李国庆；张捧玉；阎文双；周群拉；苗秀荣；张艳红
在我国卫生工作改革和医院发展进入一个新世纪之际，病历档案管理应从战略发展的高度，确定它在医学科学体系中的地位，以获得更大的发展。然而就目前医院病历档案管理人员的素质、学术水平、病历档案室的设备等，与发达国家相比均有一定的差距。 一、病历档案管理的现状 1.旧观念直接影响病案管理人员的工作 病历档案是医院重要信息和宝贵财富，病历档案管理是一个独立的专业学科，病案工作越来越显示其巨大的潜力，日益受到医学界的重视。但是，由于我国病案管理事业起步较晚，因此，在管理方面存在欠缺，有相当一部分医院工作者对病案工作存在认识上的偏见。认为病案管理只是收集、整理、借出、归还等，任何人都可以胜任的简单劳动，安排老、弱、病、残人员及无医学和档案管理知识人员到病案工作。有一部分人虽然有医学常识，但却缺乏计算机和档案管理方面的知识，以致使病案管理的内涵无从体现；有人还认为病案管理一无权、二不能创经济效益、三无学术地位等。此外，由于培养病案管理专业的院校较少，使病历档案专业人员存在“三少三多”的现象，即大学本科少，专科学历的少，参加病历档案专业正规培训的少；中专的多、医院临床及医护人员改行的多，年龄大、体质差、照顾的多，给病案管理的发展带来了许多困难，也直接影响了病案管理的质量。这也是多数医院病历档案管理队伍建设中面临的突出问题。 2.病历档案质量不高，可供利用信息资源少
作者：孙安琪 刊期： 2001年第02期
天津市塘沽妇幼医院是一所以妇女、儿童保健为特色，妇、产、儿科临床为基础的专科医院。医院开诊以来为缓解本地区少妇“住院难”，起了很大作用。近年来，由于各种社会因素影响，住院人数减少，病床使用率明显下降，这不仅造成医院收入锐减，还浪费了大量的卫生资源。 医院经营方式如何变化才能适应当前的医疗市场，是摆在我们面前函待解决的课题。本文对塘沽妇幼医院近12年的情况进行分析研究，以求得到启示。
作者：蔡春芳 刊期： 2001年第02期
口服脊髓灰质炎(脊灰)疫苗(OPV)强化免疫是消灭脊灰的重要策略之一。1993年以来，辽宁省在冬春季连续开展了全省范围的5次10轮的强化免疫日(NIDs)活动，并在此基础上针对脊灰高危地区和工作薄弱地区开展了1998～1999年度全省局部范围的强化免疫日(SNIDs)活动，有效地阻断了脊灰野病毒在我省的传播，提高了人群免疫水平，消除免疫空白和易感人群，充分保障了我省实现消灭脊灰目标的工作进程。本文通过对既住强化免疫活动实施情况的分析，为全省消灭脊灰工作提供指导依据，以不断改进和完善强化免疫活动的技术措施。
作者：余宏杰；白羽；田疆 刊期： 2001年第02期
出院诊断是病案首页的重要信息，而出院诊断的主次选择是进行疾病分类的基础。因此，主次选择准确与否直接关系到统计信息的准确性和完整性。1998年11月，我们随机抽查了27所医院1995～1997年的病案1 499份，存在问题有140份，占9.3％。存在问题及其分析 1.按疾病发展过程填写出院诊断。有的临床医师对ICD-9知识掌握不全面，未按主次选择的原则填写出院诊断，而习惯按疾病的自然发展过程填写出院诊断。
作者：章慧初；杨文宏 刊期： 2001年第02期
我院地处闽南金三角的漳州市，是一所集临床、教学、科研为一体的综合医院，拥有先进的设备和技术力量，随着医疗制度的改革和医疗市场的变化，适当调整了医疗格局，制定了相应的发展计划，使医院门诊量几年来呈直线上升的趋势。结合医院门诊工作的实际情况，对门急诊量逐年上升分析如下： 一、注重形象，加强门诊基础设施建设 在“以病人为中心，内强素质，外树形象”的医院精神号召下，医院为了更好地服务大众，对门诊大楼内外在不影响日常工作的情况下进行了装修，在门诊一楼大厅悬挂着医院情况的分布图，挂号室的窗口挂着各诊室坐诊专家的名字，醒目的各楼层就诊标志，格局合理，焕然一新的各科诊室，医疗设备的更新，为就诊的病人24小时供应开水等便民措施，并积极加入地方120联动服务，建立了绿色通道，并与交警联手建立漳州第一家醒酒治疗室。 