俞小忠；夏燕；董敏；张曙云
目的 颈动脉狭窄是缺血性脑血管疾病发病的重要原因之一,目前,临床仍采用常规血管造影的方法对该病进行诊断.双源双能量CT是近年来发展起来的新的成像技术,对于血管成像具有独到的优势.迄今国内尚未见有该方法诊断颈动脉狭窄方面的应用研究.文中评价双源双能量颈动脉CT血管成像（CT angiography,CTA）对颈动脉狭窄性病变的诊断价值,并与常规颈部血管检查所用的数字减影血管造影术（digital subtraction angiography,DSA）进行比较. 方法 2010年1月至12月,共有40例患者行双能量颈动脉CTA检查后,2周内行DSA检查.将颈动脉分为颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈内动脉颅内段三段.CTA和DSA分析时将颈动脉狭窄程度的评估标准采用北美症状性颈动脉狭窄标准:无狭窄（狭窄率为0）、轻度狭窄（狭窄率≤29％）、中度狭窄（狭窄率为30％～69％）、重度狭窄（狭窄率为70％～ 99％）和完全闭塞.以DSA为对照,评价双能量CTA诊断颈动脉狭窄性病变的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值. 结果 40例患者240段血管,CTA共检出70个血管节段有不同程度狭窄（轻度狭窄35处、中度狭窄25处、重度狭窄10处）,170个血管节段为正常；DSA检出75个血管节段有不同程度狭窄（轻度狭窄38处、中度狭窄24处、重度狭窄13处）,165个血管节段正常.以DSA为对照,CTA检出颈动脉病变总的敏感性为92.0％ (69/75),特异性为99.4％ (164/165),准确性为97.1％ (233/240),阳性预测值为98.6％ (69/70),阴性预测值为96.5％ (164/170). 结论 双能量颈部CTA在诊断颈动脉狭窄性病变方面具有很高的敏感性,可作为常规的临床手段用于颈动脉狭窄性病变的筛查和诊断.
作者：郑玲；周长圣；赵艳娥；张龙江；李敏；刘德志；卢光明 刊期： 2011年第08期
腹腔镜下金子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)是指在腹腔镜下游离全子宫,经腹腔镜或经阴道缝合阴道残端,印子宫切除过程在腹腔镜下完成,现已被广泛用于临床[1].有研究表明,TLH术后患者恢复快,生活质量较高,但其并发症发生率也要高于传统的经腹全子宫切除术( total abdominal hysterectomy,TAH)[2-4].本文对我院75例TLH与173例TAH患者的临床资料进行回顾性对比分析,现报道如下.
作者：李强；王雯雯；凌静娴；周白；周怀君 刊期： 2011年第08期
没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)具有抑制肿瘤细胞侵袭和转移、诱导细胞凋亡、阻滞细胞周期等作用.许多研究表明其抗肿瘤作用与肿瘤细胞信号通路密切相关.现对EGCG影响肿瘤细胞信号通路的新进展作一综述.
作者：周芳 刊期： 2011年第08期
目的 角膜原位磨镶术(Laser in situ keratomileusis,LASIK)通过制作角膜瓣,在其下基质中用激光切削组织,改变角膜曲率,达到矫正屈光不正的目的.文中旨在应用共聚焦显微镜探讨LASIK术后远期角膜基质中“低细胞区域”的相关因素. 方法 设计自身配对实验研究.选择2003年4月至2009年7月期间在天津医科大学眼科中心屈光手术门诊和武警医学院附属医院眼科就诊LASIK手术的病例34人（68眼）,按等效屈光度分为2组,屈光度＜-6.0D为低、中度近视眼组37眼,屈光度＞-6.0D为高度近视眼组31眼.分别在术前、术后第1、3、7、10、30、60、90天,应用活体共聚焦显微镜(Con-foscan 3.0)观察中央角膜基质细胞形态学改变,测量角膜各层厚度并进行相关性分析. 结果 68眼(100％)中央角膜见到平均深度为(44.01±10.67) μm的低细胞区域.低细胞区内的角膜细胞核排列无序,细胞核形态与正常角膜细胞核有异,细胞核反射亮度正常,细胞缺失区呈片状.低、中度近视眼与高度近视眼的界面角膜细胞核数、低细胞区域深度差异无统计学意义. 结论 角膜原位磨镶术后远期角膜基质出现“低细胞区”,分析低细胞区的深度与手术时间、年龄、术前屈光状态、激光削切深度、激光能量、角膜瓣基质厚度、角膜瓣厚度、剩余基质床厚度、上皮厚度以及均无相关性.
