徐璐；褚志强；于文娟；季倩
肾移植已是治疗尿毒症的常规手段[1].相比起透析,尿毒症患儿在接受肾移植后不仅存活时间大幅延长,而且生存质量得到明显改善[2].儿童移植受者逐渐从医院生活回归日常家庭生活,参加体力活动,甚至回归校园.然而,他们依然需要面对移植术后的各种“不正常”,包括长期服用免疫抑制剂、饮食控制、体力下降、并发症及家长的过度保护等[3].
作者：张桓熙；罗岳莲；王长希 刊期： 2018年第03期
目的 探讨麦考酚酸酯对小鼠肠道γδT淋巴细胞变化以及促炎因子白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)分泌的影响.方法 成年雄性C57BL/6 (C57)小鼠采用SAS 9.1.3软件完全随机化分为2组:生理盐水(NS)组,麦考酚酸酯(MMF)组.MMF组小鼠每天灌胃1次麦考酚酸酯悬浊液,500 mg·kg-1·d-1;NS组小鼠灌胃含有吐温-80及苯甲醇的生理盐水悬浊液,液体体积与MMF组相同.两组均连续灌胃15 d.流式细胞学检测小鼠各段肠道γδT淋巴细胞的变化,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆IL-6和TNF-α浓度变化.结果 MMF组与NS组比较,肠道上皮细胞间淋巴细胞(IEL)中γδT淋巴细胞比例下降,血浆IL-6和TNF-α浓度升高(P＜0.05),免疫组织化学提示MMF组肠道上皮细胞大量分泌IL-6.结论 麦考酚酸酯可以引起肠道IEL中γδT淋巴细胞比例下降,血浆促炎因子IL-6、TNF-α分泌增加.
作者：杨其顺；杨加彩；王旭；黄赤兵 刊期： 2018年第03期
目前胰岛移植被认为是治疗1型糖尿病及某些胰岛素依赖的2型糖尿病的有效方法,但关于胰岛佳的移植部位仍有争议.虽然经门静脉肝内胰岛移植应用为广泛,但也有学者报道了其他部位的胰岛移植.随着研究的深入,近年来各种移植部位被不断处理完善,并对一些胰岛移植部位有了新的认识,为改善胰岛移植效果提供了新的思路.本文主要从生理特点、移植效果及操作简便性等方面展现不同移植部位的特点,阐述各个部位胰岛移植的研究进展.
作者：李峰；李晓航；张佳林 刊期： 2018年第03期
目的 探讨公民逝世后器官捐献(DCD)供者供肾移植术后远期移植肾的功能状况.方法 分析2016年7月前接受DCD供肾移植,且术后发生移植肾功能恢复延迟(DGF)的38例受者作为DGF组,随机选取同期实施肾移植术后正常恢复的肾功能稳定(IGF)组受者80例,分析两组受者术后3年内移植肾相关指标血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)及尿蛋白的情况.结果 术后1、2、3年两组受者间血肌酐的差异均无统计学意义(P＞0.05);两术后1年组和两术后2年组受者间eGFR的差异均无统计学意义(P＞0.05),两术后3年组间eGFR的差异有统计学意义(P=0.042);术后2年和3年,DGF3年组的尿蛋白阳性率较IGF3年组均显著提高,差异均有统计学意义(P=0.028,P=0.037).结论 DCD供肾移植术后发生DGF对于远期移植肾功能有显著影响,主要表现在术后2和3年eGFR降低和尿蛋白阳性率升高.
作者：焦李子；薛武军；郑瑾；丁小明；田普训；潘晓鸣；项和立；李杨；丁晨光 刊期： 2018年第03期
目的 总结专职器官获取团队在器官捐献工作中的成效.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2016年1月至2017年8月专职器官获取团队335例器官获取手术的临床资料(含婴幼儿供者27例),评价专职器官获取团队成效.结果 335例供者获取手术中,专职器官获取团队平均响应时间为15 min,手术室完成获取前准备平均耗时5 min,器官获取手术平均耗时为27 min.335例获取手术均获得成功,获取手术失误率为4％.结论 设立专职器官获取团队有利于实施器官获取流程标准化,直接缩短了器官获取手术准备时间和手术过程,减少了获取过程中人为因素造成的失误及偏差.
作者：王心强；昌盛；徐晶；杜潇潇；郭宇亮；陈知水；蒋继贫 刊期： 2018年第03期
目前,维持移植物和受者的长期存活仍是器官移植领域面临的一大挑战.免疫和非免疫相关的多种因素影响移植后的长期结局,其中免疫抑制剂相关因素是重要的可调控因素.他克莫司是肾和肝移植术后的核心基础免疫抑制剂,肾和肝移植术后他克莫司的应用率达90％以上[1-2].高他克莫司浓度谷值个体内变异度(IPV)、剂型、受者依从性等均会影响他克莫司的血药浓度从而影响长期结局.2018年2月3日在北京召开的新普乐可复药学与临床专家研讨会上,安斯泰来制药(欧洲)基础医学、医学事务部高级总监Nasrul-lah Undre博士从药代动力学角度阐述了影响移植物长期存活的因素及优化可调控因素的策略.
