付贤；王旭亮；李莉；何华东；谢玺；张洁
目的 分析阑尾黏液囊肿的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2006年6月至2016年11月经病理诊断证实的12例阑尾黏液囊肿的临床资料.结果 12例均治愈出院,病理检查示阑尾黏液腺瘤伴不同程度的异型增生7例,潴留性囊肿伴黏膜慢性炎5例,合并阑尾粪石3例.重点随访阑尾黏液腺瘤患者6～12个月,囊肿破裂随访24个月,无复发,无腹膜假性黏液瘤等并发症.结论 阑尾黏液囊肿术前诊断困难,影像学检查是主要诊断方法,手术完整切除病灶能达到良好的治疗效果.
作者：杨伟刚；季晓亮；陈建华；顾凤元 刊期： 2018年第05期
目的 探讨快速康复在腹腔镜胃癌根治术围术期护理的应用效果.方法 选取2015年2月至2017年2月行腹腔镜胃癌根治术的患者38例.随机分为快速康复护理组20例,常规外科护理组18例,分别采用快速康复护理措施和常规外科护理措施.观察两组护理过程,比较两组患者一般情况、术后首次排气时间、术后并发症、术后住院时间.结果 快速康复护理组,显效15例,好转3例,无效2例,护理有效率90.5％.常规外科护理组,显效8例,好转5例,无效5例,护理有效率72.2％.结论 在腹腔镜胃癌根治术围术期护理过程中,采用快速康复护理较常规外科护理效果更显著,值得临床推广应用.
作者：沈红燕；孙兰娟 刊期： 2018年第05期
目的 观察新活素联合左卡尼丁治疗顽固性心力衰竭临床疗效.方法 2016年2月至2017年2月顽固性心力衰竭患者204例,随机分为对照组(新活素治疗)及观察组(新活素联合左卡尼丁治疗)各102例,比较两组临床疗效.结果 治疗前两组心功能、血浆N末端脑钠肽前体、6MWT差异无统计学意义.治疗后观察组各项指标数值明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率3.92％,对照组不良反应发生率2.94％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在顽固性心力衰竭的临床治疗工作中新活素联合左卡尼丁取得的疗效更佳,可作为优选治疗方案推广使用.
作者：卜荣生；杜心清；吴淳淳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨应用记分法评价支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的疗效.方法 选择2014年7月至2017年6月大叶性肺炎患儿100例,随机分为观察组和对照组,各50例.对照组给予抗感染、止咳化痰、雾化吸入等常规药物治疗,观察组在对照组的基础上给予支气管镜肺泡灌洗术治疗.用记分法比较两组患儿发热、咳嗽、肺部湿啰音、血常规、CRP、胸部CT/胸片等指标的改善情况.结果 观察组治愈率和总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).支气管镜肺泡灌洗术有助于缩短热程,改善咳嗽症状,促进肺部啰音吸收,有助于胸片肺部病灶的吸收消散,差异有统计学意义(P<0.05).但对于外周血WBC和CRP恢复正常无明显作用(P>0.05).结论 支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎疗效肯定.用记分法进行评价比较系统全面,结果客观准确.
作者：林业辉；白珺；潘志伟；陈进喜；张洁妍 刊期： 2018年第05期
目的 比较全过程护理干预与常规护理在胃癌胃大部分切除术中手术室护理效果.方法 选取2016年6月至2017年7月择期行胃大部分切除术的胃癌患者40例,随机分为对照组与观察组,各20例.对照组采取常规手术室护理,观察组采取全过程护理干预的手术室护理.比较两组患者术后临床指标、并发症情况、护理质量评分及GIQLI评分.结果 观察组体质量下降情况、首次排气时间、术后住院天数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率5.00％低于对照组20.00％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量总评分(91.54±6.07)分高于对照组(77.35±5.61)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组GIQLI总评分(117.36±13.37分)高于对照组(89.83±10.52)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术室护理中全过程护理干预是一种安全、有效的护理干预措施,可有效改善患者术后临床情况,降低并发症发生率,提高护理质量评分,提高生活质量,值得临床应用与推广.
作者：陈徐；吕赛；应花；林文雅 刊期： 2018年第05期
目的 探讨无痛分娩在初产妇分娩过程中更高的应用价值.方法 选择2017年1月至12月自然分娩的初产妇120例,随机分为2组,各60例.观察组采用连续硬膜外镇痛技术下无痛分娩,对照组常规自然分娩.比较两组初产妇镇痛评分、产程、心理状态、满意度及产后抑郁情况.结果 观察组初产妇在镇痛评分、缩短产程、心理状态及满意度等方面均优于对照组(P<0.05),产后第2、6周产妇抑郁发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 无痛分娩技术能有效降低初产妇产后抑郁率.
