王晓彤；李艳萍；刘秀玲；张明
《职业性爆震聋的诊断》(GBZ/T 238-2011)正式实施5年来,标准中的部分条款在运用中仍存在争议.现对我院接诊的4例申请职业性爆震聋诊断的病例资料进行回顾性分析,对诊断过程中遇到的问题进行探讨,为实际工作中正确运用诊断标准积累经验,为今后完善和修订标准提供依据.
作者：许雪春；曹建霞；李洁雅；苏冬梅；黄志军；刘涛；段晓燕；余善法 刊期： 2017年第01期
目的 了解人群体内血液中邻苯二甲酸酯(PAEs)的暴露水平,探究其暴露水平与脂代谢异常的关系.方法 采用以横断面研究为基础的方法对哈尔滨市区随机选取的321名调查对象进行问卷调查、体格检查、血脂相关指标及15种PAEs的检测.结果 调查对象血液中15种PAEs检出情况:邻苯二甲酸二异丁酯(DIBP)、邻苯二甲酸二(2-甲氧基)乙酯(DMEP)、邻苯二甲酸二(2-乙氧基)乙酯(DEEP)、邻苯二甲酸二环己酯(DCHP)、邻苯二甲酸二(2-乙基)己酯(DEHP)、邻苯二甲酸二(4-甲基-2-戊基)酯(BMPP)、邻苯二甲酸(2-丁氧基)乙酯(DBEP)、邻苯二甲酸二戊酯(DPP)、邻苯二甲酸二己酯(DHXP)、邻苯二甲酸苄基丁基酯(BBP)的检出率均高于95％;邻苯二甲酸二甲酯(DMP)、邻苯二甲酸二乙酯(DEP)、邻苯二甲酸二壬酯(DNP)、邻苯二甲酸二丁酯(DBP)、邻苯二甲酸二正辛酯(DNOP)的检出率低于50％.Spearman相关分析显示,DIBP与甘油三酯(TG)呈正相关(P＜0.05),DEHP与总胆固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)之间呈正相关(P＜0.05).多因素Logistics回归结果显示,DEHP与血脂异常关联强度的OR值为3.741 (1.475～9.488).结论 体内DEHP暴露可能会导致人体脂代谢异常.
作者：杨伟浩；王艳梅；徐宁；杨德中；王宇希；董淑英 刊期： 2017年第01期
环氧乙烷(ethylene oxide,EO)又名氧化乙烯,具有广谱高效的杀菌作用,广泛用于医疗器械的消毒灭菌,是一种高度活泼的烷化剂、刺激剂、神经毒剂,急性中毒主要损害人体中枢神经系统和呼吸系统.国家已将职业性环氧乙烷中毒纳入《职业病分类和目录》.现将1例职业性急性环氧乙烷中毒鉴定案例进行报告分析,供同行们参考借鉴.
作者：马璨；左昕；孙冉；王磊；赵永梅；魏云芳 刊期： 2017年第01期
在生产、运输、应用氯乙酸过程中时常由于操作不当或缺乏保护意识而发生灼伤,致使局部皮肤组织黏膜坏死.我院2013年6月及2014年8月先后收治2例氯乙酸灼伤患者,均抢救无效死亡,现报告如下.1 临床资料[例1]男,39岁,因盛有氯乙酸的容器泄漏而致躯干及四肢灼伤,伤后立即给予纯碱粉搓洗15 min,并迅速转入我院.入院查体:T36.8℃,P 88次/min,R 22次/min,BP120/75 mm Hg.一般情况尚可,发育正常,营养中等,意识清,躯干及四肢可见约42％灼伤创面,呈灰白色,质韧,无水疱,痛觉迟钝.入院后立即给予快速补液抗休克,持续低流量吸氧,抗生素防治感染,生理盐水冲洗创面15 min后用5％碳酸氢钠溶液湿敷30 min,然后用磺胺嘧啶银悬液外涂,创面行暴露疗法.伤后5h患者出现烦躁不安,频繁的躯体抽搐,呼吸浅快,达46次/min,给予呼吸兴奋剂及大剂量糖皮质激素静脉注射效果不明显,此后病人渐进入昏迷状态,呼吸频率减慢至8～12次/min,心率减慢至40～ 46次/min,于伤后7h呼吸心跳停止,经复苏无效死亡.
