陈徐；吕赛；应花；林文雅
目的 观察阿昔洛韦联合利巴韦林治疗妊娠并发生殖器疱疹(GH)的效果及对睡眠质量及疼痛度影响.方法 选取2015年12月至2016月12月妊娠并GH患者108例.随机分为2组,每组各54例.对照组服用阿昔洛韦治疗,观察组在对照组基础加服利巴韦林治疗,比较两组临床疗效及睡眠质量、疼痛等.结果 观察组治疗总有效率90.74％比对照组高(P<0.05);观察组治疗后PSQI、VAS评分均比对照组低(P<0.05);观察组不良妊娠结局发生率20.37％比对照组低(P<0.05).结论 阿昔洛韦联合利巴韦林治疗妊娠并发生殖器疱疹能提高临床疗效,改善患者睡眠,减轻疼痛,并降低不良妊娠结局风险.
作者：张海燕 刊期： 2018年第05期
目的 探讨精细化护理在无偿献血工作中应用的价值.方法 2015年11月1日至2016年6月30日对固定献血点参加无偿献血的843名献血者血液采集过程进行精细化护理干预,并对其进行问卷调查,观察实施效果.结果 有献血经历的既往献血者中,61.1％被调查者认为,工作人员的专业知识技能较以往好.72.2％的被调查者认为工作人员对献血者的关爱沟通较以往好;通过精细化护理干预后,首次献血者对无偿献血知识的知晓率,明显高于未干预前,献血服务满意度达100％,均愿意再次参加无偿献血.结论 在无偿献血工作中开展精细化护理,可以有效提高献血服务质量,提高献血者满意度,有利于献血者的保留.
作者：刘苗苗；周忠英；江玉君；王红云 刊期： 2018年第05期
目的 探讨标准化支气管腔内超声探查并行超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA),对胸内淋巴结短径<1cm的原发性肺癌行病理学评估并确定肺癌分期的应用价值.方法 收集2016年1月至2017年4月原发性肺癌并经增强CT检查发现伴有短径<1cm的胸内淋巴结患者32例,行标准化支气管腔内超声探查并EBUS-TBNA获取淋巴结细胞或组织后送病理检查,分析患者的相关临床资料.结果 通过32例患者行EBUS-TBNA检查,共获得不同部位淋巴结样本54份.病理检查结果明确为恶性淋巴结病变7例,良性病变43例,4例淋巴结诊断不清.EBUS-TBNA对于短径<1cm的胸内淋巴结评估的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为87.5％、91.3％、90.7％、100％和97.7％.所有患者检查耐受性良好,无严重并发症发生.结论 在原发性肺癌患者中,无论胸内淋巴结短径是否<1cm,排除禁忌后均建议行支气管腔内超声标准化探查并EBUS-TBNA取得病理结果以明确淋巴结分期.
作者：李娜；陶峰；张齐；曹林峰；顾超 刊期： 2018年第05期
目的 评价腰椎间孔扩大成形在椎间孔镜技术(PELD)中的意义,探讨腰椎间孔扩大成形对术中神经根显露的影响及两者的相关性.方法 2015年6月到2016年2月应用椎间孔镜技术治疗单纯性L4～5椎间盘突出症66例,男30例,女36例;年龄31～68岁,平均43.6岁.根据术后上关节突正中矢状面CT结果,将椎间孔成形分成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型,依据脊柱内镜下神经根显露情况,将镜下神经根分成A型、B型、C型、D型、E型;分析椎间孔成形分型与镜下神经根分型的关系.结果 不同椎间孔扩大成形与神经根显露程度差异有统计学意义(P<0.05).结论 腰椎间孔扩大成形在椎间孔镜技术中具有重要作用,随着椎间孔成形加大,神经根显露会更加充分.
