冯霞飞；谢强丽；赵初环
近年来老龄化速度加快,对我国的医疗康复体系带来挑战,尤其是浙江省,自1987年就进入老龄化社会,2016年浙江省>60岁老年人口1036万人,占总人口的20.96％,>80岁高龄老人161.25万,失能半失能老人有76.81万人[1].康复能提高老年人生存质量,也是伴随社会经济发展而出现的新需求.为了解目前浙江省医疗机构老年康复现状及对康复治疗的需求,为更好开展老年康复服务,作者对浙江省各医疗机构展开调查,以期为老年康复机构的建设和人才培养提供依据和借鉴.
作者：黄霞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨小青龙汤联合西药治疗老年慢性喘息型支气管炎发作期的临床疗效.方法 选择2016年5月至2017年8月老年慢性喘息型支气管炎发作期患者80例,随机分为观察组与对照组,每组各40例.两组患者均给予常规西药治疗,观察组在此基础上联合小青龙汤加减治疗,连续治疗2周后对两组治疗效果进行评价,比较两组临床疗效及症状体征消失时间,并于治疗前后检测两组患者的肺功能、淋巴细胞培养上清液中细胞因子水平.结果 观察组总有效率97.50％高于对照组80.00％(P<0.05).观察组喘息、咳嗽咳痰、肺部哮鸣音消失时间分别(5.96±1.27)d、(7.06±1.24)d、(6.87±1.18)d,与对照组(8.85±1.85)d、(10.97±2.04)d、(10.86±1.45)d比较均明显缩短(P<0.05).两组治疗后FEV1％、FEV1/FVC均较治疗前显著上升(P<0.05);观察组治疗后FEV1％、FEV1/FVC显著高于对照组(P<0.05).两组治疗后淋巴细胞培养上清液中IL-2、IFN-γ水平均有明显升高,IL-4、IL-10水平均明显降低(P<0.05);观察组治疗后淋巴细胞培养上清液中IL-2、IFN-γ水平明显高于对照组,IL-4、IL-10水平明显低于对照组(P<0.05).结论 小青龙汤加减联合西药治疗老年慢性喘息型支气管炎发作期疗效显著,患者临床症状可快速缓解,肺功能显著提高,其作用机制可能与小青龙汤具有调节Th1/Th2平衡有关,值得临床推广应用.
作者：邱明月 刊期： 2018年第05期
目的 探讨低场强磁共振检查在膝关节损伤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析52例经临床及手术证实的膝关节外伤的MRI影像资料.结果 52例膝关节损伤共发现骨损伤39例(51处),半月板撕裂12例(15处),韧带损伤18例(23条),关节腔积液52例.结论 低场强磁共振能清楚显示骨折、骨挫伤、半月板和韧带损伤及关节腔积液等,可以较好满足基层医院对膝关节损伤的诊断要求.
作者：王靖；陶晶晶 刊期： 2018年第05期
目的 观察新活素联合左卡尼丁治疗顽固性心力衰竭临床疗效.方法 2016年2月至2017年2月顽固性心力衰竭患者204例,随机分为对照组(新活素治疗)及观察组(新活素联合左卡尼丁治疗)各102例,比较两组临床疗效.结果 治疗前两组心功能、血浆N末端脑钠肽前体、6MWT差异无统计学意义.治疗后观察组各项指标数值明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率3.92％,对照组不良反应发生率2.94％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在顽固性心力衰竭的临床治疗工作中新活素联合左卡尼丁取得的疗效更佳,可作为优选治疗方案推广使用.
作者：卜荣生；杜心清；吴淳淳 刊期： 2018年第05期
目的 观察NSAIDs与放疗对全髋关节置换术后异位骨化的预防效果及差异.方法 将随机分配的接受初次全髋关节置换术的A、B两组作为实验组,并设置空白对照C组,每组56髋.A组术后口服塞来昔布(0.2g,2次/d)2周,B组术前单次7Gy放疗,C组未接受任何HO预防措施,平均随访18个月,比较异位骨化率及副反应发生率.结果 A组成功随访54髋,异位骨化7髋、副反应6例;B组成功随访55髋,异位骨化8髋、副反应6例;C组成功随访55髋,异位骨化18髋、副反应5例.三组间异位骨化率差异有统计学意义(χ2=8.223,P=0.016),其中A组与B组(χ2=0.057,P=0.810,RR=0.875,95％CI0.294～2.608),A组与C组(χ2=6.022,P=0.014,RR=0.306,95％CI0.116～0.810),B组与C组(χ2=5.037,P=0.025,RR=0.350,95％CI0.137～0.894);三组间副反应率差异无统计学意义(χ2=0.146,P=0.930).结论 在THA后HO的预防上,NSAIDs与放疗效果无明显差异,在术后常规预防时,可个性化选择NSAIDs或放疗,但因NSAIDs更简便、经济,故更推荐NSAIDs.
