万丽丹；伍洪昊；石萍；刘刚
目的 中老年人非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率逐年升高.文中旨在探讨甲状腺功能正常的中老年人甲状腺激素与非酒精性脂肪肝的相关性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月在南京鼓楼医院老年科住院的中老年患者589例.根据腹部彩超结果分为非酒精性脂肪肝组(n=217)、对照组(n=372),统计分析2组一般资料的差异,甲状腺激素(FT3、TSH)与各代谢指标及NAFLD患病风险的相关性.结果 非酒精性脂肪肝组TSH、FT3[(2.18±1.01)、(4.54±0.72)mIU/L]明显高于对照组[(1.74±0.77)、(4.05±0.83)mIU/L],差异有统计学意义(P<0.001).校正年龄、性别后,TSH与BMI、腹围、LDL呈正相关(r=0.117、0.136、0.086,P<0.05).FT3与LDL呈正相关(r=0.098,P=0.017),与FPG、HbA1c呈负相关(r=-0.161、-0.139,P<0.001).随着TSH、FT3四分位数的递增,NAFLD患病率逐渐升高,NAFLD患病风险也呈显著递增趋势(P<0.01).Logistic回归分析示TSH(OR=4.36,95％CI:3.08～6.16),FT3(OR=6.28,95％CI:3.54～11.16),腰围(OR=1.06,95％CI:1.02～1.11),BMI(OR=1.22,95％CI:1.09～1.36),ALT(OR=1.05,95％CI:1.02～1.09),TG(OR=1.79,95％CI:1.38～2.32)是NAFLD危险因素.结论 甲状腺功能正常中老年人的TSH、FT3水平与NAFLD发生有关,其可作为判断NAFLD的血清学指标.
作者：冯艳伟；刘丹丹；李阔；李曼；杨海燕；崔雯霞；高蕾；王春；胡云 刊期： 2019年第01期
目的 程序性细胞死亡因子(PDCD4)是近年来新发现的一类促凋亡基因,文中主要研究PDCD4逆转胃癌顺铂耐药的分子机制,为胃癌的耐药机制研究和治疗提供新的基因靶点.方法 通过在人胃癌细胞系SGC7901/DDP中稳定过表达PDCD4基因,实验分为对照组(仅转染pCMV质粒),高表达组(仅转染pCMV-PDCD4质粒),对照加药组(转染pCMV质粒并加入顺铂处理),高表达加药组(转染pCMV-PDCD4质粒并加入顺铂处理),进行细胞免疫荧光﹑流式细胞术、RT-PCR和Western blot实验.实验分为空载加药组(转染pCMV质粒并加入顺铂处理)﹑PDCD4加药组(转染pCMV-PDCD4质粒并加入顺铂处理)和PDCD4加激活剂组(转染pCMV-PDCD4质粒,先加入SC79再加入顺铂处理)进行pAkt回补实验.结果高表达组PDCD4蛋白和mRNA表达较对照组明显升高(P<0.05),高表达加药组PDCD4蛋白和mRNA表达较对照加药组明显升高(P<0.05).流式细胞术检测细胞早期凋亡水平显示,高表达加药组顺铂诱导的细胞早期凋亡率(25.22％)较对照加药组(21.08％)显著增高(P<0.05).通过Western blot法表明,相较于对照加药组,高表达加药组中pAkt、pGSK3β和BCL-2的表达量均有明显降低(0.73±0.06 vs 0.42±0.04、0.88±0.05 vs 0.53±0.08、1.15±0.13 vs 0.84±0.14),差异均有统计学意义(P<0.05);而相较于对照加药组,高表达加药组中促凋亡蛋白BAK的表达水平则明显升高(1.28±0.09 vs 1.48±0.09),差异有统计学意义(P<0.05).PDCD4加药组pAkt、pGSK3β表达较空载加药组、PDCD4加激活剂组明显降低(P<0.05),PARP(C)表达较空载加药组、PDCD4加激活剂组明显升高(P<0.05).结论 过表达PDCD4能够通过pAkt/pGSK3β促进顺铂引起的胃癌细胞凋亡,有利于逆转细胞顺铂耐药的形成.
