全国357家采供血机构医疗纠纷赔偿情况的调研与思考

叶萍；张磊；高勇；孟庆丽；梁晓华；安万新

关键词：输血风险, 输血感染, 纠纷, 采供血机构

摘要：目的:调查全国采供血机构输血医疗纠纷的发生原因和赔偿情况.方法:向全国357个采供血机构发放调查表,由各单位填报1998年《献血法》颁布实施以来输血相关医疗纠纷的赔偿情况.结果:①全国357个采供血机构共有72个采供血机构报告输血医疗纠纷359例,导致赔偿金额9 109 808元,其中333例(92.8％)为输血传播疾病引起的纠纷.②由丙肝感染257例导致的输血纠纷案例远高于其他原因所致的输血纠纷(20～30例).输血医疗纠纷案例数量与采血量呈正相关,全国血液中心发生输血纠纷的案例数占采供血机构的52.4％(139例).③采血量25吨以上的采供血机构独自承担赔偿责任较多,占43.3％(45例);而采血量25吨以下的采供血机构多小于20％.华北地区采供血机构与医疗机构共同承担赔偿责任比例较高(73.0％,27例),而西南地区采供血机构独自承担赔偿责任比例较高(71.4％,10例).总体上三分之二的案例是由采供血机构和医疗机构共同承担赔偿责任.④输血纠纷案例中,91.1％(284例)的案例判定采供血机构无过错,但是其中46.2％(144例)的案例结果判采供血机构无过错赔偿,累计数额达6 936 943元,占全部赔偿数额的76.1％(6 936 943元).华北地区20.4％的案例、中南地区25.9％的案例判决采供血机构过错侵权或推定过错侵权,进行赔偿,其他各地这类裁决均低于10％.结论:输血医疗纠纷常见原因为输血后丙肝感染;三分之二输血纠纷案例由采供血机构和医疗机构共同承担赔偿责任;91.1％输血纠纷案例判定采供血机构无过错,但是近半数需进行无过错赔偿.

临床血液学（输血与检验版）杂志相关文献

襄阳市近5年临床用血趋势分析

目的:通过对临床血液的用血趋势分析,制定合理的采血、制备计划.方法:对襄阳市2008-2012年临床用血月度分析,结合当地医疗机构数量、医疗技术水平和临床用血管理进行分析比较.结果:临床用血红细胞数量上升趋势减缓,血小板、冷沉淀用量增幅加大,血浆用量趋于减少.结论:在医疗机构数量未大幅增加的情况下,通过加强临床用血的管理,血液的临床用量会呈现出暂时性的顶峰趋势.

作者：陈艳春；王忱；朱萧刊期： 2013年第06期
献血者ABO血型正反定型不符情况分析

目的:通过对河北省血液中心献血者ABO血型正反定型不符的回顾性分析,了解ABO血型正反不符引起的报废血状况,探索对ABO血型正反不符献血者血液的处理对策.方法:对河北省血液中心检验科送检的ABO血型正反定型不符的献血者样本进行ABO血型鉴定,不规则抗体筛查等试验,记录结果,以查找ABO血型正反定型不符的原因.结果:在241例ABO正反不符的样本中,ABO亚型69例,占标本总数的28.63％;假凝集(冷凝集)27例,占标本总数的11.20％;抗体筛查阳性48例,占标本总数的19.92％;抗体减弱或缺失78例,占标本总数的32.37％;正常血型19例,占标本总数的7.88％.结论:引起ABO正反不符的原因主要是ABO亚型,血样中存在假凝集或冷凝集,ABO以外抗体影响,抗A或抗B抗体弱4种情况.对于这些ABO正反不符的献血者血液如何处理国家没有统一的标准,一般将血液报废,献血者淘汰.其中,部分血液能否经过处理后用于临床,希望与大家共同探讨.

