季艳梅；王爱民；郭学珍；刘伯毅；郭家龙
目的:探讨沙利度胺联合川芎嗪及改良预激化疗方案治疗难治性急性白血病(AL)的疗效.方法:15例急性髓细胞白血病(AML)采用G-CSF+ MA+ VP16+沙利度胺及川芎嗪方案；10例急性淋巴细胞白血病(ALL)采用G-CSF+ VAD+沙利度胺及川芎嗪方案.结果:25例完全缓解(CR)率48％、部分缓解(PR)率28％、未缓解(NR)率24％,总有效率为76％.化疗后中性粒细胞和血小板恢复时间分别为9(7 ～22)d、13(16～23)d.结论:沙利度胺联合川芎嗪及改良预激化疗方案治疗难治性AL疗效较高,副作用较少,值得临床推广使用.
作者：杨俊超；杨一飞；李丽；张瑞英；于艳芳；申娜；周晨光 刊期： 2013年第05期
目的:观察实时动态血糖监测(RT-CGMS)对应激性高血糖患者处理的意义.方法:APACHEⅡ评分＞15分的重症监护室患者148例,随机分为动态血糖监测组(CGMS组,n=69)和指尖血糖监测组(GM组,n=79),比较2组患者的低血糖发生率、血糖变异度、ICU入住时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28 d病死率.结果:CGMS组的血糖变异度、低血糖发生率、MODS发生率、病死率明显低于GM组(均P＜0.05),ICU入住时间明显短于GM组(P＜0.05).结论:动态血糖监测能优化血糖控制,改善预后,降低病死率.
作者：范学朋；柳梅 刊期： 2013年第05期
狂犬病发作与急性有机磷中毒均为急诊常见病,但若合并发生极易漏诊,尤其是无明确动物啃咬史者.笔者收治急性有机磷中毒合并狂犬病患者2例,报道如下.病例资料病例1 患者男,48岁,因流涎、流汗6h就诊.8h前有接触农药史.既往体健,否认犬、猫抓咬伤史.查体:神志清楚,可闻及大蒜味,双侧瞳孔等大等圆,用阿托品前瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏.
作者：陈新河；王娜娜；肖奇明 刊期： 2013年第05期
眩晕主要由迷路、前庭神经、椎基底动脉供血不足,多发性硬化等脑干及小脑病变引起,也可由其他系统或全身性疾病引起.近年来,笔者使用养血清脑颗粒联合纳洛酮治疗有很好效果,报道如下.临床资料收集2006年3月～ 2012年3月我院住院及门诊就诊的眩晕症患者182例(男86,女96),年龄38～75岁,平均48.5岁.询问病史、症状,结合体征及辅助检查,排除其它疾病后,随机分为治疗组和对照组.
作者：陈德华；郭英梅 刊期： 2013年第05期
目的:观察重组人生长激素和谷氨酰胺的强化营养对老年脓毒症患者应激及免疫状态的临床疗效.方法:40例老年脓毒症患者,随机分为实验组和常规组,每组20例.常规组给予标准营养支持治疗,实验组加用生长激素和谷氨酰胺,疗程为14d,观察2组患者在实验前1d及实验后第7、14天的应激状态(C3、C4、CRP)和免疫功能(CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+、IgG、IgM)的变化.结果:实验前2组患者血C3、C4及CRP无明显差异,室验后第7、14 d实验组较常规组有明显改善(P＜0.05).老年脓毒症患者入院时均有明显的免疫抑制,实验组(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgM)在第7、14 d与常规组相比有改善(P＜0.05).结论:重组人生长激素和谷氨酰胺强化营养2周能有效地改善老年脓毒症患者的应激和免疫状态.
作者：季艳梅；王爱民；郭学珍；刘伯毅；郭家龙 刊期： 2013年第05期
本文提出假说:①联合免疫功能缺陷(一过性或持续性);②局部静脉内生物筛网(滤器)的形成;③血流缓慢.以红细胞为主的血细胞滞满生物筛网时,完整的红色血栓形成.症状性静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的发生是在具备三要素的特定人群中.本假说对临床VTE的诊断、治疗和预防方法的调整提供了新思维.