作者：吴锋锋；高宏梁；黄胜；王国荣；蒋雪生；李建有 刊期： 2018年第05期
目的 比较超微经皮肾镜(UMP)与输尿管软镜(RIRS)钬激光碎石在治疗直径1～2cm肾结石的有效性、安全性.方法 回顾性分析2017年1至9月39例肾结石(直径1～2cm)患者的临床资料,依照治疗方法不同分为UMP组(19例)和RIRS组(20例),比较两组患者手术时间、手术前后血红蛋白变化、术后1d及1个月结石清除率(SFR)、住院时间、住院费用、并发症发生率等差异.结果 两组患者术中手术时间、术后住院天数差异无统计学意义(P>0.05);UMP组术后1d及1个月SFR均高于RIRS组(90％vs 75％、95％vs 85％);UMP组血红蛋白降低水平高于RIRS组[(16.80±9.25)g/L vs(10.70±5.87)g/L,P<0.05],而住院费用显著少于RIRS组[(2.33±0.32)万元vs(3.07±0.27)万元,P<0.01];两组术后并发症发生率均为5％.结论 UMP治疗<2cm的肾结石安全有效,可有效清除结石,住院时间短,手术费用低,值得推广.
作者：付贤；王旭亮；李莉；何华东；谢玺；张洁 刊期： 2018年第05期
目的 比较全过程护理干预与常规护理在胃癌胃大部分切除术中手术室护理效果.方法 选取2016年6月至2017年7月择期行胃大部分切除术的胃癌患者40例,随机分为对照组与观察组,各20例.对照组采取常规手术室护理,观察组采取全过程护理干预的手术室护理.比较两组患者术后临床指标、并发症情况、护理质量评分及GIQLI评分.结果 观察组体质量下降情况、首次排气时间、术后住院天数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率5.00％低于对照组20.00％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量总评分(91.54±6.07)分高于对照组(77.35±5.61)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组GIQLI总评分(117.36±13.37分)高于对照组(89.83±10.52)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术室护理中全过程护理干预是一种安全、有效的护理干预措施,可有效改善患者术后临床情况,降低并发症发生率,提高护理质量评分,提高生活质量,值得临床应用与推广.
作者：陈徐；吕赛；应花；林文雅 刊期： 2018年第05期
急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的一种危重症疾病,对患者生命安全造成严重威胁[1].由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以有效降低AMI的病死率,已成为较多医院的首选治疗方案.然而,PCI术既不能消除冠心病危险因素,也不能延缓动脉粥样硬化的进展,因此仍面临冠状动脉再狭窄及缺血等风险[2].近年来,心脏康复治疗对PCI术后患者的获益程度越来越受到重视,越来越多的证据表明早期康复训练通过改善健康行为,帮助建立冠状动脉侧支循环,延缓或逆转疾病的进展[3-4],提高冠心病患者生存质量[5].本文对急性心肌梗死PCI术后运动康复的具体内容、临床中应用、存在的问题及对未来展望等进行综述.
作者：马龙；何胜虎 刊期： 2018年第05期
目的 评估C反应蛋白检测结果在迈瑞BC-5180血液分析仪和生化分析仪上的相关性,对仪器三种CRP模式检测结果进行比较.方法 随机选择呼吸道疾病的患者120例,每位患者同时分别采集EDTA抗凝血和生化促凝剂血各一管,分别采用迈瑞BC-5180血细胞CRP一体机和日立7180全自动生化分析仪检测CRP,对两组测定结果进行比对及相关性分析,同时评估三种不同CRP模式结果与生化结果的相关性,以及CRP联合WBC在各组中的检测结果比较.结果 两种方法检测CRP的测定结果存在显著相关性,其回归方程为Y=0.995X+0.234(r=0.992),测定均值无明显偏差;BC-5180的血常规+CRP模式和全血CRP模式、预稀释模式的相关系数分别为0.997和0.998,相关性好;CRP结合WBC检测结果可以快速有效的区分和诊断临床中不同病原体类型的疾病.结论 以生化分析检测系统为参比系统,BC-5180血细胞分析仪的CRP检测与参比仪器检测结果具有显著相关性和较好的可比性,这对于基层社区医院利用有限设备快速检测CRP为临床诊断和治疗提供支持具有重要意义,其快速准确的仪器性能具有良好的临床应用推广价值.
