梁红；徐秀芳；孙继红
目的 探讨无症状健康人群用18F-FDG PET/CT显像进行癌症筛查的临床价值.方法 回顾性分析611例以癌症筛查为目的行全身18F-FDG PET/CT显像受检者的资料,定性和半定量分析PET及CT图像,并与随访结果进行比较.对有疑问者随访至少>8年,恶性肿瘤均经手术病理结果证实.结果 611例受检者中PET/CT示FDG代谢异常增高者162例,高度怀疑恶性病灶14例,其中4例经手术病理证实为恶性肿瘤,分别为结肠恶性间质瘤、肺癌、甲状腺癌及乳腺癌,其余10例经手术病理检查和或临床随访确认为良性病变.另外假阴性1例,为肝细胞肝癌.结论 18F-FDG PET/CT显像具有发现各种不同早期癌症的优势,为治疗争取到宝贵时间.假阳性和假阴性是癌症筛查中不可忽视的问题,将PET/CT与增强CT、MRI、B超、肿瘤标志物等检查结合可以大限度地减少假阳性和假阴性所导致的误诊和漏诊,但部分受检者仍需要通过病理学确诊.
作者：任东栋；孙达；任春玲 刊期： 2018年第05期
目的 探讨穴位贴敷联合足三里注射治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效及安全性.方法 选取COPD稳定期患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例.两组均予沙美特罗替卡松粉吸入剂联合家庭氧疗常规治疗,观察组再予穴位贴敷联合足三里注射治疗.观察两组治疗前后急性发作次数、急诊次数等远期疗效及肺功能、生存质量、6分钟步行距离、呼吸困难程度,评估其安全性及疗效.结果 治疗后两组患者急性发作次数、急诊次数、医疗费用、间隔时间、生存质量评分均低于治疗前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05).治疗后两组FEV1、FEV1/FVC、6分钟步行距离均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).治疗后观察组呼吸困难分级(mMRC)降级,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组总有效率92.0％,对照组74.0％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 穴位贴敷联合足三里注射治疗COPD稳定期安全可靠,有利于提高患者生存质量及改善患者预后,值得推广.
作者：郑云；胡英；章明霞 刊期： 2018年第05期
目的 比较全过程护理干预与常规护理在胃癌胃大部分切除术中手术室护理效果.方法 选取2016年6月至2017年7月择期行胃大部分切除术的胃癌患者40例,随机分为对照组与观察组,各20例.对照组采取常规手术室护理,观察组采取全过程护理干预的手术室护理.比较两组患者术后临床指标、并发症情况、护理质量评分及GIQLI评分.结果 观察组体质量下降情况、首次排气时间、术后住院天数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率5.00％低于对照组20.00％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量总评分(91.54±6.07)分高于对照组(77.35±5.61)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组GIQLI总评分(117.36±13.37分)高于对照组(89.83±10.52)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术室护理中全过程护理干预是一种安全、有效的护理干预措施,可有效改善患者术后临床情况,降低并发症发生率,提高护理质量评分,提高生活质量,值得临床应用与推广.
作者：陈徐；吕赛；应花；林文雅 刊期： 2018年第05期
目的 探讨饮食运动指导对妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响.方法 选取2014年6月至2016年12月妊娠糖尿病(GDM)患者183例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组增加饮食与运动的联合干预,比较两组入院时和分娩后血糖及妊娠结局的改变.结果 分娩后,两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc得分均显著下降,观察组下降幅度更大,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组胎盘早剥、产后出血、泌尿系统感染、巨大儿、新生儿低血糖和早产儿的发生率显著降低(P<0.05),妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 饮食运动指导干预能有效控制GDM患者的血糖水平,降低胎盘早剥、产后出血、泌尿系统感染、巨大儿、新生儿低血糖和早产儿的发生率.
作者：鲁意；李玮；陈凌翔；郑建琼 刊期： 2018年第05期
目的 探讨大蒜素对硝苯地平致牙龈增生(DGO)患者牙龈成纤维细胞(HGFs)I型胶原分泌和转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达的影响.方法 对不同牙龈增生(GO)指数患者行龈切术,收集增生牙龈组织.组织块培养法分离培养DGO-HGFs,在培养液中加入不同浓度(0μg/ml、3μg/ml、6μg/ml、9μg/ml)大蒜素,作用72h后取细胞上清液,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定Ⅰ型胶原及TGF-β1的含量.结果 不同浓度大蒜素可使不同增生程度DGO-HGFs细胞上清液中I型胶原(P<0.05)和TGF-β1含量降低(P<0.05),且大蒜素作用浓度越高、牙龈增生程度越重,两者含量降低越显著.结论 大蒜素可抑制DGO-HGFs I型胶原分泌,此抑制作用与牙龈增生程度、药物浓度相关,其作用机制可能与下调TGF-β1表达有关.