作者：桑裴铭；张明；陈斌辉；顾仕荣；卢良杰；范扬帆 刊期： 2018年第05期
目的 探讨慢性胃窦部萎缩性胃炎患者血清胃蛋白酶原I(PGI)、II(PGII)和PGI/PGII比值(PGR)及胃泌素17(G-17)在评估胃黏膜病理改变中的价值.方法 选取行胃镜检查经病理诊断确诊为慢性萎缩性胃炎(CAG)患者140例,ELISA定量检测PGI、PGII、G-17并计算PGR,黏膜病理变化包括炎性反应、活动性、萎缩、肠化生,每一参数病变程度分阴性、 轻 、中 、重等四个等级,统计分析各个病理参数不同程度变化间血清指标的差异.结果 黏膜不同炎性反应间PGI、PGII、G-17差异无统计学意义.黏膜活动性与非活动性组间PGII、PGR、G-17比较差异有统计学意义(P<0.05);重度萎缩比轻中度萎缩PGII、G-17显著降低(P<0.05);黏膜重度肠化生患者PGI、PGII、PGR、G-17均表达明显下降(P<0.05),其中G-17降低显著.结论 慢性胃窦部萎缩性胃炎患者血清GPI、PGII与G-17水平可鉴别黏膜活动与否,同时这三项指标能较好反映黏膜萎缩与肠化生严重程度,可用于病情监测,有利于胃癌早期病变的及时发现.
作者：陈文波；涂良水；蔡雄伟；王磊 刊期： 2018年第05期
目的 探讨大蒜素对硝苯地平致牙龈增生(DGO)患者牙龈成纤维细胞(HGFs)I型胶原分泌和转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达的影响.方法 对不同牙龈增生(GO)指数患者行龈切术,收集增生牙龈组织.组织块培养法分离培养DGO-HGFs,在培养液中加入不同浓度(0μg/ml、3μg/ml、6μg/ml、9μg/ml)大蒜素,作用72h后取细胞上清液,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定Ⅰ型胶原及TGF-β1的含量.结果 不同浓度大蒜素可使不同增生程度DGO-HGFs细胞上清液中I型胶原(P<0.05)和TGF-β1含量降低(P<0.05),且大蒜素作用浓度越高、牙龈增生程度越重,两者含量降低越显著.结论 大蒜素可抑制DGO-HGFs I型胶原分泌,此抑制作用与牙龈增生程度、药物浓度相关,其作用机制可能与下调TGF-β1表达有关.
作者：谢静；高云云；朱形好 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平与重症医学科(ICU)患者30d死亡率的关系.方法 选取2010年3月至2014年7月ICU患者812例,收集患者PCT、WBC、Plt,活化部分凝血活酶时间、D-二聚体,肌酐 、血尿素 、天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、氧饱和度等实验室的值,并收集性别、年龄、感染、癌症、脑出血、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝炎、肺炎、肾炎、神志,测量呼吸率、心率、收缩压等临床资料.数据偏态及集中趋势用Kolmogorov-Smirnov检验,用logistic回归模型分析30d死亡的独立危险因素,用受试者工作曲线(ROC)评价诊断效能.结果 PCT<0.05μg/L 54例,30d死亡率为0.5％;0.05μg/L≤PCT<0.1μg/L 25例,死亡率为0.9％;0.1μg/L≤PCT<0.5μg/L92例,死亡率为2.7％;PCT≥0.5μg/L 641例,死亡率为39.6％.在死亡相关性分析中,PCT(P<0.001)、 癌症(P<0.001)、脑出血(P<0.001)、糖尿病(P=0.014)、肾炎(P<0.001)、COPD(P=0.019)差异均有统计学意义;但PCT(AUC=0.812)诊断效能较癌症(AUC=0.533)、糖尿病(AUC=0.535)、肾炎(AUC=0.625)、COPD(AUC=0.539)大.结论 PCT水平是ICU 30d死亡的独立危险因子,PCT水平越高,死亡率越高,诊断效能较非感染因素高.