作者：邵光杰 刊期： 2018年第05期
目的 观察丙泊酚复合地佐辛与芬太尼对比单纯丙泊酚维持用于胃镜检查的临床效果.方法 选择2017年5月至8月胃镜检查患者90例,ASA I～II级.按照随机数字表法分为3组:D组:地佐辛0.05mg/kg复合丙泊酚组;F组:芬太尼1.0μg/kg复合丙泊酚组;C组:单纯丙泊酚组,各30例.记录患者入镜前(T0)、入镜时(T1)、入镜后3min(T2)、入镜后5min(T3)的MAP、HR、SpO2,记录患者术中呛咳、体动情况,呼唤睁眼时长,定向力恢复时间,胃镜检查时长和丙泊酚的用量.结果 T1、T2、T3时D组和F组MAP明显低于C组(P<0.05);T1、T2、T3时D组和F组HR明显慢于C组(P<0.05);D、F组术中发生呛咳及体动例数均明显少于C组(P=0.00);D组和F组丙泊酚用量明显低于C组(P=0.00),呼唤睁眼时长、定向力恢复时长明显短于C组(P=0.00),且D组呼唤睁眼时间、定向力恢复时间比F组短(P<0.05).三组胃镜检查时间,差异无统计学意义.结论 丙泊酚复合地佐辛与芬太尼用于胃镜检查有助于减轻丙泊酚单独应用引起的不良反应,降低丙泊酚使用量,缩短患者术后呼唤睁眼时间、定向力恢复时间,其中地佐辛复合丙泊酚效果更好.
作者：李宗师；常旭飞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨几丁质酶-3样蛋白-1(CHI3L1)在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学技术检测胃癌组织及癌旁组织中CHI3L1的表达情况,分析CHI3L1的表达与胃癌患者临床病理特征的关系.结果 CHI3L1蛋白在胃癌组织中的阳性表达率(67.9％)高于癌旁组织(37.16％)(P<0.01);胃癌组织中CHI3L1的表达与分化程度、浸润深度及淋巴结转移有关(P<0.05),而与性别、年龄、肿瘤大小及TNM分期无关(P>0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,CHI3L1高表达的胃癌患者与低表达患者的中位生存时间分别为33个月和41个月,两者差异有统计学意义(P<0.05).Cox多因素回归分析表明胃癌组织中CHI3L1的高表达、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期是胃癌患者独立预后因素.结论 CHI3L1的表达与胃癌的侵袭、转移及预后相关.
作者：司仙科；李炜；张计训；曹亦军；杨佳华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同切面超声引导下乳腺良性肿瘤微创旋切术的疗效及护理配合.方法 选择乳腺良性肿瘤女性患者195例(369个病灶).按照不同切面超声引导分为2组:A组81例(150个病灶),单纯纵切面超声引导.B组114例(219个病灶),纵切面超声引导联合横切面超声引导,比较两组临床效果.结果 A、B组间乳腺肿瘤完全切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组不同直径乳腺肿瘤的旋切次数均较A组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);B组不同直径乳腺肿瘤的旋切时间均较A组明显缩短(P<0.05);B组并发症发生率明显低于A组(P<0.05).结论 纵切面超声引导联合横切面超声引导在乳腺良性肿瘤微创旋切术中的临床应用价值优于单纯纵切面超声引导,值得临床推广.
作者：王瑜；汪焕军；俞丹红 刊期： 2018年第05期
甲状腺功能减退症是内分泌科常见疾病,主要临床表现为乏力、纳差、浮肿、便秘、脱发、记忆力减退等全身代谢紊乱,严重甲状腺功能减退症可引起心肌酶谱升高[1],其中主要以肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)升高为主.本文报道1例甲状腺功能减退症合并横纹肌溶解症.
作者：毋飞飞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(PNET)的MRI表现,提高对该病的认识及术前诊断水平.方法 回顾分析7例经手术、病理证实的中枢神经系统PNET的MRI表现,并复习相关文献.结果 7例患者共7个病灶均位于幕上,以脑实质深部分布为主并不同程度累及灰白质,大小相差较大,占位效应明显,瘤周水肿轻微.5例表现为囊实性成分,2例呈实性改变.平扫肿瘤实质部分T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,T2WI Flair序列病灶信号与脑灰质信号相仿;DWI序列提示弥散受限.增强扫描病灶实性部分明显不均匀强化.结论 中枢神经系统PNET虽缺乏特征性MRI征象,但仍具有一些特点,结合临床资料并综合分析MRI表现有助于缩小诊断范畴,逐步提高术前诊断水平.
作者：陈松平；金中高；王军；浦智韬；王成伟；王永峰 刊期： 2018年第05期
目的 调查老年人发生腰椎压缩性骨折(下称腰椎骨折)的原因,分析减少老年人腰椎骨折的途径.方法 对817例老年人[男524例,女293例;年龄60～98,平均年龄(83±4)岁]的腰椎骨折史(包括腰椎骨折发生年龄和诱因)进行调查,并进行统计分析.结果 ≥60岁腰椎骨折发生率(7.59％)明显高于<60岁(2.08％),差异有统计学意义(P<0.001);老年女性腰椎骨折发生率(11.95％)明显高于老年男性(5.15％),差异有统计学意义(P<0.01);诱发老年人腰椎骨折的常见诱因有步行滑倒、抬提重物、被车碰撞倒地和踩空等.结论 老年人(特别是老年女性)易发生腰椎骨折,而积极预防跌倒、被车碰撞倒地和踩空,避免抬提重物,可能是减少老年人腰椎骨折的有效手段.
