杨倩；张桂；赵蓓蕾
目的 丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)基因组呈高度的可变性和异源性,分为多种基因型和亚型.了解局部地区HCV基因型分布特点,可为丙型肝炎的诊断、预防、个体化治疗及制备不同基因型HCV疫苗提供依据.文中对南京市强制戒毒所提供的静脉吸毒人群抗HCV抗体阳性血清进行HCV常见基因型分型检测. 方法 用荧光定量聚合酶链反应(fluorescent quantitative-polymerase chain reaction,FQ-PCR)对552份抗HCV阳性的吸毒人员血清进行HCV RNA检测,根据国际公认的Simmonds HCV基因命名系统,依据HCV核心区序列设计1a、1b、2a、2b、3a型特异性引物,用逆转录聚合酶链反应（reverse transcription-PCR,RT-PCR）和型特异性引物对259份HCV RNA阳性的血清标本进行HCV基因分型. 结果 552份抗HCV阳性血清中,有259份为HCV RNA阳性.男性和女性HCV感染者的HCV基因型总体分布、1b型感染和非1b型感染的分布差异均有统计学意义(P=0.017,P=0.034).不同年龄段各组HCV基因型的分布差异无统计学意义；丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)＞40U/L和AL≤40 U/U2组人群HCV基因型分布差异无统计学意义(P=0.06).结论 江苏地区吸毒人群中HCV感染者的HCV基因型以1b型为主,其次为1b/2a型混和感染.其他多种基因型均有检出,总体分布特点介于中国南方和北方之间.
作者：郑锦锋；刘燕；王洁；喻荣彬；邓小昭；张云 刊期： 2011年第08期
线粒体是对各种损伤为敏感的细胞器之一；细胞活动所需绝大多数的能量都是由线粒体氧化磷酸化提供.外伤后线粒体功能的改变直接影响到神经细胞的功能和存活.因此,了解继发性脊髓损伤中线粒体的功能变化的分子机制,对于脊髓损伤的治疗和预后具有重要意义.文中从线粒体能量代谢、活性氧生成、钙超载等角度对线粒体损伤机制进行综述.
作者：程刚 刊期： 2011年第08期
目的 过氧化物酶体增殖物激活受体γ（pemxisome proliferator-activated receptor γ,PPARγ）激动剂对急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)具有保护作用,但具体作用机制尚不清楚.文中观察吡咯列酮对ANP大鼠P38丝裂原活化蛋白激酶（P38 mitogen-activated protein kinase,P38MAPK）的表达及有关细胞因子的影响,探讨其治疗机制. 方法 雄性Wistar大鼠54只,随机分为3组:假手术组、ANP组、吡咯列酮组.采用4％牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立ANP模型；假手术组注射等量等渗盐水；吡咯列酮组在造模前2h腹腔注射0.2％ DMSO-吡咯列酮20 mg/kg.各组大鼠分别于术后3、6、12h处死,检测血清淀粉酶、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor α,TNF-α）、白介素-1β( interleukin-1β,IL-1β)水平；常规胰腺病理检查和评分；并观察胰腺组织磷酸化p38 MAPK的表达情况. 结果 ①各时间点ANP组血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β水平、胰腺病理损伤均高于假手术组(P＜0.01),且随着病程进展而加重(P＜0.01).吡咯列酮组较ANP组血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β水平有所下降(P＜0.05),胰腺病理改变减轻.②假手术组胰腺P38MAPK微量表达,ANP组较假手术组胰腺P38MAPK含量显著升高,高峰出现在造模后3h(P＜0.01),随后逐渐下降.吡咯列酮组各时间点较ANP组胰腺P38MAPK表达降低(P＜0.05).结论 吡咯列酮可能通过抑制P38MAPK活性来下调炎性细胞因子TNF-α、IL1β水平,并减轻ANP大鼠胰腺损伤.
作者：陆邦超；邹大进 刊期： 2011年第08期
由于传统、文化和历史等方面原因,以有机磷农药为主的有机磷毒物中毒事件在我国十分常见,在急性中毒发生比例曾超过70％,其中绝大多数为口服毒物中毒.近年来,其他毒物中毒病例逐渐增多,有机磷毒物中毒比例有所下降,但仍占急性中毒发生比例的49.1％,并占中毒死亡病例的83.6％[1].有机磷毒物中毒临床病例数量较大,已成为临床急诊的一项主要挑战[2].
