王树超；叶世泰；余龙洋；邓勇；陈铮立
胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,占消化系统肿瘤的第五位,我国胆囊癌发病率约3.64/10万,其中男性患者占2.39/10万,总死亡率达2.76/10万[1].胆囊癌起病多隐匿,早期诊断困难,且恶性程度高,极易发生淋巴转移及远处转移,预后极差,大部分患者就诊时已经丧失手术机会,其5年存活率<15％[2].虽然伴随手术、放化疗技术的进步,使胆囊癌患者生存率有所提高[3-4],但晚期胆囊癌治疗效果较差.本文报道1例中西医结合治疗胆囊癌患者.
作者：王梅；舒琦瑾 刊期： 2018年第05期
目的 分析胃癌根治术后血浆白蛋白水平的影响因素,为预防术后低蛋白血症提供理论依据.方法 回顾性分析2013年3月至2016年6月72例行胃癌根治术患者的临床资料.对胃癌根治术后血浆蛋白下降的相关因素进行单因素分析,取其中有统计意义的指标进行Logistic逐步回归分析,同时对胃癌根治术后血浆白蛋白下降的幅度与术前危险因素进行线性相关分析.结果 术后患者低蛋白血症发生率70.8％,与术前22.2％相比差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示:术前ALB、年龄、血红蛋白、手术方式、术中输注晶体和胶体量与术后低蛋白血症相关(P<0.05).多因素Logistic回归显示术前血红蛋白、术中输注胶体和晶体的量是术后发生低蛋白血症的独立危险因素(P<0.05).相关分析显示血浆白蛋白下降的幅度与术前血浆白蛋白的水平呈线性正相关(r=0.623 P<0.01).结论 胃癌根治术后易发生低蛋白血症,毛细血管蛋白渗漏可能是术后出现低蛋白血症的主要因素术前纠正贫血、术中合理控制输液能减少术后低蛋白血症发生的风险.
作者：司超；姚辉华；陈星宇；陈世君；宋念 刊期： 2018年第05期
目的 探讨复方嗜乳酸菌片联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病(HE)的临床价值及安全性.方法 选取HE患者92例,对照组45例在常规治疗上予门冬氨酸鸟氨酸注射液静脉滴注,观察组47例在对照组的基础上口服复方嗜乳酸菌片.检测治疗前后ALT、AST、TBil、血氨水平,比较两组临床疗效、苏醒时间、住院时间及不良反应.结果 两组治疗后ALT、AST、TBil、血氨均较治疗前下降(P<0.05),且观察组变化更为显著(P<0.05).观察组有效率高于对照组,苏醒及住院时间短于对照组(P<0.05).两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 复方嗜乳酸菌片联合门冬氨酸鸟氨酸可明显降低血氨水平,改善肝功能,迅速缓解临床症状,是HE的一种理想治疗方案.
作者：王柯尹；王旭；徐艳丽；陆许贞；富凡春 刊期： 2018年第05期
目的 测量半规管眼底平面和眶耳平面的夹角,两侧水平半规管和半规管眼底平面以及眶耳平面的夹角,探讨是否可以用半规管眼底平面替代眶耳平面,对两侧水平半规管与水平面的夹角和既往文献进行比较.方法 对33例内耳CT影像检查进行重建,分割半规管结构以及眼球结构建立三维模型,由左右侧耳门上点和左侧眶下缘点三点确定眶耳平面,由左侧眼球下缘和双侧半规管共同管的顶端确定半规管眼底平面,测量两平面夹角以及水平半规管和两平面的夹角.结果 半规管眼底平面和眶耳平面夹角为(1.23±1.18)°,左右水平半规管夹角为(10.07±7.79)°,左侧水平半规管和半规管眼底平面夹角为(19.35±9.12)°,左侧水平半规管和眶耳平面夹角为(19.21±9.38)°,右侧半规管和半规管眼底平面夹角为(19.00±10.46)°,右侧水平半规管和眶耳平面夹角为(18.79±10.67)°.对水平半规管和两个平面的夹角进行t检验,P>0.05.结论 水平半规管和半规管眼底平面的夹角以及水平半规管和眶耳平面的夹角差异不明显,半规管眼底平面非常接近眶耳平面,可以替代眶耳平面作为参考水平面.左右水平半规管近乎平行,与水平面的夹角<30°,可能对指导水平半规管耳石症的精确复位起一定的临床指导作用.
