沈红燕；孙兰娟
目的 探讨全身麻醉下妇科手术术前留置尿管的时机与术后膀胱不适反应的相关性.方法 选取全身麻醉下腹式妇科手术患者200例,随机分为观察组与对照组各100例.观察组采用全身麻醉诱导10min后留置导尿管,对照组采用全身麻醉前5～10min清醒时留置导尿,观察两组患者麻醉苏醒期留置尿管相关膀胱不适的发生情况.结果 两组患者麻醉复苏期留置尿管相关膀胱不适的发生差异无统计学意义(P>0.05).结论 全身麻醉下妇科手术麻醉后留置尿管,不会增加麻醉苏醒期留置尿管相关膀胱不适的发生.
作者：章敏 刊期： 2018年第05期
目的 评价B群链球菌(GBS)显色平板在孕产妇中筛查GBS的临床应用价值.方法 2017年1月至6月孕产妇阴道/肛门拭子标本681份,同时接种于血平板(BAP)和GBS显色平板.结果 GBS显色平板的检出率、敏感性分别为7.34％、100％,优于血平板7.05％、96％,特异性一致均为99.84％.结论 GBS显色平板能够满足基层医院临床检测需求,操作方便,判断直观可靠,具有较强的临床应用价值.
作者：黄可儿；王琴；管鸽 刊期： 2018年第05期
目的 探讨人工机械瓣功能障碍早期诊断及治疗,提高对人工机械瓣膜置换术后机械瓣膜功能障碍的认识.方法 回顾性分析27例手术治疗人工机械主动脉瓣、二尖瓣功能障碍患者的临床资料,并复习相关文献资料.结果 27例患者确诊为人工机械瓣膜功能障碍,其中二尖瓣置换术后11例、主动脉瓣置换术后12例、双瓣置换术后4例.通过急诊或限期行人工瓣膜再次置换手术治疗,死亡2例(7.4％),其余恢复良好,术后心功能状况改善明显.结论 对于人工机械瓣置换术后的患者远期出现类似于瓣膜狭窄的病理生理改变及相关的临床症状时,应高度怀疑人工机械瓣膜功能障碍可能,其合并出现急性功能障碍时常表现危重,应争取时间尽快再手术,这是挽救患者生命的重要手段.
作者：冯霞飞；谢强丽；赵初环 刊期： 2018年第05期
目的 分析胃癌根治术后血浆白蛋白水平的影响因素,为预防术后低蛋白血症提供理论依据.方法 回顾性分析2013年3月至2016年6月72例行胃癌根治术患者的临床资料.对胃癌根治术后血浆蛋白下降的相关因素进行单因素分析,取其中有统计意义的指标进行Logistic逐步回归分析,同时对胃癌根治术后血浆白蛋白下降的幅度与术前危险因素进行线性相关分析.结果 术后患者低蛋白血症发生率70.8％,与术前22.2％相比差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示:术前ALB、年龄、血红蛋白、手术方式、术中输注晶体和胶体量与术后低蛋白血症相关(P<0.05).多因素Logistic回归显示术前血红蛋白、术中输注胶体和晶体的量是术后发生低蛋白血症的独立危险因素(P<0.05).相关分析显示血浆白蛋白下降的幅度与术前血浆白蛋白的水平呈线性正相关(r=0.623 P<0.01).结论 胃癌根治术后易发生低蛋白血症,毛细血管蛋白渗漏可能是术后出现低蛋白血症的主要因素术前纠正贫血、术中合理控制输液能减少术后低蛋白血症发生的风险.
作者：司超；姚辉华；陈星宇；陈世君；宋念 刊期： 2018年第05期
目的 探讨乳酸菌联合普罗雌烯治疗对改善萎缩性阴道炎患者阴道微生态的作用.方法 选取2015年1月至2017年1月萎缩性阴道炎患者206例,随机分为观察组与对照组,对照组患者采用甲硝唑栓阴道局部治疗,观察组采用甲硝唑、普罗雌烯联合乳酸菌阴道局部治疗.患者在治疗前和停药1周后复查时行阴道健康评分,棉拭子取阴道分泌物进行pH测定、阴道分泌物镜检、阴道微生物功能检查,并随访9个月.结果 观察组痊愈率和总有效率分别为31.07％、94.17％,明显高于对照组16.50％、79.61％,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组阴道健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后阴道微生态评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗后6个月内复发11例(10.68％),低于对照组36例(34.95％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在萎缩性阴道炎治疗中补充使用乳酸菌和普罗雌烯可以明显改善患者的阴道微环境,提高治愈率并降低患者的复发率.
