侯素平；张清泉；刘洪博；王林娜；张文凯
目的:探讨联合B超和C臂双重定位引导经皮肾穿刺建立工作通道在上尿路结石治疗中的应用价值.方法:选择204例上尿路结石拟行PCNL治疗的患者,术中联合B超和C臂双重定位引导经皮肾穿刺,分别建立1～4个工作通道,同期或分期进行碎石清石处理.结果:204例患者共建立经皮肾穿刺工作通道271个,均为一期完成.其中每侧肾脏单通道199个,2个通道57个,3个通道11个,4个通道4个.总净石率91％.无一例并发肠道、肝、脾、肺及腔静脉等器官损伤.胸腔积液6例,均保守处理治愈；气胸2例,行抽气处理治愈.无术后因大出血需动脉栓塞治疗患者,无中转开放手术患者.结论:联合B超和C臂双重定位引导经皮肾穿刺可提高穿刺的准确性和成功率,增加安全性,减少并发症的发生.
作者：黎承杨；邓耀良；周立权；王翔；杨占斌；汪小明；黄海鹏；莫林键；虞军 刊期： 2012年第03期
目的:评估膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄的临床疗效.方法:采用膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄男性患者12例,中位年龄33(19～54)岁.术前行尿道探子会师+尿道造影对狭窄部位和长度进行评估,经造瘘口置入膀胱软镜探及尿道内口,经尿道外口置入尿道内切开镜并调暗光源,在膀胱软镜光源引导下行尿道狭窄内切开术,并对手术时间、失血量、并发症进行记录.术后留置尿管1个月,拔除尿管后每月进行随访,术后3个月行尿道造影、尿流率及国际勃起功能指数问卷(IIEF)评分评估.结果:手术均获成功,手术时间(37±12) min,手术后血红蛋白较术前降低(4.5±2.3)g/L,拔除尿管后无尿失禁,术前术后IIEF评分无明显变化(12.4±6.6 vs 13.1±7.0,P＞0.05).随访6～22个月,9例无需进一步处理,排尿正常；3例拔除尿管后出现排尿困难和继发性尿道狭窄,给予每周1次尿道扩张,2例连续4周、1例连续6周尿扩后可置入F18尿道探子,排尿正常,术后3个月Qmx均在(16.2±5.8)ml/s以上.结论:膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄简便易行,创伤小,并发症少,近期及远期疗效满意,可作为骨盆骨折术后尿道狭窄的首选治疗方法.
作者：孙毅；高旭；张振声；许传亮；侯建国；纪家涛；孙颖浩 刊期： 2012年第03期
目的:对无管化经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性和疗效进行评价,探讨其优势及应用前景.方法:对我院2010年8月～2011年7月所开展的192例无管化微创PCNL进行回顾性研究,总结分析术后住院时间、疼痛模糊评分(VAS)、止痛药物应用、术后出血、发热、漏尿等数据和指标.结果:依据无管化PCNL的适应证,192例采用无管化方式,无管化率为65.5％.192例无管化PCNL者术后平均住院3.8d,疼痛模糊评分(VAS)为2.4 mm.术后严重出血5例(含1例巨大肾周血肿),4例保守治疗,1例行超选择性肾动脉栓塞；输血3例,发热2例；无漏尿者,术后应用止痛药1例.结论:无管化经皮肾镜适合于大多数PCNL,是对传统PCNL术后引流方式的改进,是安全有效的,能有效减轻患者术后疼痛不适,减少对止痛药的需求,缩短住院时间,而并发症也并未明显增加,值得临床推广.
作者：罗勇；王洛夫；李家宽；兰卫华；万江华；葛成国；毕罡；李彦锋；江军；靳风烁 刊期： 2012年第03期
腹腔镜技术已应用于输尿管膀胱再植手术中.近年来,随着腹腔镜手术器械的发展和手术者技术的改良,腹腔镜输尿管膀胱再植手术治疗不仅达到了微创的目的,而且术中视野清晰利于镜下操作,体现出较高的临床应用价值.随着此项手术的开展,不断出现技术及方法上的进步,而膀胱外输尿管膀胱吻合及黏膜下隧道法(Lich-Gregoir技术)逐步得到国内外术者的喜爱,但一些资料仍需长期的积累和摸索.