作者：乔丽萍；孙惠敏；赵少贞；杨柳；袁佳琴 刊期： 2011年第08期
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)是常见的恶性肿瘤之一,目前尚无完善治疗手段.近年来免疫疗法成为治疗HL的热点.SGN-35是一种能靶向治疗霍奇金淋巴瘤的新型抗体-药物偶联物（antibody-drug conjugate,ADC）,由药物、抗体以及偶联抗体和药物的接头(linker)3个部分组成.ADC通过其抗体部分与肿瘤细胞表面的抗原特异性结合,将具有细胞毒性的药物运载到肿瘤细胞,经过内化进入靶细胞,释放出药物发挥治疗作用.文中综述SGN-35各组成部分的特点、作用机制及应用前景.
作者：马春芳 刊期： 2011年第08期
目的 研究眼钝挫伤的损伤机制的实验动物模中多以重力为主要致伤因素,文中以高速枪弹击伤制作兔眼眼前节动物损伤模型,探讨高速枪弹钝挫伤损伤机制. 方法 实验组12只新西兰兔用汽步枪以90m/s的速度射发TB弹(平均质量0.20122g)击中左眼角膜中央区,对照组2只新西兰兔不致伤（单眼处理）.裂隙灯下观察伤后3h、6h、1d、3d、7d、14d6个时相点眼前节组织的病理改变. 结果 致伤后球结膜水肿逐渐加重,第3天开始缓解；角膜损伤严重,雾状混浊2周后才稍有好转,同时,周边可见大量新生血管长入；前房可见大量新鲜出血,实验结束时仍未吸收；瞳孔呈外伤性散大,10只实验兔眼出现不可逆的瞳孔变形；晶体浑浊. 结论 高速枪弹钝挫伤可对眼前节造成严重的损伤.
作者：聂闯；陈穗桦；李俊杰；杨丽萍 刊期： 2011年第08期
慢性炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病.影像学检查如X线钡餐、CT、MRI、超声等对于慢性炎性肠病的诊断和鉴别诊断有重要意义.文中就慢性炎性肠病的影像学检查及其表现进行综述,以提高对慢性炎性肠病的诊断认识.
作者：朱庆强 刊期： 2011年第08期
目的 近年来转化生长因子β1（transforming growth factor beta1,TGF-β1）-509C/T位点与结直肠癌（colorectal cancer,CRC）遗传易感性关系的研究备受关注.但由于遗传和表型上的异质性,不同的研究结果尚不一致.文中探讨转化生长因子-β1基因-509C/T位点多态性与结直肠癌易感性关系. 方法 以结直肠癌组和健康对照组基因型分布的OR值为效应指标,通过检索PubMed、CNKI和维普等数据库中TGF-β1基因-509C/T位点多态性与结直肠癌易感性关联研究的文献,应用RevMan 5.0软件对各研究结果进行异质性检验和效应值合并,并进行敏感性分析和偏倚评估. 结果 纳入TGF-β1基因-509C/T位点多态性与结直肠癌易感性关联的文献10篇,共计病例2314例,对照4247例,除基因型TC与TT的比较外,各研究结果之间存在显著异质性,故在Meta分析时采用随机效应模型法进行数据合并,结果无统计学意义.在人群分层分析中,亚洲人群的异质性明显降低,基因型TT与(TC+ CC)的比较分析结果显示P=0.08 ＞0.05,因此认为有同质性,可用固定效应模型进行分析,合并的OR值为0.83(0.7 ～0.99),P=0.04,有统计学意义;其漏斗图形基本对称,敏感性分析稳定性较差. 结论 在亚洲人群中,TGF-β1基因-509 TT基因型可能为结直肠癌的保护因素.
作者：李敏惠；袁杰；李华；邹强；刘阳；杨平 刊期： 2011年第08期
目的 丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)基因组呈高度的可变性和异源性,分为多种基因型和亚型.了解局部地区HCV基因型分布特点,可为丙型肝炎的诊断、预防、个体化治疗及制备不同基因型HCV疫苗提供依据.文中对南京市强制戒毒所提供的静脉吸毒人群抗HCV抗体阳性血清进行HCV常见基因型分型检测. 方法 用荧光定量聚合酶链反应(fluorescent quantitative-polymerase chain reaction,FQ-PCR)对552份抗HCV阳性的吸毒人员血清进行HCV RNA检测,根据国际公认的Simmonds HCV基因命名系统,依据HCV核心区序列设计1a、1b、2a、2b、3a型特异性引物,用逆转录聚合酶链反应（reverse transcription-PCR,RT-PCR）和型特异性引物对259份HCV RNA阳性的血清标本进行HCV基因分型. 结果 552份抗HCV阳性血清中,有259份为HCV RNA阳性.男性和女性HCV感染者的HCV基因型总体分布、1b型感染和非1b型感染的分布差异均有统计学意义(P=0.017,P=0.034).不同年龄段各组HCV基因型的分布差异无统计学意义；丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)＞40U/L和AL≤40 U/U2组人群HCV基因型分布差异无统计学意义(P=0.06).结论 江苏地区吸毒人群中HCV感染者的HCV基因型以1b型为主,其次为1b/2a型混和感染.其他多种基因型均有检出,总体分布特点介于中国南方和北方之间.
