王崇高；赵新潮；胡昇庠
目的 从解剖学角度阐明急性异位阑尾炎的特殊临床表现,总结出某些特殊规律性,以期提高异位阑尾炎术前的诊断准确性.方法 回顾性总结1988年至2008年收治的78例异位阑尾炎的诊治资料,结合有关文献进行综合分析.结果 78例异位阑尾炎术前有69例可明确诊断为阑尾炎,12例误诊为其他疾病,但考虑异位者仅36例.结论 急性异位阑尾炎的疾病演变过程既遵循一般急性阑尾炎的常见临床特点,同时,因为解剖位置的异常,又表现出某些特有的症状和体征,值得临床医师重视.
作者：杜国元；许怀瑾 刊期： 2010年第02期
目的 对比分析腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗儿童复杂性阑尾炎,以评价腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎的效果.方法 回顾分析手术治疗儿童复杂性阑尾炎189例临床资料,其中LA 113例,OA 76例.比较两组手术时间、术中出血量少、恢复进食时间、感染性并发症发生率、术后住院天数、抗生素使用时间及手术费用等指标.结果 LA组比OA组手术时间长,手术费用高,差异有统计学意义,但LA组术中出血量少、术后开始进食时间及住院时间均短于OA组,而且切口感染率及腹腔内脓肿发生率较OA组低(P<0.05).虽然LA组术后抗生素使用时间短于OA组,但差异无统计学意义(P=0.113).结论 LA具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,用于治疗儿童复杂性阑尾炎可行,且安全有效.
作者：王小林；张文；魏明发；杨小进；邵景范；周学锋；翁一珍；袁继炎 刊期： 2010年第02期
目的 探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和诊疗经验.方法 对手术治疗的272例60岁以上老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗资料进行回顾性分析.急诊手术82例,择期手术190例.其中胆囊切除术114例,腹腔镜胆囊切除术78例,胆囊切除并胆总管T形管引流术49例,胆囊大部切除术13例,胆总管十二指肠吻合术8例,胆囊造口术10例.结果 痊愈161例,死亡11例.术后并发症以肺部感染、尿路感染、水电解质紊乱、肾功能不全、切口感染为常见,共63例(23%),术后胆道损伤3例.术后冠心病、高血压发作12例,糖尿病血糖波动21例.死亡原因多为心肺功能衰竭和/或中毒性休克.结论 应根据老年人急性胆囊炎特殊的临床特点,及时选择合适的手术时机及手术方式.
作者：李胜龙；王夫景；杨维良 刊期： 2010年第02期
目的 探讨肝切除术在肝胆管结石外科治疗中的地位和价值.方法 运用西南医院肝胆管结石数据库,回顾性分析1979年至2008年30年间采用外科治疗的肝胆管结石患者共1767例的临床资料,对患者一般情况、结石的分布、外科治疗方式、术后残留结石率及手术并发症等进行讨论.结果 肝胆管结石的发病年龄有逐渐增大趋势;而女性所占的比例亦逐年增高.结石分布以左肝、特别是左外叶居多,右后叶次之.而其中3段以上(含3段)的肝切除残石率更低.术中联合应用胆道镜和超声辅助取石,残石率可以显著降低.结论 肝部分切除术是治疗肝胆管结石有效的手段.
作者：刘子沛；蔡景修；韩本立；何振平；别平；李智华；李晓武；韩殿冰；王曙光 刊期： 2010年第02期
目的 探讨微小肝癌(micro hepatic cellular carcinoma,MHCC)的诊断与治疗.方法 开展肝癌二级预防和健康体检,对AFP低浓度阳性的肝脏实质占位性病变进行联合诊断,对肝脏实质性小占位进行多项影像学检查并结合肝炎肝硬化病史和AFP,发现和诊治31例MHCC.31例MHCC中28例行肝肿瘤切除术,3例行肿瘤射频消融术.结果 31例病理均为肝细胞癌.4例术后1年复发,其余27例存活.结论 开展肝癌二级预防和健康体检是发现和诊断MHCC的基础.MHCC的诊断应结合乙肝肝硬化病史、影像学检查和AFP等进行综合分析.MHCC诊断困难,治疗首选手术和微创消融,对中央型MHCC术中B超定位是安全、彻底切除肿瘤的关键.
