石少波；刘韬；宋思维；黄鹤；杨波；江洪；黄从新
1例扩张型心肌病心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞患者,具有心脏再同步化起搏除颤器(CRTD)治疗适应证,术中行冠状静脉(CS)逆行造影提示CS分支静脉与主干成角异常,使得左室电极植入有一定难度,在选择了合适的心脏靶静脉心后静脉后,借助Runtrough导丝及多功能导管增加支撑力,协助左室电极到位并将电极送至靶静脉远端,成功植入CRTD后,术后短期内心功能得到明显改善.
作者：滕林；丁家望；杨俊；杨简；李松；陈勇；吴辉；周飞；贺超 刊期： 2017年第01期
右束支传导阻滞(RBBB)曾一直被认为是单纯的、良性的心律失常,但现在越来越多的证据表明,RBBB并非无任何临床意义,特别是在某些情况下,如合并急性心肌梗死或心力衰竭时,它将会是一种严重的传导系统疾病,常预示着临床经过凶险以及预后不良.
作者：任云霞；范春雨 刊期： 2017年第01期
目的 通过与锁骨下静脉穿刺置入起搏电极进行对照研究,探讨经腋静脉穿刺置入起搏器电极导线的可行性与安全性.方法 入选118例起搏器植入患者,按简单随机法分为腋静脉组(n=66)与锁骨下静脉组(n=52),分别经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径置入起搏导线.比较两种途径置入起搏导线的穿刺成功率和并发症.结果 腋静脉组与锁骨下静脉组穿刺成功率分别为95.4％(63/66)和96.2％(50/52);两组并发症发生率分别为1.5％(1/66)和5.8％(3/52),两组患者穿刺成功率和并发症发生率均无统计学差异(P均＞0.05).其中,锁骨下静脉组发生气胸3例,腋静脉组无一例发生气胸(P＜0.05).结论 经腋静脉途径置入心脏起搏器导线安全可行.
作者：郝静；毛家亮；张琪；姜萌 刊期： 2017年第01期
转录因子T-box18 (TBX18)是窦房结发育过程中的关键调节因子,在窦房结的形成过程中起重要作用,而在成体心脏中不表达.通过基因工程技术将TBX18导入成体心肌细胞可诱导其向类窦房结样细胞转化,上调超极化激活的环核苷酸门控(HCN4)通道且抑制Cx43的表达并发挥起搏功能,达到构建生物起搏器的目的.而TBX18过表达也可能带来相应的安全性问题,如心房扩张、右室发育不良和室间隔缺损.TBX18用来构建生物起搏器的有效性和安全性仍需要更多的研究来进一步验证.
作者：单迎光；黄从新 刊期： 2017年第01期
目的 在左房内精准有效操控消融导管是保证心房颤动(简称房颤)消融高效成功的技术关键.我们根据圆规画圆原理设计了新型轴支撑消融导管,本实验拟验证其是否具有精准有效的操控性.方法 将同一实验动物先后随机分入实验组和对照组,分别采用轴支撑冷盐水灌注消融导管(轴支撑组)和非轴支撑冷盐水灌注消融导管(非轴支撑组)进行右上肺静脉标测/消融操作.将轴支撑导管的轴支撑钢丝撤回钢丝腔内即成为非轴支撑导管.采用EnSite VelocityTM心脏三维标测系统重建左房及右上肺静脉.实验内容包括导管在右上肺静脉邻近区域的贴靠标测及标测消融两部分.结果 8只动物中,房间隔穿刺致2例动物心包压塞,1例死亡,7例动物完成实验程序.在贴靠标测实验中,轴支撑组完成环肺静脉间断贴靠、环肺静脉连续贴靠和肺静脉前庭放射状线性连续贴靠的操作时间和曝光时间分别显著少于非轴支撑组(P均＜0.001);在标测消融实验中,完成环肺静脉消融和肺静脉前庭放射状线性消融的操作时间和曝光时间分别显著少于非轴支撑组(P均＜0.001).在左房操作过程中,轴支撑组不经意退回右房的次数显著少于非轴支撑组[(0.7土0.8)次vs (5.1±1.3)次,P＜0.001];轴支撑组从原房间隔穿刺孔再进入左房的时间显著少于非轴支撑组[(1.0±0.2) min vs (5.0±0.9) min,P＜0.001].动物解剖未见留置在肺静脉及左房内的导引钢丝表面及导管钢丝腔开口有血栓附着,右上肺静脉内膜未见划痕、撕裂和血栓附着.结论 轴支撑消融导管的操控性能明显优于非轴支撑导管.轴支撑导管的移动方向及移动距离易于控制,到位精准,贴靠标测稳定,具有较高的安全性.