作者：谢静；高云云；朱形好 刊期： 2018年第05期
目的 比较尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)与加盖岛状皮瓣尿道成形术(OIF)在尿道下裂患儿中的应用价值.方法 选择2014年2月至2017年6月尿道下裂患儿52例,根据其手术方法的不同分为2组,其中行TIP治疗26例,行OIF治疗26例,比较两组手术疗效及并发症情况.结果 TIP组手术时间(84.56±6.34)min,OIF组(129.47±15.28)min,TIP组手术时间显著短于OIF组(P<0.05),两组术中出血量、住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05).两组一次手术成功率、术后大尿流量比较差异无统计学意义(P<0.05).TIP组手术并发症发生率11.54％,OIF组15.38％,两组手术并发症比较差异无统计学意义(P<0.05).结论 在小儿尿道下裂的治疗上TIP与OIF均可起到满意的治疗效果,其中TIP操作相对简单,手术时间短,易于在尿道下裂的患儿中推广.
作者：王雷波；许可涛；朱伟超；何建华 刊期： 2018年第05期
胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,占消化系统肿瘤的第五位,我国胆囊癌发病率约3.64/10万,其中男性患者占2.39/10万,总死亡率达2.76/10万[1].胆囊癌起病多隐匿,早期诊断困难,且恶性程度高,极易发生淋巴转移及远处转移,预后极差,大部分患者就诊时已经丧失手术机会,其5年存活率<15％[2].虽然伴随手术、放化疗技术的进步,使胆囊癌患者生存率有所提高[3-4],但晚期胆囊癌治疗效果较差.本文报道1例中西医结合治疗胆囊癌患者.
作者：王梅；舒琦瑾 刊期： 2018年第05期
目的 探讨通腑散敷脐治疗对高龄急性胆囊炎并胆囊穿孔术后胃肠功能恢复的疗效.方法 选择2012年1月至2016年12月经外科手术治疗的年龄≥80岁急性胆囊炎并胆囊穿孔患者21例(敷脐组),观察通腑散敷脐后胃肠功能恢复状况,并与前5年手术治疗的同等条件患者16例(对照组)进行比较.结果 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后腹胀、呕吐差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率与病死率差异有统计学意义(P<0.05).结论 通腑散敷脐能促进高龄急性胆囊炎并胆囊穿孔患者术后胃肠功能的恢复.
作者：陈芬；周宗庆 刊期： 2018年第05期
目的 分析骨盆骨折患者术后发生医院感染的病原菌分布、耐药及危险因素.方法 回顾性分析2012年6月至2017年6月582例骨盆骨折患者的临床资料,采用单因素和多因素分析确定骨盆骨折术后发生医院感染的病原菌分布、耐药及危险因素.结果 582例骨盆骨折术后感染患者共培养出132株病原菌,革兰阳性菌68株,革兰阴性菌62株,真菌感染2株.革兰阳性菌主要对青霉素耐药性强,对万古霉素弱.革兰阴性菌对庆大霉素耐药性强,对美罗培南弱.单因素分析和进一步Logicstics回归分析显示,年龄≥60、手术时间≥2h、骨质疏松、伤后至医院就诊时间≥6h、合并髋臼骨折和急诊手术是骨盆骨折患者术后发生医院感染独立的危险因素.结论 骨盆骨折术后发生医院感染的病原菌以革兰阳性菌为主,年龄≥60、手术时间≥2h、骨质疏松、伤后至医院就诊时间≥6h、合并髋臼骨折和急诊手术是骨盆骨折患者术后发生医院感染独立的危险因素.
作者：潘勇；祝健；卢华斌 刊期： 2018年第05期
目的 探讨术中结肠灌洗联合末端回肠自闭插管保护性造口术在左半结直肠癌合并急性梗阻患者手术中的应用价值.方法 左半结直肠癌合并急性梗阻并行手术治疗患者80例,分为插管组(行末端回肠自闭插管保护性造口术)35例,Hartmann组45例.观察插管组术后肠道自动开放成功率,比较2组患者术后造口相关并发症、肠瘘,造口周围皮炎、早期炎症指标及营养状况等.结果 插管组术后肠腔自动开放成功率100％ 插管组造口相关并发症明显少于Hartmann组(P<0.05);肠瘘、肠梗阻、早期炎症指标等比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期营养指标比较,术后第7天,插管组明显优于Hartmann组(P<0.05).结论 针对左半结直肠癌合并急性梗阻需要手术治疗的患者,术中结肠灌洗联合末端回肠自闭插管保护性造口术是安全可靠的.与传统Hartmann术比较,不但能避免二次造口回纳术,且能降低术后并发症,改善早期营养状况.
