王雷波；许可涛；朱伟超；何建华
目的 探讨FOCUS-PDCA模式在血液透析中无症状低血糖管理中的应用效果.方法 选取血液透析患者130例,2016年1月至6月65例患者为对照组,2016年7月至12月65例患者为观察组.观察组应用FOCUS-PDCA程序行透析中无症状低血糖管理,对照组给予常规护理干预.比较两组效果.结果 观察组无症状低血糖发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组发生无症状低血糖引发意外事件3例(抽搐1例,昏迷2例),观察组未发生意外事件.观察组透析0h、1h、2h、3h、4h血糖值水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用FOCUS-PDCA程序有效降低血液透析中无症状低血糖的发生率,值得推广.
作者：尤惠曼；张兰珍；杨午红；何园园 刊期： 2018年第05期
目的 探讨通腑散敷脐治疗对高龄急性胆囊炎并胆囊穿孔术后胃肠功能恢复的疗效.方法 选择2012年1月至2016年12月经外科手术治疗的年龄≥80岁急性胆囊炎并胆囊穿孔患者21例(敷脐组),观察通腑散敷脐后胃肠功能恢复状况,并与前5年手术治疗的同等条件患者16例(对照组)进行比较.结果 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后腹胀、呕吐差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率与病死率差异有统计学意义(P<0.05).结论 通腑散敷脐能促进高龄急性胆囊炎并胆囊穿孔患者术后胃肠功能的恢复.
作者：陈芬；周宗庆 刊期： 2018年第05期
目的 探讨无症状健康人群用18F-FDG PET/CT显像进行癌症筛查的临床价值.方法 回顾性分析611例以癌症筛查为目的行全身18F-FDG PET/CT显像受检者的资料,定性和半定量分析PET及CT图像,并与随访结果进行比较.对有疑问者随访至少>8年,恶性肿瘤均经手术病理结果证实.结果 611例受检者中PET/CT示FDG代谢异常增高者162例,高度怀疑恶性病灶14例,其中4例经手术病理证实为恶性肿瘤,分别为结肠恶性间质瘤、肺癌、甲状腺癌及乳腺癌,其余10例经手术病理检查和或临床随访确认为良性病变.另外假阴性1例,为肝细胞肝癌.结论 18F-FDG PET/CT显像具有发现各种不同早期癌症的优势,为治疗争取到宝贵时间.假阳性和假阴性是癌症筛查中不可忽视的问题,将PET/CT与增强CT、MRI、B超、肿瘤标志物等检查结合可以大限度地减少假阳性和假阴性所导致的误诊和漏诊,但部分受检者仍需要通过病理学确诊.
作者：任东栋；孙达；任春玲 刊期： 2018年第05期
目的 探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PV-IVH)与甲状腺激素水平的相关性.方法 选取2015年8月至2016年12月早产儿病区及新生儿重症病房胎龄32～34周适于胎龄儿.出生后3d内完善头颅彩超检查,根据有无PV-IVH分为PV-IVH组和非PV-IVH组.分别于生后1周、2周、4周清晨9:00采集外周血,采用化学发光法测定血清FT3、FT4、TSH值,分析不同组前后及组间FT3、FT4、TSH的水平变化.结果 生后1周PV-IVH组FT3、FT4水平均低于非PV-IVH组,TSH高于非PV-IVH组,差异有统计学意义(P<0.05).生后1周,轻度组(I°～II°)71例,中-重度组(III°～IV°)21例.中-重度组FT3、FT4水平均低于轻度组,TSH水平高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05).生后2周PV-IVH组FT3水平低于非PV-IVH组,TSH水平高于非PV-IVH组,差异有统计学意义(P<0.05);FT4水平差异无统计学意义(P>0.05).生后4周PV-IVH组与非PV-IVH组FT3、FT4、TSH水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿PV-IVH后甲状腺功能水平降低,主要表现为FT3、FT4水平的下降,TSH水平的升高.随着病情的好转,甲状腺功能水平逐渐恢复.