作者：赵金芳；张红香；李洪美 刊期： 2017年第01期
采用现场调查法、工程分析法,对离子膜烧碱企业现有的氯气中毒预防及控制措施进行分析与比较.离子膜烧碱企业通过采取一系列通风排毒的工程技术,以及落实职业卫生及安全管理制度,制定完善的应急救援体系等措施,可大大降低氯气中毒发生的风险.
作者：焦红；戴冠昌 刊期： 2017年第01期
对无锡市2005-2015年诊断的100例急性职业中毒病例进行汇总,分析急性职业中毒的种类、发病情况、行业分布、年龄性别分布等,为防控急性职业中毒的发生提出针对性的措施与科学管理方法.
作者：任晓明 刊期： 2017年第01期
电焊烟尘引起肺部慢性损害的影像学表现具有一定的特征性.对46例电焊作业者行胸部多层螺旋CT扫描后获得的容积数据进行高分辨率重建.结果显示,小叶核影增粗(20例)、磨玻璃结节(19例)、实性结节(14例)是电焊作业者胸部HRCT常见的征象,结节分布以小叶中心性为主(29例).13例表现为肺内结节伴小叶核影增粗.肺内结节密集度越低,伴发小叶核影增粗征象的比例越高,不同密集度肺内结节伴小叶核影增粗的比例差异有统计学意义(P=0.000).不同工龄组肺内结节形态和小叶核影增粗比例的差异均无统计学意义(P=0.39和P=0.818).电焊烟尘致肺纤维化较弱的特性,使其导致肺部损害的早期发现和早期干预更具有临床意义.由于肺内病变主要体现在肺小叶水平,因此HRCT是疾病早期诊断、随访复查的必要检查手段.
作者：沈江；伍东升；温晓玲；邵恒；刘露；张洪静 刊期： 2017年第01期
职业噪声性听力损失是一种多因素疾病,近年来的报道认为其与遗传因素存在一定的相关性;同时,关于噪声暴露与高血压的关系研究越来越多,且高血压亦受一定的遗传因素影响,因此本文就近年来关于职业性噪声暴露与听力损失、高血压发生可能存在的共同机制以及相关基因多态性研究作一概述.
作者：李嘉辉；陶志民；王致 刊期： 2017年第01期
对某汽车座椅焊接车间的通风系统效果和职业病防护措施进行调查、检测,该电焊车间空气中锰及其无机化合物、二氧化氮、一氧化碳、臭氧的合格率为100％,电焊烟尘的合格率为17％.电焊车间局部通风系统存在罩口与焊接点距离较远、控制点风速偏低及部分焊接岗位未设置局部排风设施等问题.建议该企业应综合治理电焊车间的通风系统,有效保护作业工人的健康.
作者：刘红；王辉；张勤；姬炳章 刊期： 2017年第01期
选取视频显示终端(VDT)视疲劳患者120例,随机分为对照组和联合组各60例.对照组采用七叶洋地黄双苷滴眼液双眼治疗;联合组在对照组基础上进行融合训练.4周后,采用调查问卷和近距离用眼时间检测进行疗效评定.对照组治疗后眼痛、眼干、异物流泪、头痛的症状评分明显低于治疗前,联合组治疗后视疲劳各项评分均明显低于治疗前和对照组,联合组治疗后用眼时间比对照组治疗后明显延长.联合组总有效率(55％)明显高于对照组(35％),差异有统计学意义(P＜0.05).提示七叶洋地黄双苷滴眼液联合融合训练治疗VDT视疲劳的临床疗效显著,安全性高.
