罗玲云；陈葵欢；曹冰冰
目的 探讨饮食运动指导对妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响.方法 选取2014年6月至2016年12月妊娠糖尿病(GDM)患者183例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组增加饮食与运动的联合干预,比较两组入院时和分娩后血糖及妊娠结局的改变.结果 分娩后,两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc得分均显著下降,观察组下降幅度更大,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组胎盘早剥、产后出血、泌尿系统感染、巨大儿、新生儿低血糖和早产儿的发生率显著降低(P<0.05),妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 饮食运动指导干预能有效控制GDM患者的血糖水平,降低胎盘早剥、产后出血、泌尿系统感染、巨大儿、新生儿低血糖和早产儿的发生率.
作者：鲁意；李玮；陈凌翔；郑建琼 刊期： 2018年第05期
目的 探讨亚低温治疗对心肺复苏成功患者免疫功能、肺功能的影响.方法 选择心肺复苏成功患者62例.随机分为常温组和亚低温组,每组各31例.分别于治疗第1、3、7天检测所有患者的体液免疫功能指标:IgA、IgG、IgM及补体C3,及细胞免疫指标:T淋巴细胞转化率(T-LTR)、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值.于治疗前及治疗后24h内,监测患者的肺顺应性指标:气道峰压、平台压、肺静态顺应性及肺动态顺应性,并比较两组差异.结果 治疗后第1、3、7天,两组患者血清IgG、IgA、IgM水平及补体C3水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组IgG和补体C3水平均随治疗时间的延长而显著降低(亚低温组:FIgG=6.836,F补体C3=6.526,P<0.05;常温组:FIgG=5.559,F补体C3=5.231,P<0.05);两组患者血清T-LTR及CD3、CD4、CD8和CD4/CD8比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,常温组气道峰压、平台压、肺静态顺应性及肺动态顺应性与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);亚低温组气道峰压较治疗前显著降低(P<0.05),肺动脉顺应性显著升高(P<0.01);亚低温组气道峰压显著低于常温组(P<0.05),肺动脉顺应性显著高于常温组(P<0.05).结论 相比常温治疗,亚低温治疗可以更显著得改善患者肺功能,对肺起到保护作用.
作者：许俊；索源；曹立俊；陶维国；黄劼 刊期： 2018年第05期
目的 比较超微经皮肾镜(UMP)与输尿管软镜(RIRS)钬激光碎石在治疗直径1～2cm肾结石的有效性、安全性.方法 回顾性分析2017年1至9月39例肾结石(直径1～2cm)患者的临床资料,依照治疗方法不同分为UMP组(19例)和RIRS组(20例),比较两组患者手术时间、手术前后血红蛋白变化、术后1d及1个月结石清除率(SFR)、住院时间、住院费用、并发症发生率等差异.结果 两组患者术中手术时间、术后住院天数差异无统计学意义(P>0.05);UMP组术后1d及1个月SFR均高于RIRS组(90％vs 75％、95％vs 85％);UMP组血红蛋白降低水平高于RIRS组[(16.80±9.25)g/L vs(10.70±5.87)g/L,P<0.05],而住院费用显著少于RIRS组[(2.33±0.32)万元vs(3.07±0.27)万元,P<0.01];两组术后并发症发生率均为5％.结论 UMP治疗<2cm的肾结石安全有效,可有效清除结石,住院时间短,手术费用低,值得推广.
作者：付贤；王旭亮；李莉；何华东；谢玺；张洁 刊期： 2018年第05期
目的 探讨标准化支气管腔内超声探查并行超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA),对胸内淋巴结短径<1cm的原发性肺癌行病理学评估并确定肺癌分期的应用价值.方法 收集2016年1月至2017年4月原发性肺癌并经增强CT检查发现伴有短径<1cm的胸内淋巴结患者32例,行标准化支气管腔内超声探查并EBUS-TBNA获取淋巴结细胞或组织后送病理检查,分析患者的相关临床资料.结果 通过32例患者行EBUS-TBNA检查,共获得不同部位淋巴结样本54份.病理检查结果明确为恶性淋巴结病变7例,良性病变43例,4例淋巴结诊断不清.EBUS-TBNA对于短径<1cm的胸内淋巴结评估的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为87.5％、91.3％、90.7％、100％和97.7％.所有患者检查耐受性良好,无严重并发症发生.结论 在原发性肺癌患者中,无论胸内淋巴结短径是否<1cm,排除禁忌后均建议行支气管腔内超声标准化探查并EBUS-TBNA取得病理结果以明确淋巴结分期.
