张滋洋；施佳；马建华；郭晓征；聂铭博；康皓
目的 探讨股前外侧皮瓣游离移植修复下肢及足部软组织缺损的临床疗效. 方法 选取2014年4月至2015年5月间,使用股前外侧皮瓣游离移植治疗下肢及足踝部软组织缺损的8例患者. 术前通过B超及CT血管造影( computed tomography angiography, CTA)定位穿支血管的位置,术中对比血管定位位置后进行血管蒂分离. 皮瓣切取面积为15 cm×15 cm~25 cm×15 cm. 本组患者由于受区感觉神经缺损,均未进行受区感觉神经的修复. 术后随访3个月以上,观察患者皮瓣外观及功能. 结果 8例患者中,7例患者皮瓣术后存活,皮瓣对患处覆盖良好并有较好的外观及功能. 1 例患者术后第2天出现动脉危象,行探查术后再次出现静脉危象导致皮瓣部分坏死,清除坏死皮瓣组织,进行植皮换药后伤口愈合良好. 结论 股前外侧皮瓣游离移植是游离皮瓣修复下肢及足踝部皮肤缺损中的经典术式,不仅可以减少患者的供区损伤,受区也可以得到良好的功能修复,但是在治疗过程中必须注意神经功能恢复及患肢的骨性功能恢复.
作者：张滋洋；施佳；马建华；郭晓征；聂铭博；康皓 刊期： 2015年第05期
目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复复杂头皮软组织缺损的临床疗效. 方法 应用游离股前外侧皮瓣修复20 例复杂头皮软组织缺损患者,其中颅骨外露6 例,合并颅骨缺损3 例,合并感染4例,合并头皮瘢痕挛缩9 例. 头皮缺损面积6 cm ×10 cm ~22 cm ×13 cm,颅骨外露6 cm ×8 cm~21 cm×12 cm. 术后随访观察疗效. 结果 术后随访6个月至2年,19例皮瓣完全成活,皮瓣柔软,无明显色素沉着. 1例小儿患者术后第3天出现皮瓣远端颅顶部部分发黑,予以换药、温盐水热敷、蒂部缝线拆除后皮瓣成活,但遗留色素沉着. 20例患者中,仅1例发生供区植皮边缘坏死,予以换药处理后创面愈合. 结论 游离股前外侧皮瓣可有效修复创伤及肿瘤所致的复杂头皮软组织缺损.
作者：张有来；李舒琳；陆九州；蒋军健；徐雷 刊期： 2015年第05期
石骨症( osteopetrosis)是一种临床少见的先天性骨发育障碍性疾病,通常表现为破骨细胞的功能缺陷以及由此引起的骨重吸收下降、骨密度升高、软骨基质钙化[1] ,有家族遗传性. 据目前报道有10种以上基因的突变可导致石骨症. 石骨症的遗传方式有三种形式,常染色体隐性遗传、常染色体显性遗传以及X染色体相关性遗传. 其中,X染色体相关性遗传的病例极为罕见,常染色体显性遗传的病例较为常见.
作者：黄珊珊；赵东明 刊期： 2015年第05期
目的 比较陶瓷对陶瓷( ceramic-on-ceramic, COC)与金属对聚乙烯( metal-on-polyethy-lene, MOP)全髋关节置换的10年随访结果. 方法 对2000年1月至2004年12月在我院接受初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)的100例(105髋)患者进行回顾性研究,其中采用COC的43例(48髋)纳入COC组,采用MOP 的57 例(57 髋)纳入 MOP 组,比较两组患者术后 Harris评分(hip Harris score, HHS)、翻修率以及不良事件发生率. 结果 末次随访时,COC组与MOP组的术后HHS分别为(89. 9±7. 5) 分、(92. 3±8. 2) 分,差异无统计学意义(P>0. 05). 两组在翻修、脱位、假体破碎、关节异响、无菌性松动、假体周围骨溶解、深部感染、异化骨化发生率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0. 05). 结论 COC与MOP假体均能获得较好的临床疗效,两者在术后髋关节功能及并发症方面疗效相当.
