王林辉；陈伟；杨庆；刘冰；孙颖浩
目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗低龄(50岁以下)男性因前列腺中叶增生引起膀胱出13梗阻(BOO)的可行性.方法:应用TURP治疗低龄前列腺中叶增牛患者12例,对手术前后大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、男性勃起功能评分(IIEF-5)、精液量等指标进行统计学分析.结果:术后梗阻症状全部消失,4个月后IPSS评分、Qmax及PVR差异均有统计学意义(P＜0.01).IIEF评分,精液量测定差异无统计学意义(P＞0.05),无一例逆行射精.结论:TURP治疗低龄前列腺中叶增生所致BOO疗效明显、简单、安全,有临床意义.
作者：刘沛锭；邓荣进；李莉；陈志强；查锦东；叶章群 刊期： 2010年第02期
目的:总结B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的方法、疗效及并发症,进一步提高疗效、避免或降低并发症.方法:回顾分析J电用B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石52侧(49例)患者的临床资料.对其方法、一期治疗效果、手术并发症进行分析总结.结果:单通道取石48侧、双通道取石4侧,手术时间65～170 min.一期治疗成功84.6%(44/52).无肾切除、腹腔脏器损伤、血气胸并发症,迟发性出血行选择性肾动脉栓塞止血1侧(例)、肾盂输尿管交接处完全离断1侧(例),行输尿管肾下盏吻合治愈.结论:B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石手术时间短、一期治疗率高、肾脏受损可能是其易出现的并发症,其发牛与术者操作不当有关.
作者：李立宇；陶志兴；孙琼；徐兴泽；李昊元；朱华平 刊期： 2010年第02期
目的:探讨CD44分子与肾移植急性排斥反应的关系.方法:回顾分析2005年7月～2009年5月间肾移植术后穿刺病理活检证实为急性排斥反应患者28例的CD44在移植肾组织中的表达.结果:28例急性排斥反应肾组织中有25例CD44晕阳性表达,阳性率为89.29%;10例慢性排斥反应肾组织中有3例阳性表达.阳性率为30%;30例正常肾脏组织中5例CD44分子的阳性表达,阳性率为16.7%;两两比较,结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CD44与其与配体的相互作用在移植肾急性排斥反应中可能起到重要作用,CD44分子有可能成为一个特异性和敏感性都较好的早期诊断急性排斥的预测因子.
作者：杨伟锋；苏泽轩；康举龄；都兴华；李征毅；丁泓文；陈洁；王华曦；赵鹏飞 刊期： 2010年第02期
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,极易复发,对其晚期患者缺乏有效的治疗方法.光动力学治疗(Photodynamic therapy,PDT)足近20年来兴起的一种治疗肿瘤的方法.随着激光、光纤、内镜等技术的迅速发展,光动力学治疗膀胱癌有着极大的腔内优势和美好的前景.纳米载体的应用能够大大提高靶向释药的效率和精确度以及降低毒副反应.光敏感纳米微球(photosensitized nanopartieles)在膀胱癌的光动力学治疗中具有广阔的应用前景.
作者：黄海锋；燕翔；郭宏骞 刊期： 2010年第02期
目的:探讨前列腺增生相关性血尿的经直肠彩色多普勒超声特征.方法:对53例诊断为前列腺增生患者经直肠超声观察其前列腺动脉尿道支,测量其大血流速度(Vmax)、小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI).进行统计学处理.结果:良性前列腺增生相关性血尿组及非血尿组前列腺动脉Vmax均值分别为(23.07±3.71)cm/s、(17.12±4.25)cm/s(P=0.00),Vmin均值分别为(4.75±3.26)cm/s、(5.07±2.54)cm/s(P=0.35),RI均值分别为(0.79±0.035)、(0.67±0.041)(P=0.00).结论:经直肠彩色多普勒超声可显示前列腺动脉尿道支,出现前列腺增生相关性血尿的患者,前列腺腺体血流信号增加,前列腺动脉大血流速度增快,血供增加,血管阻力指数增大.Vmax及RI可作为良性前列腺增生相关性血尿的预测指标.