作者：龚辉；彭飞；张和细；刘磊；张弩；胡建强；赵学 刊期： 2017年第01期
目的 评价环肺静脉隔离(CPVI)基础上采用心房碎裂电位(CFAEs)指导的线性消融进行心房基质改良的疗效.方法 分析66例持续性心房颤动(简称房颤)消融病例,所有患者标测碎裂电位,行环肺静脉隔离后根据标测结果设计消融径线.明确消融术中房颤终止比例及随访疗效.结果 所有入选患者CFAEs分布比例从高向低依次为:肺静脉前庭、左房间隔、顶部、前壁等,消融径线主要为顶部线、前壁线、间隔线、峡部线等.入选患者平均消融线(1.9±0.4)根.随访(16.5±3.9)个月,52例(78.8％)患者经过一次消融术未再发心律失常.14例复发,1例为典型心房扑动,10例为阵发性房颤,1例为持续房颤,2例房性心动过速.结论 持续性房颤接受CPVI附加CFAEs标测后线性消融有效、安全.
作者：马薇；许静；陈炳伟；何乐；卢凤民 刊期： 2017年第01期
目的 探讨心脏再同步化治疗(CRT)对慢性收缩性心力衰竭(简称心衰)患者肺功能的影响.方法 选取22例行CRT治疗慢性收缩性心衰患者,对比分析术前、术后6个月肺容量:肺总量(TLC)、残气量(RV)、肺活量(VC)、肺泡容量(AV);肺通气功能:用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、呼气中期流量(FEF 25％～75％);肺弥散功能:CO弥散量变化,并分析与NYHA心功能分级、体重指数(BMI)、肾小球滤过率(GFR)、脑钠肽、左室射血分数、左房容积、右室收缩压(RVSP)相关性.结果 CRT术后肺容量指标:TLC、RV、AV有显著提高[(6.0±1.2)L vs (5.7±1.3)L,(2.7±0.9)L vs(2.5±0.8)L,(4.9±1.0)L vs (4.8±1.0)L,P均＜0.05],并与NYHA分级呈负相关(r=-0.35,P＜0.05).通气功能指标:FEF 25％～75％显著提升[(2.7±0.9)L vs (2.5±0.8)L,P＜0.05)],与BMI呈负相关(r=-0.53,P＜0.05);FVC增加[(3.5土0.6)L vs (3.2±0.8)L,P＜0.05)],与BMI(r=-0.35,P＜0.05)、RVSP(r=-0.30,P＜0.05)呈负相关,与GFR呈正相关(r=0.51,P＜0.05).弥散功能较术前无显著性改变.结论 CRT可增加心功能不全患者肺容量,改善通气功能,但换气功能无明显影响.
作者：徐琢；王婧；卢周舟；谷阳；马树人；田晓沂 刊期： 2017年第01期
研究表明自主神经包括交感神经和迷走神经均参与调节心房和心室电生理,直接干预房性和室性心律失常的发生.脊髓系中枢神经的一部分,是周围神经与脑之间的通路.研究表明,进行低强度脊神经刺激调节脊神经活性可改变心脏外在和内在自主神经活性,抑制房性/室性心律失常的发生.
作者：代子玄；赵庆彦；黄从新 刊期： 2017年第01期
在急性心肌梗死(AMI)的急性期使用β受体阻滞剂持有不同的观点.其原因是大规模的临床试验和临床使用的经验出现了不同的结果,笔者对其原因及不同梗死部位、不同时期的病理生理机制进行分析,提出应精准使用β受体阻滞剂进行治疗:①评估AMI后交感神经活性,精准治疗病人的高交感活性;②根据AMI的血运重建方式及效果,精准使用剂量;③平衡获益与风险,精准把握使用的时机.并建议在AMI后二级预防中长期使用β受体阻滞剂.