作者：刘敬闪；戚海；何路军；张虹；田亚娟；赵倩；赵志弘刊期： 2013年第06期
血清Cys C、HCY和hs-CRP检测在糖尿病肾病中的诊断价值

目的:探讨血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs CRP)联合检测在糖尿病(DM)患者肾损害中的诊断价值.方法:研究175例DM患者和40例健康对照者的血清CysC、HCY、hs-CRP水平变化.血清Cys C和hs-CRP采用乳胶颗粒增强免疫比浊法,血清HCY采用循环酶法测定.结果:DM患者正常白蛋白尿组的血清Cys C、HCY、hs-CRP水平较对照组明显升高(P＜0.05),DM患者微量白蛋白尿组和临床蛋白尿组较对照组血清Cys C、HCY水平升高显著(P＜0.01),血清Cys C、HCY、hs-CRP水平随糖尿病肾病(DN)的发生以及严重程度逐渐增高.结论:血清Cys C、HCY和hs-CRP检测可作为早期诊断DN较敏感的指标;对监测早期DN的发生和病情发展程度有重要意义.

作者：祁艾红；韩卫全刊期： 2013年第06期
急性等容稀释式和回收式自身输血技术在脊柱侧弯矫形术中的联合应用

目的:观察急性等容稀释式自身输血技术和回收式自身输血技术在择期脊柱侧弯矫形术患者围手术期联合应用的血液保护效果.方法:10例脊柱侧弯患者采用急性等容稀释式自身输血技术术前采集并贮存自身血液,术中使用血液回收机回收出血.观察pH、PO2、Hb、Hct、K、Na、APTT、PT及PLT在采血前10 min、采血后10 min、术中及输注术前贮血后10 min的变化,记录患者术前贮血量、术中失血量、回收血量及输注自体血总量.结果:Hb、Hct、K、Na、APTT、PT及PLT在采血后和采血前相比较有所降低,差异有统计学意义(P＜0.05),pH、PO2、、K、Na、APTT、PT及PLT在输注术前贮血后10 min和采血前相比较差异无统计学意义(P＞0.05).Hb、Hct和采血前比较差异有统计学意义(P＜0.05),但检测值在正常范围.围手术期未输注异体血.结论:择期脊柱侧弯患者在围手术期联合应用急性等容稀释式自身输血和回收式自身输血技术,是安全有效的,在缓解血液供应紧张的同时,可以避免输注异体血可能引起的免疫抑制、血源性传染病以及输血反应.

作者：薛彩霞；常世卿；赵俊桃；曹佳佳刊期： 2013年第06期
骨髓免疫组织化学染色确诊神经母细胞瘤1例

介绍1例神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)骨髓转移的确诊方法.通过骨髓细胞形态学和细胞免疫组织化学染色,判断骨髓转移瘤细胞种类,以协助诊断原发肿瘤.确诊转移瘤细胞为NB细胞.骨髓细胞形态学加细胞免疫组织化学染色检查,可协助确诊骨髓转移瘤的类型.1 资料与方法1.1一般资料患者,男,8岁,主因无明显诱因出现左眼睑下缘皮肤淤斑2个月,头痛恶心5d,于2012年3月30日入住我院.

作者：姚新洁；甄萍；高志红；胡景玉刊期： 2013年第06期
冷藏血液置室温下温度变化情况的分析

目的:为了解冷藏血液离开冰箱后于室温(22～24℃)条件下,血液内部温度变化情况,以确保各环节血液质量.方法:使用ALT不合格报废的血液,在4℃冷藏24 h后,取出置于室温环境下,将测温探头置于模拟血袋中或2袋血液之间,检测血液温度变化情况.结果:200 ml规格的血液室温中升温速度和到达10℃时间均比400 ml规格血液升温快及到达10℃的时间短,两者比较差异有统计学意义.结论:血液离开冷藏冰箱,200 ml规格与400 ml规格血液在室温状态下不应超过30和50 min,以确保血液质量.