作者： 刊期： 2018年第03期
目的 分析总结扩心病合并多囊肾患者接受心肾联合移植的治疗经验.方法 回顾性分析1例心肾联合移植的临床资料,总结手术及术后治疗要点.供心与供肾来自于同一脑死亡供者,术中序贯完成心脏移植、肾移植术,术中应用巴利昔单抗诱导和皮质激素冲击治疗,术后联合应用他克莫司、吗替麦考酚酯及皮质激素抗排斥反应治疗.结果 心脏移植术中供心冷缺血时间为200 min,主动脉阻断时间为136 min,体外循环时间为201 min,常规关胸后,稳定血压在130/80mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,同时经右侧髂窝行肾移植术,移植肾动脉开放后泌尿满意.术后15 h拔除气管插管,术后第8天转入普通病房,术后27 d顺利出院,出院时心肾功能均正常,无活动受限.结论 精细的术前供者筛选、受者评估、手术方式选择、术后心肾功能管理及免疫抑制剂的应用是心肾联合移植手术成功的关键.
作者：柴军武；王凯；孔祥荣；莫春柏；周巍；陈洪磊；薛奋龙 刊期： 2018年第03期
原发性高草酸尿症是一种罕见的遗传性疾病,该疾病可导致慢性肾功能衰竭,且单纯行肾脏移植手术预后不良.我院1例GRHPR基因突变的Ⅱ型原发性高草酸尿症患者行肾移植手术后早期出现移植肾功能丧失,报告如下.
作者：高宝山；王钢；周洪澜；傅耀文 刊期： 2018年第03期
目的 探讨原发性肝细胞性肝癌、失代偿期肝硬化和急性肝功能衰竭患者肝移植后乙型肝炎复发的因素.方法 回顾性收集、随访、分析因原发性肝细胞性肝癌、失代偿期肝硬化和急性肝功能衰竭而首次接受肝移植患者的资料.入组599例受者,移植后存活至少12个月并没有失随访.对其围手术期及移植术后预防乙型肝炎复发的治疗方案、移植术后乙型肝炎复发的发生及时间,移植术后乙型肝炎复发的影响因素,以及预后进行分析.结果 599例中,36例肝移植后乙型肝炎复发,其中肝移植原发病为原发性肝细胞性肝癌者复发23例[复发率为7.2％(23/319)],失代偿期肝硬化者复发13例[复发率为5.6％(13/232)],急性肝功能肝衰竭者移植后无乙型肝炎复发(复发率为0).599例受者肝移植后1年内的乙型肝炎累积复发率为2.3％,5年累积复发率为5.5％,8年累积复发率为6％.移植后使用恩替卡韦单药者和两种核苷酸类似物(NAs)联合用药者的乙型肝炎累积复发率明显低于使用拉米夫定者,复发率分别为2.9％(8/280)、3.2％(6/186)和16.5％(22/133)(P＜0.05).结论 原发性肝细胞性肝癌和失代偿期肝硬化是肝移植后乙型肝炎复发的高危原发疾病.恩替卡韦单药或两种NAs抗病毒药物联合用药方案对于预防肝移植术后乙型肝炎复发的疗效优于拉米夫定单药.
作者：闫晓川；耿磊；周琳；郑树森 刊期： 2018年第03期
在国家卫生计生委和中国红十字会总会的领导下,中国人体器官捐献与移植委员会(ODTC)带领业界人士齐心协力,经过不断的探索与实践,初步建立了公开透明的器官捐献与移植体系,使我国器官捐献事业进入良性发展阶段.其中,人体器官获取组织(organ procurement organization,OPO)是器官捐献和器官移植的基石和桥梁.由于我国OPO建设仍处于初期阶段,OPO建设水平参差不齐,制度化和规范化管理不够完善,与欧美等发达国家差距仍较大,不能满足我国器官捐献工作健康可持续发展的新要求.为了促进我国OPO的标准化、规范化和制度化建设,受中国人体器官捐献与移植委员会、中国器官移植发展基金会委托,中华医学会器官移植学分会召集国内对OPO建设和运行具有丰富实践经验的专家学者,对OPO建设的法律法规依据、组织架构、工作职能、人员与基础设施标准以及管理制度建设等关键问题进行深入论证并达成下述共识.