作者：李娜；陶峰；张齐；曹林峰；顾超 刊期： 2018年第05期
冠心病患者因冠状动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄,甚至完全堵塞,使冠状动脉血流不同程度减少,引起心肌氧供与氧需失衡,而引起的一系列胸痛、心律失常、心肌梗死甚至心力衰竭[1].冠心病患者在行非心脏手术过程中因紧张、疼痛、麻醉期间循环波动,手术应激等原因使心肌氧供需失衡,容易诱发心血管事件[2],进而增加麻醉风险、术后并发症,延长住院周期、甚至增加患者病死率.尽管较多患者已行支架植入,但有支架内血栓形成再次堵塞血管的风险[3].围术期急性心肌梗死是导致冠心病患者手术后死亡的主要因素之一.本文报道冠心病患者股骨头置换围术期心肌梗死1例.
作者：林成英；盛绚宇；陈杰；姚永兴 刊期： 2018年第05期
目的 观察丙泊酚复合地佐辛与芬太尼对比单纯丙泊酚维持用于胃镜检查的临床效果.方法 选择2017年5月至8月胃镜检查患者90例,ASA I～II级.按照随机数字表法分为3组:D组:地佐辛0.05mg/kg复合丙泊酚组;F组:芬太尼1.0μg/kg复合丙泊酚组;C组:单纯丙泊酚组,各30例.记录患者入镜前(T0)、入镜时(T1)、入镜后3min(T2)、入镜后5min(T3)的MAP、HR、SpO2,记录患者术中呛咳、体动情况,呼唤睁眼时长,定向力恢复时间,胃镜检查时长和丙泊酚的用量.结果 T1、T2、T3时D组和F组MAP明显低于C组(P<0.05);T1、T2、T3时D组和F组HR明显慢于C组(P<0.05);D、F组术中发生呛咳及体动例数均明显少于C组(P=0.00);D组和F组丙泊酚用量明显低于C组(P=0.00),呼唤睁眼时长、定向力恢复时长明显短于C组(P=0.00),且D组呼唤睁眼时间、定向力恢复时间比F组短(P<0.05).三组胃镜检查时间,差异无统计学意义.结论 丙泊酚复合地佐辛与芬太尼用于胃镜检查有助于减轻丙泊酚单独应用引起的不良反应,降低丙泊酚使用量,缩短患者术后呼唤睁眼时间、定向力恢复时间,其中地佐辛复合丙泊酚效果更好.
作者：李宗师；常旭飞 刊期： 2018年第05期
目的 评估床旁超声检查在诊断四肢长骨骨折中的诊断价值,以求促进严重创伤救治水平的提高.方法 收集2016年2月1日至2017年6月1日连续创伤患者54例,根据患者病史及临床表现,所有初入急诊的创伤患者怀疑有肢体长骨骨折处进行超声检查,使用10MHz超声线阵探头,依次沿长骨解剖位置探查,分别在短轴和长轴扫描骨皮质,长骨骨折表现为骨皮质连续中断.对患侧肢体在2h内进行X线检查,由专门设立的放射科医师独立出具诊断报告,以X线检查结果作为金标准,评价床旁超声检查诊断四肢长骨骨折的效能.结果 54例(80处)接受X线检查的患者中,证实骨折34例(50处);接受床旁超声检查的患者中诊断骨折30例(44处).使用配对资料McNemar检验结果显示,床旁超声检查与X线检查对四肢长骨骨折诊断的一致程度高(P>0.05).以X线诊断为金标准,床旁超声检查诊断长骨骨折敏感性为88％,特异性为86.7％,阳性预测值为91.7％,阴性预测值为81.3％,准确度为87.5％.结论 床旁超声检查诊断创伤患者四肢长骨骨折具有高敏感性、特异性及准确性,将在骨科疾病的诊断和治疗中发挥更重要的作用.
作者：林斌；叶永志；陈永志；陈卫挺；陈军波 刊期： 2018年第05期
目的 探讨Ligasure血管闭合系统在开放胃癌手术中的应用价值.方法 选择2013年6月至2016年9月开放胃癌根治术患者84例,48例患者应用Ligasure血管闭合系统,36例患者采用传统手术方式,比较两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流液、淋巴结清扫数量和住院时间.结果 Liga-sure血管闭合系统组和传统手术组的手术时间[(188.6917.24)min vs.(214.1121.25)min],术中出血量[(78.6310.61)ml vs.(113.1416.48)ml];术后3d腹腔引流量[(534.8382.73)ml vs.(589.0063.64)ml];住院时间[(8.902.27)d vs.(10.142.00)d];差异均有统计学意(P<0.05).淋巴结清扫数量分别为(23.582.89)个、(24.194.52)个,差异无统计学意义(P>0.05).结论 Ligasure血管闭合系统在开放胃癌根治术中的应用具有明显的优势.