作者：李芳；王新梅；宋婷刊期： 2013年第06期
浅析临床输血易引发医疗纠纷的原因及防范对策

医疗纠纷是医疗机构工作人员在诊疗护理过程中所存在的失误和过错.临床输血医疗纠纷时有发生,大部分是可避免的.而发生的原因是多方面的.本文将从多方面对临床输血中发生的医疗纠纷进行分析,提出应对措施,旨在加强临床输血工作管理,提高输血安全,减少或规避临床输血医疗纠纷的发生.

作者：赵青；卢建明刊期： 2013年第06期
血清胱抑素C对2型糖尿病肾病的临床诊断价值

目的:探讨血清胱抑素C(CysC)对2型糖尿病肾病的临床诊断价值.方法:随机收集2型糖尿病住院患者49例,将患者分为单纯2型糖尿病组(26例)和糖尿病并发肾病组(23例),另设正常对照组(32例).采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法测定血清CysC的浓度,并与24 h尿白蛋白做相关性分析.结果:糖尿病并发肾病组和单纯2型糖尿病组CysC显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);糖尿病并发肾病组的CysC和24 h白蛋白显著高于单纯2型糖尿病组,差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病并发肾病组中,中晚期肾病亚组的CysC和24 h尿白蛋白显著高于早期肾病亚组,相关性分析显示,CysC与24 h尿白蛋白呈正相关(r=0.751,P=0.000).结论:血清CysC水平对糖尿病肾病的诊断有重要价值,血中CysC的浓度可作为反映糖尿病肾病患者肾损害的良好指标.

作者：聂心教；彭兆梅刊期： 2013年第06期
荆门市自愿无偿献血情况分析

自愿无偿献血是献血工作的发展方向,我市于2000年全部转向自愿无偿献血,实现了真正意义上的自愿无偿献血.1资料分析资料来源于2008-2012年我站无偿献血106250份记录及计算机系统统计数据.其中18～30岁35 968份(33.85％),31～40岁43 211份(40.67％),41～50岁20 047份(18.87％),51～60岁7024份(6.61％).我市自愿无偿献血者人群年龄结构呈现明显的年轻特征,40岁以下的青壮年占全部自愿无偿献血人群比例的74.52％.

作者：罗丽花刊期： 2013年第06期
南京地区无偿献血者RH阴性血液复检不合格情况分析

目的:分析南京地区无偿献血者中RH阴性血的检出结果和复检不合格情况,寻求减少稀有血型血液浪费的对策.方法:对2006-2011年间南京地区无偿献血者的血液标本进行检测,并对结果进行统计分析.结果:近年来RH阴性血比例有逐年下降的趋势,2011年有所回升.同时,其复检不合格率却呈现出逐年上升的趋势,由2006年的0.28％上升至2011年的1.92％.其中以HBsAg和ALT不合格为主要报废原因.在不合格人群中,报废血量为200 ml的人数逐年上升,但总体仍以捐献300 ml、400 ml为主,其中非固定与固定献血者比例为19∶7.不合格群体分布以来自南京郊县的青壮年已婚男性为主,但近年来呈现出高学历以及南京地区外来人群报废情况增加的趋势.结论:减少RH阴性血液报废,不仅需要提高检测试剂质量,规范人员操作;同时需要加强宣传招募工作,尤其加强对于重复献血者的招募,及时招募暂时淘汰成员归队,促进稀有血型献血工作的可持续发展.

作者：黄敏；吴蕾；马贵明刊期： 2013年第06期
骨髓涂片诊断输入性黑热病1例

黑热病即内脏利什曼病,是由雌性白蛉传播的杜氏利什曼原虫引起.我国1950年多数地区已基本上消灭了黑热病,近年来,在新疆、甘肃、内蒙、陕西、山西和四川等6省出现当地感染的黑热病[1-2].由于该病相对少见,容易误诊,其诊断很大程度上归功于骨髓涂片找到了利杜小体.现报告1例输入性黑热病的骨髓像特征及诊断过程,并结合文献对该病的诊断及误诊原因进行分析讨论.430022);2湖北省谷城县人民医院病理科