作者：谢国海；严泽军；程跃；尹凤英 刊期： 2010年第02期
目的:比较后腹腔镜下与开放性肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路移行上皮肿瘤的远期临床疗效.方法:回顾性分析48例行后腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术及55例行开放性肾、输尿管及膀胱袖状切除术患者的临床资料,比较两种术式术中、术后各种参数的差异.结果:后腹腔镜组与开放手术组患者在性别、年龄、肿瘤位置、及肿瘤分期上的差异无统计学意义.后腹腔镜组在术中估计出血量、术后住院时间等方面明显优于开放组(P＜0.05).术后平均随访26.4个月,后腹腔镜组与开放组总生存率分别为79.17%、85.19%.疾病特异生存率分别为91.67%、94.44%,组间差异均无统计学意义(P＞0.05).两组无瘤复发生存率分别为79.17%、72.22%,两组膀胱无复发生存率分别为79.17%、79.63%.组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:与传统开放手术相比,后腹腔镜下手术具有出血少、创伤小、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等特点,并且二种手术方式具有相同的远期疗效.
作者：王晓庆；卢绩；陈岐辉；侯宇川；张海峰；汪岩；王春喜 刊期： 2010年第02期
目的:研究重度原发性勃起功能障碍(severe primary erectile dysfunction,S-PED)的临床特点,探讨理想的治疗方法.方法:本研究所选对象为从初次性生活至今一直主诉勃起功能障碍(ED)的患者.了解患者的性生活史和婚姻状况,应用勃起功能国际问卷(IIEF-5)评估勃起功能.对PDE5抑制剂无反应的患者施以性激素、CDDU、阴茎海绵体造影和神经肌电图检查.并对因S-PED而行阴茎起勃器植人手术的效果进行随访.结果:从220例原发性ED患者中筛选出对PDE5抑制剂无反应的S-PED患者共72例(32.7%),年龄(31.5±4.5)岁.其中68例(94.5%)有器质性疾病,包括动脉性13例、静脉性35例、内分泌性6例、神经性9例、以及海绵体纤维化5例.67例(93.5%)并发精索静脉曲张.95.8%的患者生活质量受到明显影响,93.1%的配偶双方对性生活不满意,甚至有22.2%的患者因此而离异.25例(34.7%)行阴茎起勃器植人手术,术后平均随访时间5.6年,患者IIEF-5和生活质量较术前明显改善(P＜0.01),患者和配偶满意率分别为93.4%和92.3%,无严重并发症.结论:S-PED严重影响年轻夫妇的生活质量,其主要病理学异常为静脉性因素.阴茎起勃器植入手术治疗S-PED安全有效.
作者：宋卫东；穆宏涛；张建；朱一辰；廉文清；崔万寿；辛钟成 刊期： 2010年第02期
患者,75岁.2001年因排尿异常曾在外院行经尿道前列腺切除术.2006年2月起患者再次出现间断性肉眼血尿,反复发作,伴尿路刺激症状和排尿困难入院.术前B超检查提示BPH伴膀胱结石.于同年10月在连硬外麻下行经尿道膀胱弹道碎石加前列腺气化电切术.术中见膀胱结石2.0 cm×1.8 Cm大小,膀胱内有较多的小梁样改变和散在憩室样改变,膀胱颈挛缩抬高;前列腺增生约两个视野大小.先在输尿管镜下用弹道碎石机将结石击碎,碎石过程顺利.用Ellick吸出碎石残渣后转行TUVP术,电切功率220 W,电凝功率80 W.在切完第一个视野的下半部后,转到上半部的10点处时突然听到患者腹中一声闷响,随后不见循环水流出,患者腹部逐渐隆起.