二、服务大众，在门诊设置了导医护士岗位 门急诊是集医疗、医技、后勤服务(包括门诊检查、门诊收费等)的综合医疗部门，同样它也是医院面向社会的服务窗口，门诊工作的好坏直接关系到医院医疗的工作质量，也影响到医院与群众的关系，为满足就诊病人的心理需求，自1997年4月以来在门诊挂号室窗口设置了导医护士岗位，开展了导医服务，为方便病人起到了一定的作用，导医护士维护就诊秩序，耐心细致解答就诊病人及家属的咨询，以热情引导患者就诊，帮助患者办理就诊手续，帮助病人熟悉医疗环境，介绍医院情况，在很大的程度上方便了病人就医，既满足了病人的需要，又提高了社会对医院的满意度，取得了较好的社会效应，这也是门急诊量上升的原因之一。
作者：张玲 刊期： 2001年第02期
目的了解已婚妇女生殖道感染的患病情况及相关危险影响因素。方法对3 067例22～60岁已婚妇女进行问卷调查、妇科检查和有关实验室检查，有关数据应用计算机SPSS／PC 9.0软件进行统计分析。结果妇女人群生殖道感染的患病率为42.1％，其中，患一种生殖道感染的占82.5%，两种占15.9%，三种以上的占1.6％。经多因素logistic回归分析，年龄、职业、生殖道感染史、居住地、混用清洗外阴用具等因素为妇女生殖道感染患病的影响因素。结论妇女人群生殖道感染患病率较高，应引起有关人员及部门的重视。为降低妇女生殖道感染的患病率，应针对妇女生殖道感染患病影响因素进行有效的预防和干预。
作者：王临虹；赵更力；陈丽君；鲍月琴；严仁英 刊期： 2001年第02期
确定权重的方法很多，比如特尔斐法(Delphi法)、层次分析法、专家一次评定法、专家预测法、定性定量的权数确定法等〔1～5〕。但由于各种方法自身存在的一些特性，常常给实际操作带来很大难度，为此，我们通过对优序图和层次分析法的比较研究，发现优序图用于确定权重时，具有简便、结果可靠、容易理解、便于管理者和使用者掌握及推广应用等优点。层次分析法和优序图简介 层次分析法(The Analytic Hierarchy Process，简称AHP)是美国运筹学家萨迪(T.L.Saaty)教授基于在决策中大量因素无法定量地表达出来而又无法回避决策过程中决策者的选择和判断所起的决定作用于七十年代初期提出的。层次分析法〔6～8〕在应用时首先要明确所要终解决的问题，然后建立包含有高层、中间层和低层组合排序的层次分析结构模型。它的信息主要基于人们对于每一层次中各因素相对重要性做出判断，这种判断通过引入1～9比率标度(表1)进行定量化，就形成了判断矩阵(表2)。该判断矩阵必须满足以下三个特性：
作者：金新政；厉岩 刊期： 2001年第02期
一、问题的提出 在医学研究中，经常会遇到对同一观察对象进行连续观测的情况，并且往往会对这种连续观测得到的数据资料做如下的多元线性回归分析：yi=β0+∑mj=1βjxij+εi 其中εi为模型的误差项，其估计值为ei，我们发现ei之间往往是自相关的，这不满足Gause-markov条件，即误差项ei的分布为正态且方差齐及ei之间彼此独立。因此也就存在以下问题：对同一观察对象进行连续观测得到的数据资料做回归方程其残差项ei间是否存在自相关性，以及如果残差ei间存在自相关时的排除，只有这些问题得以正确的解决，所建立的回归模型才能正确的反映实际情况，并正确指导实际应用。
作者：刘尚辉；王世伟 刊期： 2001年第02期