作者：操蓓蓓；王伟 刊期： 2018年第05期
目的 分析老年充血性心力衰竭的危险因素及药物干预后患者心功能的改善情况.方法 充血性心力衰竭老年患者60例,随机分为2组,各30例.对照组使用常规治疗.观察组在常规治疗基础上给予卡维地洛治疗.比较两组充血性心力衰竭患者治疗总有效率及心功能指标改善状况.结果 快速房颤、血肌酐、贫血、高尿酸血症及NT-proBNP是老年充血性心力衰竭的主要原因.观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组左室舒张末及收缩末的内径均明显低于对照组(P<0.05);观察组射血分数显著高于对照组(P<0.05).结论 临床治疗老年充血性心力衰竭,应全面分析存在的危险性因素.使用卡维地洛能有效改善患者的心功能,提升治疗的总有效率.
作者：张洪柱；丁芸；舒松 刊期： 2018年第05期
目的 探讨初发腰背痛患者3.0T高场磁共振弥散加权成像的椎间盘表观扩散系数与Pfirrmann椎间盘退变分级的相关性.方法 采用Siemens Verio3.0T超导磁共振仪,对118例初发腰背痛患者行腰椎间盘扫描,并将弥散加权成像数据处理后,得出表观扩散系数图像进行测量,得到表观扩散系数值(ADC).分析年龄和性别与Pfirrmann分级和ADC值的关系,评估腰椎间盘退变Pfirrmann分级与ADC值的相关性.结果 性别与同一年龄区间内初发腰背痛患者的腰椎间盘Pfirrmann分级差异无统计学意义(χ2=21.548,P>0.05);不同年龄区间,腰椎间盘退变分级不同,年龄增加,椎间盘退变分级增加,比较差异有统计学意义(χ2=13.56,P<0.05).腰椎间盘退变级别越高,表观扩系数值越低,两者呈负相关关系(F=10.741,P<0.001).结论 初发腰背痛患者3.0T高场磁共振弥散加权成像的椎间盘表观扩散系数与Pfirrmann椎间盘退变分级呈负相关.ADC值越低,Pfirrmann分级越高.
作者：周晓璇；王健 刊期： 2018年第05期
目的 观察持续质量改进在压疮护理管理中的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年2月压疮患者106例,分为2组,各53例.对照组患者实施常规管理,观察组患者在常规管理中应用持续质量改进,比较两组压疮患者的临床效果.结果 观察组压疮患者护理满意度高于对照组(P<0.05),观察组压疮患者效果评分(85.15±1.45)分、护理操作评分(89.45±1.27)分,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过对压疮患者进行持续质量改进护理管理,能取得显著临床效果,提高患者满意度,提升管理效果,值得推广和应用.
作者：陈红玉；龚晓梅 刊期： 2018年第05期
急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的一种危重症疾病,对患者生命安全造成严重威胁[1].由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以有效降低AMI的病死率,已成为较多医院的首选治疗方案.然而,PCI术既不能消除冠心病危险因素,也不能延缓动脉粥样硬化的进展,因此仍面临冠状动脉再狭窄及缺血等风险[2].近年来,心脏康复治疗对PCI术后患者的获益程度越来越受到重视,越来越多的证据表明早期康复训练通过改善健康行为,帮助建立冠状动脉侧支循环,延缓或逆转疾病的进展[3-4],提高冠心病患者生存质量[5].本文对急性心肌梗死PCI术后运动康复的具体内容、临床中应用、存在的问题及对未来展望等进行综述.
作者：马龙；何胜虎 刊期： 2018年第05期
膀胱肌纤维母细胞肉瘤样癌是世界卫生组织(WHO)新膀胱肿瘤分类中一种少见的泌尿系统恶性肿瘤.不同于尿路上皮癌,其临床病理诊断较困难,且预后不佳.2015年10月本院收治1例膀胱肉瘤样癌患者,现结合相关文献进行讨论分析.