作者：沈菊萍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨全身麻醉下妇科手术术前留置尿管的时机与术后膀胱不适反应的相关性.方法 选取全身麻醉下腹式妇科手术患者200例,随机分为观察组与对照组各100例.观察组采用全身麻醉诱导10min后留置导尿管,对照组采用全身麻醉前5～10min清醒时留置导尿,观察两组患者麻醉苏醒期留置尿管相关膀胱不适的发生情况.结果 两组患者麻醉复苏期留置尿管相关膀胱不适的发生差异无统计学意义(P>0.05).结论 全身麻醉下妇科手术麻醉后留置尿管,不会增加麻醉苏醒期留置尿管相关膀胱不适的发生.
作者：章敏 刊期： 2018年第05期
目的 探讨1.5 T动态增强磁共振成像(DCE-MRI)容量转移常数(Ktrans)对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值.方法 采用1.5 T MRI扫描成像仪和8通道乳腺相控阵线圈对乳腺肿块性质待定的患者进行DCE-MRI检查.多病灶患者取大者纳入研究,终收集26个病灶,其病理结果为乳腺癌16例、乳腺纤维腺瘤10例.测量并记录两组病灶的Ktrans(mean)、Ktrans(max)、表观扩散系数(ADC).采用Levene方差分析比较两组间差异,受试者特性曲线(ROC)描述并比较Ktrans与ADC两者的诊断效能.结果 乳腺癌的Ktrans(mean)为(0.56±0.12)min-1、Ktrans(max)为(2.25±0.43)min-1、ADC值为(1.36±0.27)×10-3mm2/s;乳腺纤维腺瘤的Ktrans(mean)为(0.17±0.03)min-1、Ktrans(max)为(0.37±0.07)min-1,ADC值(1.36±0.20)×10-3mm2/s.乳腺癌与乳腺纤维腺瘤间Ktrans差异有统计学意义.以大约登指数作为佳诊断切点值,即Ktrans(mean)=0.26min-1、Ktrans(max)=0.58min-1、ADC=1.38×10-3mm2/s作为阈值时,三者判断乳腺良恶性病变的敏感度分别为87.5％、93.8％和62.5％;特异度分别为80.0％、90.0％和60.0％;曲线下面积分别为0.900、0.944、0.528.结论 Ktrans对乳腺肿瘤良、恶性鉴别诊断具有显著临床价值,且诊断效能明显优于ADC.
作者：曾晶晶；杨丙奎；卜阳阳；钱琦；金平；林敏 刊期： 2018年第05期
目的 观察中医综合治疗慢性紧张型头痛疗效及对生活质量的影响.方法 选择慢性紧张型头痛(CTFH)患者224例,对照组予乙哌立松、阿米替林口服,予以心理干预措施,观察组除心理干预外,予中医综合治疗,即中医辨证中药口服及针灸推拿治疗,治疗时间均为4周,3个月后随访.结果 (1)观察组每个月头痛发作天数及头痛持续时间与对照组比较,4周时无统计学意义,随访3个月时有统计学意义.(2)随访3个月时头痛影响测验(HIT)评分观察组低于对照组(P<0.05).(3)随访3个月时观察组生活质量整体改善优于对照组.结论 中医综合方案能够改善患者的生活质量,具有稳定的中远期疗效.
作者：孙沐炎；楼敏芳；周江文；胡宁；孙琳琳；汪军华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨小青龙汤联合西药治疗老年慢性喘息型支气管炎发作期的临床疗效.方法 选择2016年5月至2017年8月老年慢性喘息型支气管炎发作期患者80例,随机分为观察组与对照组,每组各40例.两组患者均给予常规西药治疗,观察组在此基础上联合小青龙汤加减治疗,连续治疗2周后对两组治疗效果进行评价,比较两组临床疗效及症状体征消失时间,并于治疗前后检测两组患者的肺功能、淋巴细胞培养上清液中细胞因子水平.结果 观察组总有效率97.50％高于对照组80.00％(P<0.05).观察组喘息、咳嗽咳痰、肺部哮鸣音消失时间分别(5.96±1.27)d、(7.06±1.24)d、(6.87±1.18)d,与对照组(8.85±1.85)d、(10.97±2.04)d、(10.86±1.45)d比较均明显缩短(P<0.05).两组治疗后FEV1％、FEV1/FVC均较治疗前显著上升(P<0.05);观察组治疗后FEV1％、FEV1/FVC显著高于对照组(P<0.05).两组治疗后淋巴细胞培养上清液中IL-2、IFN-γ水平均有明显升高,IL-4、IL-10水平均明显降低(P<0.05);观察组治疗后淋巴细胞培养上清液中IL-2、IFN-γ水平明显高于对照组,IL-4、IL-10水平明显低于对照组(P<0.05).结论 小青龙汤加减联合西药治疗老年慢性喘息型支气管炎发作期疗效显著,患者临床症状可快速缓解,肺功能显著提高,其作用机制可能与小青龙汤具有调节Th1/Th2平衡有关,值得临床推广应用.