作者：孙一峰；姜亚奇；徐卫星；杨月明 刊期： 2018年第05期
目的 分析骨盆骨折患者术后发生医院感染的病原菌分布、耐药及危险因素.方法 回顾性分析2012年6月至2017年6月582例骨盆骨折患者的临床资料,采用单因素和多因素分析确定骨盆骨折术后发生医院感染的病原菌分布、耐药及危险因素.结果 582例骨盆骨折术后感染患者共培养出132株病原菌,革兰阳性菌68株,革兰阴性菌62株,真菌感染2株.革兰阳性菌主要对青霉素耐药性强,对万古霉素弱.革兰阴性菌对庆大霉素耐药性强,对美罗培南弱.单因素分析和进一步Logicstics回归分析显示,年龄≥60、手术时间≥2h、骨质疏松、伤后至医院就诊时间≥6h、合并髋臼骨折和急诊手术是骨盆骨折患者术后发生医院感染独立的危险因素.结论 骨盆骨折术后发生医院感染的病原菌以革兰阳性菌为主,年龄≥60、手术时间≥2h、骨质疏松、伤后至医院就诊时间≥6h、合并髋臼骨折和急诊手术是骨盆骨折患者术后发生医院感染独立的危险因素.
作者：潘勇；祝健；卢华斌 刊期： 2018年第05期
目的 探讨穴位贴敷联合足三里注射治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效及安全性.方法 选取COPD稳定期患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例.两组均予沙美特罗替卡松粉吸入剂联合家庭氧疗常规治疗,观察组再予穴位贴敷联合足三里注射治疗.观察两组治疗前后急性发作次数、急诊次数等远期疗效及肺功能、生存质量、6分钟步行距离、呼吸困难程度,评估其安全性及疗效.结果 治疗后两组患者急性发作次数、急诊次数、医疗费用、间隔时间、生存质量评分均低于治疗前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05).治疗后两组FEV1、FEV1/FVC、6分钟步行距离均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).治疗后观察组呼吸困难分级(mMRC)降级,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组总有效率92.0％,对照组74.0％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 穴位贴敷联合足三里注射治疗COPD稳定期安全可靠,有利于提高患者生存质量及改善患者预后,值得推广.
作者：郑云；胡英；章明霞 刊期： 2018年第05期
目的 分析老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折内固定手术治疗失败的相关危险因素,为进一步优化术式选择提供参考.方法 回顾性分析90例>70岁GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折患者的临床资料,随访观察患者骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、顽固性髋关节疼痛、深部感染、应力性骨折、螺钉切出等并发症,分为手术治疗成功组及失败组.分析两组患者年龄、性别、骨密度(T值)、GardenⅠ、Ⅱ型比例、既往对侧髋部骨折或关节炎病史、受伤至手术时间是否>2周等危险因素,明确以上危险因素与老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折内固定治疗失败的相关性.结果 21例出现并发症,其中骨折不愈合5例,股骨头缺血性坏死6例,顽固性髋关节疼痛4例,深部感染1例,螺钉切出4例,粗隆下应力性骨折1例.骨密度(T值):失败组-(3.16±0.51),成功组-(2.83±0.60),差异有统计学意义(P=0.017);失败组GardenⅠ、Ⅱ型比率:2:19,成功组GardenⅠ、Ⅱ型比例:23:46,差异有统计学意义(P=0.033);既往对侧髋部骨折或关节炎病史失败组8例,成功组9例,差异有统计学意义(P=0.024);失败组受伤至手术时间>2周6例,成功组5例,差异有统计学意(P=0.026).结论 当骨折分型为GardenⅡ型、骨密度(T值)呈现严重骨质疏松、既往对侧髋部骨折或关节炎病史阳性、受伤至手术时间>2周,内固定治疗失败率增加,此时关节置换或许是更好的选择.