作者：汪志刚；汪芝欢；谢俊明 刊期： 2018年第05期
目的 比较尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)与加盖岛状皮瓣尿道成形术(OIF)在尿道下裂患儿中的应用价值.方法 选择2014年2月至2017年6月尿道下裂患儿52例,根据其手术方法的不同分为2组,其中行TIP治疗26例,行OIF治疗26例,比较两组手术疗效及并发症情况.结果 TIP组手术时间(84.56±6.34)min,OIF组(129.47±15.28)min,TIP组手术时间显著短于OIF组(P<0.05),两组术中出血量、住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05).两组一次手术成功率、术后大尿流量比较差异无统计学意义(P<0.05).TIP组手术并发症发生率11.54％,OIF组15.38％,两组手术并发症比较差异无统计学意义(P<0.05).结论 在小儿尿道下裂的治疗上TIP与OIF均可起到满意的治疗效果,其中TIP操作相对简单,手术时间短,易于在尿道下裂的患儿中推广.
作者：王雷波；许可涛；朱伟超；何建华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腹腔镜下肠重复畸形切除术患儿的护理.方法 回顾性分析2015年2月至2017年5月8例肠重复畸形患儿的临床资料,均采用腹腔镜下辅助行肠重复畸形切除术.围术期护理包括术前皮肤准备、胃肠道准备、膀胱准备、术后气腹及伤口导致的各种不适和疼痛的护理.结果 围术期精心护理能降低患儿及其家属对手术的紧张恐惧心理,提高患儿及家属的配合度和依从性,所有患儿均康复出院.结论 腹腔镜手术具有创伤小、切口小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点,通过围术期精心护理,有助于患儿术后恢复,从而提高患者的满意度.
作者：钟菊红；王瑞英；杨佳讯；楼毅 刊期： 2018年第05期
目的 系统评价地奥心血康胶囊治疗冠心病的疗效.方法 检索地奥心血康治疗冠心病的随机对照试验(Randomized Controled Trials,RCTs),筛选出符合纳入标准的RCTs研究,通过风险比(Risk Ratios,RRs)评价疗效,偏倚风险评估各项纳入研究的质量.结果 共纳入8项研究共722例患者.Meta分析结果显示:在心绞痛改善方面,地奥心血康联合西药常规治疗,与单用西药常规治疗相比,有更为显著的疗效,两者之间风险比为1.25(95％CI:1.16～1.35,P<0.00001;I2=0％);将常规西药组分为钙离子拮抗剂(calcium-channel blocker,CCB)亚组和硝酸酯类亚组分别进行Meta分析,结果提示,地奥心血康联合CCB比单用CCB更能改善心绞痛(风险比1.26,95％CI:1.15～1.37,P<0.00001;I2=0％),地奥心血康联合硝酸酯类比单用硝酸酯类在改善心绞痛方面疗效也更为显著(1.25,95％CI:1.08～1.44,P<0.002;I2=0％).结论 地奥心血康联合西药常规治疗,比单用西药常规治疗,在冠心病心绞痛改善方面疗效更为优越.
作者：张旭栋；李迎新；陈铁龙 刊期： 2018年第05期
目的 评价B群链球菌(GBS)显色平板在孕产妇中筛查GBS的临床应用价值.方法 2017年1月至6月孕产妇阴道/肛门拭子标本681份,同时接种于血平板(BAP)和GBS显色平板.结果 GBS显色平板的检出率、敏感性分别为7.34％、100％,优于血平板7.05％、96％,特异性一致均为99.84％.结论 GBS显色平板能够满足基层医院临床检测需求,操作方便,判断直观可靠,具有较强的临床应用价值.
作者：黄可儿；王琴；管鸽 刊期： 2018年第05期
目的 探讨协同护理模式联合心理干预对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者(OVCF)术后负性情绪及遵医行为的影响.方法 2015年2月至2017年2月行经皮椎体成形术治疗老年OVCF患者108例,依照入院顺序分为观察组与对照组各54例.对照组展开常规护理,观察组于常规护理基础上展开协同护理模式联合心理干预.比较两组干预后遵医行为与干预前后疼痛程度评分(VAS)、日常生活能力评分(BI)、抑郁评分(SDS)、焦虑评分(SAS)、生活质量评分(SF-36).结果 干预后观察组遵医行为率92.59％高于对照组70.37％,差异有统计学意义(P<0.05).干预后与对照组比较,观察组VAS评分降低,BI评分提高(P<0.05);SDS及SAS评分均降低(P<0.05).干预后观察组SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对行经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采取协同护理模式联合心理干预可明显改善患者遵医行为,降低疼痛感,提高日常生活能力,缓解负性情绪,提高生活质量.