作者：郑锦锋；刘燕；王洁；喻荣彬；邓小昭；张云 刊期： 2011年第08期
目的 冠状动脉起源、走行和终止异常是潜在的威胁生命的解剖变异.文中评价双源CT( dual-source computed tomography,DSCT)对检出成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常的价值. 方法 回顾性分析2008年12月至2010年2月期间进行DSCT冠状动脉检查的资料,总结成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常的检出率. 结果 在2179例进行冠状动脉检查的患者中2177例为非先天性心脏病患者,共检出28例(1.3％)冠状动脉起源异常.其中17例为右冠状动脉起源异常（13例起自左冠状窦,4例为高位起源）,10例为左冠状动脉起源异常（5例起自无冠状窦,回旋支起自左冠状窦、高位开口、回旋支起自右冠状动脉、左冠状动脉起自右冠状窦、单一冠状动脉各1例）,1例为左右冠状动脉均起源异常（均为高位开口）.结论 DSCT可良好显示冠状动脉起源异常及走行,为临床决策提供重要信息.
作者：蔡军；张龙江；卢光明；黄伟；周长圣；赵艳娥；孙志远；梁泉 刊期： 2011年第08期
介绍医院实现无线网络可能遇到的常见安全问题,针对这些问题提出了相应的安全保护措施,并在此基础上,依托医院现有的网络拓扑结构,提出了新的解决方案和相应的网络拓扑架构.可以实现有线无线一体化,一次认证多次接入,以及结合端点准入防御实现的高安全性.
作者：汪惠霞；胡敏；于京杰 刊期： 2011年第08期
病理会诊的病例在各大医院呈明显上升趋势.为充分发挥病理会诊在临床病理工作中的重要作用,文中分析了会诊切片管理中易出现的质量、保管等问题及其原因,并据此提出加强内外部管理、提高业务水平等相应对策.
作者：陆珍凤；马恒辉；夏春；印洪林；马捷；石群立；周晓军 刊期： 2011年第08期
目的 双源双能量CT是近年来发展起来的新的成像技术,对于血管成像具有独到的优势.迄今国内尚未见有该方法在富血供肝肿瘤方面的应用研究.文中初步探讨动脉期双能量CT对富血供肝肿瘤的临床应用价值. 方法 对30患者行上腹部动脉期双能量CT扫描,同时获得140 kVp、80 kVp及两者按0.3比例融合的加权图像.分别测量3种图像的病变部位、邻近正常肝组织及腹部前壁均匀脂肪的密度,以病变肝组织与邻近正常肝组织的密度差表示病灶清晰度.计算3种图像的对比噪声比（contrast-to-noise ratio,CNR）.采用3分方法评价3种图像的图像质量.采用随机区组的秩和检验进行统计学分析,组间两两比较采用LSD检验. 结果 检出23例不同肝病患者,共34个病灶.3组病灶清晰度差异有统计学意义(P=0.001).80 kVp的病灶清晰度[(33.15±15.6) HU]明显高于加权图像[(21.0±10.7)HU],P=0.011和140 kVp图像[(17.8±8.4) HU],P=0.002.3组对比噪声比差异有统计学意义(P=0.001),80 kVp的CNR(2.49±1.15)高于140 kVp(1.5±0.9),P=0.04及加权图像(1.96±0.8),P=0.012）,而140 kVp图像与加权图像比较,病灶清晰度(P =0.517)及CNR(P =0.145)均无无统计学意义差异.加权图像质量评分高(2.5±1.2),80 kVp图像次之(2.2±0.9),140 kVp低(2.0±0.8),3种图像质量总体评分差异无统计学意义(P=0.12). 结论 动脉期双能量CT能够提高富血供肝肿瘤的清晰度,图像质量能够满足临床诊断要求,具有较好的临床应用前景.
