段德军 刊期： 2014年第01期
目的：了解青年医师思想现状，为加强思想政治教育针对性、促进青年医师健康成长提供依据。方法：采用自制问卷系统抽样调查的方法，对南通市5家三级医院356名40岁以下临床医师进行调查和统计分析。结果：（1）生活压力首要来源占45.7%的是经济负担过重，超过住房紧张、家庭矛盾等因素。面对医疗改革深化，担心收入下降占33.5%。社会压力、经济压力太大，“啃老”难以避免占35.1%；变换工作与收入福利待遇有关占42.0%。（2）热爱本职工作占47.6%，工作繁忙但仍有自己目标占34.0%。在工作取得重大业绩时，能得到激励和发展机会占50.9%。能提供培训机会占61.1%，能提供更好岗位锻炼机会占58.8%，能提高收入水平中77.8%。（3）认为从业风险很大占67.4%，较有风险占30.9%。知识结构与工作脱节占27.9%，考核机制不合理占22.8%、工作环境较差占17.5%。（4）道德素养存在隐忧有：认同“给医师送红包能使医患关系和谐”占9.7%，表示“无所谓，只要能让医师全力把病看好”占25.9%；医药代表给医师回扣和患者给医师“红包”认为应区别对待占20.8%，回扣红包该严打而人情红包有情可原占15.7%。结论：青年医师思想政治工作重点是正确引导其职业发展热情，同时纠正不良思想观念的影响，加强思想教育引导，提供职业发展保障，推进职业精神建设，健全心理支持机制。
作者：王建军；陈建荣；何书；陆洁玉；陈卫军；缪旭东；黄宇 刊期： 2014年第01期
目的：探讨电话回访对玻璃体切除硅油填充患者行健康教育的有效性。方法：行“玻璃体切除+硅油注入术”62例患者随机平均分为两组，常规组只行1次电话回访，观察组出院后3个月内进行连续电话回访。结果：两组患者出院后不适症状，改变不良生活习惯、正确点眼药水、积极控制基础疾病、定期门诊复查比较差异有统计学意义（P＜0.05）。满意度比较：观察组为29例，常规组为16例，差异差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论：对玻璃体切除硅油填充出院患者进行连续性电话回访，可进一步增加患者的自我保健知识，提高健康教育的依从性。
作者：季海霞 刊期： 2014年第01期
目的：探讨细胞粘附分子1（cell adhesion molecule 1，CADM1）在食管鳞癌中的表达及其与淋巴结转移的相关性。方法：应用免疫组织化学SP法检测60例食管鳞癌及30例正常食管组织中CADM1的表达，分析食管癌中CADM1表达与食管鳞癌淋巴结转移的关系。结果：60例食管鳞癌及30例正常食管组织CADM1阳性率分别为55.0%、100.0%，两者CADM1表达阳性率比较差异有统计学意义（χ2=19.29，P<0.01）。CADM1表达阳性率与淋巴结转移呈负相关（P<0.01）。结论：CADM1在食管鳞癌中低表达，其表达缺失与食管癌侵袭转移有关。
作者：黄晓建；朱燕 刊期： 2014年第01期
目的：检测溃疡性结肠炎患者血清可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）水平的变化，探讨sICAM-1对溃疡性结肠炎疾病进展程度的作用。方法：溃疡性结肠炎32例、健康体检者20例为研究对象，采用ELISA法检测血清SICAM-1水平，分析其与临床分型、病变范围、疾病严重程度、肠外表现与CRP、ESR的关系。结果：（1）sICAM-1水平：溃疡性结肠炎组305.34±73.33ng/mL，对照组189.72±56.46ng/mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2） sICAM-1与临床分型关系：初发型15例sICAM-1283.45±90.02ng/mL，慢性反复发作型17例sICAM-1为292.36±78.91ng/mL，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）sICAM-1与病变范围关系：E1（直肠）14例，E2（左半结肠）12例，E3（广泛结肠）6例，其sICAM-1分别为264.22±89.43ng/mL、275.36±97.91ng/mL、336.45±73.02ng/mL，E1组与E2组比较差异无统计学意义（P>0.05）,E3组与E1、E2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）sICAM-1与疾病程度关系：轻度10例，中度16例，重度6例，其sICAM-1分别264.22±67.27ng/mL、302.36±54.34ng/mL、336.45±73.02ng/mL，3组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。（5）sICAM-1肠外表现：肠外表现11例，sICAM-1为312.23±89.02ng/mL。无肠外表现21例sICAM-1为295.11±65.02ng/mL，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。（6）sICAM-1水平与CRP、ESR的关系：sICAM-1与CRP成正相关，r值为0.561（P<0.05）；sICAM-1与ERS成正相关，r值为0.478（P<0.05）。结论：sICAM-1水平与UC病变范围及严重程度相关，可作为评估UC炎症程度指标之一。
作者：施颖琦；陆飞；仇建伟；葛振明；王亚民；钱俊波 刊期： 2014年第01期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