作者：唐文杰 刊期： 2011年第08期
慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure,CRF)患者机体处于高分解状态,加之热量摄入不足,常导致营养不良.营养不良可引起呼吸肌无力而加重CRF,形成恶性循环.因此,营养支持在CRF的综合治疗中具有十分重要的作用.文中报道了1例以重度营养不良为首发症状,并发Ⅱ型CRF患者的治疗经过,并进一步探讨了疾病特异性营养支持在CRF患者综合治疗中的重要作用.
作者：杨倩；张桂；赵蓓蕾 刊期： 2011年第08期
目的 冠状动脉起源、走行和终止异常是潜在的威胁生命的解剖变异.文中评价双源CT( dual-source computed tomography,DSCT)对检出成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常的价值. 方法 回顾性分析2008年12月至2010年2月期间进行DSCT冠状动脉检查的资料,总结成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常的检出率. 结果 在2179例进行冠状动脉检查的患者中2177例为非先天性心脏病患者,共检出28例(1.3％)冠状动脉起源异常.其中17例为右冠状动脉起源异常（13例起自左冠状窦,4例为高位起源）,10例为左冠状动脉起源异常（5例起自无冠状窦,回旋支起自左冠状窦、高位开口、回旋支起自右冠状动脉、左冠状动脉起自右冠状窦、单一冠状动脉各1例）,1例为左右冠状动脉均起源异常（均为高位开口）.结论 DSCT可良好显示冠状动脉起源异常及走行,为临床决策提供重要信息.
作者：蔡军；张龙江；卢光明；黄伟；周长圣；赵艳娥；孙志远；梁泉 刊期： 2011年第08期
综合性医院是过度医疗的始发地,也是解决过度医疗问题的关键环节.随着新医改的推进,过度医疗的成因又呈现出一些新特点,结合当前人们比较关注的几个问题,文中从外部因素、医患关系、诊疗模式、医院规模、临床路径、医疗设备6个方面分析了导致综合性医院过度医疗的原因,以期为解决过度医疗问题提供一些参考.
作者：史兆荣 刊期： 2011年第08期
目的 近年来转化生长因子β1（transforming growth factor beta1,TGF-β1）-509C/T位点与结直肠癌（colorectal cancer,CRC）遗传易感性关系的研究备受关注.但由于遗传和表型上的异质性,不同的研究结果尚不一致.文中探讨转化生长因子-β1基因-509C/T位点多态性与结直肠癌易感性关系. 方法 以结直肠癌组和健康对照组基因型分布的OR值为效应指标,通过检索PubMed、CNKI和维普等数据库中TGF-β1基因-509C/T位点多态性与结直肠癌易感性关联研究的文献,应用RevMan 5.0软件对各研究结果进行异质性检验和效应值合并,并进行敏感性分析和偏倚评估. 结果 纳入TGF-β1基因-509C/T位点多态性与结直肠癌易感性关联的文献10篇,共计病例2314例,对照4247例,除基因型TC与TT的比较外,各研究结果之间存在显著异质性,故在Meta分析时采用随机效应模型法进行数据合并,结果无统计学意义.在人群分层分析中,亚洲人群的异质性明显降低,基因型TT与(TC+ CC)的比较分析结果显示P=0.08 ＞0.05,因此认为有同质性,可用固定效应模型进行分析,合并的OR值为0.83(0.7 ～0.99),P=0.04,有统计学意义;其漏斗图形基本对称,敏感性分析稳定性较差. 结论 在亚洲人群中,TGF-β1基因-509 TT基因型可能为结直肠癌的保护因素.
