黄江鸿；杨雷；廖福朋；段莉；陈洁琳；王大平；熊建义
经皮椎弓根螺钉内固定术（percutaneous pedicle screw fixation, PPSF）与传统开放手术相比，能避免对椎旁肌肉和椎旁神经的医源性创伤，减少术中出血、术后疼痛和恢复时间，在临床中应用广泛。但由于手术操作区域有限，PPSF无法完成椎管减压、椎体融合等操作，初仅应用于胸腰椎骨折的单纯固定。随着微创器械和导航影像技术的发展，椎弓根螺钉技术、椎体间融合及椎管减压等操作都能够在微创下完成，拓展了PPSF在复杂脊柱疾病中的应用。本文针对目前临床实践的需求，探讨PPSF在微创脊柱外科中的应用进展。
作者：李林立；董有海 刊期： 2016年第03期
海绵状血管畸形通常发生在颅内，很少发生在椎管内，并且椎管内血管畸形的发病年龄多在30~60岁，好发节段为胸段（54%~60%）、颈段（30%左右）、腰段（10%左右），患者多以肢体肌力下降为首发症状。武汉市妇女儿童医疗保健中心于2012年12月28日收治小儿椎管内血管畸形一例，以颈部活动受限为首发症状，国内外极少报道，现总结其临床资料和随访情况，报告如下。
作者：徐杨；魏蕾 刊期： 2016年第03期
目的研究硫酸氨基葡萄糖联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎的疗效以及安全性。方法将2013年9月至2014年9月于我院骨科门诊确诊为膝关节骨性关节炎的150例患者按随机数字表法分成依托考昔组、硫酸氨基葡萄糖组和联合组，每组50例，分别给予依托考昔、硫酸氨基葡萄糖、两种药物联合用药治疗6周。于用药2周和6周时采用西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨关节炎指数评估疗效并观察不良反应。结果11例因不良反应退出试验，6例失访，终133例完成试验且随访资料完整，其中依托考昔组44例，硫酸氨基葡萄糖组43例，联合组46例。治疗2周后，依托考昔组和联合组的WOMAC指数较治疗前有显著改善，其中联合组的改善优于依托考昔组（P<0.05）；依托考昔组、硫酸氨基葡萄糖组、联合组的不良反应例数分别为2例、1例和2例。治疗6周后，3组患者的WOMAC指数均优于治疗前（均P<0.05），其中联合组优于依托考昔组和硫酸氨基葡萄糖组（P<0.05），硫酸氨基葡萄糖组优于依托考昔组（P<0.05）；3组各发生2例不良反应。结论硫酸氨基葡萄糖联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎比单独使用依托考昔或硫酸氨基葡萄糖的疗效好、起效快，值得临床推广。
作者：印卫锋；陈苏；李文凯；李兴艳；郭风劲；张伟凯 刊期： 2016年第03期
目的比较分析椎后路单开门微型钢板固定术和全椎板切除加侧块螺钉固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法对2011年5月至2014年6月在中国人民解放军第一零一医院骨科接受治疗的65例脊髓型颈椎病患者的资料进行回顾性研究，根据手术方式分为单开门组（34例）和全椎板组（31例），比较两组患者手术前后的颈椎活动度、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数及颈部轴性症状（axial symptoms, AS）发生率。结果两组患者术后15个月的颈椎活动度均较术前下降，且单开门组的颈椎总活动度（41.25°±9.16°）大于全椎板组（33.36°±9.08°），差异具有统计学意义（t=3.340，P=0.031）；单开门组患者术后3、15个月的JOA评分为（13.26±2.34）分、（14.85±2.82）分，全椎板组患者术后3、15个月的JOA评分为（12.08±2.76）分、（12.95±2.74）分，均较术前明显提高，差异有统计学意义（均P＜0.05），但两组患者同一时间点的得分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；全椎板组患者的AS发生率明显高于单开门组，差异有统计学意义（χ2=5.699，P=0.017）。结论这两种手术方式均能有效改善患者的神经功能，但单开门结合微型钢板固定术的颈椎活动度损失和AS发生率更低，值得在临床上推广应用。
作者：肖俊；唐广满 刊期： 2016年第03期
间充质干细胞（mesenchymal stem cells, MSCs）是软骨组织工程的一种理想种子细胞，体外条件下诱导MSCs软骨分化，将直接影响组织工程修复软骨的成败。微RNA（microRNA, miRNA）是一类由内源基因编码、长度为22个核苷酸左右的单链RNA，在细胞增殖、分化、凋亡以及疾病发生过程中发挥重要的调控功能，其在转录后水平调控与软骨分化相关转录因子及信号通路靶基因的表达，以此调控MSCs软骨分化。本文就miRNA调控MSCs软骨分化的机制研究进展作一综述。