作者：邱明月 刊期： 2018年第05期
目的 比较尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)与加盖岛状皮瓣尿道成形术(OIF)在尿道下裂患儿中的应用价值.方法 选择2014年2月至2017年6月尿道下裂患儿52例,根据其手术方法的不同分为2组,其中行TIP治疗26例,行OIF治疗26例,比较两组手术疗效及并发症情况.结果 TIP组手术时间(84.56±6.34)min,OIF组(129.47±15.28)min,TIP组手术时间显著短于OIF组(P<0.05),两组术中出血量、住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05).两组一次手术成功率、术后大尿流量比较差异无统计学意义(P<0.05).TIP组手术并发症发生率11.54％,OIF组15.38％,两组手术并发症比较差异无统计学意义(P<0.05).结论 在小儿尿道下裂的治疗上TIP与OIF均可起到满意的治疗效果,其中TIP操作相对简单,手术时间短,易于在尿道下裂的患儿中推广.
作者：王雷波；许可涛；朱伟超；何建华 刊期： 2018年第05期
目的 比较PKP术与保守疗法治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 选取老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者96例,按随机数表法分为A组与B组,各48例.A组采取经皮球囊扩张椎体后凸成形术,B组采取保守治疗.比较两组疼痛缓解时间、下床活动时间、住院时间、医疗费用,治疗前及治疗后1周Cobb角与疼痛程度、并发症发生率与治疗后4周及治疗后6个月的功能恢复优良率.结果 A组疼痛缓解时间、下床活动时间、住院时间均显著短于B组(P<0.05);A组医疗费用显著高于B组(P<0.05).两组治疗后1周A组Cobb角与疼痛VAS评分分别为(16.02±4.97)°与(2.77±1.25)分,显著低于B组(22.24±6.88)°与(5.85±1.79)分,差异有统计学意义(P<0.05).两组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05).A组治疗后4周的功能恢复优良率75.00％,显著高于对照组41.67％(P<0.05);两组治疗后6个月的功能恢复优良率分别为91.67％与79.17％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PKP操作简单、创伤小、可快速缓解疼痛及矫正畸形,治疗提高老年骨质疏松性椎体压缩性骨折收效良好,近期功能恢复优于保守治疗,值得推广.
作者：徐冬冬；芮云峰；任东彪；刘鹏 刊期： 2018年第05期
急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的一种危重症疾病,对患者生命安全造成严重威胁[1].由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以有效降低AMI的病死率,已成为较多医院的首选治疗方案.然而,PCI术既不能消除冠心病危险因素,也不能延缓动脉粥样硬化的进展,因此仍面临冠状动脉再狭窄及缺血等风险[2].近年来,心脏康复治疗对PCI术后患者的获益程度越来越受到重视,越来越多的证据表明早期康复训练通过改善健康行为,帮助建立冠状动脉侧支循环,延缓或逆转疾病的进展[3-4],提高冠心病患者生存质量[5].本文对急性心肌梗死PCI术后运动康复的具体内容、临床中应用、存在的问题及对未来展望等进行综述.
作者：马龙；何胜虎 刊期： 2018年第05期
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一.目前,磁共振成像(MRI)作为直肠癌术前分期的重要影像学手段,有助于个体化治疗方案的制定和局部复发风险的临床预判.美国肿瘤联合会(AJCC)公布的新版结直肠癌N分期,主要强调并确认肿瘤种植(TD)的定义并继续将TD归类为N1c[1].直肠系膜内转移小淋巴结的检出,可能导致部分患者的术前分期发生改变,引起N分期上升.盆腔侧方淋巴结转移是导致患者总生存期下降和局部复发率增加的有效预测因子[2].MRI一旦检出盆腔侧方转移性淋巴结,也就意味着患者需要改变治疗方案,接受扩大范围的新辅助放化疗.因此,MRI对于直肠癌区域淋巴结转移的术前精准评估显得尤为重要.研究[3]认为,与环周切缘(CRM)阳性和T分期相比,直肠癌N分期MRI诊断准确度仍然存在差距.本文对直肠癌区域淋巴结转移的MRI形态学、功能影像学研究进展与其他影像技术诊断价值作如下综述.