作者：陈晓素；林一均；杨晓国；林达；杨晓凯 刊期： 2018年第05期
目的 观察持续质量改进在压疮护理管理中的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年2月压疮患者106例,分为2组,各53例.对照组患者实施常规管理,观察组患者在常规管理中应用持续质量改进,比较两组压疮患者的临床效果.结果 观察组压疮患者护理满意度高于对照组(P<0.05),观察组压疮患者效果评分(85.15±1.45)分、护理操作评分(89.45±1.27)分,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过对压疮患者进行持续质量改进护理管理,能取得显著临床效果,提高患者满意度,提升管理效果,值得推广和应用.
作者：陈红玉；龚晓梅 刊期： 2018年第05期
目的 探讨牛黄联合蒙脱石治疗疱疹性口炎的疗效.方法 选择2014年3月至2016年12月疱疹性口炎患儿155例,随机分为两组,对照组77例,给予常规治疗,观察组78例在常规治疗基础上加用牛黄混合蒙脱石局部用药.结果 观察组退热时间、溃疡愈合、疱疹消失时间及平均治疗时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01).结论 牛黄联合蒙脱石治疗疱疹性口炎能加快溃疡愈合,迅速改善症状,缩短病程,不良反应少.
作者：金永芬；陈艳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨低场强磁共振检查在膝关节损伤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析52例经临床及手术证实的膝关节外伤的MRI影像资料.结果 52例膝关节损伤共发现骨损伤39例(51处),半月板撕裂12例(15处),韧带损伤18例(23条),关节腔积液52例.结论 低场强磁共振能清楚显示骨折、骨挫伤、半月板和韧带损伤及关节腔积液等,可以较好满足基层医院对膝关节损伤的诊断要求.
作者：王靖；陶晶晶 刊期： 2018年第05期
目的 探讨Ligasure血管闭合系统在开放胃癌手术中的应用价值.方法 选择2013年6月至2016年9月开放胃癌根治术患者84例,48例患者应用Ligasure血管闭合系统,36例患者采用传统手术方式,比较两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流液、淋巴结清扫数量和住院时间.结果 Liga-sure血管闭合系统组和传统手术组的手术时间[(188.6917.24)min vs.(214.1121.25)min],术中出血量[(78.6310.61)ml vs.(113.1416.48)ml];术后3d腹腔引流量[(534.8382.73)ml vs.(589.0063.64)ml];住院时间[(8.902.27)d vs.(10.142.00)d];差异均有统计学意(P<0.05).淋巴结清扫数量分别为(23.582.89)个、(24.194.52)个,差异无统计学意义(P>0.05).结论 Ligasure血管闭合系统在开放胃癌根治术中的应用具有明显的优势.
作者：孙一峰；姜亚奇；徐卫星；杨月明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(PNET)的MRI表现,提高对该病的认识及术前诊断水平.方法 回顾分析7例经手术、病理证实的中枢神经系统PNET的MRI表现,并复习相关文献.结果 7例患者共7个病灶均位于幕上,以脑实质深部分布为主并不同程度累及灰白质,大小相差较大,占位效应明显,瘤周水肿轻微.5例表现为囊实性成分,2例呈实性改变.平扫肿瘤实质部分T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,T2WI Flair序列病灶信号与脑灰质信号相仿;DWI序列提示弥散受限.增强扫描病灶实性部分明显不均匀强化.结论 中枢神经系统PNET虽缺乏特征性MRI征象,但仍具有一些特点,结合临床资料并综合分析MRI表现有助于缩小诊断范畴,逐步提高术前诊断水平.
作者：陈松平；金中高；王军；浦智韬；王成伟；王永峰 刊期： 2018年第05期
目的 探讨通腑散敷脐治疗对高龄急性胆囊炎并胆囊穿孔术后胃肠功能恢复的疗效.方法 选择2012年1月至2016年12月经外科手术治疗的年龄≥80岁急性胆囊炎并胆囊穿孔患者21例(敷脐组),观察通腑散敷脐后胃肠功能恢复状况,并与前5年手术治疗的同等条件患者16例(对照组)进行比较.结果 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后腹胀、呕吐差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率与病死率差异有统计学意义(P<0.05).结论 通腑散敷脐能促进高龄急性胆囊炎并胆囊穿孔患者术后胃肠功能的恢复.
作者：陈芬；周宗庆 刊期： 2018年第05期
目的 评价腰椎间孔扩大成形在椎间孔镜技术(PELD)中的意义,探讨腰椎间孔扩大成形对术中神经根显露的影响及两者的相关性.方法 2015年6月到2016年2月应用椎间孔镜技术治疗单纯性L4～5椎间盘突出症66例,男30例,女36例;年龄31～68岁,平均43.6岁.根据术后上关节突正中矢状面CT结果,将椎间孔成形分成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型,依据脊柱内镜下神经根显露情况,将镜下神经根分成A型、B型、C型、D型、E型;分析椎间孔成形分型与镜下神经根分型的关系.结果 不同椎间孔扩大成形与神经根显露程度差异有统计学意义(P<0.05).结论 腰椎间孔扩大成形在椎间孔镜技术中具有重要作用,随着椎间孔成形加大,神经根显露会更加充分.