潜在价值损失年数(VYPLL)是指一个人在其有生之年在社会的价值大小，即以死亡为终点来比较社会的给予及其对社会的贡献，来评价死亡时所损失的价值年数。此指标不但考虑了死亡对人群寿命的危害，而且突出了死亡对社会发展的影响，在评价各死因对社会的危害时有较大意义。VYPLL值越大，表示死亡时所损失的价值越大；如果是负值，则说明该死亡已不造成价值上的损失〔1〕。价值损失年数在使用中存在以下问题：①VYPLL经常出现负值，导致计算结果无法合理解释。45岁死者VYPLL为负值〔2〕是否真的意味着其对社会不造成价值上的损失?②计算结果不合理。1岁死亡者的VYPLL与39岁死亡者VYPLL相同(按期望寿命72岁，工作至65岁计算，VYPLL均为20年)，这显然是不合理的。③VYPLL使用期望寿命，但没有考虑死因竞争风险效应，其实际误差有多大?是否有必要加以校正? 本文应用经验价值和竞争风险理论解决了上述问题，消除了VYPLL使用中出现的不合理现象，并通用实例阐明，现报告如下：
作者：林昆 刊期： 2001年第02期
由于构建回归模型都是建立在某种假设之上的，因此对于任何回归模型，都须考察其拟合度(goodness of fit)，即拟合优度检验，主要是计算一些综合统计量(如Pearsonχ2、Deviance D2、H-L2值)。同时还须考察构成模型的每一个协变量组合(covariance pattern)对模型的效应，包括识别异常点(outlier)、高杠杆点(high leverage case)以及强影响点(influence point)，即所谓的回归诊断。本文主要介绍logistic回归诊断中常用的诊断量。
作者：魏朝晖 刊期： 2001年第02期
目的从流行病学的角度分析、评价辽宁省庄河地区胃癌高发现场“九五”期间所实施的胃癌一、二级综合防治措施的初期效果。方法跟踪随访观察干预组和对照组人群胃癌死亡的详细情况，计算两组人群的胃癌累积死亡率和累积减寿率，以及干预组相对对照组死亡和减寿的RR值和AR％值，并计算首次检出胃癌患者的3年生存率，综合这些指标对干预试验的初期效果作出流行病学评价。结果综合干预措施对人群胃癌死亡的RR值为：0.5706(95％CI：0.3705～0.8789，P＜0.05)，AR％值为42.94％；对人群胃癌减寿率的RR值为：0.6550(95％CI：0.5356～0.8010，P＜0.05)，AR％值为34.44％；检出胃癌患者的3年生存率达72.67％。结论庄河地区实施的胃癌综合防治显著降低了试验干预人群的胃癌死亡和胃癌对人群寿命的影响，提高了胃癌患者的生存率，取得了预期的效果。
作者：郭海强；周宝森；关鹏；袁媛 刊期： 2001年第02期
肝癌是危害我国人民健康的常见疾病。以往流行病学调查显示肝癌发生与HBV感染〔1〕，黄曲霉毒素接触〔2〕，及藻类毒素接触有关〔3〕。也有报道肝癌与基因背景的关系，即遗传易患性〔4〕。但是，肝癌发生与具体某种危险因素的相关关系，或是联合作用结果的关系并不明确。总的来说，肝癌是一种多因素联合作用的疾病。我们在海门4个乡对256例肝癌配对病例对照进行了肝癌与基因背景、黄曲霉毒素接触、HBV感染以及HCV感染的关系的研究，通过主成分分析的方法了解对多种危险因素的评价，下面汇报我们的结果。
作者：周晓明；俞顺章；陈启明；董传辉 刊期： 2001年第02期
协方差分析是回归分析与方差分析相结合的一种统计检验方法。传统上方差分析与回归分析分别用于解决不同问题，直到本世纪三十年代前后，R.A.Fisher等人才将两种方法结合起来，形成与完善了协方差分析的理论与方法。其目的是将与效应指标(Y)呈直线关系的协变量(X)化为相等后，再来检验Y均数(修正均数或调整均数)间差别的显著性。其意义与功用详见各类统计教科书〔1，2〕，不再赘述。教学过程中由于其计算过程的复杂性，学生普遍感到难于理解。现以完全随机设计一元协方差分析为例，剖析回归分析与方差分析相结合的本质，帮助学生理解协方差分析的基本思想。 例：某地方病研究所调查了大骨节病患儿与非病区正常儿童尿肌酐含量，其部分结果见表1(1)、(2)栏，试比较两组儿童尿肌酐含量有无差别〔3〕。
