邱明月
目的 探讨复方嗜乳酸菌片联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病(HE)的临床价值及安全性.方法 选取HE患者92例,对照组45例在常规治疗上予门冬氨酸鸟氨酸注射液静脉滴注,观察组47例在对照组的基础上口服复方嗜乳酸菌片.检测治疗前后ALT、AST、TBil、血氨水平,比较两组临床疗效、苏醒时间、住院时间及不良反应.结果 两组治疗后ALT、AST、TBil、血氨均较治疗前下降(P<0.05),且观察组变化更为显著(P<0.05).观察组有效率高于对照组,苏醒及住院时间短于对照组(P<0.05).两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 复方嗜乳酸菌片联合门冬氨酸鸟氨酸可明显降低血氨水平,改善肝功能,迅速缓解临床症状,是HE的一种理想治疗方案.
作者：王柯尹；王旭；徐艳丽；陆许贞；富凡春 刊期： 2018年第05期
目的 比较超微经皮肾镜(UMP)与输尿管软镜(RIRS)钬激光碎石在治疗直径1～2cm肾结石的有效性、安全性.方法 回顾性分析2017年1至9月39例肾结石(直径1～2cm)患者的临床资料,依照治疗方法不同分为UMP组(19例)和RIRS组(20例),比较两组患者手术时间、手术前后血红蛋白变化、术后1d及1个月结石清除率(SFR)、住院时间、住院费用、并发症发生率等差异.结果 两组患者术中手术时间、术后住院天数差异无统计学意义(P>0.05);UMP组术后1d及1个月SFR均高于RIRS组(90％vs 75％、95％vs 85％);UMP组血红蛋白降低水平高于RIRS组[(16.80±9.25)g/L vs(10.70±5.87)g/L,P<0.05],而住院费用显著少于RIRS组[(2.33±0.32)万元vs(3.07±0.27)万元,P<0.01];两组术后并发症发生率均为5％.结论 UMP治疗<2cm的肾结石安全有效,可有效清除结石,住院时间短,手术费用低,值得推广.
作者：付贤；王旭亮；李莉；何华东；谢玺；张洁 刊期： 2018年第05期
目的 观察可溶性血管内皮生长因子受体(sFlt-1)和25羟基维生素D在正常早孕及复发性流产患者妊娠后外周血中水平,探讨血清sFlt-1及25羟基维生素D与复发性流产的相关性.方法 采用酶联免疫吸附试验法测定17例正常早孕及22例复发性流产患者妊娠后血清中sFlt-1及25羟基维生素D的水平.结果 复发流产患者妊娠组其血清sFlt-1高于正常早孕组,而25羟基维生素D水平低于正常早孕组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清sFlt-1及25羟基维生素D与复发性流产可能具有相关性.
作者：赵诗雯；叶骞 刊期： 2018年第05期
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一.目前,磁共振成像(MRI)作为直肠癌术前分期的重要影像学手段,有助于个体化治疗方案的制定和局部复发风险的临床预判.美国肿瘤联合会(AJCC)公布的新版结直肠癌N分期,主要强调并确认肿瘤种植(TD)的定义并继续将TD归类为N1c[1].直肠系膜内转移小淋巴结的检出,可能导致部分患者的术前分期发生改变,引起N分期上升.盆腔侧方淋巴结转移是导致患者总生存期下降和局部复发率增加的有效预测因子[2].MRI一旦检出盆腔侧方转移性淋巴结,也就意味着患者需要改变治疗方案,接受扩大范围的新辅助放化疗.因此,MRI对于直肠癌区域淋巴结转移的术前精准评估显得尤为重要.研究[3]认为,与环周切缘(CRM)阳性和T分期相比,直肠癌N分期MRI诊断准确度仍然存在差距.本文对直肠癌区域淋巴结转移的MRI形态学、功能影像学研究进展与其他影像技术诊断价值作如下综述.