作者：谭若锟；谢志慧；彭华保；谢月娥 刊期： 2018年第05期
目的 观察阿昔洛韦联合利巴韦林治疗妊娠并发生殖器疱疹(GH)的效果及对睡眠质量及疼痛度影响.方法 选取2015年12月至2016月12月妊娠并GH患者108例.随机分为2组,每组各54例.对照组服用阿昔洛韦治疗,观察组在对照组基础加服利巴韦林治疗,比较两组临床疗效及睡眠质量、疼痛等.结果 观察组治疗总有效率90.74％比对照组高(P<0.05);观察组治疗后PSQI、VAS评分均比对照组低(P<0.05);观察组不良妊娠结局发生率20.37％比对照组低(P<0.05).结论 阿昔洛韦联合利巴韦林治疗妊娠并发生殖器疱疹能提高临床疗效,改善患者睡眠,减轻疼痛,并降低不良妊娠结局风险.
作者：张海燕 刊期： 2018年第05期
目的 探讨传统开腹手术与内镜腹腔镜双镜联合治疗胃肠道肿瘤疗效及对手术相关指标和术后并发症的影响.方法 回顾性分析97例胃肠道肿瘤患者临床资料,按照手术方式不同分为开腹组46例和双镜组51例,其中开腹组给予传统开腹手术治疗,双镜组给予内镜联合腹腔镜治疗.观察两组手术相关指标,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平和免疫功能,统计术后近期并发症发生率情况.结果 双镜组切口长度、肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间显著低于开腹组(P<0.05);术后1周两组TNF-α、IL-6、CRP水平显著高于术前(P<0.05),且双镜组显著低于开腹组(P<0.05);术后1周两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于术前(P<0.05),且双镜组显著高于开腹组(P<0.05),两组CD8+水平显著高于术前(P<0.05),且双镜组显著低于开腹组(P<0.05);双镜组近期并发症发生率3.92％显著低于开腹组17.39％(P<0.05).结论 传统开腹手术、内镜联合腹腔镜手术均可用于治疗胃肠道肿瘤患者,但后者可降低手术应激反应,对免疫功能损伤小,不良反应少,手术效果更确切.
作者：尹璐璐；蒋祖福；梁建华；杨余沙 刊期： 2018年第05期
目的 探讨早期进食进水在股骨颈骨折患者术后应用效果与安全性.方法 选取择期股骨颈骨折手术患者180例,采用随机数字表法分为对照组与观察组.对照组术后常规禁饮禁食6h,观察组则在术后2h内进食进水.观察两组患者术后6h内的恶心呕吐、口渴、饥饿、腹胀、排尿等情况.同时调查患者对护理工作的满意度.结果 术后6h内对照组自觉有口渴、饥饿感的人数高于观察组(P<0.05),术后6h内对照组排尿量明显少于观察组(P<0.05).而恶心呕吐症状和腹胀情况,两组差异无统计学意义(P>0.05).观察组对护理工作满意度高于对照组(P<0.05).结论 股骨颈骨折择期手术患者术后早期进食进水可增进患者舒适度,提高患者满意度,但并不会增加患者胃肠道不良反应的发生率.
作者：骆华芳；朱颖艳；吴丽梅；陈红卫 刊期： 2018年第05期
目的 探讨快速康复在腹腔镜胃癌根治术围术期护理的应用效果.方法 选取2015年2月至2017年2月行腹腔镜胃癌根治术的患者38例.随机分为快速康复护理组20例,常规外科护理组18例,分别采用快速康复护理措施和常规外科护理措施.观察两组护理过程,比较两组患者一般情况、术后首次排气时间、术后并发症、术后住院时间.结果 快速康复护理组,显效15例,好转3例,无效2例,护理有效率90.5％.常规外科护理组,显效8例,好转5例,无效5例,护理有效率72.2％.结论 在腹腔镜胃癌根治术围术期护理过程中,采用快速康复护理较常规外科护理效果更显著,值得临床推广应用.
作者：沈红燕；孙兰娟 刊期： 2018年第05期
目的 探讨依诺肝素对慢性阻塞性肺病伴急性加重(AECOPD)患者免疫功能的影响,为合理应用依诺肝素提供参考.方法 慢性阻塞性肺病伴急性加重患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,两组均采用常规持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰治疗.观察组在此基础上加用依诺肝素治疗,比较两组相关临床指标及免疫功能的变化.结果 对照组患者治疗后CRP、CO2分压、碳酸氢根比治疗前下降(P<0.05).观察组患者治疗后CRP、D-二聚体、CO2分压、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后CRP、D-二聚体、CO2分压、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性阻塞性肺病伴急性加重治疗中应用依诺肝素能够有效提高近期疗效,增强细胞免疫和体液免疫,从而改善免疫功能,值得推广应用.