作者：赵艳娥；郑玲；张龙江；罗松；鞠兵；周长圣；梁泉；卢光明 刊期： 2011年第08期
1病例资料患者,男,82岁.因“反复发作咳嗽、咳痰、气喘20余年,症状加重5d”于2009年9月21日入院.患者9月13日受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气喘,无胸痛及呼吸困难.9月19日至本院急诊就诊,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute exacerbated chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD),用头孢他定、氨茶碱、溴己新治疗,3d后症状无缓解,为进一步治疗收入院.既往有COPD病史20余年,曾用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50 μg/250 μg治疗,后自行停用.
作者：戴伟；辛晓峰 刊期： 2011年第08期
综合性医院是过度医疗的始发地,也是解决过度医疗问题的关键环节.随着新医改的推进,过度医疗的成因又呈现出一些新特点,结合当前人们比较关注的几个问题,文中从外部因素、医患关系、诊疗模式、医院规模、临床路径、医疗设备6个方面分析了导致综合性医院过度医疗的原因,以期为解决过度医疗问题提供一些参考.
作者：史兆荣 刊期： 2011年第08期
肾癌的发生与形成是多基因改变的复杂过程,而参与其中的机制主要有2类:①遗传学机制,即通过DNA核苷酸序列改变而形成突变,引起肿瘤形成；②表观遗传学机制,即在DNA核苷酸序列不变的情况下,通过碱基修饰而引起基因水平的变化.作为表观遗传学家族中的重要成员,DNA甲基化程度的异常变化可影响肾癌相关基因的转录,从而影响肾癌的发生.现对DNA甲基化在肾细胞癌中的早期诊断、治疗靶点、预后监测和病理分期等临床应用作一综述.
作者：范博；张开立；张亮 刊期： 2011年第08期
急、慢性鼻窦炎是临床常见病,具有难治疗易复发的特点.近年来,国内外多次报道用鼻腔清洗器清洗鼻腔具有显效高、不良反应小的特点[1].我科利用美国进口的新型防回流鼻腔清洗器对120例急、慢性鼻炎鼻窦炎患者进行治疗,取得了满意的疗效,现报道如下.
作者：曹爽；朱红；楼燕凤 刊期： 2011年第08期
PET-CT是利用正电子放射性示踪剂显示活体组织器官内生化状态的显像技术.它以18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)为常用的放射性显像剂,具有灵敏性高、特异性强及定位精确等特点,是目前较为理想的肿瘤检测手段.文中就PET-CT在非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）诊断中的应用作一概述.
作者：武雅琴 刊期： 2011年第08期
由于传统、文化和历史等方面原因,以有机磷农药为主的有机磷毒物中毒事件在我国十分常见,在急性中毒发生比例曾超过70％,其中绝大多数为口服毒物中毒.近年来,其他毒物中毒病例逐渐增多,有机磷毒物中毒比例有所下降,但仍占急性中毒发生比例的49.1％,并占中毒死亡病例的83.6％[1].有机磷毒物中毒临床病例数量较大,已成为临床急诊的一项主要挑战[2].
作者：唐文杰 刊期： 2011年第08期
目的 研究证实肿瘤组织miRNAs表达水平较正常组织可特异性下调或上调,这一现象揭示miRNA在肿瘤发生、发展等过程中扮演重要角色.文中就肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)肿瘤相关特异性微小RNA( microRNAs,miRNAs)表达谱及意义进行探讨. 方法 取手术切除新鲜肾透明细胞癌及其癌旁正常肾组织,提取总RNA,进行RNA质量检测后采用微阵列基因芯片对其相关特异性miRNAs进行分析,应用荧光定量RT-PCR方法验证. 结果 Ⅰ级ccRCC与癌旁正常肾组织共有24个差异表达miRNAs,其中12个上调,12个下调；Ⅱ级共有35个差异表达miRNAs,其中18个上调,17个下调；Ⅲ级共有34个差异表达miRNAs,其中18个上调,16个下调；Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级ccRCC与癌旁正常肾组织共有81个差异表达miRNAs,其中33个上调,48个下调；以表达差异在2倍及以上为标准进行比较,ccRCC与癌旁正常肾组织共有11个差异表达的miRNAs,其中,hsa-miR-487a、hsa-miR-491-3p、hsa-miR-452表达上调,hsa-miR-142-3p、hsa-miR-22、hsa-miR-299-3p、hsa-miR-29a、hsa-miR-429、hsa-miR-532-5p、hsa-miR-199a-5p、hsa-miR-125b表达下凋. 结论 与癌旁正常肾组织中存在肿瘤相关特异性miRNAs表达谱,这种miRNAs差异可能导致ccRCC的发生及发展.
作者：葛京平；徐锋；程文；杨斌；张春妮；高建平；张征宇；张庆玲；许传亮；孙颖浩 刊期： 2011年第08期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