作者：王钧；潘光辉；伍振威；叶峰；段祥林 刊期： 2015年第05期
目的 探讨第一掌背动脉皮瓣联合大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤脱套伤的疗效. 方法2009年1月至2014 年7 月,我院收治拇指末节皮肤脱套伤19 例,创面缺损面积2 cm ×5 cm~3 cm ×6 cm,其中13例合并甲床缺如,6例伴甲床残留,均采用第一掌背动脉皮瓣联合大鱼际皮瓣进行修复.观察记录患者术后拇指的外形、感觉及手指总主动活动度( total active motion, TAM) ,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能,Michigan手外科问卷评定患者对拇指外观的满意度. 结果 本组12例皮瓣术后完全存活;5例术后2~4 d皮瓣表面出现水疱,颜色暗红,拆除蒂部旋转点缝线后,皮瓣血运逐渐好转,终存活良好;2例第一掌背动脉皮瓣尖端皮缘坏死,换药后痂下愈合,无骨外露. 所有供区切口均一期愈合. 术后3个月随访时,手指皮瓣外形良好,指腹皮瓣感觉可,两点辨别觉6~9 mm,指背皮瓣无感觉恢复;手指功能评定结果:优17指,良2指,优良率为100%;Michigan手外科问卷评定结果:非常满意15例,满意4例. 结论 该术式疗效满意,是治疗拇指末节皮肤脱套伤的一种可行性方法.
作者：曾广军；余爱军；熊文；郭孝军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用指侧方动脉皮支逆行皮瓣修复指端缺损的临床疗效. 方法 2010年7月至2014年6月采用指侧方动脉皮支逆行皮瓣修复指端缺损10例(14指),男7例,女3例;年龄17~63岁,平均36岁. 示指6例,中指5例,环指3例. 创面大小为1. 4 cm×1. 2 cm~2. 5 cm×1. 7 cm.受伤至入院时间为0. 5~4. 0 h,平均2. 5 h. 切取皮瓣范围为1. 7 cm×1. 5 cm~2. 8 cm×2. 0 cm,供区游离植皮修复. 末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能. 结果14指皮瓣血运良好,伤口均一期愈合. 所有患者均获随访,随访时间6~10个月,平均8个月,皮瓣颜色、质地正常. 12指术后3. 5个月内两点辨别觉达4~5 mm,末次随访时的手指功能评价结果,优7指,良5指,差2指. 结论 应用指侧方动脉皮支逆行皮瓣修复指端缺损,避免了损伤主干血管,皮瓣外观、感觉恢复良好,疗效满意.
作者：陈杰；李书振；曾文生；刘志清；邱岳贵；黎武凤 刊期： 2015年第05期
目的 研究医院-社区-家庭一体化管理模式对截瘫患者生活质量的影响. 方法 将68例本市脊髓损伤后截瘫患者按入院时间顺序分为对照组和研究组,对照组入院后采用常规护理,由责任护士进行常规宣教和出院指导,出院后进行电话随访;观察组采用医院-社区-家庭一体化管理模式干预.结果 两组患者的生活质量及自理能力比较,差异均有统计学意义(均P<0. 05). 结论 医院-社区-家庭一体化管理模式有助于促进脊髓损伤后截瘫患者的康复,提高了患者的生活质量及自理能力.