作者：莫洁虹；莫竞匀；田琪 刊期： 2017年第01期
随着现代工业的发展,噪声已成为常见的职业病危害因素.据我国卫生计生委网站公布的统计数据显示,2009-2014年间新发职业性噪声聋(以下简称“噪声聋”)共3 276例,每年平均546例,发病率呈逐年上升趋势[1].噪声聋已成为我国除尘肺病外发病率高的职业病病种.由于噪声聋作为我国法定职业病,按国家有关规定职业病患者可享受工伤保险待遇或职业病赔付待遇,部分受检者受利益驱使,在职业健康体检或申请职业病诊断过程中有意夸大听力损失程度甚至伪装耳聋.国内有文献报道伪聋或夸大性聋在疑似职业性噪声聋患者中达到或超过40％[2,3],因而在噪声聋诊断中,如何鉴别伪聋或夸大性聋至关重要.
作者：姜晓琴；顾明华；章敏华 刊期： 2017年第01期
通过中国疾病预防控制系统职业卫生信息监测系统对2015年无锡地区所有具备职业健康检查资质的体检机构的有毒有害因素作业工人健康检查卡进行整理分析.结果显示,2015年进行职业健康检查的企业主要集中在新区、江阴、宜兴等地,锡山区疑似职业病和职业禁忌证总检出率高(2.75％);健康检查重点行业为制造业,总捡出率较高的行业为建筑业(5.71％)和制造业(0.79％);经济类型以外商经济企业和私有经济企业为主;私有经济企业多,且总检出率高(0.62％);主要危害因素以噪声、粉尘、甲苯、高温、苯等为主,接触噪声、矽尘、铅及其化合物作业人员疑似职业病、职业禁忌证检出率较高.噪声、粉尘、苯系物、铅等是本市主要的职业病危害因素.相关部门应对重点地区、重点行业、重点企业加强监督管理,切实保护劳动者健康.
作者：王宜庆；张金龙；王苗苗；苏瑶 刊期： 2017年第01期
选择来自陶瓷企业的矽肺病患者、依法要求进行职业性尘肺病诊断的劳动者及部分在岗期间职业健康检查的工人共计144人,同时拍摄数字X线摄影(DR)胸片及高仟伏胸片,由放射科技师及3名尘肺病诊断医师分别对各胸片的质量、矽肺病诊断一致性进行比较.结果显示,DR胸片质量明显高于高仟伏胸片,且具有统计学意义(P＜0.01);DR胸片及高仟伏胸片在矽肺病诊断中(小阴影的形态、密集度、分布范围)有较高的一致性(Kappa值分别为0.49、0.79、0.46,P＜0.01).DR胸片可用于矽肺的诊断.
作者：罗玉明；谭强；孟家晓；谢迎庆；龙显荣 刊期： 2017年第01期
回顾性分析2011年1月至2015年12月683例金属矿工矽肺患者下呼吸道感染的痰培养和药敏试验结果.共分离出病原菌246株,阳性率36.0％.其中革兰阳性菌34株(13.8％),革兰阴性菌194株(78.9％),真菌18株(7.3％),故临床经验性治疗方案应重视抗革兰阴性菌感染,对金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌感染也不容忽视.
作者：杨小兰；胡增军；刘丽君；贾婧 刊期： 2017年第01期
对2009-2015年无锡市疾病预防控制中心疾病预防控制信息管理平台系统中作业场所职业病危害因素监测数据进行汇总分析.结果显示,空气中有害化学因素平均合格率较高,为96.3％;粉尘(包括有机粉尘和无机粉尘)的平均合格率91.6％,但矽尘的合格率仅为73.7％;物理因素中的噪声平均合格率为75.4％.监管部门应结合职业病危害分布特征加大执法力度,从现场改造、劳动制度、知识宣贯等方面入手,做好职业病防治工作.