作者：柳丹；汤志明；赵红艳；柯镜；白磊；牛成群；金佳晴；武福云；李珊 刊期： 2019年第01期
2018拯救脓毒症运动(SSC)脓毒症指南刚发布,主要的进展是把集束化治疗时间从既往的3h缩短为1h.这不仅是研究和医疗水平逐渐提高的反映,同时也是对未来脓毒症治疗的规范性、医疗机构的管理和部门间合作提出的要求.虽然目前指南仍然缺乏高质量的临床证据的证实,但它的提出也让我们认识到对脓毒症早期识别和早期干预的重要性.
作者：彭志勇 刊期： 2019年第01期
创伤、烧伤和出血引起的脓毒症是外科危重症患者死亡的主要原因,可能导致宿主天然免疫和获得性免疫反应的广泛激活和功能障碍.脓毒症时大量天然免疫细胞和获得性免疫细胞亚群,如中性粒细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、调节性T细胞和自然杀伤细胞,主要通过调节细胞表面受体表达或细胞因子分泌进而影响脓毒症的发展和结局.因此,深入了解脓毒症的免疫调控障碍机制,对判断脓毒症患者的预后,指导其并发症的治疗具有重要意义.
作者：姚咏明；栾樱译 刊期： 2019年第01期
脓毒症是一种异质性综合征,在病因、发病机制、临床表现、治疗、预后等方面存在差异,根据这些差异可将其分为不同表型和内型,有望指导临床个体化治疗和精准预后判断.
作者：夏照帆；朱峰 刊期： 2019年第01期
医院内压力性损伤被公认是医院获得性不良事件而列入患者安全管理目标.近年来,压力性损伤发生率作为压疮预防的敏感结局指标得到全球公认.文章主要从压力性损伤敏感结局指标的测算方法、监控方法等方面进行综述,旨在为我国压力性损伤管理和研究提供依据.
作者：蒋琪霞 刊期： 2019年第01期
目的 目前有关饰面瓷劣化研究较少.文中旨在评价加速劣化对氧化锆用饰面瓷表面的粗糙度、化学组成及硬度的影响.方法 选择5种氧化锆用饰面瓷ZR、CZR、VM9、KISS及e.max.每种饰面瓷各制作20个实验试件,并被随机分成2组:劣化组(进行加速劣化实验)、对照组(未进行加速劣化实验),每组10个.加速劣化条件是200℃,2个大气压,维持5h.使用激光共聚焦扫描轮廓仪和维氏硬度仪测定表面粗糙度(Ra、Rp、Rv、RSm)和维氏硬度.通过扫描电镜和能量色散谱仪评价表面形貌特征和表面化学组成.结果 与饰面瓷ZR的对照组Ra[(0.157±0.009)μm],Rp[(0.356±0.031)μm]和Rv[(0.411±0.034)μm]比较,劣化组[(0.197±0.008)、(0.446±0.036)、(0.498±0.036)μm]显著升高(P=0.000),饰面瓷CZR、VM9、KISS劣化组亦明显升高(P=0.000).饰面瓷CZR劣化组Ra,Rp和Rv参数值比饰面瓷ZR、VM9、KISS、e.max更高(P<0.001).饰面瓷e.max劣化组Ra,Rp和Rv参数值较饰面瓷ZR、CZR、VM9、KISS更低(P<0.01).所有饰面瓷的劣化组RSm值均较对照组显著降低(P<0.001).所有饰面瓷劣化组氧含量显著高于对照组(P<0.05),钾和钠含量显著低于对照组(P<0.05).与饰面瓷ZR,KISS和e.max对照组硅含量比较,劣化组明显减少(P<0.01).饰面瓷ZR和VM9劣化组钙含量较对照组明显减少(P<0.05).饰面瓷ZR劣化组维氏硬度显著地低于对照组[(5.01±0.28)vs(6.91±0.51)GPa],差异有统计学意义(P=0.000),其他饰面瓷亦显著地低于对照组(P=0.000).结论 加速劣化使不同种类氧化锆用饰面瓷表面性状发生显著改变,降低修复体稳定性和使用寿命,为口腔修复提供了依据.