作者：杨坤；解磊；朱伟民；黄江鸿；段莉；王大平 刊期： 2016年第03期
目的探讨新型微创经皮椎弓根螺钉（ZINA）内固定治疗无神经症状的胸腰椎骨折的有效性及优越性。方法回顾性分析2012年9月至2015年4月我院收治的60例无神经症状、脊柱载荷评分（loading sharing classification, LSC）≤6分的胸腰椎骨折患者的临床资料，其中采用ZINA行微创经皮椎弓根螺钉内固定术的27例患者纳入微创组，行后路切开椎弓根内固定术的33例患者纳入开放组。分析评价两组患者的手术时间、术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Cobb角、椎体前缘高度压缩比及矫正丢失角度等指标。结果随访12~25个月，平均16.9个月。两组患者的手术时间、出血量差异具有统计学意义（t=-5.519，P=0.006；t=-12.945，P=0.001）；两组患者术后即刻、术后3个月及末次随访时的VAS评分差异均有统计学意义（t=-5.375，P=0.034；t=-8.945，P=0.008；t=-10.876，P=0.003）；两组患者术后各时间点的Cobb角、椎体前缘高度压缩比均较术前明显改善（均P＜0.05），但两组间的差异均无统计学意义；术后3个月和末次随访时，两组间后凸角矫正丢失度数的差异亦无统计学意义。结论对于无神经症状的胸腰椎骨折患者，ZINA微创经皮椎弓根螺钉内固定术因其创伤小、出血量少的优点，可作为外科手术治疗的一种选择。
作者：梁刚；李跃辉；戴传强 刊期： 2016年第03期
目的探讨外科手术治疗肢体骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone, GCT）的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年7月于我院应用外科手术方法治疗的43例GCT患者，年龄20~66岁（平均32岁）；发病部位：股骨远端17例，胫骨近端16例，桡骨远端5例，腓骨近端2例，股骨近端2例，肱骨近端1例；治疗方法：病灶扩大刮除骨水泥填充并（或不并）内固定及并（或不并）植骨术，瘤段骨切除特制肿瘤关节置换术，瘤段骨切除腓骨小头移植术，瘤段骨切除关节融合术，瘤段骨切除稳定结构重建术。分析本组患者的手术相关资料、术后恢复情况及复发率。结果43例患者均获得随访，随访时间8~64个月，平均28个月。本组患者的总复发率为7.0%（3/43），其中采用扩大刮除术患者复发率为7.7%（2/26），瘤段切除术患者的复发率为5.9%（1/17），复发患者均经二次手术治疗。2例合并感染，发生率为4.7%。结论通过术前认真设计，选择恰当的手术方式和重建方式，肢体GCT可获得良好的治疗效果。
作者：谢卫宁；杨英年；甘六央；庞家省；李华；钟武；周烈超 刊期： 2016年第03期
目的探讨运用微信对人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）患者行院外延续护理的效果。方法选择2014年1月至9月在我科行TKA的患者120例，根据出院时间编号分为研究组（60例）和对照组（60例），对照组采用TKA常规出院指导和随访方式；研究组利用微信平台，针对患者的实际恢复情况对其实施个体化的健康教育。比较两组患者术后1、3、6个月的美国特种外科医院（Hospi?tal for Special Surgery, HSS）膝关节评分、膝关节活动度（range of motion, ROM），术后6个月的并发症发生率及对康复训练的满意度。结果研究组术后不同时间点的膝关节HSS评分及ROM明显高于对照组，术后6个月的总体并发症发生率（6.67%）低于对照组（16.67%），差异具有统计学意义（χ2=4.227，P=0.040）；康复训练满意度（98.33%）明显高于对照组（86.67%），差异具有统计学意义（χ2=4.324，P=0.038）。结论运用微信对TKA患者行院外延续护理方便快捷，利于指导和沟通，能有效促进人工TKA患者功能的恢复，减少并发症发生率，提高患者对康复训练的满意度，值得推广。
作者：方红霞；梁晓燕；颜岚；雒玉 刊期： 2016年第03期