作者：李敏惠；袁杰；李华；邹强；刘阳；杨平 刊期： 2011年第08期
目的 糖尿病是冠心病的等危症.文中观察糖尿病对军队高级干部急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)预后的影响,探讨血糖管理对改善心血管预后的意义. 方法 回顾性分析我院和南京军区南京总医院,2005年1月至2011年1月收治的军队师级以上干部AMI患者.分为糖尿病组和非糖尿病组,糖尿病组再进一步分为非致死性糖尿病AMI组和致死性糖尿病AMI组.观察院内病死率、并发症发生率及血糖管理情况,并对AMI预后危险因素进行Logistic回归分析. 结果 共入选AMI患者110例,糖尿病组45例,非糖尿病组65例.糖尿病组死亡率显著高于非糖尿病患者（28.89％vs12.31％,P=0.028）；糖尿病组的肺部感染、泵衰竭Killip 4级、Killip 3级（分别为51.11％、28.89％、26.67％）均较非糖尿病组（分别为30.77％、13.85％、10.77％）为显著增高,P＜0.05.多因素Logistic回归分析显示,糖尿病AMI患者的死亡风险及Killip 3级以上泵衰竭的发生风险分别是非糖尿病AMI患者的3.19倍(OR 3.19,95％ CI 1.16-8.80,P=0.025)和4:12倍（OR4.12,95％ CI 1.64-10.36,P=0.003）.致死性糖尿病AMI组的空腹血糖及住院期间的平均血糖较非致死性糖尿病AMI组显著增高,分别是(11.19±4.79) mmol/Lvs(7.72±2.51) mmol/L(P=0.026)及(11.72±4.83)mmol/Lvs(8.27±2.72) mmol/L(P＜ 0.001).2组中的胰岛素治疗在入院后均明显增加,分别为76.92％和61.54％.糖尿病组入院后有97.78％ (44/45)行血糖监测,而仅有30例患者测定糖化血红蛋白(66.67％).住院期间共15例患者发生低血糖,2例糖尿病AMI由低血糖诱发. 结论 军队师级以上干部AMI患者中糖尿病发病率高,糖尿病AMI患者预后较差.加强这一人群日常及AMI时的血糖管理对改善我军高级干部的心血管预后具有重大意义,是医疗保健工作的重要方面.
作者：彭晓韧；郝虹；赵艳芳；王坚 刊期： 2011年第08期
目的 双源双能量CT是近年来发展起来的新的成像技术,对于血管成像具有独到的优势.迄今国内尚未见有该方法在富血供肝肿瘤方面的应用研究.文中初步探讨动脉期双能量CT对富血供肝肿瘤的临床应用价值. 方法 对30患者行上腹部动脉期双能量CT扫描,同时获得140 kVp、80 kVp及两者按0.3比例融合的加权图像.分别测量3种图像的病变部位、邻近正常肝组织及腹部前壁均匀脂肪的密度,以病变肝组织与邻近正常肝组织的密度差表示病灶清晰度.计算3种图像的对比噪声比（contrast-to-noise ratio,CNR）.采用3分方法评价3种图像的图像质量.采用随机区组的秩和检验进行统计学分析,组间两两比较采用LSD检验. 结果 检出23例不同肝病患者,共34个病灶.3组病灶清晰度差异有统计学意义(P=0.001).80 kVp的病灶清晰度[(33.15±15.6) HU]明显高于加权图像[(21.0±10.7)HU],P=0.011和140 kVp图像[(17.8±8.4) HU],P=0.002.3组对比噪声比差异有统计学意义(P=0.001),80 kVp的CNR(2.49±1.15)高于140 kVp(1.5±0.9),P=0.04及加权图像(1.96±0.8),P=0.012）,而140 kVp图像与加权图像比较,病灶清晰度(P =0.517)及CNR(P =0.145)均无无统计学意义差异.加权图像质量评分高(2.5±1.2),80 kVp图像次之(2.2±0.9),140 kVp低(2.0±0.8),3种图像质量总体评分差异无统计学意义(P=0.12). 结论 动脉期双能量CT能够提高富血供肝肿瘤的清晰度,图像质量能够满足临床诊断要求,具有较好的临床应用前景.
作者：赵艳娥；郑玲；张龙江；罗松；鞠兵；周长圣；梁泉；卢光明 刊期： 2011年第08期
病理会诊的病例在各大医院呈明显上升趋势.为充分发挥病理会诊在临床病理工作中的重要作用,文中分析了会诊切片管理中易出现的质量、保管等问题及其原因,并据此提出加强内外部管理、提高业务水平等相应对策.
作者：陆珍凤；马恒辉；夏春；印洪林；马捷；石群立；周晓军 刊期： 2011年第08期
没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)具有抑制肿瘤细胞侵袭和转移、诱导细胞凋亡、阻滞细胞周期等作用.许多研究表明其抗肿瘤作用与肿瘤细胞信号通路密切相关.现对EGCG影响肿瘤细胞信号通路的新进展作一综述.