作者：尉国莲；张竹楹；赵玉萍 刊期： 2018年第05期
目的 分析胃癌根治术后血浆白蛋白水平的影响因素,为预防术后低蛋白血症提供理论依据.方法 回顾性分析2013年3月至2016年6月72例行胃癌根治术患者的临床资料.对胃癌根治术后血浆蛋白下降的相关因素进行单因素分析,取其中有统计意义的指标进行Logistic逐步回归分析,同时对胃癌根治术后血浆白蛋白下降的幅度与术前危险因素进行线性相关分析.结果 术后患者低蛋白血症发生率70.8％,与术前22.2％相比差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示:术前ALB、年龄、血红蛋白、手术方式、术中输注晶体和胶体量与术后低蛋白血症相关(P<0.05).多因素Logistic回归显示术前血红蛋白、术中输注胶体和晶体的量是术后发生低蛋白血症的独立危险因素(P<0.05).相关分析显示血浆白蛋白下降的幅度与术前血浆白蛋白的水平呈线性正相关(r=0.623 P<0.01).结论 胃癌根治术后易发生低蛋白血症,毛细血管蛋白渗漏可能是术后出现低蛋白血症的主要因素术前纠正贫血、术中合理控制输液能减少术后低蛋白血症发生的风险.
作者：司超；姚辉华；陈星宇；陈世君；宋念 刊期： 2018年第05期
目的 评估床旁超声检查在诊断四肢长骨骨折中的诊断价值,以求促进严重创伤救治水平的提高.方法 收集2016年2月1日至2017年6月1日连续创伤患者54例,根据患者病史及临床表现,所有初入急诊的创伤患者怀疑有肢体长骨骨折处进行超声检查,使用10MHz超声线阵探头,依次沿长骨解剖位置探查,分别在短轴和长轴扫描骨皮质,长骨骨折表现为骨皮质连续中断.对患侧肢体在2h内进行X线检查,由专门设立的放射科医师独立出具诊断报告,以X线检查结果作为金标准,评价床旁超声检查诊断四肢长骨骨折的效能.结果 54例(80处)接受X线检查的患者中,证实骨折34例(50处);接受床旁超声检查的患者中诊断骨折30例(44处).使用配对资料McNemar检验结果显示,床旁超声检查与X线检查对四肢长骨骨折诊断的一致程度高(P>0.05).以X线诊断为金标准,床旁超声检查诊断长骨骨折敏感性为88％,特异性为86.7％,阳性预测值为91.7％,阴性预测值为81.3％,准确度为87.5％.结论 床旁超声检查诊断创伤患者四肢长骨骨折具有高敏感性、特异性及准确性,将在骨科疾病的诊断和治疗中发挥更重要的作用.
作者：林斌；叶永志；陈永志；陈卫挺；陈军波 刊期： 2018年第05期
目的 探讨穴位贴敷联合足三里注射治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效及安全性.方法 选取COPD稳定期患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例.两组均予沙美特罗替卡松粉吸入剂联合家庭氧疗常规治疗,观察组再予穴位贴敷联合足三里注射治疗.观察两组治疗前后急性发作次数、急诊次数等远期疗效及肺功能、生存质量、6分钟步行距离、呼吸困难程度,评估其安全性及疗效.结果 治疗后两组患者急性发作次数、急诊次数、医疗费用、间隔时间、生存质量评分均低于治疗前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05).治疗后两组FEV1、FEV1/FVC、6分钟步行距离均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).治疗后观察组呼吸困难分级(mMRC)降级,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组总有效率92.0％,对照组74.0％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 穴位贴敷联合足三里注射治疗COPD稳定期安全可靠,有利于提高患者生存质量及改善患者预后,值得推广.
作者：郑云；胡英；章明霞 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