作者：王群丽 刊期： 2018年第05期
甲状腺功能减退症是内分泌科常见疾病,主要临床表现为乏力、纳差、浮肿、便秘、脱发、记忆力减退等全身代谢紊乱,严重甲状腺功能减退症可引起心肌酶谱升高[1],其中主要以肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)升高为主.本文报道1例甲状腺功能减退症合并横纹肌溶解症.
作者：毋飞飞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨初发腰背痛患者3.0T高场磁共振弥散加权成像的椎间盘表观扩散系数与Pfirrmann椎间盘退变分级的相关性.方法 采用Siemens Verio3.0T超导磁共振仪,对118例初发腰背痛患者行腰椎间盘扫描,并将弥散加权成像数据处理后,得出表观扩散系数图像进行测量,得到表观扩散系数值(ADC).分析年龄和性别与Pfirrmann分级和ADC值的关系,评估腰椎间盘退变Pfirrmann分级与ADC值的相关性.结果 性别与同一年龄区间内初发腰背痛患者的腰椎间盘Pfirrmann分级差异无统计学意义(χ2=21.548,P>0.05);不同年龄区间,腰椎间盘退变分级不同,年龄增加,椎间盘退变分级增加,比较差异有统计学意义(χ2=13.56,P<0.05).腰椎间盘退变级别越高,表观扩系数值越低,两者呈负相关关系(F=10.741,P<0.001).结论 初发腰背痛患者3.0T高场磁共振弥散加权成像的椎间盘表观扩散系数与Pfirrmann椎间盘退变分级呈负相关.ADC值越低,Pfirrmann分级越高.
作者：周晓璇；王健 刊期： 2018年第05期
目的 探讨几丁质酶-3样蛋白-1(CHI3L1)在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学技术检测胃癌组织及癌旁组织中CHI3L1的表达情况,分析CHI3L1的表达与胃癌患者临床病理特征的关系.结果 CHI3L1蛋白在胃癌组织中的阳性表达率(67.9％)高于癌旁组织(37.16％)(P<0.01);胃癌组织中CHI3L1的表达与分化程度、浸润深度及淋巴结转移有关(P<0.05),而与性别、年龄、肿瘤大小及TNM分期无关(P>0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,CHI3L1高表达的胃癌患者与低表达患者的中位生存时间分别为33个月和41个月,两者差异有统计学意义(P<0.05).Cox多因素回归分析表明胃癌组织中CHI3L1的高表达、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期是胃癌患者独立预后因素.结论 CHI3L1的表达与胃癌的侵袭、转移及预后相关.
作者：司仙科；李炜；张计训；曹亦军；杨佳华 刊期： 2018年第05期
目的 分析老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折内固定手术治疗失败的相关危险因素,为进一步优化术式选择提供参考.方法 回顾性分析90例>70岁GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折患者的临床资料,随访观察患者骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、顽固性髋关节疼痛、深部感染、应力性骨折、螺钉切出等并发症,分为手术治疗成功组及失败组.分析两组患者年龄、性别、骨密度(T值)、GardenⅠ、Ⅱ型比例、既往对侧髋部骨折或关节炎病史、受伤至手术时间是否>2周等危险因素,明确以上危险因素与老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折内固定治疗失败的相关性.结果 21例出现并发症,其中骨折不愈合5例,股骨头缺血性坏死6例,顽固性髋关节疼痛4例,深部感染1例,螺钉切出4例,粗隆下应力性骨折1例.骨密度(T值):失败组-(3.16±0.51),成功组-(2.83±0.60),差异有统计学意义(P=0.017);失败组GardenⅠ、Ⅱ型比率:2:19,成功组GardenⅠ、Ⅱ型比例:23:46,差异有统计学意义(P=0.033);既往对侧髋部骨折或关节炎病史失败组8例,成功组9例,差异有统计学意义(P=0.024);失败组受伤至手术时间>2周6例,成功组5例,差异有统计学意(P=0.026).结论 当骨折分型为GardenⅡ型、骨密度(T值)呈现严重骨质疏松、既往对侧髋部骨折或关节炎病史阳性、受伤至手术时间>2周,内固定治疗失败率增加,此时关节置换或许是更好的选择.