作者：梁红；徐秀芳；孙继红 刊期： 2018年第05期
近年来老龄化速度加快,对我国的医疗康复体系带来挑战,尤其是浙江省,自1987年就进入老龄化社会,2016年浙江省>60岁老年人口1036万人,占总人口的20.96％,>80岁高龄老人161.25万,失能半失能老人有76.81万人[1].康复能提高老年人生存质量,也是伴随社会经济发展而出现的新需求.为了解目前浙江省医疗机构老年康复现状及对康复治疗的需求,为更好开展老年康复服务,作者对浙江省各医疗机构展开调查,以期为老年康复机构的建设和人才培养提供依据和借鉴.
作者：黄霞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨大蒜素对硝苯地平致牙龈增生(DGO)患者牙龈成纤维细胞(HGFs)I型胶原分泌和转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达的影响.方法 对不同牙龈增生(GO)指数患者行龈切术,收集增生牙龈组织.组织块培养法分离培养DGO-HGFs,在培养液中加入不同浓度(0μg/ml、3μg/ml、6μg/ml、9μg/ml)大蒜素,作用72h后取细胞上清液,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定Ⅰ型胶原及TGF-β1的含量.结果 不同浓度大蒜素可使不同增生程度DGO-HGFs细胞上清液中I型胶原(P<0.05)和TGF-β1含量降低(P<0.05),且大蒜素作用浓度越高、牙龈增生程度越重,两者含量降低越显著.结论 大蒜素可抑制DGO-HGFs I型胶原分泌,此抑制作用与牙龈增生程度、药物浓度相关,其作用机制可能与下调TGF-β1表达有关.
作者：谢静；高云云；朱形好 刊期： 2018年第05期
目的 探讨逆行输尿管软镜联合钬激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的安全性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2012年12月至2017年5月11例肾盂旁囊肿合并肾结石患者的临床资料.囊肿大小约3.5cm×3.0cm～4.8cm×4.3cm,平均约(4.1±0.3)cm,肾结石直径约1.0～1.8cm,平均约(1.5±0.3)cm.全身麻醉下行经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术+肾结石碎石取石术.采用输尿管软镜逆行进入肾盂,使用钬激光在囊肿压迫肾盂明显的无血管处切开,使其与集合系统完全相通,随后进行钬激光碎石,并留置双J管引流.结果 11例手术均成功完成,手术时间69～118min,平均88min,其中囊肿处理时间21～39min,平均28min,术中、术后无严重并发症发生.术后随访3～12个月,囊肿消失8例,缩小3例,无囊肿及结石复发.结论 逆行输尿管软镜联合钬激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石是安全可行的,并且创伤小、恢复快、无复发,临床疗效确切.
作者：曹靖；赵锦刚；文甲明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨微创空心螺钉内固定治疗肱骨大结节骨折的临床优势与不足.方法 回顾性分析2014年9月至2016年2月48例单纯肱骨大结节骨折患者的临床资料,按微创内固定手术方法的不同分为观察组(微创空心螺钉组)与对照组(微创锁定钢板组),每组各24例.比较两组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间、肩关节功能评分、术后疼痛及并发症发生率等情况.结果 观察组术后疼痛评分及骨折愈合时间显著低于对照组,差异有统计学意义(t=10.820,6.527,P<0.05).观察组术后3个月肩关节功能优良率87.5％,显著高于对照组66.7％,差异有统计学意义(χ2=8.565,P<0.05);术后6个月肩关节功能评分,差异无统计学意义(χ2=5.912,P>0.05).两组并发症发生率,差异有统计学意义(χ2=8.565,P<0.05).结论 对于单纯肱骨大结节骨折患者应用微创空心螺钉及锁定钢板内固定治疗均可以取得较好的治疗效果,但空心螺钉具有全面牢固固定劈裂的骨折端,术后短期内肩关节功能恢复快,不良反应发生率低等优点,值得临床推广应用.