作者：张建淮；祁付珍；许刚；陈国锋；蔡勇；顾殿华；吴金声；王一波；蒋厚文 刊期： 2010年第02期
目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)在治疗胰头肿瘤上的安全性.方法 回顾性分析我院2008年5月至2009年8月施行该术式7例患者临床资料.结果 无手术死亡.术后发生胰瘘2例,经非手术治疗后痊愈.无胰腺假性囊肿及腹腔脓肿形成,总并发症发生率28.6%.术后7例患者均随访,无术后糖尿病、胆总管狭窄、慢性消化不良发生,胰岛素瘤患者血糖恢复至正常.结论 对于胰头良性及低度恶性肿瘤,DPPHR是一种安全有效的手术方式.
作者：李剑；孙启玉；张春；刘亚丽；方瑞霞；张学军 刊期： 2010年第02期
目的 观察mda-7/IL-24基因对高转移性人肝癌细胞HCCLM6中VEGF和MMP-9的作用,从而探讨mda-7/IL-24基因在抑制肿瘤转移方面的作用.方法 构建Ad.Mda-7并转染至HCCLM6;transwell实验检测侵袭能力的变化;通过RT-PCR和Western Blot分别检测转染mda-7/IL-24基因前后VEGF和MMP-9表达mRNA和蛋白的变化;构建HCCLM6高转移型裸鼠模型,采用Ad.Mda-7肿瘤内注射法干预,观察mda-7/IL-24对裸鼠生存状况的影响和肿瘤内VEGF和MMP-9 的变化.结果 复制缺陷型腺病毒能介导外源基因mda-7/IL-24在肝癌细胞中高效表达;mda-7/IL-24能显著下调肝癌细胞中VEGF和MMP-9的表达.Ad.mda-7能延长裸鼠的生存时间,抑制肿瘤的生长,瘤体内VEGF和MMP-9表达明显降低(P<0.05).结论 mda-7/IL-24基因能明显抑制肝癌细胞的侵袭力,其机制可能与下调VEGF和MMP-9的表达有关.
作者：于愿；薛新波；陈堃；郑建伟；吉文伟；王从俊 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床价值.方法 回顾分析 2001年9月至2009年6月施行的176例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床资料.结果 腹腔镜联合纤维胆道镜完成胆总管切开探查取石171例,中转开腹5例,手术时间42～240 min,出血量10～220 ml.术后住院时间4～8 d.全部患者于术后第13～56天内拔出T管.胆总管残石3例,经T管取石或内镜下乳头括约肌切开术治愈.无胆汁漏、腹腔感染并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石、T管引流术治疗胆总管结石效果肯定.
作者：李平军；嵇振岭；孙鸿源；焦永铜；李光宇；李扬；李霞；鲁德凤；田丽敏 刊期： 2010年第02期
目的 探讨十二指肠腺癌的临床诊断和治疗.方法 回顾分析经病理证实的38例十二指肠腺癌的临床表现、诊断、手术及化疗.结果 病理类型为腺癌38例;好发部位为降段(25例),尤其是乳头区(13例).诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影(ERCP)、B超及CT检查.本组行胰十二指肠切除术25例和姑息性手术13例.手术死亡率0.2% (1/38),术后并发症发生率15.7%(6/38).胰十二指肠切除术结合术后化疗对Ⅰ～Ⅲ期腺癌治疗效果好,3、5年生存率分别达59.0%和40.9%,姑息性手术无获得长期生存者.结论 十二指肠腺癌,早期临床表现无特异性,主要依据B超、CT和ERCP诊断,对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除.晚期肿瘤可行姑息性手术.
作者：兰明银；刘瑜；张敏；菅志远 刊期： 2010年第02期
阴囊Paget病又称阴囊炎性癌或湿疹样癌,临床少见,好发于老年人,其初发临床表现一般无特异性,极易延误诊治.本文回顾性分析我院泌尿外科收治的5例阴囊Paget病患者的临床资料,结合文献对本病的临床表现、诊断、治疗进行探讨.
作者：汪华新；刘修恒；程帆；陈志远；陈晖 刊期： 2010年第02期
胆胰结合部异常是指在胎儿发育时胆总管与主胰管向下开口形成Vater乳头,两管过早在十二指肠壁外汇合,形成过长通道,长度超过15mm(正常仅为5mm左右),并且使得十二指肠壁外的胆胰管合流口脱离了Oddi括约肌的约束,压力较高的胰液不断向胆管逆流,造成慢性化学刺激,从而使胆总管发生囊状扩张或癌变.
作者：田伏洲；龚加庆；张丙印；庞勇；汤礼军；任建东；刘丹青 刊期： 2010年第02期
肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称为近端胆管癌或高位胆管癌.1957年Altemeier首先报告,但直到1965年有学者报道13例肝门部胆管癌患者诊治资料后才广泛引起重视[1].