作者：周楠；景建龙；沈娇；汤学华 刊期： 2019年第01期
目的 血流感染(BSI)相关脓毒症容易出现严重的凝血功能紊乱,本研究分析BSI相关脓毒症不同时相凝血功能紊乱的临床特征.方法 回顾性分析2016年1月至2018年9月期间第九〇八医院重症医学科收治的43名BSI患者临床资料.根据脓毒症3.0诊断标准将患者分为脓毒症组与脓毒症休克组,分别比较各组间的凝血功能传统指标和血栓弹力图(TEG)参数,并进行ROC曲线分析.结果 与脓毒症组的PT[13.7(12.5～17.4)s]、APTT[34.2(28.8～42.9)s]、R时间[5.7(4.8～7.9)min]、K时间[1.5(1.2～2.3)min]相比,脓毒症休克组的PT[16.7(15.0～20.9)s]、APTT[40.4(36.9～50.6)s]、R时间[9.0(6.6～10.2)min]和K时间[3.1(1.9～4.2)min]均显著延长,差异有统计学意义(P<0.05).与脓毒症组Angle(64.0±9.1)°、CI值[-0.1(-2.1～2.0)]相比,脓毒症休克组的Angle(52.4±14.8)°、CI值[-3.7(-8.0～-1.0)]均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).与脓毒症组PLT计数[168(96～286)×109/L]相比,脓毒症休克组的PLT计数[82(41～149)×109/L]显著减少(P<0.05),但组间的D二聚体(DD)、纤维蛋白降解产物(FDP)和MA值差异无统计学意义(P>0.05).R≥8.5 min时发生脓毒症休克的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值依次为0.632、0.833、0.75、0.74(P<0.05).K≥2.65 min时发生脓毒症休克的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值依次为0.579、0.875、0.786、0.724(P<0.05).结论 BSI相关脓毒症时凝血功能紊乱主要表现为DD和FDP升高,发展至脓毒症休克时表现为凝血因子和纤维蛋白功能低下的低凝状态.R≥8.5 min和K≥2.65 min提示脓毒症休克发生.BSI相关脓毒症休克患者PLT计数可出现明显减少,但PLT功能可基本正常.
作者：钟林翠；宋景春；曾庆波；林青伟；胡艳晶；宋晓敏 刊期： 2019年第01期
目的 自噬在稽留流产中的相关研究鲜有报道.文中通过检测自噬相关因子Beclin-1及LC3在正常妊娠者和稽留流产者的绒毛及蜕膜中的表达情况,探讨稽留流产与细胞自噬之间的关系,为稽留流产的早期防治提供理论依据.方法 选取2017年1月至3月在江苏大学第四附属医院妇科收治的30例稽留流产患者作为稽留组,同期收治的30例正常妊娠患者作为对照组.利用荧光定量PCR方法检测2组绒毛及蜕膜组织中Beclin-1 mRNA的表达水平,利用Western Blot检测两组绒毛及蜕膜组织中Beclin-1、LC3II/LC3I蛋白的表达水平,利用免疫组化观察Beclin-1在2组绒毛及蜕膜组织中的定位情况.结果 与对照组相比,Beclin-1 mRNA在稽留流产绒毛(1.00±0.28 vs 2.17±0.87)及蜕膜组织(1.75±0.41 vs 4.74±0.93)中显著性上调,差异有统计学意义(P<0.05).Beclin-1和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ蛋白在稽留流产绒毛及蜕膜组织中均呈上调趋势,差异有统计学意义(P<0.05).免疫组化显示Beclin-1蛋白在稽留流产绒毛及蜕膜组织中的表达水平均呈现上调趋势.结论Beclin-1 mRNA及蛋白、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ在稽留流产的绒毛及蜕膜组织中均上调,提示细胞自噬参与了稽留流产的发生,为研究稽留流产的发病机制提供新的理论依据.