作者：陈新；吴奎 刊期： 2012年第03期
目的:总结标准通道下以肾镜为主结合输尿管镜同时应用以降低上尿路结石残留率的临床经验.方法:2007年8月～2011年1月采用B超引导下建立标准通道以肾镜为主结合输尿管镜同时应用治疗上尿路结石患者1 120例,并记录手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料.结果:所有患者均成功建立F24皮肾通道,平均手术时间53 min,术中失血量50～100 ml,一期净石率91.2％(1 021/1 120).38例患者术后发热,经抗感染治疗后好转；3例因术后继发出血,行选择性肾动脉栓塞,未出现气胸、肠道损伤等严重并发症.结论:标准通道下肾镜结合输尿管镜处理上尿路结石高效、安全,结石残留率低.
作者：尹继云；吴志贤；何文强；孟晓；王梅叶；张文涛；曲宪东 刊期： 2012年第03期
目的:评估翁沥通胶囊治疗BPH患者TURP术后储尿期症状的疗效.方法:将本院2009年9月～2010年12月收治的64例BPH患者随机分为实验组和对照组,研究组30例,对照组34例.研究组术后口服翁沥通胶囊1个月.术前及术后1个月进行国际前列腺症状评分(IPSS),IPSS评分分解为储尿期症状评分(IPSS1)和排尿期症状评分(IPSS2)两部分,比较两组之间术后1个月储尿期症状评分(IPSS1)的差异.结果:研究组术后1个月储尿期症状评分(IPSS1)为5.70±2.41,对照组术后1个月储尿期症状评分(IPSS1)为8.38±3.22,P＜0.01,两者差异有统计学意义；无治疗相关不良反应发生.结论:翁沥通胶囊可明显改善TURP手术后患者排尿刺激症状.
作者：严旭阳；李东；杜广；袁平；方震；杨登科 刊期： 2012年第03期
患者,男,23岁.主因左侧阴囊内肿物20余年,于2011年10月8日来院就诊.患者无尿急、尿频、尿痛,无发热、盗汗,否认有结核、外伤手术史.体检:左侧睾丸下极可扪及一约3 cm×2 cm大小质硬肿物,无压痛及其他不适,心肺检查未见异常.肝肾功能正常、血沉2 mm/h.B超提示左侧睾丸内有不均质回声,诊断为左侧睾丸肿物性质待查.于201 1年10月9日在硬膜外麻醉下行左侧睾丸肿物切除术.术中见肿物位于左侧睾丸下极,肿物表面光滑,有包膜,质较硬.剪开白膜,将肿物完整切除,送病理组织学检查.手术顺利,患者术中病情平稳,术后伤口愈合良好.病理检查,巨检:左侧睾丸肿物1个,大小4.5 cm×3.5 cm×2.0 cm,呈灰白、灰红色,表面光滑,包膜完整,切开呈囊性,囊内含大量灰白色豆渣样物,壁厚0.3～0.5 cm.镜检:囊壁被覆角化鳞状上皮,囊内为大量角化物,间质见炎细胞浸润(图1).诊断为左侧睾丸表皮样囊肿.
作者：侯素平；张清泉；刘洪博；王林娜；张文凯 刊期： 2012年第03期
目的:探讨电刺激阴茎海绵体神经(CN)测定大鼠勃起功能的方法.方法:选择4月龄雄性SD大鼠20只,体质量(425±25)g.左颈总动脉内插管,直接法持续监测大鼠平均动脉压(MAP)；左侧海绵体内插管测定阴茎海绵体内压(ICP)；前列腺右侧叶前外侧表面暴露右侧CN,通过电刺激CN诱发阴茎勃起.电刺激参数为:5V,2 ms,25 Hz,每次刺激持续1 min,间隔5 min重复电刺激,共刺激3次.电刺激CN前的(ICP/MAP)×100(rR)代表阴茎海绵体的静息状态；电刺激CN后的(ICP大值/MAP)×100(bR)代表阴茎海绵体的勃起状态或大鼠的基础勃起功能；bR/rR代表阴茎勃起后ICP的增高程度.结果:电刺激CN使ICP明显升高,MAP变化不大,表明电刺激可有效诱发勃起.ICP、MAP、rR、bR、bR/rR等各项指标3次重复测定之间的差异均无统计学意义(均P＞0.05),表明电刺激法结果稳定.rR、bR和bR/rR总的平均值分别为(12.00±2.62)％、(67.68±11.28)％和(5.85±1.80).结论:电刺激阴茎CN测定大鼠勃起功能的方法稳定易重复,能够客观准确地评估阴茎的勃起程度,是研究阴茎勃起功能的重要技术,值得在国内推广.