作者：杨荣博；蔡攀；杨雷；吴宗艺 刊期： 2018年第05期
目的 探讨间质性膀胱炎患者膀胱平滑肌组织中RhoA/Rho激酶、I型胶原表达情况及相关性.方法 取临床确诊的间质性膀胱炎患者的膀胱平滑肌组织,盆腔疼痛和尿频、尿急患者症状调查表评分(PUF评分)≤1512例(低症状评分组);PUF评分>15分12例(高症状评分组).并取12例正常膀胱平滑肌组织(对照组).采用实时荧光定量RT-PCR和ELISA检测3组膀胱平滑肌组织中RhoA和Rho激酶亚型ROCK I mRNA及其蛋白、I型胶原的表达水平.对RhoA mRNA与ROCK I mRNA、RhoA蛋白与ROCK I蛋白、RhoA蛋白及ROCK I蛋白与I型胶原的表达水平行相关性分析.结果 膀胱平滑肌组织中RhoA mRNA和ROCK I mRNA的相对表达水平,高症状评分组分别为(1.00±0.18)分、(0.91±0.26)分;低症状评分组分别为(0.64±0.23)分、(0.57±0.25)分;对照组分别为(0.45±0.20)分、(0.45±0.11)分.RhoA蛋白和ROCK I蛋白的表达水平,高症状评分组分别为(52.25±7.71)ng/L、(46.63±7.97)ng/L;低症状评分组分别为(42.25±3.14)ng/L、(35.90±4.40)ng/L;对照组分别(26.89±3.08)ng/L、(24.68±3.10)ng/L.I型胶原的表达水平,高症状评分组为(551.98±74.37)μg/L;低症状评分组为(462.61±45.52)μg/L;对照组为(311.24±40.80)μg/L.3组膀胱平滑肌组织中RhoA mRNA表达与ROCK I mRNA的表达水平呈正相关关系(r=0.590,P<0.01);RhoA蛋白表达与ROCK I蛋白表达呈正相关关系(r=0.737,P<0.01);RhoA蛋白表达与I型胶原表达呈正相关关系(r=0.783,P<0.01);ROCK I蛋白表达与I型胶原表达呈正相关关系(r=0.736,P<0.01).结论 间质性膀胱炎患者膀胱平滑肌组织中RhoA/Rho激酶、I型胶原表达水平升高,两者间有正相关关系,且升高水平与疾病的症状水平有关.
作者：叶雪挺；陈洪德；翁志梁 刊期： 2018年第05期
目的 探讨综合心理干预对老年患者全身麻醉术后的影响.方法 拟行全身麻醉手术的老年患者186例,随机分成综合心理干预组和心理干预组,心理干预组术前实施访视,讲解麻醉和手术的相关知识及术后的配合,给予心理辅导和卫生宣教等心理干预措施,综合心理干预组在心理干预基础上,采取团体心理支持和个别心理指导相结合的方法,由一位专职心理医师和一位专职主管护师负责实施.结果 综合心理干预比一般心理干预能更有效减轻老年患者焦虑和抑郁程度.结论 综合心理干预能更有效地降低术后患者的焦虑及抑郁水平,使老年患者全身麻醉术后处于良好的心理状态,有利于其以佳的心理状态进行术后康复.
作者：倪亚珺；张方平；沈欣 刊期： 2018年第05期
目的 探讨应用记分法评价支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的疗效.方法 选择2014年7月至2017年6月大叶性肺炎患儿100例,随机分为观察组和对照组,各50例.对照组给予抗感染、止咳化痰、雾化吸入等常规药物治疗,观察组在对照组的基础上给予支气管镜肺泡灌洗术治疗.用记分法比较两组患儿发热、咳嗽、肺部湿啰音、血常规、CRP、胸部CT/胸片等指标的改善情况.结果 观察组治愈率和总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).支气管镜肺泡灌洗术有助于缩短热程,改善咳嗽症状,促进肺部啰音吸收,有助于胸片肺部病灶的吸收消散,差异有统计学意义(P<0.05).但对于外周血WBC和CRP恢复正常无明显作用(P>0.05).结论 支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎疗效肯定.用记分法进行评价比较系统全面,结果客观准确.