作者：杨荣博；蔡攀；杨雷；吴宗艺 刊期： 2018年第05期
目的 评价B群链球菌(GBS)显色平板在孕产妇中筛查GBS的临床应用价值.方法 2017年1月至6月孕产妇阴道/肛门拭子标本681份,同时接种于血平板(BAP)和GBS显色平板.结果 GBS显色平板的检出率、敏感性分别为7.34％、100％,优于血平板7.05％、96％,特异性一致均为99.84％.结论 GBS显色平板能够满足基层医院临床检测需求,操作方便,判断直观可靠,具有较强的临床应用价值.
作者：黄可儿；王琴；管鸽 刊期： 2018年第05期
目的 评估C反应蛋白检测结果在迈瑞BC-5180血液分析仪和生化分析仪上的相关性,对仪器三种CRP模式检测结果进行比较.方法 随机选择呼吸道疾病的患者120例,每位患者同时分别采集EDTA抗凝血和生化促凝剂血各一管,分别采用迈瑞BC-5180血细胞CRP一体机和日立7180全自动生化分析仪检测CRP,对两组测定结果进行比对及相关性分析,同时评估三种不同CRP模式结果与生化结果的相关性,以及CRP联合WBC在各组中的检测结果比较.结果 两种方法检测CRP的测定结果存在显著相关性,其回归方程为Y=0.995X+0.234(r=0.992),测定均值无明显偏差;BC-5180的血常规+CRP模式和全血CRP模式、预稀释模式的相关系数分别为0.997和0.998,相关性好;CRP结合WBC检测结果可以快速有效的区分和诊断临床中不同病原体类型的疾病.结论 以生化分析检测系统为参比系统,BC-5180血细胞分析仪的CRP检测与参比仪器检测结果具有显著相关性和较好的可比性,这对于基层社区医院利用有限设备快速检测CRP为临床诊断和治疗提供支持具有重要意义,其快速准确的仪器性能具有良好的临床应用推广价值.
作者：邵光杰 刊期： 2018年第05期
目的 探讨通腑散敷脐治疗对高龄急性胆囊炎并胆囊穿孔术后胃肠功能恢复的疗效.方法 选择2012年1月至2016年12月经外科手术治疗的年龄≥80岁急性胆囊炎并胆囊穿孔患者21例(敷脐组),观察通腑散敷脐后胃肠功能恢复状况,并与前5年手术治疗的同等条件患者16例(对照组)进行比较.结果 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后腹胀、呕吐差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率与病死率差异有统计学意义(P<0.05).结论 通腑散敷脐能促进高龄急性胆囊炎并胆囊穿孔患者术后胃肠功能的恢复.
作者：陈芬；周宗庆 刊期： 2018年第05期
目的 观察NSAIDs与放疗对全髋关节置换术后异位骨化的预防效果及差异.方法 将随机分配的接受初次全髋关节置换术的A、B两组作为实验组,并设置空白对照C组,每组56髋.A组术后口服塞来昔布(0.2g,2次/d)2周,B组术前单次7Gy放疗,C组未接受任何HO预防措施,平均随访18个月,比较异位骨化率及副反应发生率.结果 A组成功随访54髋,异位骨化7髋、副反应6例;B组成功随访55髋,异位骨化8髋、副反应6例;C组成功随访55髋,异位骨化18髋、副反应5例.三组间异位骨化率差异有统计学意义(χ2=8.223,P=0.016),其中A组与B组(χ2=0.057,P=0.810,RR=0.875,95％CI0.294～2.608),A组与C组(χ2=6.022,P=0.014,RR=0.306,95％CI0.116～0.810),B组与C组(χ2=5.037,P=0.025,RR=0.350,95％CI0.137～0.894);三组间副反应率差异无统计学意义(χ2=0.146,P=0.930).结论 在THA后HO的预防上,NSAIDs与放疗效果无明显差异,在术后常规预防时,可个性化选择NSAIDs或放疗,但因NSAIDs更简便、经济,故更推荐NSAIDs.
作者：吴锋锋；高宏梁；黄胜；王国荣；蒋雪生；李建有 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同切面超声引导下乳腺良性肿瘤微创旋切术的疗效及护理配合.方法 选择乳腺良性肿瘤女性患者195例(369个病灶).按照不同切面超声引导分为2组:A组81例(150个病灶),单纯纵切面超声引导.B组114例(219个病灶),纵切面超声引导联合横切面超声引导,比较两组临床效果.结果 A、B组间乳腺肿瘤完全切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组不同直径乳腺肿瘤的旋切次数均较A组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);B组不同直径乳腺肿瘤的旋切时间均较A组明显缩短(P<0.05);B组并发症发生率明显低于A组(P<0.05).结论 纵切面超声引导联合横切面超声引导在乳腺良性肿瘤微创旋切术中的临床应用价值优于单纯纵切面超声引导,值得临床推广.