作者：杨其刚；边平达；应奇峰；陈锦平 刊期： 2018年第05期
目的 比较尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)与加盖岛状皮瓣尿道成形术(OIF)在尿道下裂患儿中的应用价值.方法 选择2014年2月至2017年6月尿道下裂患儿52例,根据其手术方法的不同分为2组,其中行TIP治疗26例,行OIF治疗26例,比较两组手术疗效及并发症情况.结果 TIP组手术时间(84.56±6.34)min,OIF组(129.47±15.28)min,TIP组手术时间显著短于OIF组(P<0.05),两组术中出血量、住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05).两组一次手术成功率、术后大尿流量比较差异无统计学意义(P<0.05).TIP组手术并发症发生率11.54％,OIF组15.38％,两组手术并发症比较差异无统计学意义(P<0.05).结论 在小儿尿道下裂的治疗上TIP与OIF均可起到满意的治疗效果,其中TIP操作相对简单,手术时间短,易于在尿道下裂的患儿中推广.
作者：王雷波；许可涛；朱伟超；何建华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨布地奈德(BUD)联合肺表面活性物质(PS)对呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿支气管肺发育不良(BPD)的影响.方法 2016年8月至2017年8月新生儿科呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿150例,随机分为2组,各75例.对照组给予PS治疗,观察组给予BUD+PS治疗,比较两组BPD发生率、吸气时间、血气等指标.结果 用药前两组患儿血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);与用药前比较,用药12h、24h、48h后两组各血气指标均明显好转(P<0.05);且观察组优于对照组(P<0.05).两组BPD发生率、住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05).两组PIP、PEEP、RR等指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 BUD联合PS治疗NRDS,可有效降低BPD发生率,改善血气指标,促进恢复,缩短住院时间及吸氧时间,具有较高的应用价值.
作者：罗玲云；陈葵欢；曹冰冰 刊期： 2018年第05期
目的 探讨乳酸菌联合普罗雌烯治疗对改善萎缩性阴道炎患者阴道微生态的作用.方法 选取2015年1月至2017年1月萎缩性阴道炎患者206例,随机分为观察组与对照组,对照组患者采用甲硝唑栓阴道局部治疗,观察组采用甲硝唑、普罗雌烯联合乳酸菌阴道局部治疗.患者在治疗前和停药1周后复查时行阴道健康评分,棉拭子取阴道分泌物进行pH测定、阴道分泌物镜检、阴道微生物功能检查,并随访9个月.结果 观察组痊愈率和总有效率分别为31.07％、94.17％,明显高于对照组16.50％、79.61％,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组阴道健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后阴道微生态评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗后6个月内复发11例(10.68％),低于对照组36例(34.95％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在萎缩性阴道炎治疗中补充使用乳酸菌和普罗雌烯可以明显改善患者的阴道微环境,提高治愈率并降低患者的复发率.
作者：王群丽 刊期： 2018年第05期
目的 探讨复方嗜乳酸菌片联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病(HE)的临床价值及安全性.方法 选取HE患者92例,对照组45例在常规治疗上予门冬氨酸鸟氨酸注射液静脉滴注,观察组47例在对照组的基础上口服复方嗜乳酸菌片.检测治疗前后ALT、AST、TBil、血氨水平,比较两组临床疗效、苏醒时间、住院时间及不良反应.结果 两组治疗后ALT、AST、TBil、血氨均较治疗前下降(P<0.05),且观察组变化更为显著(P<0.05).观察组有效率高于对照组,苏醒及住院时间短于对照组(P<0.05).两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 复方嗜乳酸菌片联合门冬氨酸鸟氨酸可明显降低血氨水平,改善肝功能,迅速缓解临床症状,是HE的一种理想治疗方案.
作者：王柯尹；王旭；徐艳丽；陆许贞；富凡春 刊期： 2018年第05期
目的 探讨无痛分娩在初产妇分娩过程中更高的应用价值.方法 选择2017年1月至12月自然分娩的初产妇120例,随机分为2组,各60例.观察组采用连续硬膜外镇痛技术下无痛分娩,对照组常规自然分娩.比较两组初产妇镇痛评分、产程、心理状态、满意度及产后抑郁情况.结果 观察组初产妇在镇痛评分、缩短产程、心理状态及满意度等方面均优于对照组(P<0.05),产后第2、6周产妇抑郁发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 无痛分娩技术能有效降低初产妇产后抑郁率.
作者：沈菊萍 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