作者：王伟明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨1.5 T动态增强磁共振成像(DCE-MRI)容量转移常数(Ktrans)对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值.方法 采用1.5 T MRI扫描成像仪和8通道乳腺相控阵线圈对乳腺肿块性质待定的患者进行DCE-MRI检查.多病灶患者取大者纳入研究,终收集26个病灶,其病理结果为乳腺癌16例、乳腺纤维腺瘤10例.测量并记录两组病灶的Ktrans(mean)、Ktrans(max)、表观扩散系数(ADC).采用Levene方差分析比较两组间差异,受试者特性曲线(ROC)描述并比较Ktrans与ADC两者的诊断效能.结果 乳腺癌的Ktrans(mean)为(0.56±0.12)min-1、Ktrans(max)为(2.25±0.43)min-1、ADC值为(1.36±0.27)×10-3mm2/s;乳腺纤维腺瘤的Ktrans(mean)为(0.17±0.03)min-1、Ktrans(max)为(0.37±0.07)min-1,ADC值(1.36±0.20)×10-3mm2/s.乳腺癌与乳腺纤维腺瘤间Ktrans差异有统计学意义.以大约登指数作为佳诊断切点值,即Ktrans(mean)=0.26min-1、Ktrans(max)=0.58min-1、ADC=1.38×10-3mm2/s作为阈值时,三者判断乳腺良恶性病变的敏感度分别为87.5％、93.8％和62.5％;特异度分别为80.0％、90.0％和60.0％;曲线下面积分别为0.900、0.944、0.528.结论 Ktrans对乳腺肿瘤良、恶性鉴别诊断具有显著临床价值,且诊断效能明显优于ADC.
作者：曾晶晶；杨丙奎；卜阳阳；钱琦；金平；林敏 刊期： 2018年第05期
目的 探讨纯磨玻璃密度肺腺癌CT征象与病理学分级的相关性.方法 回顾性分析2016年2月至2017年2月87例术前诊断为肺内孤立性纯磨玻璃结节(pGGN)且经手术或穿刺活检病理证实为浸润性腺癌(IAC)、微浸润腺癌(MIA)、原位腺癌(AIS)及非典型腺瘤样增生(AAH)等四种类型中任何一种的患者资料.比较纯磨玻璃密度结节的位置分布特点及大小、形态、密度与病理学分级的相关性.结果 肺部纯磨玻璃密度肺腺癌女性多发,左肺多于右肺,上叶多于下叶;pGGN病灶的空泡征或空气支气管征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等与病理分级存在相关性,且Pearson列联系数为0.83(P<0.05);各组间大横径与上下径差异均无统计学意义(P>0.05);AAH、AIS、MIA等浸润癌前病变组平均CT值、相对CT值均与IAC存在差别,且IAC组均高于AAH、AIS、MIA组(P<0.05),而AAH、AIS、MIA组间平均CT值、相对CT值两两比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 pGGN肺腺癌的CT征象与病理学分级存在相关性,可为临床及放射医师诊断及鉴别提供一定依据.
作者：唐向利；宁伟斌；黄强；吴英哲 刊期： 2018年第05期
目的 探讨初发腰背痛患者3.0T高场磁共振弥散加权成像的椎间盘表观扩散系数与Pfirrmann椎间盘退变分级的相关性.方法 采用Siemens Verio3.0T超导磁共振仪,对118例初发腰背痛患者行腰椎间盘扫描,并将弥散加权成像数据处理后,得出表观扩散系数图像进行测量,得到表观扩散系数值(ADC).分析年龄和性别与Pfirrmann分级和ADC值的关系,评估腰椎间盘退变Pfirrmann分级与ADC值的相关性.结果 性别与同一年龄区间内初发腰背痛患者的腰椎间盘Pfirrmann分级差异无统计学意义(χ2=21.548,P>0.05);不同年龄区间,腰椎间盘退变分级不同,年龄增加,椎间盘退变分级增加,比较差异有统计学意义(χ2=13.56,P<0.05).腰椎间盘退变级别越高,表观扩系数值越低,两者呈负相关关系(F=10.741,P<0.001).结论 初发腰背痛患者3.0T高场磁共振弥散加权成像的椎间盘表观扩散系数与Pfirrmann椎间盘退变分级呈负相关.ADC值越低,Pfirrmann分级越高.