作者：王先进；沈周俊；张敏光；钟山；张存明；朱照伟 刊期： 2012年第03期
目的:探讨腹腔镜术治疗肾动脉瘤的可行性与方法.方法:报告1例59岁女性患者,因“反复高血压10年,检查发现肾动脉瘤1周”入院.CTA示右肾动脉瘤,直径2 cm,肾动脉主干发出两支二级动脉分支,动脉瘤位于其中一根二级分支近主干处.患者左侧卧位,建立气腹,游离肾脏及血管,分离动脉瘤体,用哈叭狗钳分别阻断主干及两根二级分支,用剪刀将动脉瘤完整切除.4-0血管缝线缝合动脉破口,2 0可吸收线缝合肾周筋膜,局部放置一引流管.结果:手术成功,手术时间125 min,其中热缺血时间28 min,血管缝合时间8 min,术中出血50 ml,患者术后24小时开始进食半流质,48小时开始下床行走.术后3天起患者血压较术前入院时170/100mmhg明显下降,波动于124～145/70～85mmhg.术后7天CT复查示右肾动脉未见狭窄,右肾小部分缺血表现,出院.结论:腹腔镜下肾动脉瘤切除手术可行,熟练的操作与精细的缝合是其关键.
作者：茅夏娃；张大宏；刘锋；祁小龙；章越龙；张琦 刊期： 2012年第03期
目的:探讨经尿道电切电灼术联合吡柔比星治疗女性腺性膀胱炎的方法及疗效.方法:对48例女性腺性膀膀炎患者行经尿道电切加THP膀胱灌注.结果:48例中,临床症状完全消失40例,好转6例,术后复发2例.结论:电切电灼术联合吡柔比星是治疗女性腺性膀胱炎的一种可行有效的方法.
作者：陈月军；拱华 刊期： 2012年第03期
目的:探讨输尿管镜碎石术治疗≤2.5 cm肾盏结石的疗效和适应证选择.方法:回顾性分析2003年2月～2011年4月间采用输尿管镜碎石术治疗单发肾盏结石患者61例的临床资料,统计分析治疗各肾盏结石的碎石时间、碎石成功率、术后住院天数和并发症.输尿管镜碎石术在术中采用硬镜和软镜(主要用于下盏结石)相配合的方式碎石.结果:上盏直径≥2 cm 但≤2.5 cm结石8例,输尿镜碎石手术时间为(1 20±42.3)min,碎石成功率为87.5％；直径＜2 cm结石i19例,手术时间为(51±7.6)min,碎石成功率为94.7％.中盏直径≥2cn但≤2.5 cm结石9例,碎石时间为(117±20.5)min,碎石成功率为88.9％；直径＜2 cm结石8例,碎石时间为(53±8.5)min,碎行成功率为1oo％.下盏直径≥2 cm但≤2.5 cm结石6例,碎石时间为(130±30.4) min,碎石成功率为66.7％；直径＜2 cm结石11例,碎石时间为(62±7.3)min,碎石成功率为72.3％.术后发热3例,所有患者均未发生严重并发症.结论:输尿管镜钬激光碎石术治疗＜2.5 cm肾盏结石创伤小,并发症少,结石清除率高.虽碎石时间较长,并不明显增加并发症,是此类结石的较好选择.
作者：江耀明；杨嗣星；宋超；刘凌琪；吴天鹏；张孝斌 刊期： 2012年第03期
目的:探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石的可行性和安全性.方法:回顾性分析我院自2007年1月～2011年11月采用超声引导下经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗59例输尿管上段结石患者的临床资料,并对治疗效果及并发症进行总结.结果:59例患者中,57例一期单通道取石；2例合并严重感染患者一期行经皮肾穿刺造瘘,二期从原通道取石；清石率100％,无气胸、腹腔脏器损伤、出血等并发症.结论:超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石具有创伤小、治愈率高、操作安全、疗效可靠的优点.
作者：程全科；郭念湘；吴国英；王凯 刊期： 2012年第03期
目的:探讨盆腔局灶型Castleman病(Castleman's disease,CD)的临床特点及诊治方法.方法:对1例因盆腔占位压迫输尿管引起肾积水的患者进行实验窒和影像学检查,并于全麻下行腹腔镜下盆腔肿块切除术.结果:手术时间30 min,术中出血10 ml.术后第3天出院,恢复良好.术后病理检查示Cast leman's病(巨大淋巴结增生症)血管滤泡型.随访6个月,未见疾病复发或转移.结论:盆腔局灶型Castleman病是一种罕见的盆腔疾病,常以无痛性淋巴组织肿大或肿块压迫症状而就诊.治疗方法首选手术.腹腔镜微创手术比传统开放手术在术中创伤、出血量、术后恢复、美观性等方面的优越性明显,对于盆腔局灶型CD,可优先考虑行经腹腔镜切除,预后良好.