作者：林业辉；白珺；潘志伟；陈进喜；张洁妍 刊期： 2018年第05期
近年来老龄化速度加快,对我国的医疗康复体系带来挑战,尤其是浙江省,自1987年就进入老龄化社会,2016年浙江省>60岁老年人口1036万人,占总人口的20.96％,>80岁高龄老人161.25万,失能半失能老人有76.81万人[1].康复能提高老年人生存质量,也是伴随社会经济发展而出现的新需求.为了解目前浙江省医疗机构老年康复现状及对康复治疗的需求,为更好开展老年康复服务,作者对浙江省各医疗机构展开调查,以期为老年康复机构的建设和人才培养提供依据和借鉴.
作者：黄霞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨逆行输尿管软镜联合钬激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的安全性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2012年12月至2017年5月11例肾盂旁囊肿合并肾结石患者的临床资料.囊肿大小约3.5cm×3.0cm～4.8cm×4.3cm,平均约(4.1±0.3)cm,肾结石直径约1.0～1.8cm,平均约(1.5±0.3)cm.全身麻醉下行经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术+肾结石碎石取石术.采用输尿管软镜逆行进入肾盂,使用钬激光在囊肿压迫肾盂明显的无血管处切开,使其与集合系统完全相通,随后进行钬激光碎石,并留置双J管引流.结果 11例手术均成功完成,手术时间69～118min,平均88min,其中囊肿处理时间21～39min,平均28min,术中、术后无严重并发症发生.术后随访3～12个月,囊肿消失8例,缩小3例,无囊肿及结石复发.结论 逆行输尿管软镜联合钬激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石是安全可行的,并且创伤小、恢复快、无复发,临床疗效确切.
作者：曹靖；赵锦刚；文甲明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨标准化支气管腔内超声探查并行超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA),对胸内淋巴结短径<1cm的原发性肺癌行病理学评估并确定肺癌分期的应用价值.方法 收集2016年1月至2017年4月原发性肺癌并经增强CT检查发现伴有短径<1cm的胸内淋巴结患者32例,行标准化支气管腔内超声探查并EBUS-TBNA获取淋巴结细胞或组织后送病理检查,分析患者的相关临床资料.结果 通过32例患者行EBUS-TBNA检查,共获得不同部位淋巴结样本54份.病理检查结果明确为恶性淋巴结病变7例,良性病变43例,4例淋巴结诊断不清.EBUS-TBNA对于短径<1cm的胸内淋巴结评估的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为87.5％、91.3％、90.7％、100％和97.7％.所有患者检查耐受性良好,无严重并发症发生.结论 在原发性肺癌患者中,无论胸内淋巴结短径是否<1cm,排除禁忌后均建议行支气管腔内超声标准化探查并EBUS-TBNA取得病理结果以明确淋巴结分期.
作者：李娜；陶峰；张齐；曹林峰；顾超 刊期： 2018年第05期
目的 评估C反应蛋白检测结果在迈瑞BC-5180血液分析仪和生化分析仪上的相关性,对仪器三种CRP模式检测结果进行比较.方法 随机选择呼吸道疾病的患者120例,每位患者同时分别采集EDTA抗凝血和生化促凝剂血各一管,分别采用迈瑞BC-5180血细胞CRP一体机和日立7180全自动生化分析仪检测CRP,对两组测定结果进行比对及相关性分析,同时评估三种不同CRP模式结果与生化结果的相关性,以及CRP联合WBC在各组中的检测结果比较.结果 两种方法检测CRP的测定结果存在显著相关性,其回归方程为Y=0.995X+0.234(r=0.992),测定均值无明显偏差;BC-5180的血常规+CRP模式和全血CRP模式、预稀释模式的相关系数分别为0.997和0.998,相关性好;CRP结合WBC检测结果可以快速有效的区分和诊断临床中不同病原体类型的疾病.结论 以生化分析检测系统为参比系统,BC-5180血细胞分析仪的CRP检测与参比仪器检测结果具有显著相关性和较好的可比性,这对于基层社区医院利用有限设备快速检测CRP为临床诊断和治疗提供支持具有重要意义,其快速准确的仪器性能具有良好的临床应用推广价值.