目的探讨病灶刮除植骨结合弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nailing, ESIN）内固定术治疗儿童长骨部分瘤样病变合并病理性骨折的疗效及特点。方法2010年1月至2013年12月我院共收治长骨部分瘤样病变并病理性骨折患儿16例，均实施病灶刮除植骨并ESIN内固定术，通过术后X线片和临床随访两方面评价治疗效果：通过X线片评估病变骨骨折复位有无丢失及病灶愈合情况；采用肩、肘、髋、膝、踝等关节功能综合评价标准及随访患者的满意度进行临床评估。结果16例患儿平均随访25.6个月。X线片显示病理性骨折均达骨性愈合，愈合时间为4~6个月，平均5个月。在随访过程中，病灶未出现复发或者再次骨折。术后平均12.5个月取钉。至末次随访时病灶完全消失（14例）或部分消失（2例）；患肢无疼痛，关节活动均不受限。结论病灶刮除植骨结合ESIN内固定术可作为治疗儿童长骨部分瘤样病变并病理性骨折的有效方法。
作者：明小平；王小林；邵景范；杨小进；郑强 刊期： 2016年第03期
目的比较同期与分期行双侧全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）的安全性及短期临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年6月收治的行双侧THA的患者55例（110髋），同期行双侧THA的25例纳入同期组，分期行双侧THA的30例纳入分期组。比较两组患者的围术期相关情况以及术后并发症、功能恢复、肢长差异等。结果55例患者术后均获随访，随访时间1.5~3.0年，平均1.8年。两组在总住院时间和住院费用方面，差异有统计学意义（t=-9.73，P=0.035；t=-2.39，P=0.041）；同期组和分期组各有1例患者术后出现深静脉血栓形成；同期组2例患者出现神经精神系统症状，分期组1例；两组患者术前及术后1年的Harris评分差异均无统计学意义，但两组患者术后1年的评分均较术前显著提高，差异有统计学意义（t=3.987，P=0.023；t=4.213，P=0.019）；同期组和分期组术后肢长差异分别为（0.16±0.34）cm、（0.47±0.39）cm，差异有统计学意义（t=-3.57，P=0.023）。结论严格把握适应证、选择合适的假体，同期与分期行双侧THA都是可行的，但在住院时间、住院费用、术后肢长差异方面，同期双侧THA更有优势。
作者：乔高山；朱乐银；朱成栋；印文彩；夏建忠；黄华 刊期： 2016年第03期
成人肱骨干骨折约占肱骨骨折的20%、全身骨折的3%~5%，发病率呈现逐年增多的趋势。除保守治疗外，髓内钉内固定也是肱骨干骨折常用的有效治疗方法，符合现代生物学内固定（biological osteosynthesis, BO）原则中减少对骨折端血运干扰的理念，并在一定程度上避免了开放复位钢板螺钉内固定带来的并发症，在临床上的地位逐渐提升。本文结合中外文献对髓内钉治疗成人肱骨干骨折的治疗进展进行综述，希望能为肱骨干骨折的治疗带来新思路。
作者：夏韶襁；刘世清 刊期： 2016年第03期
目的研究Yes相关蛋白（Yes?associated protein, YAP）通过Wnt/β?catenin信号通路调控软骨细胞Sox9表达的机制。方法用siRNA分别沉默YAP基因和Lats1基因来调控YAP的活性，通过Real?time PCR检测软骨特异性基因和Wnt/β?catenin信号通路下游基因的表达；通过Western Blot检测GSK3β的磷酸化水平、活化β?catenin的蛋白水平以及Sox9的蛋白水平；并通过阿利新蓝染色检测软骨细胞外基质的分泌情况。用siRNA沉默YAP基因后，再用氯化锂干预细胞，通过Western Blot检测Sox9的表达和GSK3β的磷酸化水平。结果沉默YAP基因后，磷酸化GSK3β和活化β?catenin的蛋白水平减少，c?Myc和Nanog基因表达减少，Sox9、Col2和Aggrecan基因表达升高，并且软骨细胞分泌基质增多；沉默Lats1基因后，磷酸化GSK3β和活化β?catenin的蛋白水平增加，c?Myc和Nanog基因表达上调，Sox9、Col2和Aggre?can基因表达减少，并且软骨细胞分泌基质减少。此外，氯化锂可以阻断沉默YAP引起的Sox9表达上调。结论 YAP通过Wnt/β?catenin信号通路调控软骨细胞Sox9的表达。
作者：鲍远；黄俊明；吴颖星；陈琨；程鹏；郭风劲；陈安民 刊期： 2016年第03期
目的探讨多模式健康宣教在小儿骨科住院患儿中的运用及其效果评价。方法选择2013年1月至2014年12月于我科住院治疗的1081例患儿为研究对象，将2014年1月至12月住院治疗的652例患儿纳入多模式组，采用多模式健康宣教方法；2013年1月至12月住院治疗的429例患儿纳入对照组，采用常规健康宣教方法。出院时和出院后分别对患儿及其家属实施健康宣教满意度调查，比较两组患儿的满意度。结果两组患儿出院时的健康宣教满意度分别为93.49%（对照组）、99.16%（多模式组），出院后随访时的健康宣教满意度分别为93.14%（对照组）、98.29%（多模式组），组间差异均有统计学意义（χ2=24.352，P=0.000；χ2=4.909，P=0.027）。结论在小儿骨科住院患儿中应用多模式健康宣教方法可以提高患儿及家长的满意度及知晓率，便于护士操作执行，值得推广。