作者：周芳 刊期： 2011年第08期
1病例资料患者,男,82岁.因“反复发作咳嗽、咳痰、气喘20余年,症状加重5d”于2009年9月21日入院.患者9月13日受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气喘,无胸痛及呼吸困难.9月19日至本院急诊就诊,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute exacerbated chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD),用头孢他定、氨茶碱、溴己新治疗,3d后症状无缓解,为进一步治疗收入院.既往有COPD病史20余年,曾用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50 μg/250 μg治疗,后自行停用.
作者：戴伟；辛晓峰 刊期： 2011年第08期
目的 沉默信息调节因子2相关酶l( silent mating type information regulation 2 homolog 1,SIRT 1)是活性依赖烟酰胺腺嘌呤二核苷酸( nicotinamide adenine dinucleotide,NAD)的去乙酰化酶,可能参与某些肿瘤的形成及进展,并对多种肿瘤相关基因的蛋白活性及基因沉默的调控中起重要作用.文中研究SIRT1及上皮钙黏蛋白(epithelial cad-herin,E-cadherin)和错配修复蛋白1(Mutl homoolog 1,MLH1)在贲门癌中表达的临床病理学意义及相互关系. 方法 应用组织芯片技术和免疫组化EnVision二步法检测176例贲门癌患者癌组织中SIRT1、E-cadherin、MLH 1蛋白的表达.结果 SIRT1表达阳性率与淋巴结转移数目及TNM分期呈正相关.E-cadherin和MLH 1表达与淋巴结转移数目、TNM分期呈负相关.90例有随访资料病例中,SIRT1阳性患者3年生存率及平均生存时间显著低于SIRT1阴性患者.E-cadherin强阳性表达患者3年生存率及平均生存时间显著高于弱阳性表达患者,MLH 1阳性表达患者的3年生存率及平均生存时间高于MHLI阴性患者,差异均有统计学意义. 结论 贲门癌中SIRT 1阳性表达与肿瘤恶性程度正相关.E-cadherin表达程度及MLH 1阳性表达与肿瘤恶性程度负相关,SIRT 1可能通过E-cadherin、MLH 1等抑癌基因的沉默作用促进贲门癌的形成,影响其恶性生物学行为.
作者：冯安宁；樊祥山；黄勤；章宜芬；叶庆；吴鸿雁；杨军；张丽华 刊期： 2011年第08期
腹腔镜下金子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)是指在腹腔镜下游离全子宫,经腹腔镜或经阴道缝合阴道残端,印子宫切除过程在腹腔镜下完成,现已被广泛用于临床[1].有研究表明,TLH术后患者恢复快,生活质量较高,但其并发症发生率也要高于传统的经腹全子宫切除术( total abdominal hysterectomy,TAH)[2-4].本文对我院75例TLH与173例TAH患者的临床资料进行回顾性对比分析,现报道如下.
作者：李强；王雯雯；凌静娴；周白；周怀君 刊期： 2011年第08期
肾癌的发生与形成是多基因改变的复杂过程,而参与其中的机制主要有2类:①遗传学机制,即通过DNA核苷酸序列改变而形成突变,引起肿瘤形成；②表观遗传学机制,即在DNA核苷酸序列不变的情况下,通过碱基修饰而引起基因水平的变化.作为表观遗传学家族中的重要成员,DNA甲基化程度的异常变化可影响肾癌相关基因的转录,从而影响肾癌的发生.现对DNA甲基化在肾细胞癌中的早期诊断、治疗靶点、预后监测和病理分期等临床应用作一综述.
作者：范博；张开立；张亮 刊期： 2011年第08期
慢性炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病.影像学检查如X线钡餐、CT、MRI、超声等对于慢性炎性肠病的诊断和鉴别诊断有重要意义.文中就慢性炎性肠病的影像学检查及其表现进行综述,以提高对慢性炎性肠病的诊断认识.