作者：赵伟；童锋；潘海华；卫华松 刊期： 2018年第05期
穴位贴敷是一种以中医基础理论为理论依据,根据中医的整体观、经络学说,应用腧穴独特的生理功能及双向调节作用,将中药药物敷贴于特定穴位,以达到活血化瘀、通经活络、清热解毒、消肿止痛等作用的一种中医适宜技术[1-2].皮肤给药是中药传统两大给药途径之一,因其无肝脏首关效应,能够使血药浓度维持恒定状态,可以延长作用时间,增强治疗效果[3-4].应用时根据药物特性及期望达到的疗效采用合适的赋形剂如醋、酒、蜂蜜等调和,形成膏剂、丸剂、饼剂,贴敷于穴位之上,使其产生相应的作用.本文对中药穴位贴敷的临床操作应用研究展开综述.
作者：何洁键；蔡丽萍 刊期： 2018年第05期
目的 比较内镜下黏膜剥离术与常规手术治疗早期胃癌的近远期疗效.方法 根据不同术式将85例早期胃癌患者分为观察组(内镜下黏膜剥离术)与对照组(常规开腹根治性切除手术),比较两组手术相关指标、术后并发症、住院时间、抗菌药物使用时间、住院费用及组织学疗效.结果 观察组平均手术时间、抗菌药物使用时间、住院时间均显著短于对照组,术中出血量、住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后穿孔率、并发症总发生率分别为2.32％、9.30％,低于对照组14.28％、28.57％(P<0.05);两组整块切除率、治愈性切除率、随访1年、2年肿瘤局部复发率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌可获得与常规开腹根治性切除手术类似的疗效及预后,但内镜下黏膜剥离术具有创伤小、术后并发症少、卫生经济学好的特点.
作者：吴世泉；周江文；许宝才 刊期： 2018年第05期
目的 探讨快速康复在腹腔镜胃癌根治术围术期护理的应用效果.方法 选取2015年2月至2017年2月行腹腔镜胃癌根治术的患者38例.随机分为快速康复护理组20例,常规外科护理组18例,分别采用快速康复护理措施和常规外科护理措施.观察两组护理过程,比较两组患者一般情况、术后首次排气时间、术后并发症、术后住院时间.结果 快速康复护理组,显效15例,好转3例,无效2例,护理有效率90.5％.常规外科护理组,显效8例,好转5例,无效5例,护理有效率72.2％.结论 在腹腔镜胃癌根治术围术期护理过程中,采用快速康复护理较常规外科护理效果更显著,值得临床推广应用.
作者：沈红燕；孙兰娟 刊期： 2018年第05期
颅骨骨膜窦较为罕见,特征性表现为局部骨膜膨起成囊状,多呈球形、半球形及哑铃形.囊内含丰富的静脉血,通过扩张的板障静脉与硬脑膜窦相交通,主要是上矢状窦,有时也可为横窦.好发于儿童,一般认为颅骨骨膜窦为先天性疾病,但目前有报道认为其由外伤或不同寻常的应力、劳损引起[1].2016年9月本院收治l例颅骨骨膜窦患者,治疗效果满意,现报道如下.
作者：王树超；叶世泰；余龙洋；邓勇；陈铮立 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平与重症医学科(ICU)患者30d死亡率的关系.方法 选取2010年3月至2014年7月ICU患者812例,收集患者PCT、WBC、Plt,活化部分凝血活酶时间、D-二聚体,肌酐 、血尿素 、天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、氧饱和度等实验室的值,并收集性别、年龄、感染、癌症、脑出血、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝炎、肺炎、肾炎、神志,测量呼吸率、心率、收缩压等临床资料.数据偏态及集中趋势用Kolmogorov-Smirnov检验,用logistic回归模型分析30d死亡的独立危险因素,用受试者工作曲线(ROC)评价诊断效能.结果 PCT<0.05μg/L 54例,30d死亡率为0.5％;0.05μg/L≤PCT<0.1μg/L 25例,死亡率为0.9％;0.1μg/L≤PCT<0.5μg/L92例,死亡率为2.7％;PCT≥0.5μg/L 641例,死亡率为39.6％.在死亡相关性分析中,PCT(P<0.001)、 癌症(P<0.001)、脑出血(P<0.001)、糖尿病(P=0.014)、肾炎(P<0.001)、COPD(P=0.019)差异均有统计学意义;但PCT(AUC=0.812)诊断效能较癌症(AUC=0.533)、糖尿病(AUC=0.535)、肾炎(AUC=0.625)、COPD(AUC=0.539)大.结论 PCT水平是ICU 30d死亡的独立危险因子,PCT水平越高,死亡率越高,诊断效能较非感染因素高.