作者：詹雪；张菁；吴明珑；吴丽莎；王晋贤；曹婷；陈丹 刊期： 2015年第05期
目的 探讨采用逆行股前外侧岛状皮瓣修复膝关节周围严重创伤性软组织缺损的疗效.方法 回顾性分析2008年至2012年,我院采用逆行股前外侧岛状穿支皮瓣修复膝关节周围严重创伤性皮肤软组织缺损8例,术后观察皮瓣存活情况和恢复情况. 结果 除1例皮瓣边缘小部分坏死,通过换药愈合外,其余皮瓣全部存活,皮瓣质地弹性好,外形满意. 术后无明显感染及并发症. 结论 采用逆行股前外侧岛状穿支皮瓣修复膝关节周围严重创伤性软组织缺损,具有血供可靠、血管蒂较长等优点,术后疗效满意.
作者：丁伟；徐雷；杨超群；蒋军健；陆九州；徐建光 刊期： 2015年第05期
目的 比较新型自锁式颈椎融合器ROI-C与前路钛板固定联合cage植骨融合治疗老年性脊髓型颈椎病的安全性. 方法 回顾性分析我院从2012年1月至2013年9月收治的58例脊髓型颈椎病患者,其中行颈椎前路减压ROI-C融合器椎间融合的患者23例( ROI-C融合器组) ,行前路钛板内固定联合cage椎间融合的患者35例(钛板+cage组) ,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后复苏时间、术后住院时间,随访常规复查颈椎正侧位X线片并观察有无感染、食管损伤破裂、术后吞咽困难以及植入物移位、松动、断裂等并发症. 结果 ROI-C融合器组在手术时间、术中失血量、术后住院时间方面明显低于钛板+cage组,其差异存在统计学意义(P<0. 05). 术后平均随访14. 1个月(12. 0~22. 0个月) ,ROI-C融合器组1例发生吞咽困难,钛板+cage组9例发生吞咽困难,两组吞咽困难发生率差异有统计学意义(P<0. 05). 两组均未见手术节段不稳. 结论 采用ROI-C融合器行椎间融合较前路钛板联合cage植骨融合在减少术中出血、缩短手术时间及术后住院时间、降低吞咽困难等术后并发症方面更具优势,值得临床加大推广应用.
作者：赵康全；王晟昊；王羿萌；杨旭；杨惠林；皮斌 刊期： 2015年第05期
目的 探讨锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗不同损伤程度的双柱或三柱胫骨平台骨折的疗效. 方法 2010年6月至2013年6月,依据骨折粉碎、分离移位的严重程度及软组织条件对广州军区武汉总医院骨科52例胫骨平台损伤患者个体化选择适当的内固定进行治疗,其中30例患者应用单侧LCP固定;17例患者应用内、外双侧钢板固定;5例患者应用内、外、后侧三钢板支撑固定. 术后定期复查X线片,依据骨折愈合的情况,指导患者行渐进性功能锻炼. 采用美国特种外科医院( American hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分标准评定术后膝关节功能;采用Rasmussen膝关节放射学评分法评估术后影像学表现. 结果 本组患者术后获得随访6~22个月(平均12个月) ,无骨折再移位及螺钉松动、内固定失效等并发症发生. 52例均获临床愈合,愈合时间为术后12~16周.4例患者于术后3d出现切口渗液现象,细菌培养为阴性,考虑为脂肪液化所致,经换药治疗后渗液消失. 1例患者发生慢性骨髓炎,后经换药、清创治愈. HSS评分优良率为86. 5%;术后Rasmussen放射学评分为13. 0~18. 0分,平均16. 3分. 结论 对于不同损伤程度的累及双柱或三柱的复杂胫骨平台骨折,术前应明确骨折的损伤情况,制定良好的手术方案,突出个体化治疗,采用单侧、双侧或三侧LCP固定,可获得满意疗效.
作者：章建卫；孟乘飞；陈榆；刘曦明；钟永翔 刊期： 2015年第05期
手术部位感染( surgical site infection,SSI)是脊柱手术中十分严重的并发症,相关危险因素的研究也一直倍受重视. 近年来,世界各地的研究者分别以年龄、肥胖、吸烟、其他部位存在感染、糖尿病、修正手术、血糖水平、内固定使用及术中失血等事件作为危险因素开展了广泛的临床试验. 随着一系列研究的不断深入,对SSI也出现了一些更敏感的指标,同时SSI的预防和管理也开始出现新的模式,本文就相关研究的进展作一综述.