作者：余永斌；刘阳光；毕新刚；龚杰 刊期： 2010年第02期
目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床应用价值.方法:回顾性分析经后腹腔镜肾盂成形术治疗的25例肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者的临床资料.其中男16例,女9例,年龄18～43岁,平均32岁.左侧14例,右侧11例.所有患者术前经静脉肾盂造影(IVP)、逆行肾盂造影(RP)或磁共振水成像(MRU)确诊.结果:25例手术均获成功.手术时间120～160 min,平均135 min;术中出血量50～100 ml,平均75 ml,无一例输血;术后住院时间5～8天,平均7.3天.术后尿漏1例.随访3～18个月,25例行IVP检查均显示UPJ吻合口无狭窄,肾积水明显改善.B超检查显示肾盂扩张积水消失20例,轻度3例,中度2例.结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术安全、有效,充分体现了腹腔镜手术的微创优势,可以替代开放性手术,成为治疗UPJO的首选方法.
作者：王林辉；陈伟；杨庆；刘冰；孙颖浩 刊期： 2010年第02期
目的:研究螺旋CT对体内上尿路结石化学成分的预测价值.方法:2005年12月～2007年9月对157例上尿路结石患者在治疗前行螺旋CT平扫,测结石CT值.定量分析各种治疗方法所获取结石的化学成分.经统计学分析,找出不同成分结百的CT值范围.结果:一水草酸钙、尿酸、羟基磷灰石三种纯结石的软组织窗平均CT值分别为(851.50±188.74)HU、(446.92±47.20)HU和(835.53±110.58)HU.尿酸结石与一水草酸钙结石、尿酸结石与羟基磷灰石之间CT值的差异均有统计学意义.13例纯尿酸结石与144例尿酸含量小于70%的其他结石的CT值差异有统计学意义.以结石的软组织窗平均CT值＜500 HU为标准鉴别纯尿酸结石,其灵敏度为92.31%,特异度为96.53%,阳性预测值为70.59%.阴性预测值为99.29%.结论:结石的CT值日1作为鉴别尿酸结石的一种方法,CT值小于500 HU的结石多考虑为尿酸结石.
作者：李炯明；王光；刘建和；陈戬；张劲松；贾万健；姜永明；闫永吉 刊期： 2010年第02期
目的:探讨成人节细胞神经母细胞瘤的临床和病理特点.方法:回顾分析2例成人节细胞神经母细胞瘤的临床资料和病理资料.结果:2例均为体检时发现,无自觉症状,实验室检均无异常.肿瘤大小分别为7cm×5 cm和5 cm×4 cm,包膜完整,均与周围组织有粘连,切面星鱼肉状,免疫组化NSE,Syn,CgA.S100及vimentin均为(+).1例术后随访17个月死亡,1例随访6个月无转移.结论:成人节细胞神经母细胞瘤临床少见,多为体检时发现.治疗有效的方法是手术切除,可辅以放、化疗.
作者：张桂铭；邢晓明；孙立江；董震；杨晓坤；骆磊 刊期： 2010年第02期
目的:探讨医用冲击波会否对胰腺诱发不良的生物学效应.方法:收集输尿管上段结石192例,经腹壁ESWL,术后1天(20～30 h)常规榆测血、尿淀粉酶,采用B超检奁胰腺及周围脏器.对术后腹痛且血、尿淀粉酶增高者加以CT检查,并积极对症支持治疗;术后1周、3周、3个月、1年复查KUB、腹部B超和(或)CT及血清淀粉酶.结果:192例输尿管上段结石ESWL后1天6例出现上腹部疼痛并有血,尿淀粉酶增高,B超有2例提示为急性胰腺炎(水肿型)可能,CT有3例提示为急性胰腺炎可能,上述6例给予积极对症支持治疗后症状消失,1周、3周腹部B超和CT均未见胰腺异常影像,血清淀粉酶、尿淀粉酶逐渐恢复到正常范围,168例随访3个月、1年,腹部B超、KUB和(或)CT均未见胰腺及周围脏器异常,血清淀粉酶、尿淀粉酶均在正常范围.结论:经腹壁ESWL治疗输尿管上段结石安全有效,无严重并发症,可作为ESWL重要的补充手段之一.