作者：操蓓蓓；王伟 刊期： 2018年第05期
目的 探讨全身麻醉下妇科手术术前留置尿管的时机与术后膀胱不适反应的相关性.方法 选取全身麻醉下腹式妇科手术患者200例,随机分为观察组与对照组各100例.观察组采用全身麻醉诱导10min后留置导尿管,对照组采用全身麻醉前5～10min清醒时留置导尿,观察两组患者麻醉苏醒期留置尿管相关膀胱不适的发生情况.结果 两组患者麻醉复苏期留置尿管相关膀胱不适的发生差异无统计学意义(P>0.05).结论 全身麻醉下妇科手术麻醉后留置尿管,不会增加麻醉苏醒期留置尿管相关膀胱不适的发生.
作者：章敏 刊期： 2018年第05期
目的 观察持续质量改进在压疮护理管理中的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年2月压疮患者106例,分为2组,各53例.对照组患者实施常规管理,观察组患者在常规管理中应用持续质量改进,比较两组压疮患者的临床效果.结果 观察组压疮患者护理满意度高于对照组(P<0.05),观察组压疮患者效果评分(85.15±1.45)分、护理操作评分(89.45±1.27)分,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过对压疮患者进行持续质量改进护理管理,能取得显著临床效果,提高患者满意度,提升管理效果,值得推广和应用.
作者：陈红玉；龚晓梅 刊期： 2018年第05期
目的 分析阑尾黏液囊肿的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2006年6月至2016年11月经病理诊断证实的12例阑尾黏液囊肿的临床资料.结果 12例均治愈出院,病理检查示阑尾黏液腺瘤伴不同程度的异型增生7例,潴留性囊肿伴黏膜慢性炎5例,合并阑尾粪石3例.重点随访阑尾黏液腺瘤患者6～12个月,囊肿破裂随访24个月,无复发,无腹膜假性黏液瘤等并发症.结论 阑尾黏液囊肿术前诊断困难,影像学检查是主要诊断方法,手术完整切除病灶能达到良好的治疗效果.
作者：杨伟刚；季晓亮；陈建华；顾凤元 刊期： 2018年第05期
目的 探讨传统开腹手术与内镜腹腔镜双镜联合治疗胃肠道肿瘤疗效及对手术相关指标和术后并发症的影响.方法 回顾性分析97例胃肠道肿瘤患者临床资料,按照手术方式不同分为开腹组46例和双镜组51例,其中开腹组给予传统开腹手术治疗,双镜组给予内镜联合腹腔镜治疗.观察两组手术相关指标,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平和免疫功能,统计术后近期并发症发生率情况.结果 双镜组切口长度、肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间显著低于开腹组(P<0.05);术后1周两组TNF-α、IL-6、CRP水平显著高于术前(P<0.05),且双镜组显著低于开腹组(P<0.05);术后1周两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于术前(P<0.05),且双镜组显著高于开腹组(P<0.05),两组CD8+水平显著高于术前(P<0.05),且双镜组显著低于开腹组(P<0.05);双镜组近期并发症发生率3.92％显著低于开腹组17.39％(P<0.05).结论 传统开腹手术、内镜联合腹腔镜手术均可用于治疗胃肠道肿瘤患者,但后者可降低手术应激反应,对免疫功能损伤小,不良反应少,手术效果更确切.
作者：尹璐璐；蒋祖福；梁建华；杨余沙 刊期： 2018年第05期
目的 探讨布地奈德(BUD)联合肺表面活性物质(PS)对呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿支气管肺发育不良(BPD)的影响.方法 2016年8月至2017年8月新生儿科呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿150例,随机分为2组,各75例.对照组给予PS治疗,观察组给予BUD+PS治疗,比较两组BPD发生率、吸气时间、血气等指标.结果 用药前两组患儿血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);与用药前比较,用药12h、24h、48h后两组各血气指标均明显好转(P<0.05);且观察组优于对照组(P<0.05).两组BPD发生率、住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05).两组PIP、PEEP、RR等指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 BUD联合PS治疗NRDS,可有效降低BPD发生率,改善血气指标,促进恢复,缩短住院时间及吸氧时间,具有较高的应用价值.
作者：罗玲云；陈葵欢；曹冰冰 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