作者：谢冰；陈霞；于骏；颜一丹；栾晓瑾；刘佳佳；乔晨；方杰 刊期： 2019年第01期
目的 在糖尿病前期阶段就可出现微血管病变.文中观察口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1小时血糖(1hPG)及2小时血糖(2hPG)水平与尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)的关系.方法 回顾性分析郑州大学第二附属医院心内科2016年10月至2018年4月门诊及住院符合2010中国高血压防治指南诊断标准的2级及以上原发性高血压患者408例,病程10年以内.所有入选者均行OGTT,并记录每位患者空腹血糖(FPG)、1hPG、2hPG.将所有入选患者按照血糖水平分为4组,血糖正常(NGT)组100例、单纯OGTT 1 h血糖升高(1hHPG)组102例、单纯OGTT 2 h血糖升高(2hHPG)组104例、OGTT 1 h和2 h血糖均升高(1 hHPG/2 hHPG)组102例;同时记录408例患者的身高、体重、BMI、性别、年龄、高血压病程、吸烟史、血压、血脂、肌酐等一般临床资料,并根据肌酐值、年龄值计算肾小球滤过率(eGFR)值.分析1hHPG及2hHPG水平与ACR的关系.结果 4组研究对象高血压病程、年龄、性别、体重指数、舒张压、脂代谢指标及空腹血糖等差异均无统计学意义(P>0.05);不同血糖升高水平情况患者的收缩压、血肌酐、eGFR、ACR差异有统计学意义(P<0.05).1hHPG组、2hHPG组、1hHPG/2hHPG组ACR均高于NGT组,差异有统计学意义(P<0.01);1hHPG/2hHPG组高于1hHPG组,差异有统计学意义(P<0.05);1hHPG组高于2hHPG组,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析得出1hPG(OR=2.461,95％CI:1.947～3.112)、肌酐(OR=1.071,95％CI:1.027～1.117)以及2hPG(OR=2.016,95％CI:1.500～2.710)水平均为微量白蛋白尿的危险因素(P<0.01).结论 1hHPG与2hHPG异常均与ACR相关,可作为预测早期肾损伤的重要指标.
作者：陈素芬；赵玉兰；黄亚萍；赵映璇 刊期： 2019年第01期
近年来,随着对于脓毒症病理机制的深入研究,免疫抑制被认为是脓毒症病理机制的中心环节之一.目前,多项基于增强免疫功能的药物临床研究初步表明免疫治疗将会为脓毒症治疗带来新的曙光.文章从固有免疫抑制和适应性免疫抑制以及免疫调理联合抗炎等方面介绍脓毒症的治疗.