作者：吴辉；李春平；屠鹃；张金龙 刊期： 2017年第01期
采用风险指数评估法和职业卫生管理质量评分体系对某造纸企业职业病危害现状进行综合评估.该企业存在的主要职业病危害因素为噪声、粉尘和NO2、SO2、CH4、NaOH、KOH、CO、O3、Mn及其化合物、Ni及其化合物、Cr及其化合物等毒物.职业病危害关键控制点为电焊作业点产生的Cr及其化合物、Mn及其化合物、Ni及其化合物;电焊及纸机干部产生的NO2;加工车间的复卷、折叠和抄造车间的复卷、初卷、打包及纸机干湿部、仓储作业点产生的噪声.电焊岗位的Cr及其化合物职业危害风险为“高度危害”,电焊岗位的Mn及其化合物、Ni及其化合物、NO2和纸机干部的NO2以及初卷、复卷等8个岗位的噪声均为“中度危害”,企业职业卫生管理质量为“一般”,职业病危害现状综合评价结果为“严重危害”.政府部门应加大监管力度,企业应采取综合措施降低职业病危害风险,尤其应加强重点岗位和重点危害的控制.
作者：金蕾；王龙义 刊期： 2017年第01期
对247例急性氯化氢吸入患者的临床表现、实验室检查、胸片、肺功能及脑电图检查进行分析总结,提示急性氯化氢中毒以呼吸系统损害为主,可致小气道功能轻度异常,同时还可引起脑、心、肝等全身脏器的缺氧性损害.给予吸氧,积极防治肺水肿,同时给予纳络酮氧自由基清除剂,以及细胞赋能剂,应用抗菌素预防感染,保护重要脏器功能等对症处理,本组患者均痊愈出院.
作者：王晓彤；李艳萍；刘秀玲；张明 刊期： 2017年第01期
使用SPSS18.0统计软件对收集的1996-2015年宁夏自治区职业病诊断机构报告的煤工尘肺个案资料进行统计,并作描述性分析和趋势性检验,包括煤工尘肺新发病例的年度、地区、工业系统和工种分布,以及发病年龄、接尘工龄的变化趋势.结果显示,1996-2015年,宁夏累计报告煤工尘肺1172例,以壹期为主;2005年以前每年报告的煤工尘肺病例较少,2005年以后明显增多,2012年以后又逐步回落;新发煤工尘肺主要分布在石嘴山市和银川市,分别为949例(80.97％)和200例(17.06％);煤工尘肺主要集中在煤炭开采和洗选业,以主采煤工、主掘进工、纯采煤工、煤矿混合工和纯掘进工为前5位;发病年龄中位数为50.00岁,接尘工龄中位数为22.00年;2006-2015年间诊断的煤工尘肺发病年龄小于1996-2005年,而接尘工龄则无明显变化.建议建立多部门合作机制,从源头上控制尘肺病的发生.
作者：张磊；谢峰；刘吉祥；周涛 刊期： 2017年第01期
尿中甲基硫代乙酸用盐酸酸化后经乙醚萃取,有机相经氮吹仪吹至近干后,以环己烷/丙酮溶解残渣,经SGE AC-5毛细管柱分离,电子捕获检测器(ECD)检测,即获得良好的分离效果.甲基硫代乙酸在0～ 20.48μg/L范围线性关系良好,相关系数为0.999 9,尿中低检出浓度为0.1μg/L.精密度实验相对标准偏差4.2％～8.7％;样品加标回收实验回收率为88％ ～ 92％,可以满足对一氯甲烷接触者尿中甲基硫代乙酸检测的需要.
作者：耿琪；曾东；王超洋；秦文华 刊期： 2017年第01期
职业病诊断是一项法制性和技术性很强的工作.在技术方面,按其标准进行判定,只是鉴别诊断有时较复杂.职业病诊断难,主要体现在按法律法规与诊断标准的规定获取劳动者职业病危害接触史(以下简称“职业接触史”)资料难.本文就此原因、状况、对策和建议进行刍议,供职业病诊断相关部门与人员参考,以利更好地解决职业病诊断难问题.
作者：肖云龙；余志林；李继猛；官玉红 刊期： 2017年第01期
中国工业医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会,沈阳市劳动卫生职业病研究所