作者：桑裴铭；张明；陈斌辉；顾仕荣；卢良杰；范扬帆 刊期： 2018年第05期
膀胱肌纤维母细胞肉瘤样癌是世界卫生组织(WHO)新膀胱肿瘤分类中一种少见的泌尿系统恶性肿瘤.不同于尿路上皮癌,其临床病理诊断较困难,且预后不佳.2015年10月本院收治1例膀胱肉瘤样癌患者,现结合相关文献进行讨论分析.
作者：汪志刚；汪芝欢；谢俊明 刊期： 2018年第05期
目的 观察阿昔洛韦联合利巴韦林治疗妊娠并发生殖器疱疹(GH)的效果及对睡眠质量及疼痛度影响.方法 选取2015年12月至2016月12月妊娠并GH患者108例.随机分为2组,每组各54例.对照组服用阿昔洛韦治疗,观察组在对照组基础加服利巴韦林治疗,比较两组临床疗效及睡眠质量、疼痛等.结果 观察组治疗总有效率90.74％比对照组高(P<0.05);观察组治疗后PSQI、VAS评分均比对照组低(P<0.05);观察组不良妊娠结局发生率20.37％比对照组低(P<0.05).结论 阿昔洛韦联合利巴韦林治疗妊娠并发生殖器疱疹能提高临床疗效,改善患者睡眠,减轻疼痛,并降低不良妊娠结局风险.
作者：张海燕 刊期： 2018年第05期
目的 探讨穴位贴敷联合足三里注射治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效及安全性.方法 选取COPD稳定期患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例.两组均予沙美特罗替卡松粉吸入剂联合家庭氧疗常规治疗,观察组再予穴位贴敷联合足三里注射治疗.观察两组治疗前后急性发作次数、急诊次数等远期疗效及肺功能、生存质量、6分钟步行距离、呼吸困难程度,评估其安全性及疗效.结果 治疗后两组患者急性发作次数、急诊次数、医疗费用、间隔时间、生存质量评分均低于治疗前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05).治疗后两组FEV1、FEV1/FVC、6分钟步行距离均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).治疗后观察组呼吸困难分级(mMRC)降级,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组总有效率92.0％,对照组74.0％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 穴位贴敷联合足三里注射治疗COPD稳定期安全可靠,有利于提高患者生存质量及改善患者预后,值得推广.
作者：郑云；胡英；章明霞 刊期： 2018年第05期
目的 分析食源性腹泻患者副溶血弧菌(VP)季节分布及感染患者年龄特征、毒力基因、血清学分型.方法 对2014年1月至2016年12月急性腹泻患者粪便分离的125株副溶血弧菌进行常规培养、血清分型及PCR毒力基因检测.结果 副溶血弧菌感染发生有明显的季节性,夏秋季高发,尤以6～10月份为高峰期.感染患者中21～30岁占37.6％,31～40岁占24.8％.分离得到17个血清型,其中O3:K6占59.2％.经单重PCR进行毒力基因检测显示:tdh+/trh-分离株所占比例为88.0％,tdh-/trh-分离株为6.40％,检测到2株携带(tdh+/trh+)基因.结论 湖州地区副溶血性弧菌感染发生呈明显的季节分布特征,且感染的患者以青壮年居多,优势血清型为O3:K6;多数菌株携带tdh+/trh-毒力基因.
作者：强鑫华；周丽华；王萍；柳秋霞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨全身麻醉下妇科手术术前留置尿管的时机与术后膀胱不适反应的相关性.方法 选取全身麻醉下腹式妇科手术患者200例,随机分为观察组与对照组各100例.观察组采用全身麻醉诱导10min后留置导尿管,对照组采用全身麻醉前5～10min清醒时留置导尿,观察两组患者麻醉苏醒期留置尿管相关膀胱不适的发生情况.结果 两组患者麻醉复苏期留置尿管相关膀胱不适的发生差异无统计学意义(P>0.05).结论 全身麻醉下妇科手术麻醉后留置尿管,不会增加麻醉苏醒期留置尿管相关膀胱不适的发生.