作者：朱化刚 刊期： 2010年第02期
目的 通过大鼠慢性膀胱炎模型研究清醒和麻醉状态下膀胱测压的特点及差异.方法 30只成年雌性SD大鼠随机分为3组,环磷酰胺(CYP)组(n=10)通过腹腔内注射CYP建立慢性膀胱炎模型;鱼精蛋白(PS)组(n=10)采用膀胱内灌注PS和脂多糖建立慢性膀胱炎模型;正常对照组(n=10).各组均分别于建模后48 h在清醒和麻醉状态下行膀胱测压.结果 清醒状态下膀胱测压结果显示,两组慢性膀胱炎模型均可见非排尿相关收缩增加伴随排尿周期的缩短.麻醉状态下膀胱测压结果显示:PS组膀胱顺应性明显下降,而CYP组则表现为不稳定膀胱.结论 麻醉状态下的膀胱测压对于研究模型动物的尿流动力学仍有其特殊的意义.
作者：钱辉军；熊云鹤；张茨；廖文彪；杜贤进；申复进；王玲珑 刊期： 2010年第02期
目的 探讨早期胃癌的病理及淋巴结微转移情况.方法 收集本院2005年1月至2006年12月之间共249例胃癌手术切除标本中的36例早期胃癌病例,用常规病理学方法(HE染色)及免疫组化方法(CK染色)对497个淋巴结(平均每例13.8个淋巴结)标本进行回顾性临床分析.结果 常规病理学方法检测发现4个病例共6枚淋巴结出现转移,而免疫组化方法发现8个病例(包括HE染色发现的4例)共20枚淋巴结出现转移,并且8例淋巴结微转移阳性的病例中2例癌组织位于黏膜层,6例癌组织侵及黏膜下层,提示早期胃癌淋巴结微转移与肿瘤浸润深度有关(P<0.05),并且免疫组化方法对淋巴结微转移的检出率高于常规HE染色(4.02%与1.21%;P<0.05).结论 免疫组化(CK染色)方法检测淋巴结微转移优于常规病理检查.肿瘤侵犯黏膜下层的早期胃癌更易发生淋巴结转移.
作者：沈振伟；吕成余；时开网；杨小兵 刊期： 2010年第02期
我院2007年2月至11月共手术治疗主动脉夹层8例,均采用经颅多普勒技术监测术中脑保护,取得了良好的临床效果,现介绍如下.
作者：张科峰；徐东；华扬 刊期： 2010年第02期
近年低位直肠癌手术的保肛率明显增高,保肛术式较多,本文就低位直肠癌常见的保肛术式应用做一简要综述.
作者：毛明新；潘凯 刊期： 2010年第02期
1993年5月至今我们共实施腹腔镜胆囊切除4000余例,术中发生意外情况187例,报告如下.临床资料一、一般资料本组187例,男 56例、女 131例,年龄29～84岁,平均45岁.其中术前有急性胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎表现者138例,无症状者或有慢性隐痛者49 例.手术均在全麻插管下4孔法腹腔镜胆囊切除.其中胆囊破裂结石落入腹腔者106例,术中意外出血者38例,胆囊管残端漏胆24例,胆囊取出孔小结石落入皮下者19例.
作者：高飞 刊期： 2010年第02期
胆道残余结石一直是令患者痛苦、医者棘手的胆道手术并发症.尽管近年来,随着影像学设备和内镜技术的进步,给胆道手术带来了革命性的变化,但手术后残石率仍居高不下,因此人们有理由对此继续给以充分的关注,并为此作出更大地努力.
作者：孟翔凌 刊期： 2010年第02期
胆肠内引流术是治疗胆道疾病和胃肠道疾病的常见术式,在一百多年的临床应用中,胆肠内引流术式不断改进,同时也随着人们对胆道和胆胰汇合部结构及其功能的深入研究,对手术方式的选择及其利弊也有了更深入的认识.
作者：耿小平 刊期： 2010年第02期
病例1, 患者,男,34岁,因车祸毛竹穿透左侧胸腔伴呼吸困难2h急诊入院.查体:神志模糊,大汗淋漓,血压90/60 ml Hg,呼吸急促,30次/分,左侧胸部见一长约1 m,直径8 cm毛竹自左前胸壁乳头处斜向内上方穿透胸腔于左侧肩胛骨内侧缘穿出.
作者：宋斌；廖金平；徐伯诚 刊期： 2010年第02期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