作者：陶慧敏；胡旭钢；王剑；李优；严杰；陈清勇 刊期： 2018年第05期
目的 观察持续质量改进在压疮护理管理中的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年2月压疮患者106例,分为2组,各53例.对照组患者实施常规管理,观察组患者在常规管理中应用持续质量改进,比较两组压疮患者的临床效果.结果 观察组压疮患者护理满意度高于对照组(P<0.05),观察组压疮患者效果评分(85.15±1.45)分、护理操作评分(89.45±1.27)分,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过对压疮患者进行持续质量改进护理管理,能取得显著临床效果,提高患者满意度,提升管理效果,值得推广和应用.
作者：陈红玉；龚晓梅 刊期： 2018年第05期
目的 测量半规管眼底平面和眶耳平面的夹角,两侧水平半规管和半规管眼底平面以及眶耳平面的夹角,探讨是否可以用半规管眼底平面替代眶耳平面,对两侧水平半规管与水平面的夹角和既往文献进行比较.方法 对33例内耳CT影像检查进行重建,分割半规管结构以及眼球结构建立三维模型,由左右侧耳门上点和左侧眶下缘点三点确定眶耳平面,由左侧眼球下缘和双侧半规管共同管的顶端确定半规管眼底平面,测量两平面夹角以及水平半规管和两平面的夹角.结果 半规管眼底平面和眶耳平面夹角为(1.23±1.18)°,左右水平半规管夹角为(10.07±7.79)°,左侧水平半规管和半规管眼底平面夹角为(19.35±9.12)°,左侧水平半规管和眶耳平面夹角为(19.21±9.38)°,右侧半规管和半规管眼底平面夹角为(19.00±10.46)°,右侧水平半规管和眶耳平面夹角为(18.79±10.67)°.对水平半规管和两个平面的夹角进行t检验,P>0.05.结论 水平半规管和半规管眼底平面的夹角以及水平半规管和眶耳平面的夹角差异不明显,半规管眼底平面非常接近眶耳平面,可以替代眶耳平面作为参考水平面.左右水平半规管近乎平行,与水平面的夹角<30°,可能对指导水平半规管耳石症的精确复位起一定的临床指导作用.
作者：陈晓素；林一均；杨晓国；林达；杨晓凯 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平与重症医学科(ICU)患者30d死亡率的关系.方法 选取2010年3月至2014年7月ICU患者812例,收集患者PCT、WBC、Plt,活化部分凝血活酶时间、D-二聚体,肌酐 、血尿素 、天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、氧饱和度等实验室的值,并收集性别、年龄、感染、癌症、脑出血、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝炎、肺炎、肾炎、神志,测量呼吸率、心率、收缩压等临床资料.数据偏态及集中趋势用Kolmogorov-Smirnov检验,用logistic回归模型分析30d死亡的独立危险因素,用受试者工作曲线(ROC)评价诊断效能.结果 PCT<0.05μg/L 54例,30d死亡率为0.5％;0.05μg/L≤PCT<0.1μg/L 25例,死亡率为0.9％;0.1μg/L≤PCT<0.5μg/L92例,死亡率为2.7％;PCT≥0.5μg/L 641例,死亡率为39.6％.在死亡相关性分析中,PCT(P<0.001)、 癌症(P<0.001)、脑出血(P<0.001)、糖尿病(P=0.014)、肾炎(P<0.001)、COPD(P=0.019)差异均有统计学意义;但PCT(AUC=0.812)诊断效能较癌症(AUC=0.533)、糖尿病(AUC=0.535)、肾炎(AUC=0.625)、COPD(AUC=0.539)大.结论 PCT水平是ICU 30d死亡的独立危险因子,PCT水平越高,死亡率越高,诊断效能较非感染因素高.