作者：王乐民 刊期： 2013年第05期
目的:探讨异常宽大T波的疾病谱、产生机制和临床意义.方法:分析86 007例住院患者的12导联心电图,从中筛选出心电图T波时间＞ 250 ms并且形态异常宽大的48例,统计其疾病谱以及肌钙蛋白、心肌酶谱、NT-proBNP、D-二聚体、电解质、血红蛋白、超声心动图等相关指标.结果:异常宽大T波的发生率为0.05％.疾病谱显示:脑血管意外、严重感染、肺血栓栓塞、多器官功能衰竭等疾病占79％,女性多于男性,脑血管意外组中宽大直立T波与宽大倒置T波发生例数相似.结论:异常宽大T波可见于多种重症疾病；交感神经兴奋性异常增高,儿茶酚胺性心肌损害可能是发生宽大T波的主要机制；宽大直立T波与宽大倒置T波具有同等的临床意义.
作者：韦卫中；徐春芳；王铁锚；杨晓云；左萍；黄芬；林凡 刊期： 2013年第05期
随着对血栓栓塞性疾病认识的深入,越来越多的患者将接受抗凝治疗.华法令已被广泛应用于静脉血栓栓塞、心源性脑栓塞的预防(瓣膜病、非瓣膜性心房颤动、房颤电复律)和人工瓣膜置换的抗栓治疗.采取合适的应对策略,预防栓塞的发生,又降低出血的风险,在临床工作中具有非常重要的意义.
作者：丁虎；崔广林；汪道文 刊期： 2013年第05期
目的:评价帕洛诺司琼的止吐疗效和毒性.方法:将56例接受大剂量顺铂化疗的患者随机分入帕洛诺司琼组(实验组,28例)和托烷司琼组(对照组,28例),比较2组急性呕吐和延迟性呕吐的发生率和毒性反应.结果:实验组急性呕吐完全缓解率明显高于对照组(85.7％ vs 67.9％,P＜0.05).实验组的延迟性呕吐完全控制率明显高于对照组(68.2％vs49.7％,P=0.03)2组的毒性反应发生率相似,未观察到3～4级毒性反应.结论:帕洛诺司琼预防大剂量顺铂化疗所致呕吐优于托烷司琼,毒性轻微,值得临床推广应用.
作者：龙国贤；吴洁；石磊；刘顺芳；胡广原 刊期： 2013年第05期
免疫系统是机体识别、清除内源和外源异型抗原,防御疾病功能的重要系统,微量元素缺乏可导致免疫功能降低.微量元素(锌、硒)通过多方面对免疫系统产生影响,它们参与了体内许多重要代谢途径,锌、硒元素缺乏会导致体内多种蛋白、酶失活,影响免疫相关因子转录、合成,从而影响免疫系统发挥正常生理功能,导致免疫功能低下,免疫功能缺陷等疾病.
作者：闻思婉；杨凡 刊期： 2013年第05期
目的:提高对脾切除术后暴发性感染(OPSI)继发缺血性肠病的认识.方法:报道1例脾切除术后胰漏并暴发性感染,继发缺血性结肠炎患者的临床病历资料,结合文献分析诊治体会.结果:脾切除术后5d发生胰漏、继之肝功能损害、脓毒症,粒细胞缺乏症,反复血便,3次选择性腹腔动脉造影示结肠动脉分支破裂出血,肠镜发现结肠多发溃疡性病变,病理学见黏膜散在坏死,呈缺血性慢性炎症改变,经认真细致的诊断治疗获痊愈.结论:脾切除术后易发生凶险感染,多脏器功能损害,甚至粒细胞缺乏症、缺血性肠病,应早期识别,积极的抗生素治疗.