作者：梁红；徐秀芳；孙继红 刊期： 2018年第05期
目的 探讨人工机械瓣功能障碍早期诊断及治疗,提高对人工机械瓣膜置换术后机械瓣膜功能障碍的认识.方法 回顾性分析27例手术治疗人工机械主动脉瓣、二尖瓣功能障碍患者的临床资料,并复习相关文献资料.结果 27例患者确诊为人工机械瓣膜功能障碍,其中二尖瓣置换术后11例、主动脉瓣置换术后12例、双瓣置换术后4例.通过急诊或限期行人工瓣膜再次置换手术治疗,死亡2例(7.4％),其余恢复良好,术后心功能状况改善明显.结论 对于人工机械瓣置换术后的患者远期出现类似于瓣膜狭窄的病理生理改变及相关的临床症状时,应高度怀疑人工机械瓣膜功能障碍可能,其合并出现急性功能障碍时常表现危重,应争取时间尽快再手术,这是挽救患者生命的重要手段.
作者：冯霞飞；谢强丽；赵初环 刊期： 2018年第05期
近年来老龄化速度加快,对我国的医疗康复体系带来挑战,尤其是浙江省,自1987年就进入老龄化社会,2016年浙江省>60岁老年人口1036万人,占总人口的20.96％,>80岁高龄老人161.25万,失能半失能老人有76.81万人[1].康复能提高老年人生存质量,也是伴随社会经济发展而出现的新需求.为了解目前浙江省医疗机构老年康复现状及对康复治疗的需求,为更好开展老年康复服务,作者对浙江省各医疗机构展开调查,以期为老年康复机构的建设和人才培养提供依据和借鉴.
作者：黄霞 刊期： 2018年第05期
穴位贴敷是一种以中医基础理论为理论依据,根据中医的整体观、经络学说,应用腧穴独特的生理功能及双向调节作用,将中药药物敷贴于特定穴位,以达到活血化瘀、通经活络、清热解毒、消肿止痛等作用的一种中医适宜技术[1-2].皮肤给药是中药传统两大给药途径之一,因其无肝脏首关效应,能够使血药浓度维持恒定状态,可以延长作用时间,增强治疗效果[3-4].应用时根据药物特性及期望达到的疗效采用合适的赋形剂如醋、酒、蜂蜜等调和,形成膏剂、丸剂、饼剂,贴敷于穴位之上,使其产生相应的作用.本文对中药穴位贴敷的临床操作应用研究展开综述.
作者：何洁键；蔡丽萍 刊期： 2018年第05期
目的 比较内镜下黏膜剥离术与常规手术治疗早期胃癌的近远期疗效.方法 根据不同术式将85例早期胃癌患者分为观察组(内镜下黏膜剥离术)与对照组(常规开腹根治性切除手术),比较两组手术相关指标、术后并发症、住院时间、抗菌药物使用时间、住院费用及组织学疗效.结果 观察组平均手术时间、抗菌药物使用时间、住院时间均显著短于对照组,术中出血量、住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后穿孔率、并发症总发生率分别为2.32％、9.30％,低于对照组14.28％、28.57％(P<0.05);两组整块切除率、治愈性切除率、随访1年、2年肿瘤局部复发率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌可获得与常规开腹根治性切除手术类似的疗效及预后,但内镜下黏膜剥离术具有创伤小、术后并发症少、卫生经济学好的特点.
作者：吴世泉；周江文；许宝才 刊期： 2018年第05期
目的 探讨大蒜素对硝苯地平致牙龈增生(DGO)患者牙龈成纤维细胞(HGFs)I型胶原分泌和转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达的影响.方法 对不同牙龈增生(GO)指数患者行龈切术,收集增生牙龈组织.组织块培养法分离培养DGO-HGFs,在培养液中加入不同浓度(0μg/ml、3μg/ml、6μg/ml、9μg/ml)大蒜素,作用72h后取细胞上清液,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定Ⅰ型胶原及TGF-β1的含量.结果 不同浓度大蒜素可使不同增生程度DGO-HGFs细胞上清液中I型胶原(P<0.05)和TGF-β1含量降低(P<0.05),且大蒜素作用浓度越高、牙龈增生程度越重,两者含量降低越显著.结论 大蒜素可抑制DGO-HGFs I型胶原分泌,此抑制作用与牙龈增生程度、药物浓度相关,其作用机制可能与下调TGF-β1表达有关.
作者：谢静；高云云；朱形好 刊期： 2018年第05期
胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,占消化系统肿瘤的第五位,我国胆囊癌发病率约3.64/10万,其中男性患者占2.39/10万,总死亡率达2.76/10万[1].胆囊癌起病多隐匿,早期诊断困难,且恶性程度高,极易发生淋巴转移及远处转移,预后极差,大部分患者就诊时已经丧失手术机会,其5年存活率<15％[2].虽然伴随手术、放化疗技术的进步,使胆囊癌患者生存率有所提高[3-4],但晚期胆囊癌治疗效果较差.本文报道1例中西医结合治疗胆囊癌患者.
作者：王梅；舒琦瑾 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