作者：操蓓蓓；王伟 刊期： 2018年第05期
目的 观察丙泊酚复合地佐辛与芬太尼对比单纯丙泊酚维持用于胃镜检查的临床效果.方法 选择2017年5月至8月胃镜检查患者90例,ASA I～II级.按照随机数字表法分为3组:D组:地佐辛0.05mg/kg复合丙泊酚组;F组:芬太尼1.0μg/kg复合丙泊酚组;C组:单纯丙泊酚组,各30例.记录患者入镜前(T0)、入镜时(T1)、入镜后3min(T2)、入镜后5min(T3)的MAP、HR、SpO2,记录患者术中呛咳、体动情况,呼唤睁眼时长,定向力恢复时间,胃镜检查时长和丙泊酚的用量.结果 T1、T2、T3时D组和F组MAP明显低于C组(P<0.05);T1、T2、T3时D组和F组HR明显慢于C组(P<0.05);D、F组术中发生呛咳及体动例数均明显少于C组(P=0.00);D组和F组丙泊酚用量明显低于C组(P=0.00),呼唤睁眼时长、定向力恢复时长明显短于C组(P=0.00),且D组呼唤睁眼时间、定向力恢复时间比F组短(P<0.05).三组胃镜检查时间,差异无统计学意义.结论 丙泊酚复合地佐辛与芬太尼用于胃镜检查有助于减轻丙泊酚单独应用引起的不良反应,降低丙泊酚使用量,缩短患者术后呼唤睁眼时间、定向力恢复时间,其中地佐辛复合丙泊酚效果更好.
作者：李宗师；常旭飞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨应用记分法评价支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的疗效.方法 选择2014年7月至2017年6月大叶性肺炎患儿100例,随机分为观察组和对照组,各50例.对照组给予抗感染、止咳化痰、雾化吸入等常规药物治疗,观察组在对照组的基础上给予支气管镜肺泡灌洗术治疗.用记分法比较两组患儿发热、咳嗽、肺部湿啰音、血常规、CRP、胸部CT/胸片等指标的改善情况.结果 观察组治愈率和总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).支气管镜肺泡灌洗术有助于缩短热程,改善咳嗽症状,促进肺部啰音吸收,有助于胸片肺部病灶的吸收消散,差异有统计学意义(P<0.05).但对于外周血WBC和CRP恢复正常无明显作用(P>0.05).结论 支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎疗效肯定.用记分法进行评价比较系统全面,结果客观准确.
作者：林业辉；白珺；潘志伟；陈进喜；张洁妍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨纯磨玻璃密度肺腺癌CT征象与病理学分级的相关性.方法 回顾性分析2016年2月至2017年2月87例术前诊断为肺内孤立性纯磨玻璃结节(pGGN)且经手术或穿刺活检病理证实为浸润性腺癌(IAC)、微浸润腺癌(MIA)、原位腺癌(AIS)及非典型腺瘤样增生(AAH)等四种类型中任何一种的患者资料.比较纯磨玻璃密度结节的位置分布特点及大小、形态、密度与病理学分级的相关性.结果 肺部纯磨玻璃密度肺腺癌女性多发,左肺多于右肺,上叶多于下叶;pGGN病灶的空泡征或空气支气管征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等与病理分级存在相关性,且Pearson列联系数为0.83(P<0.05);各组间大横径与上下径差异均无统计学意义(P>0.05);AAH、AIS、MIA等浸润癌前病变组平均CT值、相对CT值均与IAC存在差别,且IAC组均高于AAH、AIS、MIA组(P<0.05),而AAH、AIS、MIA组间平均CT值、相对CT值两两比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 pGGN肺腺癌的CT征象与病理学分级存在相关性,可为临床及放射医师诊断及鉴别提供一定依据.