作者：余红梅；王彤；何大卫 刊期： 2001年第02期
近几十年来，世界各国肺癌均出现上升趋势，美国从1930年男性肺癌发病率4／10万到1989年上升为74／10万，女性从3／10万上升到27／10万，分别上升了18.5倍和9倍。从50年代起，肺癌在美国男性中占恶性肿瘤死因的第一位，自1987年女性肺癌也跃居美国恶性肿瘤死因的第一位〔1〕。其男性肺癌占恶性肿瘤死因的33％，女性肺癌占恶性肿瘤死因的24％(1995年资料)。在英国，肺癌占男性全死因的8.5％，占女性全死因的3.9%〔2〕，占65岁以下肿瘤死因的20％(1992年资料)。WHO年鉴表明：近几年，肺癌以欧美国家高发，在据统计的50个国家和地区中，肺癌居恶性肿瘤首位的有36个国家和地区。 我国自50年代有资料以来，肺癌一直直线上升。其中城市女性肺癌的发病率和死亡率在世界上属高之列。根据卫生部发表的中国14个大城市女性肺癌平均死亡粗率从1984年的20/10万稳步上升至1996年的28／10万，年均上升3.8％〔3〕。以辽宁省为例，近十年内城市肺癌发病率上升31％，同世界各国一样，它是上升快的癌瘤，占癌亡的比例越来越大。在辽宁省城市癌亡中男性有33％、女性有31.2％是由肺癌引起的。
作者：秦怡；周宝森；徐肇翊；吴冬 刊期： 2001年第02期
根据大群体成人体检工作的特点，设计的计算机大群体成人体检管理系统，在1995～1999年成人体检工作管理中取得显著成效。 成人大群体体检管理系统，规范了成人体检工作程序及各种疾病分类的统计，实现了成人体检结果数据库模式管理。管理系统用FOXPRO2.5语言按常规体检表项目设计，各种数据库及程序文件可在windows平台下Visual foxpro6.0环境中自动转换、升级，重新编译后直接运行。除姓名外，其他录入项全采用数字代码输入，操作简易快捷。以单位排序码+编号建立个人唯一体检号；在单位代码、疾病编码项等信息选择处，设置功能热键，随机调出活动窗口显示库结构，供各类数据选择增加、修改的操作；对应每种检出疾病都设置门诊诊治或住院治疗等不同的6种诊疗处理选择，输入发生错漏时，管理系统自动查错监控功能定位光标并警示：使记录修改、增加即灵活又杜绝了重号，提高了信息的规范化和精确度。 5年共体检16 266人，结束了繁重的手工运作方式。每年历时两个月的体检工作，全部体检数据录入、体检结果发放单打印及各种报表统计汇总只需1人／月，并采用SOL组合查询功能，实现库数据的任意条件删改、查询，对血检异常、乙肝抗原阳性及癌症检出者，经严格查对无误后，使用OFFIC2000中EXCLE或ACCSE的数据透视表统计或导入数据库处理，汇总报表及绘制各种统计学分析彩色立体图表。使大量体检数据处理做到了精确、快速、完整。主要统计报表有①体检疾病按性别在各年龄段分布统计表：②成人体检结果表。历年体检统计报表以文档形式压缩存档，以弹出菜单选项方式自动解压文件，供查阅调用。在上级单位或来体检的单位具备Internal网交流信息的条件下，我院可直接将体检结果以E-mail形式上报或发出。提取体检数据库中供科研分析部分结构，按疾病编码排序汇总，可获得成人群体中疾病在不同年龄组的分布情况。此外，各种汇总库数据可供《中国医学百科全书。医学统计学》统计软件包直接调用，为医生做不同群体间健康状况对照分析、多发疾病因素分析、追踪对比不同职业、年龄组群体素质状况等提供了科学依据，为及早治疗和预防未被注意或尚无症状的疾病，提高成人健康保健素质，提供了极有效的优质服务和信息反馈，在成人预防保健工作逐步走向标准化、网络化的发展过程中极为实用。