作者：李虹霖；胡芳；程丽丽 刊期： 2016年第03期
目的观察退变性腰椎管狭窄（degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS）减压术后下肢疼痛的恢复规律，并探索影响疼痛恢复的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月于我科行腰椎管减压术治疗DLSS的153例患者。记录不同时间（术前、术后第1~7天、术后第1~12个月）患者的下肢疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分，观察其变化规律。选择年龄、性别、术前腰椎稳定性、术前VAS评分、手术节段、减压术式作为可能的影响因素，以有序Logistic回归分析影响术后下肢疼痛缓解的相关因素。结果下肢疼痛在减压术后即开始缓解，虽然在术后第2天出现疼痛反跳，但通过脱水及营养神经治疗，VAS评分在术后第5天恢复到术后第1天水平。术后3个月后疼痛缓解达到佳，之后不再有明显变化。年龄、性别、术前VAS评分是影响椎管减压术后下肢疼痛改善的相关因素，而病程、手术节段、减压术式及术前腰椎稳定性与下肢疼痛改善无关。结论手术减压治疗DLSS术后下肢疼痛的恢复遵循一定规律，年轻、男性及术前疼痛程度较轻的患者实施腰椎管减压术后，其下肢疼痛恢复更好。
作者：李信；黄永辉；陈奇；徐小峰；李大鹏；孙继芾 刊期： 2016年第03期
目的观察联合应用多组神经移位治疗臂丛上、中干根性撕脱伤重建肩外展及屈肘功能的临床效果。方法我科于2012年4月至2014年4月收治臂丛上、中干根性撕脱伤患者16例，采用副神经斜方肌肌支移位修复肩胛上神经、桡神经肱三头肌长头支移位修复腋神经肌支及尺神经部分束支移位肌皮神经（Oberlin术式），联合修复臂丛上、中干根性撕脱伤，以恢复肩外展及屈肘功能。术后随访采用臂肩手功能障碍（the disabilities of the arm, shoulder and hand, DASH）评分表评估疗效。结果16例患者中有14例术后得到随访。随访时间为24~28个月（平均为25个月），患者肩关节外展恢复至75°~90°，恢复时间为9.0~18.0个月（平均为14.0个月）。屈肘恢复至100°~160°，恢复时间为4.0~7.5个月（平均为5.8个月）。DASH评分为8.0~16.0分，平均为14.6分。结论使用多组神经移位联合治疗臂丛上、中干损伤，可较好恢复肩外展及屈肘功能，尺神经部分束支移位修复肌皮神经肱二头肌支对手内在肌功能无明显影响。
作者：聂铭博；鲍远；张滋洋；康皓 刊期： 2016年第03期
目的评价一期经椎间隙行病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎结核的疗效及可行性。方法2010年9月至2014年4月于我院诊治的33例脊柱结核患者，均为单间隙病变，累及2个椎体，采用经椎间隙行病灶清除植骨融合内固定治疗。术前进行2~3周常规抗结核治疗，并行X线、CT重建、MRI等影像学检查，拟定病椎椎弓根钉的进钉角度。记录患者的手术时间、出血量、血常规、生化检查结果、并发症、有无复发及腰部愈合情况；摄X线片了解植骨融合、脊椎生理曲度、内植物和植骨块位置；采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分评定患者手术前后的疼痛程度。结果所有患者术后均经病理或细菌检查确诊。平均手术时间为（3.01±0.43）h，平均出血量为（366.52±74.13）ml。随访时间为12~48个月，未见病灶残留及复发。平均植骨融合时间为（8.14±1.25）个月，红细胞沉降率恢复正常的时间为（6.02±1.57）个月。术后3个月VAS评分为（1.24±0.31）分，较术前的（7.23±1.45）分下降明显，差异有统计学意义（t=23.207，P=0.000）。结论对于术前无明显腰大肌脓肿的腰椎结核患者，应用抗结核药物治疗好转后，行一期后路经椎间隙病灶清除植骨融合内固定术效果良好，具有一定可行性。
作者：耿晓林；贾金领 刊期： 2016年第03期