作者：魏万敏；赵华锋；陈万新刊期： 2013年第06期
降钙素原在血液病化疗后粒细胞缺乏伴发热患者中的应用价值

目的:探讨在血液病化疗后粒细胞缺乏伴发热患者中降钙素原(PCT)的表现与部分病原体的关系.方法:对2010-07-2012-09我院住院部血液科化疗后中性粒细胞缺乏伴发热患者242例资料进行回顾性分析,根据病原学、影像学、症状等,把患者分为感染性发热组和不明原因发热组,感染性发热组又分细菌感染发热亚组、非细菌感染发热亚组,对比分析各组的PCT阳性率水平差异,计算PCT对血培养结果的敏感性.结果:PCT在不明原因发热组中阳性(≥0.5 ng/ml)率9.3％,在细菌感染发热亚组阳性率69.2％,在非细菌感染发热亚组阳性率34.5％.在血培养阳性结果中,PCT阳性率显著增高(83.3％),PCT敏感度为85.7％,阴性预测值95.7％.结论:在血液病化疗后中性粒细胞缺乏伴发热诊断中,PCT可作为细菌感染的初步筛选指标,还可作为排除血液细菌感染的指标,以此推断病原体、明确发热原因,针对性地指导临床用药治疗.

作者：王九菊；张红梅；余洁；孔德勇刊期： 2013年第06期
糖尿病及急性冠状动脉综合征患者ApoB与ApoA1比值测定的临床意义

目的:研究糖尿病及急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清载脂蛋白B(ApoB)与载脂蛋白A1(ApoA1)比值的变化并探讨其临床意义.方法:从体检人群中筛选可排除诊断为糖尿病及ACS的受检者33例为对照组、从住院患者中筛选临床确诊的单纯糖尿病患者47例、无糖尿病的ACS患者101例及ACS并发糖尿病患者52例,收集临床资料并分别检测各组空腹血糖、血脂和高敏C反应蛋白(hsCRP)水平.结果:糖尿病组、ACS非糖尿病组、ACS并发糖尿病组ApoB/ApoA1比值显著高于对照组(0.86±0.18、0.87±0.20、0.89±0.23):(0.76±0.15),均P＜0.05.但3个患病组之间ApoB/ApoA1比值差异无统计学意义.高ApoB/ApoA1组(上4分位组)与低ApoB/ApoA1比较,BMI、FPG、TG、TC、LDL-C、hsCRP水平,糖尿病、高血压及ACS患病率均显著升高,而HDL-C水平则无显著变化.ROC曲线显示,ApoB/ApoA1较LDL-C具有更好的ACS诊断性能.结论:ApoB/ApoA1比值能较准确、灵敏地反映从糖尿病到ACS病程中脂代谢紊乱,并可用于对糖尿病预后及ACS发病风险的评估.

作者：姜伟超；张德太；张科；梁涛；石伍和；涂启明刊期： 2013年第06期
我国血液集中化检测开展情况及发展前景

目的:了解我国采供血机构集中化检测的开展情况.方法:以发放调查表的方式,对全国357个采供血机构开展集中化检测的时间、范围、项目等情况进行调查,对相关信息进行汇总和统计分析.结果:全国共有67家市地级以上采供血机构开展了不同程度的区域性集中化检测工作,有3个省、2个自治区实现全部或部分采供血机构的跨区集中化检测;直辖市中仅上海实现了对区县级血站的集中化检测;检测的项目全部含有酶免4项,ALT、ABO血型、RH(D)血型的检测各机构稍有差异.结论:集中化检测模式是发展趋势,我国应根据各省、区自身条件,开展循序渐进的集中化检测模式.