作者：章敏 刊期： 2018年第05期
目的 探讨胺碘酮诱导肺A549细胞上皮-间质转化的机制.方法 通过胺碘酮体外干预肺A549细胞,通过免疫荧光染色检测细胞形态及间质细胞标志物α-SMA的表达,通过实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测间质细胞标志物α-SMA的mRNA表达.结果 相差显微镜观察A549细胞在应用胺碘酮100μM,150μM处理72h组呈α-SMA的高表达.实时RT-PCR分析显示胺碘酮诱导的α-SMAmRNA及α-SMA蛋白上调达72h.胺碘酮诱导的A549细胞系中α-SMAmRNA及α-SMA的表达变化呈剂量依赖性及时间依赖性.结论 胺碘酮通过增加α-SMA表达诱导肺A549细胞上皮-间质转化,可能是胺碘酮诱发肺纤维化的重要促纤维化因子.
作者：陈皓；黄时伟；朱宁；吴悠扬；邹贺；姜文兵 刊期： 2018年第05期
目的 探讨标准化支气管腔内超声探查并行超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA),对胸内淋巴结短径<1cm的原发性肺癌行病理学评估并确定肺癌分期的应用价值.方法 收集2016年1月至2017年4月原发性肺癌并经增强CT检查发现伴有短径<1cm的胸内淋巴结患者32例,行标准化支气管腔内超声探查并EBUS-TBNA获取淋巴结细胞或组织后送病理检查,分析患者的相关临床资料.结果 通过32例患者行EBUS-TBNA检查,共获得不同部位淋巴结样本54份.病理检查结果明确为恶性淋巴结病变7例,良性病变43例,4例淋巴结诊断不清.EBUS-TBNA对于短径<1cm的胸内淋巴结评估的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为87.5％、91.3％、90.7％、100％和97.7％.所有患者检查耐受性良好,无严重并发症发生.结论 在原发性肺癌患者中,无论胸内淋巴结短径是否<1cm,排除禁忌后均建议行支气管腔内超声标准化探查并EBUS-TBNA取得病理结果以明确淋巴结分期.
作者：李娜；陶峰；张齐；曹林峰；顾超 刊期： 2018年第05期
目的 探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PV-IVH)与甲状腺激素水平的相关性.方法 选取2015年8月至2016年12月早产儿病区及新生儿重症病房胎龄32～34周适于胎龄儿.出生后3d内完善头颅彩超检查,根据有无PV-IVH分为PV-IVH组和非PV-IVH组.分别于生后1周、2周、4周清晨9:00采集外周血,采用化学发光法测定血清FT3、FT4、TSH值,分析不同组前后及组间FT3、FT4、TSH的水平变化.结果 生后1周PV-IVH组FT3、FT4水平均低于非PV-IVH组,TSH高于非PV-IVH组,差异有统计学意义(P<0.05).生后1周,轻度组(I°～II°)71例,中-重度组(III°～IV°)21例.中-重度组FT3、FT4水平均低于轻度组,TSH水平高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05).生后2周PV-IVH组FT3水平低于非PV-IVH组,TSH水平高于非PV-IVH组,差异有统计学意义(P<0.05);FT4水平差异无统计学意义(P>0.05).生后4周PV-IVH组与非PV-IVH组FT3、FT4、TSH水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿PV-IVH后甲状腺功能水平降低,主要表现为FT3、FT4水平的下降,TSH水平的升高.随着病情的好转,甲状腺功能水平逐渐恢复.
作者：谭若锟；谢志慧；彭华保；谢月娥 刊期： 2018年第05期
目的 探讨孕中晚期出血原因及妊娠结局.方法 选取2013年2月至2017年2月中晚期妊娠孕妇1872例,依据孕中晚期出血诊断标准分为出血组716例和正常组1156例,出血组再分为观察组404例和对照组312例,所有产妇均行常规超声检查,出血组给予针对性产前超声检查确定出血原因,未干预治疗观察组孕妇服用琥珀酸亚铁叶酸片,比较出血组、正常组孕妇影响因素及三组妊娠结局.结果 出血组产妇>35岁、孕次≥4、产次≥3、剖宫产史、人流或清宫史的产妇所占比高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);出血组产后出血、早产、子宫切除、死胎、新生儿发病及死亡、低体重儿的发生率和剖宫产率方面高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在产后出血、早产、子宫切除、死胎、新生儿发病及死亡、低体重儿的发生率和剖宫产率方面低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 孕中晚期出血原因以胎盘前置、胎盘早剥和胎盘植入为主,不良妊娠结局发生率较高,值得临床关注,服用琥珀酸亚铁叶酸片对孕妇产后不良情况有一定改善作用.
作者：张碧霞 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