作者：周晓璇；王健 刊期： 2018年第05期
目的 评估床旁超声检查在诊断四肢长骨骨折中的诊断价值,以求促进严重创伤救治水平的提高.方法 收集2016年2月1日至2017年6月1日连续创伤患者54例,根据患者病史及临床表现,所有初入急诊的创伤患者怀疑有肢体长骨骨折处进行超声检查,使用10MHz超声线阵探头,依次沿长骨解剖位置探查,分别在短轴和长轴扫描骨皮质,长骨骨折表现为骨皮质连续中断.对患侧肢体在2h内进行X线检查,由专门设立的放射科医师独立出具诊断报告,以X线检查结果作为金标准,评价床旁超声检查诊断四肢长骨骨折的效能.结果 54例(80处)接受X线检查的患者中,证实骨折34例(50处);接受床旁超声检查的患者中诊断骨折30例(44处).使用配对资料McNemar检验结果显示,床旁超声检查与X线检查对四肢长骨骨折诊断的一致程度高(P>0.05).以X线诊断为金标准,床旁超声检查诊断长骨骨折敏感性为88％,特异性为86.7％,阳性预测值为91.7％,阴性预测值为81.3％,准确度为87.5％.结论 床旁超声检查诊断创伤患者四肢长骨骨折具有高敏感性、特异性及准确性,将在骨科疾病的诊断和治疗中发挥更重要的作用.
作者：林斌；叶永志；陈永志；陈卫挺；陈军波 刊期： 2018年第05期
目的 探讨胺碘酮诱导肺A549细胞上皮-间质转化的机制.方法 通过胺碘酮体外干预肺A549细胞,通过免疫荧光染色检测细胞形态及间质细胞标志物α-SMA的表达,通过实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测间质细胞标志物α-SMA的mRNA表达.结果 相差显微镜观察A549细胞在应用胺碘酮100μM,150μM处理72h组呈α-SMA的高表达.实时RT-PCR分析显示胺碘酮诱导的α-SMAmRNA及α-SMA蛋白上调达72h.胺碘酮诱导的A549细胞系中α-SMAmRNA及α-SMA的表达变化呈剂量依赖性及时间依赖性.结论 胺碘酮通过增加α-SMA表达诱导肺A549细胞上皮-间质转化,可能是胺碘酮诱发肺纤维化的重要促纤维化因子.
作者：陈皓；黄时伟；朱宁；吴悠扬；邹贺；姜文兵 刊期： 2018年第05期
目的 探讨乳酸菌联合普罗雌烯治疗对改善萎缩性阴道炎患者阴道微生态的作用.方法 选取2015年1月至2017年1月萎缩性阴道炎患者206例,随机分为观察组与对照组,对照组患者采用甲硝唑栓阴道局部治疗,观察组采用甲硝唑、普罗雌烯联合乳酸菌阴道局部治疗.患者在治疗前和停药1周后复查时行阴道健康评分,棉拭子取阴道分泌物进行pH测定、阴道分泌物镜检、阴道微生物功能检查,并随访9个月.结果 观察组痊愈率和总有效率分别为31.07％、94.17％,明显高于对照组16.50％、79.61％,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组阴道健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后阴道微生态评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗后6个月内复发11例(10.68％),低于对照组36例(34.95％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在萎缩性阴道炎治疗中补充使用乳酸菌和普罗雌烯可以明显改善患者的阴道微环境,提高治愈率并降低患者的复发率.
作者：王群丽 刊期： 2018年第05期
冠心病患者因冠状动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄,甚至完全堵塞,使冠状动脉血流不同程度减少,引起心肌氧供与氧需失衡,而引起的一系列胸痛、心律失常、心肌梗死甚至心力衰竭[1].冠心病患者在行非心脏手术过程中因紧张、疼痛、麻醉期间循环波动,手术应激等原因使心肌氧供需失衡,容易诱发心血管事件[2],进而增加麻醉风险、术后并发症,延长住院周期、甚至增加患者病死率.尽管较多患者已行支架植入,但有支架内血栓形成再次堵塞血管的风险[3].围术期急性心肌梗死是导致冠心病患者手术后死亡的主要因素之一.本文报道冠心病患者股骨头置换围术期心肌梗死1例.