作者：王瑜；汪焕军；俞丹红 刊期： 2018年第05期
目的 探讨中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(PNET)的MRI表现,提高对该病的认识及术前诊断水平.方法 回顾分析7例经手术、病理证实的中枢神经系统PNET的MRI表现,并复习相关文献.结果 7例患者共7个病灶均位于幕上,以脑实质深部分布为主并不同程度累及灰白质,大小相差较大,占位效应明显,瘤周水肿轻微.5例表现为囊实性成分,2例呈实性改变.平扫肿瘤实质部分T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,T2WI Flair序列病灶信号与脑灰质信号相仿;DWI序列提示弥散受限.增强扫描病灶实性部分明显不均匀强化.结论 中枢神经系统PNET虽缺乏特征性MRI征象,但仍具有一些特点,结合临床资料并综合分析MRI表现有助于缩小诊断范畴,逐步提高术前诊断水平.
作者：陈松平；金中高；王军；浦智韬；王成伟；王永峰 刊期： 2018年第05期
目的 探讨行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症的临床疗效.方法 选择2015年6月至2017年6月高脂血症患者78例,随机分成2组,每组各39例.观察组给予行为干预疗法联合耳穴贴压治疗,对照组仅给予耳穴贴压治疗,连续治疗3个月后对两组患者进行疗效评估.结果 观察组总有效率94.87％(37/39),与对照组74.36％(29/39)相比显著上升(P<0.05).两组患者治疗后TG、TC、LDL-C水平均较治疗前有明显降低,HDL-C水平较治疗前有明显升高(P<0.05);观察组治疗后TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组,HDL-C水平明显高于治疗前(P<0.05).两组治疗后疾病相关知识掌握程度均有明显提高(P<0.05);且观察组提高更显著(P<0.05).两组治疗后高盐饮食均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组降低更明显(P<0.05);观察组治疗后吸烟饮酒较治疗前明显降低(P<0.05).结论 行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症可有效减少患者的不良饮食及行为习惯,促进血脂指标的改善,疗效确切.
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2018年第05期
目的 探讨精细化护理在无偿献血工作中应用的价值.方法 2015年11月1日至2016年6月30日对固定献血点参加无偿献血的843名献血者血液采集过程进行精细化护理干预,并对其进行问卷调查,观察实施效果.结果 有献血经历的既往献血者中,61.1％被调查者认为,工作人员的专业知识技能较以往好.72.2％的被调查者认为工作人员对献血者的关爱沟通较以往好;通过精细化护理干预后,首次献血者对无偿献血知识的知晓率,明显高于未干预前,献血服务满意度达100％,均愿意再次参加无偿献血.结论 在无偿献血工作中开展精细化护理,可以有效提高献血服务质量,提高献血者满意度,有利于献血者的保留.
作者：刘苗苗；周忠英；江玉君；王红云 刊期： 2018年第05期
目的 探讨雷公藤红素是否能提高顺铂对肝癌干细胞的凋亡诱导活性并研究其机制.方法 MTT法检测雷公藤红素对顺铂杀伤Hep3B肿瘤干细胞能力的影响.Western blot方法检测雷公藤红素对Hep3B肿瘤干细胞中PTEN表达水平及PI3K/AKT磷酸化水平的影响.应用免疫共沉淀检测Hep3B肿瘤干细胞中Bad与Bcl-2和Bcl-xl的相互作用.流式细胞术检测Hep3B肿瘤干细胞的凋亡水平.结果 雷公藤红素+顺铂组Hep3B肿瘤干细胞的细胞活力抑制率显著高于雷公藤红素单治疗组和顺铂单治疗组.雷公藤红素处理可诱导Hep3B肿瘤干细胞PTEN蛋白的上调从而抑制PI3K和AKT磷酸化并促进Bad与Bcl-2和Bcl-xl的结合.雷公藤红素+顺铂组Hep3B肿瘤干细胞的凋亡诱导率和caspase-3的活化水平显著高于顺铂组和雷公藤红素+顺铂+PTEN siRNA.结论 雷公藤红素通过PTEN/PI3K/AKT/Bad途径提高顺铂对Hep3B肿瘤干细胞的凋亡诱导活性.
作者：上官醉飞；毛其芬 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