作者：林友岳；王玉珠；蔡邦联；陈嗣平 刊期： 2010年第02期
目的:探讨输尿管纤维性息肉的临床诊断及治疗方法.方法:回顾性分析总结7例输尿管纤维性息肉患者的临床资料,结合文献进行讨论.结果:7例共8侧输尿管纤维性息肉患者中.1例行病变节段输尿管切除加肾盂成形术,5例行病变段输尿管切除加端端吻合术.1例行病变段输尿管、肾切除术.全部病例均获治愈并经病理证实.结论:IVU及逆行肾盂造影检查对诊断输尿管纤维性息肉有较大帮助,确诊依靠输尿管镜检查及活检.输尿管纤维性息肉的治疗以手术为主,应根据息肉的大小、数目、部位及肾脏受累程度选择息肉单纯切除术、输尿管部分切除术和肾盂成形术等.经输尿管镜息肉电切和电灼术是目前治疗奉病的理想方法.
作者：张友宏；孙明忠；马立伟；吴益 刊期： 2010年第02期
目的:探讨内生性、中央型微小肾癌的定义、诊断和治疗,提高其诊治效果.方法:回顾性分析3例内生性、中央型微小肾癌患者的临床资料,根据B超、CT、MRI检查确立内生性、中央型微小肾癌(＜2.0 cm)诊断.采用保留肾单位的肾肿瘤切除术,术中在B超引导下行肾部分切除术,结合文献资料进行讨论.结果:3例患者肾肿瘤均＜2.0 cm,不突出肾表面.术中肾脏外观正常,在B超引导下进行肾肿瘤切除,保留了肾功能.术后患者牛化、B超、CT随访6个月～5年,肾功能良好,无肿瘤复发.结论:内生性、中央型微小肾癌诊断主要依靠CT和MRI,首选治疗方法为保留肾单位的肾肿瘤切除术,其预后较好.
作者：洪宝发；王忠新；符伟军；蔡伟 刊期： 2010年第02期
目的:对比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的效果.方法:将100例膀胱肿瘤患者随机分为两组:TURBT组55例.肿瘤直径(19±7)mm;T136例,T219例,G134例,G221例;其中膀胱侧壁肿瘤21例,多发肿瘤18例.PKRBT组45例.肿瘤直径(18±8)mmT129例,T216例,G126例,G219例;膀胱侧壁肿瘤18例,多发肿瘤14例.统计患者术中失血量、手术时间、是否发生闭孔反射、术后2年内是否复发.结果:两组患者均一次手术完成.均未输血,无严重并发症发生.TURBT组手术时间(26.8±9.2)min,术中失血(47±25)ml,两年内复发率38.2%;PKRBT组手术时间(25.3±10.3)min,术中失血(41±23)ml,两年内复发率40%,两组比较无统计学意义.有膀胱侧壁肿瘤的患者术中发生闭孔神经反射率TURBT组为61.9%(13/21),PKRBT组为27.8%(5/18),两组比较有统计学意义.结论:PKRBT 是一种安全、有效的手术方法.具有使用生理盐水冲洗,安全性高;低温切割,创面无焦伽;切割精确,止血效果良好.手术野清晰,闭孔神经反射发生率低等优点.
作者：周青；陈耀武；舒畅；王原；曾志；邹政；朱云海；朱江 刊期： 2010年第02期
目的:总结精索扭转的早期诊断及治疗方法,提高精索扭转的诊治水平.方法:对54例精索扭转患者的临床资料进行回顾性分析.结果:对54例试行手法复位成功10例,失败3例;手术探查44例,20例予以保留睾丸,24例行睾丸切除,12例未行对侧睾丸预防性固定.随访有1例发生对侧精索扭转,32例行对侧睾丸预防性固定,未见精索扭转发生.结论:对本病应保持足够的警惕与认识,并通过详细地询问病史细致地体格检查,适当地辅助检和及时地手术探查来诊断本病;睾丸毁损与扭转的时间密切相关,延迟就诊是睾丸丢失的重要原因,临床高度怀疑时应及早手术探查.常规预防性固定健侧睾丸不是很必要.