作者：吴健锋；裴飞 刊期： 2019年第01期
目的 FOXQ1基因在甲状腺乳头状癌(PTC)组织中呈现高表达,有关FOXQ1在PTC的生物学功能尚不清楚.文中旨在探讨FOXQ1-siRAN对PTC的TPC-1细胞增殖的影响及其可能的机制.方法 通过lipofectamine TM 2000将3条人工合成的FOXQ1-siRNA和NC-siRNA分别转入到PTC的TPC-1细胞,实验分为空白对照组(加入等量的磷酸盐缓冲液PBS)、NC-siRAN组(转染无意义序列siRNA)、FOXQ1-1组(空白培养基+lipofectamine TM 2000+FOXQ1-1)、FOXQ1-2组(空白培养基+lipofectamine TM 2000+FOXQ1-2)、FOXQ1-3组(空白培养基+lipofectamine TM 2000+FOXQ1-3).利用qRT-PCR和Western blot法分别检测FOXQ1 mRNA和蛋白的表达水平,MTT法观察细胞增殖活性的变化,qRT-PCR和Western blot分别检测细胞中细胞周期蛋白(cyclinD1)和c-Myc的表达水平.结果 与空白对照组、NC-siRNA组FOXQ1 mRNA相对表达量比较,FOXQ1-3组明显抑制FOXQ1mRNA的表达(P<0.05).FOXQ1-1组、FOXQ1-2组、FOXQ-3组的FOXQ1蛋白相对表达量(0.54±0.07、0.40±0.07、0.26±0.06)较NC-siRNA组(0.78±0.08)明显降低,FOXQ1-3组下降为明显(P<0.05).MTT结果显示,与空白对照组、NC-siRAN组比较,FOXQ1-3组可明显抑制TPC-1细胞的增殖活性(P<0.05).FOXQ1-3组c-Myc、cyclinD1蛋白表达量(0.57±0.04、0.51±0.10)较空白对照组(1.05±0.07、0.94±0.12)、NC-siRNA组(0.92±0.06、0.91±0.11)明显降低(P<0.05).结论 沉默FOXQ1基因可以有效地抑制PTC的TPC-1细胞的增殖活性,这一作用可能通过抑制cyclinD1和c-Myc的表达水平来实现的.
作者：钟烨；刘春辉；苏军涛；刘洋；田炜；王晓涛；张国志 刊期： 2019年第01期
SSC指南(2016)颁布后不久,美国感染病学会(IDSA)公开发表立场陈述文件表示不予认可.文章就区分脓毒症与非感染性综合征、经验性抗生素治疗的启动时机、血培养与静脉导管处理、联合治疗与多药治疗、降钙素原、药代学/药效学、持续抗生素预防治疗和抗生素疗程等8个方面的分歧阐述了自己的观点.IDSA更强调合理应用抗生素以避免不必要的抗生素过度暴露.相关讨论对于优化抗生素治疗颇有价值.
作者：李建国 刊期： 2019年第01期
脓毒症发病率高,病死率高,是重症监护病房(ICU)患者的首要死因.中国关于脓毒症的高质量流行病学研究数据有限.外科ICU及综合ICU的严重脓毒症患病率分别为8.7％和37.3％,与来自欧洲的数据相近.但基于ICU病房的流行病学研究仅能得出患病率数据,且低估脓毒症的发病率.除住院病死率外,长期预后研究显示,脓毒症存活患者的生活质量显著下降.文中将分别对基于ICU及人群的脓毒症的流行病学研究进行阐述,并涉及相关预后研究,以期为相关卫生政策制定提供依据.
作者：江伟；杜斌 刊期： 2019年第01期
为促进医学和生物领域的大力发展,让现有培养体制下的医学生对神经科学形成清晰的大局观,笔者在神经科学教学过程中总结出一套系统又有利于学生理解的图表教学法.在理论知识学习的基础上,对国内神经科学研究重点和热点进行归纳和解读,一方面培养学生对科学研究的兴趣和热情,另一方面旨在易化培养过程,从任课教师的角度和贡献中寻求教育质量的提高,终有效地启发学生主动寻找自我兴趣与导师的研究领域契合的研究方向,同时引领学生不断创新优质的学习习惯.