作者：朱庆强 刊期： 2011年第08期
目的 角膜原位磨镶术(Laser in situ keratomileusis,LASIK)通过制作角膜瓣,在其下基质中用激光切削组织,改变角膜曲率,达到矫正屈光不正的目的.文中旨在应用共聚焦显微镜探讨LASIK术后远期角膜基质中“低细胞区域”的相关因素. 方法 设计自身配对实验研究.选择2003年4月至2009年7月期间在天津医科大学眼科中心屈光手术门诊和武警医学院附属医院眼科就诊LASIK手术的病例34人（68眼）,按等效屈光度分为2组,屈光度＜-6.0D为低、中度近视眼组37眼,屈光度＞-6.0D为高度近视眼组31眼.分别在术前、术后第1、3、7、10、30、60、90天,应用活体共聚焦显微镜(Con-foscan 3.0)观察中央角膜基质细胞形态学改变,测量角膜各层厚度并进行相关性分析. 结果 68眼(100％)中央角膜见到平均深度为(44.01±10.67) μm的低细胞区域.低细胞区内的角膜细胞核排列无序,细胞核形态与正常角膜细胞核有异,细胞核反射亮度正常,细胞缺失区呈片状.低、中度近视眼与高度近视眼的界面角膜细胞核数、低细胞区域深度差异无统计学意义. 结论 角膜原位磨镶术后远期角膜基质出现“低细胞区”,分析低细胞区的深度与手术时间、年龄、术前屈光状态、激光削切深度、激光能量、角膜瓣基质厚度、角膜瓣厚度、剩余基质床厚度、上皮厚度以及均无相关性.
作者：乔丽萍；孙惠敏；赵少贞；杨柳；袁佳琴 刊期： 2011年第08期
目的 颈动脉狭窄是缺血性脑血管疾病发病的重要原因之一,目前,临床仍采用常规血管造影的方法对该病进行诊断.双源双能量CT是近年来发展起来的新的成像技术,对于血管成像具有独到的优势.迄今国内尚未见有该方法诊断颈动脉狭窄方面的应用研究.文中评价双源双能量颈动脉CT血管成像（CT angiography,CTA）对颈动脉狭窄性病变的诊断价值,并与常规颈部血管检查所用的数字减影血管造影术（digital subtraction angiography,DSA）进行比较. 方法 2010年1月至12月,共有40例患者行双能量颈动脉CTA检查后,2周内行DSA检查.将颈动脉分为颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈内动脉颅内段三段.CTA和DSA分析时将颈动脉狭窄程度的评估标准采用北美症状性颈动脉狭窄标准:无狭窄（狭窄率为0）、轻度狭窄（狭窄率≤29％）、中度狭窄（狭窄率为30％～69％）、重度狭窄（狭窄率为70％～ 99％）和完全闭塞.以DSA为对照,评价双能量CTA诊断颈动脉狭窄性病变的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值. 结果 40例患者240段血管,CTA共检出70个血管节段有不同程度狭窄（轻度狭窄35处、中度狭窄25处、重度狭窄10处）,170个血管节段为正常；DSA检出75个血管节段有不同程度狭窄（轻度狭窄38处、中度狭窄24处、重度狭窄13处）,165个血管节段正常.以DSA为对照,CTA检出颈动脉病变总的敏感性为92.0％ (69/75),特异性为99.4％ (164/165),准确性为97.1％ (233/240),阳性预测值为98.6％ (69/70),阴性预测值为96.5％ (164/170). 结论 双能量颈部CTA在诊断颈动脉狭窄性病变方面具有很高的敏感性,可作为常规的临床手段用于颈动脉狭窄性病变的筛查和诊断.
作者：郑玲；周长圣；赵艳娥；张龙江；李敏；刘德志；卢光明 刊期： 2011年第08期
目的 研究眼钝挫伤的损伤机制的实验动物模中多以重力为主要致伤因素,文中以高速枪弹击伤制作兔眼眼前节动物损伤模型,探讨高速枪弹钝挫伤损伤机制. 方法 实验组12只新西兰兔用汽步枪以90m/s的速度射发TB弹(平均质量0.20122g)击中左眼角膜中央区,对照组2只新西兰兔不致伤（单眼处理）.裂隙灯下观察伤后3h、6h、1d、3d、7d、14d6个时相点眼前节组织的病理改变. 结果 致伤后球结膜水肿逐渐加重,第3天开始缓解；角膜损伤严重,雾状混浊2周后才稍有好转,同时,周边可见大量新生血管长入；前房可见大量新鲜出血,实验结束时仍未吸收；瞳孔呈外伤性散大,10只实验兔眼出现不可逆的瞳孔变形；晶体浑浊. 结论 高速枪弹钝挫伤可对眼前节造成严重的损伤.
作者：聂闯；陈穗桦；李俊杰；杨丽萍 刊期： 2011年第08期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