作者：方平；陆光成 刊期： 2001年第02期
本文试用秩和比法(Rank Sum Ratio,RSR)〔1〕，对淄博市近六年来企业劳动卫生环境质量进行综合评判，以探讨评价企业劳动卫生环境质量的指标和方法，为控制职业有害因素提供依据。资料与方法 1.方法秩和比法 2.资料来源〔2〕淄博市近六年来区(县)属以上企业工业生产事故报告表及职业危害因素监测结果报表的数据。 3.评价指标伤亡事故指标中千人死亡率、千人重伤率、亿元产值经济损失及尘毒危害指标中散毒点超标率、扬尘点超标率等。
作者：祝绯飞；李秀央 刊期： 2001年第02期
口寿命的统计分析是研究人口自然变动及人群健康水平与特征的重要指标。人群的健康状况受很多因素的影响，包括生活、工作在不同环境下的职业人群。女医护人员的群体健康水平也越来越引起人们的关注，应用寿命表法研究有关女医护人员的死亡情况及期望寿命，目前国内外开展尚少。本研究以职业寿命表的方法研究医护人员的期望寿命、死亡水平和死亡原因，旨在对该人群的健康水平作出比较客观的评价。
作者：刘美娜；袁重胜；孙宏 刊期： 2001年第02期
为探讨我市淋病流行规律，本文试用灰色系统GM(1，1)模型对我市淋病发病率进行了分析，效果满意，现报告如下：资料来源 我市自1991年开始有比较完整可靠的淋病疫情资料，本文资料来源于1991～1999年淋病疫情年报，历年报告发病数来自疫情年报表，计算报告发病率所用人口资料来源于市统计局。每年按《全国法定传染病漏报调查方案》作疫情漏报调查后，计算出淋病漏报率。根据公式：某年校正发病率(1／10万)=(报告发病率(1／10万))/(1-漏报率(%))得历年校正发病率，所得校正发病率能够比较准确地反映我市淋病发病水平，本文用1991～1999校正发病率(以下简称发病率)建立预测模型。
作者：王家祥；王加坤；李来实 刊期： 2001年第02期
在用SAS系统对一元析因设计分析中的不同水平效应进行两两比较时，需要编写复杂而冗长的程序。为解决此问题，本文编写了简短而通用的一元析因设计分析两两比较程序，以供统计工作者参考使用。析因设计分析简介 析因设计分析是方差分析中的一个特例〔1〕，当处理因素个数≥2，每个因素水平数≥2，并且因素之间存在着交互影响时，需采用析因设计。此方法在两两比较中可固定某个因素的各个水平，对另一因素的各个水平的效应作两两比较。
作者：章烈辉；孙奕 刊期： 2001年第02期
为了解本县居民伤害死亡的水平、原因及分布情况，为制订预防措施提供依据，我们对本县1989～1998年居民伤害死亡资料进行了分析。资料与方法 1.死因资料：本县卫生防疫站历年死因年报(按ICD-9编码)。 2.人口资料：本县公安局人口年报。 3.方法：标化死亡率采用1990年全国人口标准年龄构成进行直接标化；潜在寿命损失年数(YPLL)以期望寿命70岁为标准计算。结果与分析 1.伤害死亡率、YPLL率在全死因中的地位及其动态变化。 1989～1998年海盐县居民因伤害死亡共为3 259人，伤害死亡率为91.48/10万(标化死亡率为84.44/10万)，在全死因中居第四位；而在YPLL顺位中，伤害在全死因中升至第一位，YPLL率为21.78‰，明显高于居第二位的恶性肿瘤(YPLL率为12.78‰)。10年间居民伤害死亡率波动在79.72/10万～99.56/10万之间，除了1989～1991年伤害死亡率在全死因中居第三位外，其余各年均处在第四位；而伤害的YPLL率波动在17.87‰～26.50‰之间，且在全死因的YPLL中均居各年的第一位。
作者：刘龙兴；张利平；钱欣 刊期： 2001年第02期
中国卫生统计杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国卫生信息学会 中国医科大学