作者：苗宁宁；孙汉英；肖毅；曾雯；黄焕军；刘征 刊期： 2013年第05期
目的:探讨亚低温血液净化(CBP)在心脏瓣膜病术后低心排血量综合征(LCOS)治疗中的作用以及可行性.方法:将在我院行心脏瓣膜置换术后发生LCOS的68例患者,随机分为常温治疗组(NT组)36例和亚低温治疗组(HT组)32例,分别统计比较2组入选时、治疗后1、2、3d的APACHEⅡ评分、多器官功能不全(MODS)评分、氧输送/氧消耗(DO2/VO2)比值、氧合指数、心指数(CI)、肺毛细血管楔压(PAWP)、出血量以及病死率、住ICU时间、呼吸机辅助时间、CBP时间、感染发生率、心律失常等.结果:NT组治疗后1、2、3d氧合指数、PAWP、Lac较治疗前明显改善(均P＜0.05),其余指标无显著差异(均P＞0.05).HT组治疗后1dDO2/VO2比值、氧合指数、PAWP、Lac较治疗前明显改善(均P＜0.05)；治疗后2、3d各指标均明显改善(均P＜0.05).HT组的病死率、住ICU时间、呼吸机辅助时间、CBP时间均低于NT组(均P＜0.05)；2组出血量、感染例数、心律失常发生例数无显著差异(均P ＞0.05).结论:亚低温血液净化能有效改善心脏瓣膜病术后LCOS的氧供需平衡,从而延缓MODS病程进展,缩短机械通气、CBP及住ICU时间,减少病死率；且不增加出血、感染和心律失常发生率.
作者：肖红艳；曹晶；许卫江 刊期： 2013年第05期
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是肺栓塞(pulmonary embolism,PE)常见的类型,估计人群年发病率为70/1 000 000[1],急性PTE病情危重常可危及患者的生命,本文复习近期国内外关于PTE诊断和治疗指南,结合笔者的临床实践,重点阐述PTE的溶栓和抗凝治疗方面的若干临床问题,供临床医师参考.
作者：唐家荣 刊期： 2013年第05期
目的:评价盐酸昂丹司琼口腔崩解片预防胃癌辅助同步放化疗致恶心呕吐的疗效和安全性.方法:将接受辅助同步放化疗的52例胃癌患者分为实验组(盐酸昂丹司琼口腔崩解片组,26例)和对照组(甲氧氯普胺组,26例),观察2组恶心呕吐的发生率、不良反应和生活质量.结果:实验组的总体恶心呕吐的发生率明显低于对照组(46.2％ vs 88.5％,P＜0.05),其中实验组和对照组3～4级以上恶心呕吐的发生率分别为15.4％和34.6％(P＜0.05).结论:盐酸昂丹司琼口腔崩解片预防胃癌放化疗所致恶心呕吐疗效确切,安全性良好.
作者：胡广原；吴洁；刘东伯；龙国贤 刊期： 2013年第05期
目的:了解手术后发生急性大面积肺血栓栓塞患者进行静脉溶栓治疗的安全性及经验.方法:收集我科5例手术后6d内发生急性大面积肺血栓栓塞患者的临床资料,在评估其出血风险后给予阿替普酶50 mg缓慢静脉溶栓治疗,观察治疗后患者症状、生命体征和临床指标及出血情况.结果:5例患者均接受了静脉溶栓治疗,其症状和临床指标均明显好转出院,未见溶栓后手术伤口大出血及其他危险情况.仅有1例患者出现伤口处出血,在停用溶栓药物,加强对症处理后好转.结论:对于手术后近期急性大面积肺血栓栓塞患者,在评估其总体出血风险较低后,可在严密监测下进行溶栓治疗,能改善患者预后,不增加患者大出血的风险.
作者：肖志超；熊慧；蔡绍乾；马业新；郭小梅 刊期： 2013年第05期
目的:研究脑电双频指数(BIS)对脑损伤患者转归的预测价值.方法:选取脑损伤伴有意识障碍的患者73例,应用BIS检查动态观察意识障碍程度的变化,同时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS),观察2个月的预后.根据预后的意识水平分为死亡组、意识障碍组和清醒组,分析BIS值和预后的关系,GCS评分与BIS的相关性.结果:死亡组、意识障碍组、清醒组的BIS值分别为35.3 ±24.9、54.8 ±16.6、68.4±14.7;预后越差,BIS值越低,预后的意识水平与BIS值具有线性相关(x2=11.090,P＜0.01),BIS与GCS评分呈明显正相关(r=0.701,P＜O.01).结论:BIS与脑损伤程度具有良好的相关性,BIS监测在评估NICU脑损伤患者昏迷程度和预测转归上有重要意义.