作者：万丽丹；伍洪昊；石萍；刘刚 刊期： 2019年第01期
目的 俯卧位通气是治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要方法之一,目前俯卧位通气治疗急性百草枯中毒导致ARDS的报道较少.文中旨在评价俯卧位通气治疗急性百草枯中毒致中重度ARDS的价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月东部战区总医院急救医学科43例急性百草枯中毒合并中重度ARDS患者的临床资料.以是否行俯卧位通气将患者分为2组:俯卧组(进行俯卧位通气,n=13)、对照组(未进行俯卧位通气,n=30).统计分析2组患者入科时的性别、年龄、APACHE II评分、血浆百草枯浓度等指标,比较住院前5天的氧合指数、呼吸频率、二氧化碳分压及平均动脉压,同时比较2组患者住院病死率、住院时间、机械通气时间等预后指标.结果 第2天,俯卧组患者氧合指数(176±13)、二氧化碳分压[(33.6±4.3)mmHg]较对照组[(149±18)、(26.3±3.2)mmHg]明显升高(P<0.05),第3-5天亦明显升高(P<0.05);俯卧组呼吸频率较对照组明显降低(P<0.05).2组患者的住院病死率、住院时间、机械通气时间、气道意外率等差异均无统计学意义(P>0.05).结论 俯卧位通气用于急性百草枯中毒致中重度ARDS的患者是安全的,改善了该类患者的氧合,但未能改善预后.为俯卧位通气治疗急性百草枯中毒合并ARDS提供了理论依据.
作者：李亮；孙兆瑞；任艺；陈鑫；杨志洲；聂时南 刊期： 2019年第01期
绒毛膜羊膜炎在孕产妇发病率极高,并伴随严重并发症.在发达国家,通过及时的诊断和适当的治疗,在绒毛膜羊膜炎的治疗上已经取得很大进步.然而在发展中国家,受到医疗设备及诊断技术的限制,绒毛膜羊膜炎常常被漏诊而未得到妥善的处理.这不仅仅影响了孕妇的健康,且一定程度上造成了胎儿发病和死亡.文中就绒毛膜羊膜炎的发病到治疗环境作一简要综述.
作者：余红波；符策岗 刊期： 2019年第01期
转移是影响肿瘤患者生存和死亡的主要原因,近年来研究发现,Rab25与肿瘤侵袭转移密切相关.Rab25在肿瘤转移中具有双重特性,可作为致癌基因或抑癌基因,在大多数肿瘤类型中,Rab25作为致癌基因,仅在少数肿瘤中,Rab25表现出肿瘤抑制功能,然而Rab25双重作用机制及信号通路尚不明确.文章主要就Rab25在肿瘤转移中作用的相关研究进行综述.
作者：宋林霞；吕水萍；刘大海 刊期： 2019年第01期
胃肠间质瘤(GISTs)是常见的间叶源性肿瘤,外科手术是局限型无转移GISTs首选的治疗方式,但较多患者术后出现转移、复发.伊马替尼辅助治疗在防治肿瘤转移、复发方面发挥着重要作用,但其在用药剂量和用药时间等方面仍有不少争议,对于肿瘤体积较大、初始不可切除的GISTs,新辅助治疗是其可考虑的一个选择.舒尼替尼及瑞戈菲尼在二、三线治疗中发挥了重要作用,BLU-285为PDGFRA D842突变患者带来了希望,近年来兴起的免疫治疗在胃肠间质瘤中仍处于探索阶段.文章就GISTs的手术治疗、新辅助治疗、术后辅助治疗以及其他治疗措施等研究进行综述.
作者：熊建波；罗贤施 刊期： 2019年第01期
作为重要的天然免疫细胞之一,中性粒细胞在非特异性细胞免疫过程中起着十分重要的作用.它处于机体抵御微生物病原体,特别是化脓性细菌入侵的第一线,发挥趋化、吞噬等重要作用.但同时,中性粒细胞可引起感染部位不同程度的炎症反应,导致局部或全身的免疫病理损害.目前对脓毒症时中性粒细胞的病理生理变化和生物学行为变化研究并不全面,在脓毒症的治疗中缺乏有效的调控和利用中性粒细胞.文中阐述了脓毒症时中性粒细胞重要的病理生理变化,包括凋亡、自噬和焦亡等,旨在阐述脓毒症发生发展过程中中性粒细胞生物学行为.
作者：孙炳伟 刊期： 2019年第01期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