作者：中华医学会器官移植学分会 刊期： 2018年第03期
目的 探讨应用CT灌注成像评价兔肝热缺血再灌注损伤时各参数的变化规律及其与肝脏酶学指标的相关性.方法 新西兰大白兔30只,随机数字表法均分成3组(W0、W1、W2组).W1和W2组分别制作为热缺血时间为40和60 min的热缺血再灌注损伤模型,W0为对照组.各组行全肝CT灌注成像,测量肝动脉灌注指数(PI)、肝动脉灌注量(AF)和门静脉灌注量(PF).取耳缘静脉血检测血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)及乳酸脱氢酶(LDH);取冻存肝组织检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及髓过氧化物酶(MPO).结果 梗死区中,W0与W2组间AF的差异无统计学意义(P＞0.05),W1与W2组间PF的差异无统计学意义(P＞0.05),余W0、W1、W2组间PI、AF、PF的差异均有统计学意义(P＜0.05);PI、PF与各肝酶指标存在相关关系,AF与各肝酶指标不相关.非梗死区中,W1与W2组间PI、AF的差异无统计学意义(P＞0.05),W0与W2组间PF的差异无统计学意义(P＞0.05),余W0、W1、W2组间PI、AF、PF的差异均有统计学意义(P＜0.05);PI、AF与各肝酶指标存在相关关系,PF与各肝酶指标不相关.评价不同热缺血程度梗死区时,PI、PF有较高诊断效能(PI的曲线下面积=0.965,AF的曲线下面积=0.736,PF的曲线下面积=1.00);评价不同热缺血程度非梗死区时,PI、AF有较高诊断效能(PI的曲线下面积=0.938,AF的曲线下面积=0.993,PF的曲线下面积=0.618).结论 CT灌注成像可以动态监测热缺血再灌注损伤后的血流动力学改变,可以作为肝酶学指标等评估肝脏损伤程度的很好补充.
作者：徐璐；褚志强；于文娟；季倩 刊期： 2018年第03期
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)集束化管理在肝移植中的应用效果.方法 四川大学华西医院于2016年7月开始正式实施肝移植ERAS集束化管理方案.回顾分析2015年1月至2017年3月间四川大学华西医院收治的220例肝移植受者的临床资料,根据纳入及排除标准,终入组传统组104例受者,ERAS组92例受者.比较两组术中和术后的临床指标,分析ERAS方案在肝移植中的应用效果.结果 ERAS组在手术时间、失血量、重症监护病房(ICU)住院时间、ICU液体量、气管插管时间及住院总时间方面均优于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05),且不增加出院1个月再入院率及死亡率.结论 肝移植ERAS集束化管理有助于改善肝移植受者的预后.
作者：汪守平；张中伟；杨家印；钟西；吴泓 刊期： 2018年第03期
目的 分析供肾灌注液及移植肾周引流液标本培养微生物分布特点,为指导临床用药提供依据.方法 回顾性分析肾移植供者、受者、供肾灌注液及移植肾周引流液标本培养等临床资料.结果 将61例供者的91个供肾灌注液标本及其对应受者的移植肾周引流液标本进行微生物培养,其中48个为来自同一供者的成对供肾.14个供肾灌注液标本培养结果阳性(15.4％,14/91),培养出17个菌株,其中13个为细菌,4个为真菌;13个细菌菌株中9个(69.2％,9/13)为多重耐药菌株,其中7个细菌菌株存在碳青霉烯类抗生素耐药(7/13),但是供肾灌注液微生物培养阳性未影响受者预后.8例受者移植肾周引流液标本培养结果阳性(8.8％,8/91),5(5/8)个细菌菌株为多重耐药菌株,3(3/8)个细菌菌株对碳青霉烯类抗生素美罗培南、亚胺培南耐药.分析发现供者住院时间长短与培养结果是否阳性无相关性(P＞0.05).灌注液或引流液培养结果是否阳性与移植术后受者住院天数无相关性(P＞0.05).结论 供肾灌注液微生物培养阳性供肾可以安全地用于肾移植,常规供肾灌注液微生物培养结合有效的预防感染治疗或抢先治疗策略能够降低受者感染风险.
作者：谭亮；谢续标；彭龙开；彭风华；蓝恭斌；余少杰；王彧；唐笑天；方春华；聂曼华；刘锋；许名杰；宋磊 刊期： 2018年第03期
器官移植是针对多种器官衰竭的一种重要治疗方法,尤其在免疫抑制剂广泛应用后,大大减少了移植物功能丧失,提高了受者的存活率.然而,器官移植术后的一些并发症如糖尿病、高血压、肥胖等代谢类疾病依然是威胁受者术后恢复的重要因素.移植术后糖尿病(post-transplant diabetes mellitus,PTDM)是移植受者常见的术后并发症,不仅影响移植物功能、受者术后生存时间,还是发生术后心血管并发症的高危因素.对PTDM的发病因素的研究,有利于对PTDM更好的预防和治疗,提高受者术后的生存质量和延长远期生存率.
作者：赵慧佳；李玲；陈彬尧；魏婉慧；徐千；陈姝颖；叶啟发 刊期： 2018年第03期
中华器官移植杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