作者：蒋桔泉 刊期： 2017年第01期
目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)预测心脏再同步化治疗(CRT)疗效的价值.方法 纳入术前检测hs-CRP的CRT植入者,按照CRT疗效分为有效及无效组,hs-CRP水平分为正常(≤3 mg/mL)及升高(＞3 mg/mL)组,对比有效及无效组基线资料,比较hs-CRP正常及升高组术后疗效,Logistic回归及ROC曲线评价hs-CRP预测CRT疗效价值.结果 共纳入92例CRT植入患者.与无效组比较,有效组术前完全性左束支传导阻滞比例高(P =0.042),hs-CRP低[2.51(1.15～4.35) mg/L vs 3.76(1.48～7.29) mg/L,P=0.049]、左室内机械运动失同步显著(P＜0.05).与hs-CRP升高组比较,正常组术后左室舒张未容积缩小更加显著(P＜0.05);hs-CRP与CRT有效性呈负相关,以4.16 mg/L为诊断截点预测有效性的灵敏度、特异度分别为66.7％、66.2％.结论 hs-CRP较低者CRT术后获益更多,hs-CRP对于CRT疗效有一定预测价值.
作者：邱琼；雷娟；陈样新；杨莉；杨莹；张建华；王景峰 刊期： 2017年第01期
心脏受交感神经和副交感神经的双重支配,其互相作用共同调节心脏.交感神经通过释放去甲肾上腺素、改变儿茶酚胺水平、影响离子电流等诱导心房颤动(简称房颤)发生,而副交感神经通过释放乙酰胆碱、改变肺静脉的电生理特征等诱导房颤发生,多数情况是两者交互作用或作用不平衡时诱导房颤发生.针对自主神经诱发房颤发生的干预措施有:①神经节消融;②脊髓刺激;③肾去交感神经;④耳屏刺激,这些措施均能起到降低房颤发生的作用.
作者：吴敏；汤宝鹏 刊期： 2017年第01期
目的 探讨心脏起搏器植入对90岁以上超高龄患者的疗效及安全性.方法 连续入选38例首次接受起搏器治疗的超高龄患者,年龄(91.7±2.0)岁,分析其手术过程、术后并发症及术后一年随访结果.结果 所有38例患者均成功植入心脏起搏器,其中单腔起搏器28例,双腔起搏器10例.1例患者因肾功能衰竭于术后24天死亡,其余患者术后无并发症,术后平均住院天数为(5.6±3.4)天.术后一年内有4例患者共5次住院,但均与起搏器无直接关联,无患者死亡,无患者出现黑矇、晕厥等症状.结论 90岁以上超高龄患者行永久心脏起搏器植入是有效且安全的.
作者：陈侃；任义荣；张阳；陈鑫；张群；李慧；范虞琪；解玉水；王长谦 刊期： 2017年第01期
目的 总结应用冠状动脉造影导管指导冠状静脉窦插管经验.方法 符合心脏再同步化治疗(CRT)植入适应证患者分入电生理导管指导组(电生理组)和冠状动脉造影导管指导组(造影组),对比两组冠状窦插管操作时间、透视时间及射线剂量以及并发症发生情况.结果 30例均成功植入左室电极导线.造影组较电生理组在冠状窦插管时间、透视时间及射线剂量有下降趋势,但统计学无明显差异.两组均无并发症发生.结论 冠状动脉造影导管指导冠状静脉窦插管安全、有效,可作为电生理导管的替代方法.
作者：丁立刚；华伟；牛红霞；顾敏；刘志敏；樊晓寒；张澍 刊期： 2017年第01期
目的 分析经左侧间隔部消融成功的房室结折返性心动过速(AVNRT).方法 广东省人民医院心血管病研究所心血管内科2012年1月至2015年11月收治的经左侧间隔部消融成功的AVNRT8例,回顾性分析其导管射频消融的方法及特点.结果 8例患者中男性3例,女性5例,年龄(53.5±18.9)岁,术前均有反复发作的阵发性室上性心动过速病史,8例患者经右侧间隔部反复消融仍无法达到消融终点,其中5例经右侧间隔部消融后术后仍可诱发心动过速,3例有稳定的跳跃及连续回波现象,后分别经主动脉逆行或经房间隔穿刺行左侧间隔部消融取得成功,左侧消融放电次数(5.8±1.9)次,放电时间(47.9±16.2)s.结论 右侧间隔部消融无效的AVNRT,可能属左侧后延伸支参与的AVNRT,可通过左侧间隔部慢径区域消融治疗.