目的探讨低氧诱导因子-1α（hypoxia?inducible factor?1α, HIF?1α）诱导分化的骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs）复合纳米羟基磷灰石（nano?hydroxyapatite, nano?HA）人工骨修复兔桡骨缺损的效果。方法取兔胫骨的骨髓分离培养并鉴定BMSCs；制备携带HIF?1α的慢病毒表达系统，感染BMSCs后与nano?HA共培养得到HIF?1α?eGFP/BMSCs/nano?HA人工骨材料。将30只2月龄新西兰大白兔随机分为3组，每组10只，均通过手术截骨后制成桡骨骨缺损模型，实验组填充HIF?1α?eGFP/BMSCs/nano?HA人工骨材料，对照组填充BMSCs/nano?HA，空白组不填充任何材料。于术后4、8、12周摄X线片观察骨缺损处，并于术后12周获得兔桡骨的大体标本和病理切片，比较桡骨缺损的愈合情况。结果经鉴定，分离培养得到的BMSCs形态良好，高表达CD90、CD105；所有实验动物的桡骨中段缺损模型均构建成功，通过对实验兔的大体标本、X线片及病理切片进行比较分析，实验组和对照组的骨缺损均有所修复，但实验组的新骨形成量更大，骨缺损修复能力优于对照组，空白组骨缺损区未能得到修复。结论 HIF?1α诱导分化的BMSCs与nano?HA复合制成的HIF?1α?eGFP/BMSCs/nano?HA复合人工骨具有良好的骨缺损修复能力，可能成为一种理想的骨缺损修复材料。
作者：黄江鸿；杨雷；廖福朋；段莉；陈洁琳；王大平；熊建义 刊期： 2016年第03期
目的探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折（osteoporotic vertebral burst fracture, OVBF）的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2008年2月至2015年2月我院收治的63例单节段老年OVBF患者的临床资料，按照治疗方法分为PVP组（37例）和PKP组（26例），对比两组患者的手术时间、住院时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、住院费用及手术前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、后凸Cobb角、椎体前缘及中央高度、椎管占位程度以及SF?36量表评分。结果 PVP组在手术时间、骨水泥注入量及住院费用方面明显低于PKP组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。PVP组和PKP组的骨水泥渗漏率分别为10.8%、3.8%，差异具有统计学意义（χ2=4.212，P=0.034）。两组患者术后及末次随访时的各项指标均较术前有明显改善；PKP组患者术后及末次随访时的椎体前缘和中间高度、后凸Cobb角及椎管占位程度的改善显著优于PVP组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论采用PVP和PKP治疗椎管占位程度小于20%且无神经症状的老年OVBF安全可行，各有优势，应根据具体情况选择。
作者：郭振鹏；尚晖；黄润强；李兵奎；邓磊；杨棋 刊期： 2016年第03期
目的比较经伤椎置钉与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法对2010年7月至2014年1月我院收治的45例胸腰椎单节段骨折患者的临床资料进行回顾性分析，其中采用经伤椎椎弓根内固定的25例患者纳入经伤椎组，采用跨伤椎短节段内固定的20例患者纳入短节段组。比较两组患者术后1周和术后12个月的矢状面Cobb角、伤椎前缘高度比、椎管占位率、腰部疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、内固定失败情况等。结果本组患者随访（14.7±2.4）个月。术后1周和术后12个月，经伤椎组的Cobb角分别为4.12°±1.51°、4.16°±5.73°，椎管占位率为10.68%±1.73%、5.88%±1.09%，均小于短节段组，但椎体高度比大于短节段组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后12个月经伤椎组的VAS评分为（1.62±0.73）分，短节段组为（2.18±0.94）分，两组比较差异具有统计学意义（t=2.740，P=0.019）；两组的内固定失败率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.065，P=0.044）。结论经伤椎内固定治疗胸腰椎骨折，能提高骨折复位效果和降低伤椎前柱的高度丢失，有利于椎管重建，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。
作者：熊发明；章俊祥；孙大连；何成文 刊期： 2016年第03期
骨科杂志
主管:湖北省卫生和计划生育委员会
主办：华中科技大学同济医学院附属同济医院 中华医学会武汉分会