作者：宋永胜；宋彦；吴斌 刊期： 2010年第02期
目的:探讨腹腔镜超声(LUS)在微小肾癌保留肾单位手术中的临床应用价值.方法:对5例肿瘤直径均小于1.5 cm的微小肾癌患者施行后腹腔镜保留肾单位手术,术前行超声造影及增强CT检查提示瘤体包埋于肾实质内,术中应用LUS探查肿瘤的具体位置,了解瘤体与正常肾组织的界限,协助完成保留肾单位肾部分切除手术.结果:5例患者均成功施行保留肾单位手术.手术平均出血量150 ml,术后无并发症.结论:LUS在微小肾癌保留肾单位手术中能够准确定位肿瘤位置,指导手术,提高对早发小肾癌施行保留肾单位手术的可能性.
作者：吴江涛；欧彤文；许建军；崔昕；何新洲 刊期： 2010年第02期
目的:评价应用坦索罗辛治疗血压正常的前列腺增生症患者的临床疗效.方法:对61例前列腺增生症患者给予坦索罗辛0.2 mg/d,并依据治疗前后IPSS评分、QOL评分、剩余尿量、血压变化等情况进行疗效评估.结果:治疗6周后,与治疗前比较.血压变化差异无统计学意义(P＞0.05).而IPSS评分、QOL评分及剩余尿量差异有统计学意义(P=0.000).结论:坦索罗辛具有显效快、安全、经济、易接受的特点,可有效地降低尿道阻力.
作者：潘斌；刘春晓 刊期： 2010年第02期
目的:探讨中枢性尿崩症所致巨输尿管-巨膀胱综合征的临床特点及诊治措施.方法:分析我院于2006年～2007年收治的2例病例资料.并结合文献复习讨论.结果:2位患者均为中枢性尿崩症致泌尿系重度积水,肾功能、电解质正常.例1尿比重1.000.尿渗透压40 mmol/L;例2尿比重1.002,尿渗透压79 mmol/L.影像尿流动力学检查和肾血流肾功能显像均未见尿路梗阻表现.激素替代治疗(右旋精氨酸血管加压索)后患者尿量明显减少.治疗后随访18个月以上,患者尿量持续稳定小于4 000 ml/d.B超复查肾积水均较治疗前明显减轻,膀胱剩余尿量明显减少.结论:中枢性尿崩症致巨输尿管-巨膀胱综合征少见.激素替代治疗可明显减少尿量,减轻和阻止尿路积水的发生,改善和保护肾功能.临床早期诊断采取防治措施十分重要,对于严重的膀胱扩大造成的大量剩余尿及继发输尿管梗阻危害肾功能者可行输尿管膀胱再植+膀胱造瘘.
作者：张长征；胡卫列；邓志雄 刊期： 2010年第02期
目的:探讨碎石取石过程中的斜俯卧位微创经皮肾镜术的方法及疗效.方法:120例患者结石长径平均为3.4 cm,输尿管上段结石19例,肾盂肾盏多发性结石43例,完全或不全铸型结石58例,大者7.8 cm×5.2 crux3.8 cm.患者先取俯卧位,将患者的胸部和臀部及膝关节分别用宽的布带固定在手术台上,C臂X线机定位穿刺、扩张建立微创经皮肾取石通道后,让助手将手术台向患侧倾斜,与水平呈45°,形成斜俯卧位,采用输尿管镜行经皮肾镜碎石取石术.结果:120例手术均顺利完成,无穿刺失败或中转开放手术者,术中无大出血,5例术中或术后输血200～400 ml,手术时间平均86 min,首次清除率80.8%(97/120),患者在手术过程中无明显不适感,无一例出现严重并发症.23例残留结石行二期手术或ESWL碎石.出院时复查KUB显示,肾盂结石完全清除,肾盂梗阻清除率100%.结论:斜俯卧位微创经皮肾镜碎石取石可以改善患者的舒适度,有利于术中麻醉监护;碎石易快速冲洗出体外,同时可以明显降低操作者的疲劳程度,手术效果良好.
作者：刘存东；薛康颐；钟钦；钟伟风；李峰 刊期： 2010年第02期
临床泌尿外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