作者：唐向利；宁伟斌；黄强；吴英哲 刊期： 2018年第05期
目的 分析老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折内固定手术治疗失败的相关危险因素,为进一步优化术式选择提供参考.方法 回顾性分析90例>70岁GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折患者的临床资料,随访观察患者骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、顽固性髋关节疼痛、深部感染、应力性骨折、螺钉切出等并发症,分为手术治疗成功组及失败组.分析两组患者年龄、性别、骨密度(T值)、GardenⅠ、Ⅱ型比例、既往对侧髋部骨折或关节炎病史、受伤至手术时间是否>2周等危险因素,明确以上危险因素与老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折内固定治疗失败的相关性.结果 21例出现并发症,其中骨折不愈合5例,股骨头缺血性坏死6例,顽固性髋关节疼痛4例,深部感染1例,螺钉切出4例,粗隆下应力性骨折1例.骨密度(T值):失败组-(3.16±0.51),成功组-(2.83±0.60),差异有统计学意义(P=0.017);失败组GardenⅠ、Ⅱ型比率:2:19,成功组GardenⅠ、Ⅱ型比例:23:46,差异有统计学意义(P=0.033);既往对侧髋部骨折或关节炎病史失败组8例,成功组9例,差异有统计学意义(P=0.024);失败组受伤至手术时间>2周6例,成功组5例,差异有统计学意(P=0.026).结论 当骨折分型为GardenⅡ型、骨密度(T值)呈现严重骨质疏松、既往对侧髋部骨折或关节炎病史阳性、受伤至手术时间>2周,内固定治疗失败率增加,此时关节置换或许是更好的选择.
作者：杨荣博；蔡攀；杨雷；吴宗艺 刊期： 2018年第05期
近年来老龄化速度加快,对我国的医疗康复体系带来挑战,尤其是浙江省,自1987年就进入老龄化社会,2016年浙江省>60岁老年人口1036万人,占总人口的20.96％,>80岁高龄老人161.25万,失能半失能老人有76.81万人[1].康复能提高老年人生存质量,也是伴随社会经济发展而出现的新需求.为了解目前浙江省医疗机构老年康复现状及对康复治疗的需求,为更好开展老年康复服务,作者对浙江省各医疗机构展开调查,以期为老年康复机构的建设和人才培养提供依据和借鉴.
作者：黄霞 刊期： 2018年第05期
目的 比较两种不同手术牵开器对开腹手术切口的影响.方法 随机选取2016年10月到2017年6月胃癌患者90例,均在全身麻醉下行开腹全胃切除术,对照组45例使用传统金属手术牵开器,观察组45例使用一次性手术牵开器,比较两组切口疼痛情况及感染情况.结果 观察组围手术期和术后1个月切口疼痛情况及术后6个月慢性疼痛情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后切口感染率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 一次性手术牵开器可减轻术后切口疼痛,减少切口感染的发生.
作者：赵海锋；杨立涛 刊期： 2018年第05期
目的 探讨行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症的临床疗效.方法 选择2015年6月至2017年6月高脂血症患者78例,随机分成2组,每组各39例.观察组给予行为干预疗法联合耳穴贴压治疗,对照组仅给予耳穴贴压治疗,连续治疗3个月后对两组患者进行疗效评估.结果 观察组总有效率94.87％(37/39),与对照组74.36％(29/39)相比显著上升(P<0.05).两组患者治疗后TG、TC、LDL-C水平均较治疗前有明显降低,HDL-C水平较治疗前有明显升高(P<0.05);观察组治疗后TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组,HDL-C水平明显高于治疗前(P<0.05).两组治疗后疾病相关知识掌握程度均有明显提高(P<0.05);且观察组提高更显著(P<0.05).两组治疗后高盐饮食均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组降低更明显(P<0.05);观察组治疗后吸烟饮酒较治疗前明显降低(P<0.05).结论 行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症可有效减少患者的不良饮食及行为习惯,促进血脂指标的改善,疗效确切.
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2018年第05期
目的 探讨布地奈德(BUD)联合肺表面活性物质(PS)对呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿支气管肺发育不良(BPD)的影响.方法 2016年8月至2017年8月新生儿科呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿150例,随机分为2组,各75例.对照组给予PS治疗,观察组给予BUD+PS治疗,比较两组BPD发生率、吸气时间、血气等指标.结果 用药前两组患儿血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);与用药前比较,用药12h、24h、48h后两组各血气指标均明显好转(P<0.05);且观察组优于对照组(P<0.05).两组BPD发生率、住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05).两组PIP、PEEP、RR等指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 BUD联合PS治疗NRDS,可有效降低BPD发生率,改善血气指标,促进恢复,缩短住院时间及吸氧时间,具有较高的应用价值.
作者：罗玲云；陈葵欢；曹冰冰 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