作者：陈磊；于德新；谢栋栋；王毅；张涛；丁德茂；闵捷；邹慈；张志强 刊期： 2012年第03期
目的:分析前列腺电切术后急性尿潴留的发生原因,总结其治疗经验,有效降低前列腺电切术后急性尿潴留的发生率,提高治疗效果.方法:对50例发生前列腺电切术后急性尿潴留的患者进行原因分析,并对其治疗方法进行回顾性总结.结果:50例患者发生尿潴留原因各异,均能通过相应治疗恢复排尿.结论:通过相应治疗,能够有效降低前列腺电切术后急性尿潴留的发生率,提高治疗效果.
作者：区向新 刊期： 2012年第03期
目的:研究在中国患者中术前影像学诊断肾癌行肾脏部分切除手术或根治性肾切除手术的肾脏良性占位病变发生率,并分析其预测因素.方法:回顾性分析从2003年1月～2010年9月共1 531例术前影像学诊断为肾癌并行肾脏部分切除手术或根治性肾切除手术患者的临床资料,多因素回归分析术后病理检查证实为良性患者的临床病理资料.结果:在1 531例患者中,共有81例(5.3％)为良性,其中包括错构瘤52例(3.4％),嗜酸细胞腺瘤12例(0.8％),复杂性囊肿6例(0.3％),其他类型11例(0.7％).单因素分析显示女性、肿瘤大径较小、年龄较小、囊性占位病变为临床表现者,病理检查证实为良性的可能性大.多因素回归分析显示,女性(OR,3.13;95％ CI,1.95～5.04；P＜0.001)、肿瘤大径较小(OR,0.75;95％ CI,0.66～0.85;P＜0.001)、年龄较小(OR,0.94；95％ CI,0.92～0.96;P＜0.001)是良性占位病变的独立预测因素,而囊性占位病变不是显著性预测因素.结论:在中国患者中,术前影像学检查诊断为肾癌术后病理检查证实为良性病变的发生率为5.3％,较国外同类研究明显偏低.良性占位病变中常见的类型为错构瘤,而欧美同类研究中为嗜酸细胞腺瘤.女性、年龄较小、肿瘤大径较小是良性占位病变的独立预测因素.
作者：黄吉炜；孔文；董柏君；张进；陈勇辉；陈奇；陈海戈；薛蔚；周立新；薄隽杰；刘东明；黄翼然 刊期： 2012年第03期
目的:探讨经后腹腔镜息肉段输尿管切除术加端端吻合治疗广基输尿管息肉的疗效和手术技巧.方法:回顾性分析2007年3月～2011月11月间采用后腹腔镜治疗广基大体积输尿管息肉患者1 5例,其中完整切除输尿管息肉基底所在部分肾盂和输尿管并行肾盂输尿管成形术12例,切除息肉段输尿管行输尿管端端吻合术3例.结果:15例输尿管息肉均通过腹腔镜手术成功治疗,其中1例患者行分期手术治疗,无术中并发症发生,没有需要中转开放手术的病例.息肉平均长度为10.1 cm(5～17 cm),平均手术时间为125.9 min,平均术后住院时间为3.75天.于术后6～12周移除双J管.随访时间为12～24个月.随访期间,B超及肾分泌性造影未见息肉复发.所有患者病检报告均为良性纤维上皮性息肉.结论:经后腹腔镜息肉段输尿管切除术加端端吻合治疗广基输尿管息肉安全有效,并发症少.彻底切除病变所在输尿管或肾盂保证了其长期疗效.
作者：宋超；钱辉军；夏樾；陕光；刘凌琪；程帆；杨嗣星 刊期： 2012年第03期
患者,59岁.1个月前检查发现血PSA为10.4 ng/ml;前列腺MRI考虑为前列腺癌之可能.前列腺穿刺活检病理检查示前列腺左侧腺癌(Gleason评分为3+3分),右侧前列腺增生组织;骨扫描未见转移.体检:直肠指检前列腺Ⅲ度增大,前列腺左侧叶有一硬结,约1.0 cm×1.0 cm,活动度差,无触痛,中央沟消失,直肠未触及新生物,指套无血染.入院诊断为前列腺癌(T2N0M0).患者否认有高血压病、糖尿病、肾脏疾病及服用特殊药物史.血、尿常规检查均在正常范围内;肝功能正常;肾功能:肌酐(Cr)71.6 μmol/L,尿素(BUN)为5.50 mmol/L,二氧化碳结合率(CO2CP)为19mmol/L,钠为138.0 mmol/L,钾为3.90 mmol/L,氯为107.7 mmol/L,钙为2.06 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)为118 IU/L;动脉血气分析:PH(37℃)7.41、PO2 (37 C)mmHg、PCO2(37 ℃)39 mmHg,SaO2为96％,标准及实际剩余碱为0 mmol/L.