作者：胡雅娟；燕晓翔；王长青 刊期： 2013年第05期
目的:探讨血脂异常与脓毒症病死率的相关性.方法:回顾性收集78例脓毒症患者临床资料,对脓毒症死亡组与存活组进行基线分析,对2组有差异的临床因素进行Logistic回归分析,筛选出危险因素.用非参数法ROC曲线下面积来检验危险因素的效率.结果:脓毒症死亡组与存活组基线比较,在是否MODS、呼吸频率共2项差异具有统计学意义.对2组比较差异有统计学意义的5项临床因素(LDL入院值、TG大值、TG、LDL、载脂蛋白B差值)进行Logistic回归分析,筛选出TG大值为危险因素,将TG大值进行ROC曲线下面积分析,ROC曲线下面积0.614(0.486～0.742),标准误0.065.结论:血TG值与脓毒症病死率存在一定关系,血TG值是判断脓毒症预后的一项有价值的指标.
作者：吴贵军；毛万里；凌云；叶初阳；王彬；刘汉冕 刊期： 2013年第05期
目的:探讨COPD患者出现睡眠相关低氧(SRH)的发生及其对预后的影响.方法:COPD缓解期患者共87例,抽血行日间动脉血气分析,填写匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)及咳嗽积分量表(Cough Score),同日晚上使用指端脉膊血氧仪进行长程血氧监测,并按监测结果分组,组间进行比较.结果:SRH发生率26.4％.与NSRH组比较,SRH组患者有更大倾向发生高碳酸血症.PaO2(P＜0.05)、PaCO2(P＜0.05)和PSQI(P ＜0.01)能作为独立预测因子.利用ROC曲线,可知PSQI≥9分、PaO2≤63.5 mmHg和PaCO2 ≥49.0 mmHg是佳诊断截点.SRH组心律失常的发生率更高,住院次数也更多,有统计学差异(P＜0.05).结论:COPD伴发SRH并不罕见,且可能带来更差的预后,对患者进行长程血氧监测以筛查出需要治疗的患者是有必要性的.
作者：陈俊男；刘辉国 刊期： 2013年第05期
目的:探讨镇痛镇静对机械通气患者肺功能的影响.方法:选择急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者51例,分为常规组27例,镇痛镇静组24例,镇痛镇静组在常规组基础上镇痛镇静治疗,比较2组治疗前后气道平台压(Pp1 at)、肺顺应性(Cst)、氧合指数(PaO2/FiO2).结果:治疗后2组患者Pp1at均呈下降趋势,24、48 h镇痛镇静组低于常规组(P＜0.05,P＜0.01)；Cst、PaO2/FiO2在治疗后均呈上升趋势,24、48 h镇痛镇静组均高于常规组(均P＜0.05).结论:镇痛镇静可改善机械通气患者肺氧合功能及顺应性,保护肺功能.
作者：李凡民 刊期： 2013年第05期
目的:观察富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的短期疗效.方法:回顾性分析20例CHB患者病历资料,均给予TDF 300 mg/d口服治疗.检测TDF治疗前后乙肝病毒耐药突变、血清ALT、HBeAg定量、HBVDNA定量,以及肾功能、血常规和甲胎蛋白等指标.结果:治疗第8周时HBVDNA不可测比率,ALT＜2倍正常值上限(ULN)患者较ALT≥2倍ULN的患者高(P=0.022),HBeAg阴性患者比HBeAg阳性患者高(P =0.004),拉米夫定(LAM)非耐药患者比LAM耐药的患者高(P=0.029),治疗第24周时,上述病毒学应答率的差异均消失,所有患者达到HBVDNA不可测的比率为85.0％,ALT正常率为100％,HBeAg阳性患者均未出现HBe血清学转换.患者治疗初始与治疗24周时相比,甲胎蛋白、血尿素氮、血肌酐水平及白细胞、血小板计数的水平无差异(P＞0.05).结论:替诺福韦酯治疗CHB应答迅速,治疗24周HBVDNA检测不到的比率高(85.0％),达到HBe血清学转换比率低(0％),未出现明显副作用.
作者：王旻昕；吴凡；田德英 刊期： 2013年第05期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