作者：周小雄；刘方舟；詹贤章；薛玉梅；廖洪涛；方咸宏 刊期： 2017年第01期
多种药物可引起心电图QT间期延长,增加发生心律失常的可能性.研究支持阻断心脏快激活的延迟整流K电流(IKr)是药物的主要作用靶点,但是磷酸肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶(Akt)信号转导通路在药物致QT间期延长中亦起重要的作用.酪氨酸激酶抑制剂如抗肿瘤药物尼洛替尼等可以抑制下游PI3K/ Akt信号转导通路,减小IKr和缓慢激活的延迟整流K电流IKs以及L型Ca电流(ICa-L),但增大晚Na电流(INa-L).INa-L增大通过多重作用调节动作电位时程,从而增加尖端扭转型室性心动过速发生危险.研究还发现长时间(数小时)暴露于典型的IKr阻断剂多非利特、E-4031、d-索他洛尔等,亦可通过PI3K/Akt信号通路增加INa-L,而INa-L的增大又可明显增强IKr阻断剂的致心律失常作用,提示IKr阻断剂作用机制的复杂性.
作者：杨琳；薛小临 刊期： 2017年第01期
穿戴式心脏转复除颤器(WCD)是一种穿戴式体外自动除颤器,穿戴后不需要旁观者干预,即可自行给予电击治疗,并且清醒的患者可通过按压响应按钮延迟或终止治疗.目前Life Vest(R) WCD是唯一被美国FDA批准进入临床使用的WCD,新款为WCD 4000,其外形好似贴身背心,主要由4个感知电极,1个监控单元和3个除颤电极板组成.初步临床应用显示其在缺血性心脏病、非缺血性心肌病,以及等待心脏移植、可逆性心脏病和等待安置埋藏式心脏转复除颤器空白期、遗传性心律失常等引起的室性心动过速/心室颤动,均有较高的除颤成功率.提示WCD作为对抗心脏性猝死的一种手段,成本效益高,值得关注.
作者：吴肇贵；向晋涛；黄从新 刊期： 2017年第01期
患者女性,66岁,植入DDD起搏器已8年.因慢性肾功能不全予血液透析治疗5年.近因头晕不适来院.急诊心电图示:心房激动波未见,起搏脉冲以65次/分的频率规律发生.QRS波呈完全性左束支阻滞型改变,频率缓慢而规整约33次/分,与起搏脉冲完全无关.初诊为起搏器电池耗竭可能通报临床.临床查血钾为7.4mmol/L,经血透治疗降至5.6 mmol/L.复查心电图:AAI模式起搏,起搏功能正常,完全性左束支阻滞.结合临床,其急诊心电图改变符合高钾血症致起搏阈值增高导致起搏功能障碍.
作者：王芳；王泽元；齐治平 刊期： 2017年第01期
目的 研究原发性高血压及冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与心电图异常的关系.方法 将166例高血压病和(或)冠心病心电图异常者,归为异常组;选取同期入院的高血压病和(或)冠心病心电图正常者(正常组)166例作为对照,比较两组一般资料和Hcy水平.结果 两组性别、年龄、高血压病程、冠心病发病率无显著差异,但左室舒张末期内径、左房大小、室间隔厚度,异常组明显大于正常组(P均＜0.05).异常组血浆Hcy水平明显高于正常组[(13.1±2.2)μmol/L vs (8.7±1.6)μmol/L,P＜0.05].结论 高浓度血浆Hcy可能损害并影响心脏特殊传导系统,引起心电图异常.
作者：沈鹃琴；屈百鸣 刊期： 2017年第01期
患者,男性,40岁.心脏再同步化治疗(CRT)中,心电监护窦性心律下出现间歇性心室2∶1起搏,起搏器腔内图可见较多心室感知事件,T波过感知导致双心室起搏丧失,通过降低心室感知灵敏度、缩短心室后心房不应期等方法可保证高比例的有效的双心室同步起搏,确保CRT疗效.
作者：张薇；冯品；何勇 刊期： 2017年第01期
患者男性,25岁,因反复心悸1年,加重3h入院.诊断为左室特发性室性心动过速(ILVT).利用十极可调弯标测电极分别标测窦性心律下和ILVT发作时浦肯野电位(PP)激动顺序.以ILVT发作时,十极可调弯标测电极标测到的早PP作为消融靶点,获得成功.
作者：李库林；郑杰；刘晓宇；张常莹；施海峰；王如兴 刊期： 2017年第01期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