作者：陈旭东；张朝跃 刊期： 2015年第05期
粉碎、移位的肱骨近端骨折常见于中老年人,目前多采用切开复位锁定钢板内固定治疗,此固定方式有很多优点,但亦会出现一些并发症. 笔者采用锁定钢板固定结合髂骨植骨支撑内侧柱的方法治疗中老年肱骨近端骨折,与未行植骨支撑的病例相比较,取得了更好的疗效,现报告如下.
作者：闫开文；翟江华；许业伦；江渟 刊期： 2015年第05期
皮瓣移植术诞生于公元前6、7 世纪的印度,为了修复因刑法割鼻而导致的鼻缺损,印度外科医生Susrata samhita采用额部带蒂皮瓣再造鼻和耳垂,开创了皮瓣外科. 1889 年,法国解剖学家 Carl Man-chot出版了第一本《人体皮肤的动脉》,为现代皮瓣外科的发展奠定了解剖学基础. 20 世纪60 年代,显微外科出现,吻合血管皮瓣的实验研究首先在1963年由 Goldwyn、Lamb 等完成;1972 年,日本的Harii教授开创的世界第一例游离皮瓣在皮瓣外科发展史上具有里程碑的意义,自此临床皮瓣得到不断发展和完善. 1973 年3 月21 日,华山医院杨东岳教授、顾玉东院士成功实施了国内第1例、世界第3例游离髂腹股沟皮瓣移植术,为颌面部肿瘤切除后的组织缺损进行覆盖修复.
作者：徐雷 刊期： 2015年第05期
脊柱结核是临床常见的感染性疾病之一,随着耐药菌株的产生以及结核病的死灰复燃,脊柱结核治疗失败、复发的概率明显增加,对于此类治疗失败、复发型的脊柱结核在临床的治疗上存在一定的疑惑. 本文针对这一点将对脊柱结核治疗失败、复发的原因及防治措施进行相关综述.
作者：杨宗强；施建党；何胤；刘海涛；岳学峰；赵晨 刊期： 2015年第05期
目的 探讨测量Baumann角( the Baumann angle, BA)判断复位在交叉克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的应用. 方法 回顾性分析2010年6月至2013年3月,我院收治并获随访的利用BA判断复位的交叉克氏针内固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患者58例,根据手术方案不同分为闭合复位内固定(closed reduction and percutaneous pinning, CRPP)组(33例)和切开复位内固定(open reduction and internal fixation, ORIF)组(25例). 对两组在住院期间、拆除石膏后和末次随访时的BA以及肘内翻发生率等进行比较,以Flynn肘关节功能评价标准评估治疗效果. 结果 本组患者获随访12. 0~45. 0个月(平均14. 7个月). 58例患者均骨性愈合,无切口或针道感染、血管神经损伤、骨化性肌炎、Volkmann缺血性肌挛缩等并发症. CRPP组肘内翻发生率12. 12%,肘关节功能优良率84. 85%;ORIF组肘内翻发生率8. 00%,肘关节功能优良率84. 00%,两组的肘内翻畸形发生率、关节功能优良率差异均无统计学意义(均P>0. 05). 但复位后BA≥80°与<80°的患者的肘内翻发生率差异有统计学意义(P<0. 05). 结论 复位后及时测量BA,以其是否<80°作为标准判断是否予以纠正复位,再行微创克氏针内固定是治疗儿童肱骨髁上骨折一种疗效可靠的方法.
作者：张启锋；杨将；张鹏程；施海泉 刊期： 2015年第05期
骨科杂志
主管:湖北省卫生和计划生育委员会
主办：华中科技大学同济医学院附属同济医院 中华医学会武汉分会