作者：邵光杰 刊期： 2018年第05期
目的 探讨无痛分娩在初产妇分娩过程中更高的应用价值.方法 选择2017年1月至12月自然分娩的初产妇120例,随机分为2组,各60例.观察组采用连续硬膜外镇痛技术下无痛分娩,对照组常规自然分娩.比较两组初产妇镇痛评分、产程、心理状态、满意度及产后抑郁情况.结果 观察组初产妇在镇痛评分、缩短产程、心理状态及满意度等方面均优于对照组(P<0.05),产后第2、6周产妇抑郁发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 无痛分娩技术能有效降低初产妇产后抑郁率.
作者：沈菊萍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨大蒜素对硝苯地平致牙龈增生(DGO)患者牙龈成纤维细胞(HGFs)I型胶原分泌和转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达的影响.方法 对不同牙龈增生(GO)指数患者行龈切术,收集增生牙龈组织.组织块培养法分离培养DGO-HGFs,在培养液中加入不同浓度(0μg/ml、3μg/ml、6μg/ml、9μg/ml)大蒜素,作用72h后取细胞上清液,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定Ⅰ型胶原及TGF-β1的含量.结果 不同浓度大蒜素可使不同增生程度DGO-HGFs细胞上清液中I型胶原(P<0.05)和TGF-β1含量降低(P<0.05),且大蒜素作用浓度越高、牙龈增生程度越重,两者含量降低越显著.结论 大蒜素可抑制DGO-HGFs I型胶原分泌,此抑制作用与牙龈增生程度、药物浓度相关,其作用机制可能与下调TGF-β1表达有关.
作者：谢静；高云云；朱形好 刊期： 2018年第05期
目的 探讨亚低温治疗对心肺复苏成功患者免疫功能、肺功能的影响.方法 选择心肺复苏成功患者62例.随机分为常温组和亚低温组,每组各31例.分别于治疗第1、3、7天检测所有患者的体液免疫功能指标:IgA、IgG、IgM及补体C3,及细胞免疫指标:T淋巴细胞转化率(T-LTR)、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值.于治疗前及治疗后24h内,监测患者的肺顺应性指标:气道峰压、平台压、肺静态顺应性及肺动态顺应性,并比较两组差异.结果 治疗后第1、3、7天,两组患者血清IgG、IgA、IgM水平及补体C3水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组IgG和补体C3水平均随治疗时间的延长而显著降低(亚低温组:FIgG=6.836,F补体C3=6.526,P<0.05;常温组:FIgG=5.559,F补体C3=5.231,P<0.05);两组患者血清T-LTR及CD3、CD4、CD8和CD4/CD8比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,常温组气道峰压、平台压、肺静态顺应性及肺动态顺应性与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);亚低温组气道峰压较治疗前显著降低(P<0.05),肺动脉顺应性显著升高(P<0.01);亚低温组气道峰压显著低于常温组(P<0.05),肺动脉顺应性显著高于常温组(P<0.05).结论 相比常温治疗,亚低温治疗可以更显著得改善患者肺功能,对肺起到保护作用.
作者：许俊；索源；曹立俊；陶维国；黄劼 刊期： 2018年第05期
目的 观察持续质量改进在压疮护理管理中的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年2月压疮患者106例,分为2组,各53例.对照组患者实施常规管理,观察组患者在常规管理中应用持续质量改进,比较两组压疮患者的临床效果.结果 观察组压疮患者护理满意度高于对照组(P<0.05),观察组压疮患者效果评分(85.15±1.45)分、护理操作评分(89.45±1.27)分,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过对压疮患者进行持续质量改进护理管理,能取得显著临床效果,提高患者满意度,提升管理效果,值得推广和应用.
作者：陈红玉；龚晓梅 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