作者：陈友干；徐卓群；诸明；阮均；金柯；周德琪 刊期： 2012年第03期
目的:观察经皮肾镜内切开术联合碎石取石术治疗UPJO并肾结石的可行性、疗效及临床应用价值.方法:对25例UPJO并肾结石的患者采用经皮肾镜肾盂内切开术加碎石取石术进行治疗.结果:平均手术时间80 min,术中出血量100～500ml,平均住院11.2 d.23例患者一次完成手术,2例行Ⅱ期手术处理残石.其中单通道治疗19例,双通道治疗6例,清石率为88％.无大出血等严重并发症发生.随访6个月～3年,UPJO有效率为92％,2例患者术后出现再狭窄,两次内切开无效后改为开放性离断肾盂成形术.结论:经皮肾镜肾盂内切开术联合碎石取石术创伤小,恢复快,疗效确切,是一种治疗UPJO并肾结石的有效方法.
作者：康绍叁；高伟兴；张立国；刘健；曹凤宏；李晓强；张志宏；徐勇 刊期： 2012年第03期
目的:探讨以前列腺癌根治术后整体组织病理切片(前列腺大切片)作为“金标准”分别评估DRE、前列腺穿刺活检、MRI、DWI在前列腺癌定位诊断中的价值.方法:回顾性分析2009年10月～2010年3月行腹腔镜前列腺癌根治术19例患者临床资料,除外未行MRI/DWI检查、前列腺手术史、已行内分泌治疗等患者9例,符合条件患者10例,于前列腺癌根治术前收集患者的DRE、前列腺穿刺活检、MRI、DWI资料,术后将前列腺标本制成前列腺大切片.应用“六分区法”对前列腺进行分区,DRE检查记录前列腺结节所在区域,前列腺穿刺活检12针依位置编号将阳性者归入相应区域,与术后整体组织病理进行比对.两位阅片者“盲法”进行阅MRI和MRI/DWI片,每个分区分为5档进行评价:1.正常；2.可能正常；3.不确定；4.可能是癌；5.肯定是癌,当两位阅片者所得结果的平均值≥4时,认定该区域是MR1或MRI+DWI评估为前列腺癌的区域.结果:在10例前列腺癌患者共60个分区中前列腺大切片证实的前列腺癌区域为27个(45％),基底部、中部、尖部的前列腺癌区域分别为8个(40％)、1 1个(55％)和8个(40％),前列腺癌呈明显的多灶性分布.DRE定位诊断前列腺癌的敏感性、特异性分别为29.6％、72.7％,低于其他检查方法,前列腺穿刺活检定位诊断前列腺癌的敏感性、特异性分别为55.6％、81.8％,与MRI的诊断价值类似(51.9％和84.9％),引入DWI参与前列腺癌的定位诊断,可维持特异性不变的情况下,提高MRI的敏感性至77.8％.对于前列腺尖部、中部MRI诊断的敏感性较差(37.5％和45.5％),但特异性和阳性预测值高(100％和100％),引入DWI可将前列腺尖部、中部MRI诊断的敏感性提高至75％和81.8％.结论:MRI在前列腺癌定位中的价值与前列腺穿刺活检相似,但明显优于DRE；引入DWI可以明显提高MRI定位诊断前列腺癌的敏感性,特别是对于前列腺尖部和中部的肿瘤.
作者：张帆；黄毅；高宝祥；陆敏；王国良；马潞林 刊期： 2012年第03期
目的:探讨和推广应用肾镜和钬激光粉碎膀胱和尿道结石.方法:回顾性分析膀胱结石1 6例,尿道结石2例患者资料.结石大小1,5～4.5 cm.先用扩张管带Peel-away鞘进入前尿道,至尿道球部时退出扩张管,保留Peel-away鞘.然后插入肾镜,在直视下进入膀胱.找到结石后,利用Peel-away鞘固定结石,置入钬激光进行碎石.碎石片直接经Peel away鞘直视下冲洗出,无需用另外的冲洗球冲洗膀胱.结果:18例均成功碎石,手术时间18～45 min,术后住院时间3～8 d,2例尿道结石患者为门诊手术,碎石后即可带导尿管回家.术后10天随访,无结石残留,无尿道狭窄发生.结论:利用肾镜粉碎膀胱及尿道结石,其优点在于可以直视下用Peelaway鞘固定结石,减少结石碎片散落,并且碎石片直视下冲出,减少副作用,缩短手术时间.
作者：孙星慧；朱凌峰；杨顺良；吴卫真 刊期： 2012年第03期
临床泌尿外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