作者：孟庆丽；张丽；高勇；安万新；梁晓华；宋文倩刊期： 2013年第06期
献血人群梅毒感染情况与趋势分析

目的:了解献血人群中梅毒感染现状与流行趋势,为无偿献血招募提供可靠依据.方法:对本地区2003-2012年无偿献血者的血液检测资料进行回顾性统计分析.结果:近10年海宁市献血人群总体梅毒阳性率为0.52％,且呈逐年增长和年轻化的趋势.结论:为保障输血安全,必须加强无偿献血,尤其是年轻献血者的健康教育和献血前咨询,从低危人群中招募献血者并严格检测,保证血液安全.

作者：高翔；李雅琴；冯晓林刊期： 2013年第06期
国产试剂一步法与两步法检测抗-HCV结果比较

目的:比较一步法与两步法抗-HCV ELISA检测试剂的特异性及灵敏度.方法:分别采用两个不同厂家的一步法及两步法ELISA试剂,对本中心标本进行试验,对比分析两种试剂的血液报废率及检测结果.结果:使用两步法ELISA检测试剂后,血液报废率相对于一步法检测试剂略有下降,可疑阳性标本数明显下降.但灰区和可疑弱阳性标本数两个厂家间有较大差异.不同的两步法检测试剂符合率仍有待提高.结论:两步法抗-HCVELISA检测试剂优于一步法,但特异性及灵敏度仍有待加强.

作者：杨茹；凃历波刊期： 2013年第06期
血液成分制备过程条码标识的软件监控

目的:采用条码扫描软件对血液成分制备各步骤的血袋条码标识进行监控,检查血液成分制备过程条码标识的一致性,以保证血液在制备过程中标识同源及可追溯.方法:条码扫描软件自动判读比较同一套血液成分制备套材各子袋条码标识(ISBT128码)是否一致.结果:共监控检查投料制备的血液成分100 782人份,发现血液标识条码不一致3例,都及时予以纠正,杜绝了恶性血液安全事故的发生.结论:采用软件监控血液成分制备过程,不但能够及时发现标识错误,而且检查效率及准确性比肉眼判读大幅提高,对杜绝严重血液安全事故,提升血液安全保障水平,具有显著效果.

作者：马闽苓；程娟刊期： 2013年第06期
Bx亚型1例

我站发现1例标签为O型的悬浮红细胞与多个O型患者交叉配血主侧不相合,遂对此袋悬浮红细胞做了相应的血型血清学检测,确定此献血者的ABO血型为Bx型.1试剂与方法1.1试剂抗-A、抗-B、抗一H和抗-AB、抗体筛选细胞(美国Immucor公司);Ac、Bc、Oc(上海血液生物医药有限责任公司)、LISS/Coombs卡(抗-IgG+C3d,瑞士达亚美).

作者：王春艳刊期： 2013年第06期
2007-2012年我院临床用血分析

输血是临床治疗和抢救生命的重要手段之一,在临床治疗中是其他治疗方法和药物无法替代的.近年来,我国的输血事业取得了突飞猛进的发展,但仍存在着一些不足.随着用血量的增加,采供血矛盾也日益加深,尤其个别地区还出现了“血荒”,因此,充分发挥输血科的职能,科学合理用血显得尤为重要.现对我院2007-2012年临床用血情况进行分析,报告如下.

作者：田稳；卢建波刊期： 2013年第06期
2011-2012年用血比较分析

目的:比较分析2011-2012年三峡大学仁和医院临床用血情况,探讨医院用血规律和存在的问题.方法:收集近2年输血科输血管理系统统计资料,统计分析.结果:2年来共有3 326例住院患者输异体血,异体用血总量11798 U,用血多的科室是外科,其次是ICU,主要成分是红细胞和血浆,其次是冷沉淀.结论:随着自体输血有序开展,异体用血总量显著下降.输血科一方面严格掌控输血指征,另一方面积极推动手术科室开展多种形式的自体输血,进一步加强异体输血和自体输血的管理,促进临床科学合理用血,降低输血风险.

作者：叶心梅；卢建民；田文武；赵青；王启生；胡艳莉刊期： 2013年第06期