作者：林成英；盛绚宇；陈杰；姚永兴 刊期： 2018年第05期
目的 探讨早期进食进水在股骨颈骨折患者术后应用效果与安全性.方法 选取择期股骨颈骨折手术患者180例,采用随机数字表法分为对照组与观察组.对照组术后常规禁饮禁食6h,观察组则在术后2h内进食进水.观察两组患者术后6h内的恶心呕吐、口渴、饥饿、腹胀、排尿等情况.同时调查患者对护理工作的满意度.结果 术后6h内对照组自觉有口渴、饥饿感的人数高于观察组(P<0.05),术后6h内对照组排尿量明显少于观察组(P<0.05).而恶心呕吐症状和腹胀情况,两组差异无统计学意义(P>0.05).观察组对护理工作满意度高于对照组(P<0.05).结论 股骨颈骨折择期手术患者术后早期进食进水可增进患者舒适度,提高患者满意度,但并不会增加患者胃肠道不良反应的发生率.
作者：骆华芳；朱颖艳；吴丽梅；陈红卫 刊期： 2018年第05期
目的 探讨行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症的临床疗效.方法 选择2015年6月至2017年6月高脂血症患者78例,随机分成2组,每组各39例.观察组给予行为干预疗法联合耳穴贴压治疗,对照组仅给予耳穴贴压治疗,连续治疗3个月后对两组患者进行疗效评估.结果 观察组总有效率94.87％(37/39),与对照组74.36％(29/39)相比显著上升(P<0.05).两组患者治疗后TG、TC、LDL-C水平均较治疗前有明显降低,HDL-C水平较治疗前有明显升高(P<0.05);观察组治疗后TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组,HDL-C水平明显高于治疗前(P<0.05).两组治疗后疾病相关知识掌握程度均有明显提高(P<0.05);且观察组提高更显著(P<0.05).两组治疗后高盐饮食均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组降低更明显(P<0.05);观察组治疗后吸烟饮酒较治疗前明显降低(P<0.05).结论 行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症可有效减少患者的不良饮食及行为习惯,促进血脂指标的改善,疗效确切.
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2018年第05期
目的 探究成人腹股沟疝患者的微创手术效果.方法 选取2015年1月至2017年1月成人腹股沟疝患者98例,所有患者均采用经腹腹膜前修补术治疗,依据患者年龄将其分为年龄<60岁非老年组(31例)与年龄≥60岁的老年组(67例).比较两组患者手术情况、术后情况和术后6个月内并发症发生情况.结果 老年组患者比非老年组患者重量型补片使用率高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、单侧疝、双侧疝手术时间差异无统计学意义(P>0.05).非老年组患者疼痛持续时间、下床活动时间和住院时间均短于老年组患者,止痛药物使用率低于老年组患者,非老年组与老年组患者术后6个月内并发症总发生率分别为12.88％和20.88％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 成人腹股沟疝患者经腹腔镜腹股沟疝修补术安全有效,但非老年患者与老年患者应选择适当修补方式和补片材料,且老年患者较非老年患者术后恢复慢,术后6个月内并发症发生率高,应提早预防.
作者：朱卫安；钟发明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨亚低温治疗对心肺复苏成功患者免疫功能、肺功能的影响.方法 选择心肺复苏成功患者62例.随机分为常温组和亚低温组,每组各31例.分别于治疗第1、3、7天检测所有患者的体液免疫功能指标:IgA、IgG、IgM及补体C3,及细胞免疫指标:T淋巴细胞转化率(T-LTR)、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值.于治疗前及治疗后24h内,监测患者的肺顺应性指标:气道峰压、平台压、肺静态顺应性及肺动态顺应性,并比较两组差异.结果 治疗后第1、3、7天,两组患者血清IgG、IgA、IgM水平及补体C3水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组IgG和补体C3水平均随治疗时间的延长而显著降低(亚低温组:FIgG=6.836,F补体C3=6.526,P<0.05;常温组:FIgG=5.559,F补体C3=5.231,P<0.05);两组患者血清T-LTR及CD3、CD4、CD8和CD4/CD8比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,常温组气道峰压、平台压、肺静态顺应性及肺动态顺应性与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);亚低温组气道峰压较治疗前显著降低(P<0.05),肺动脉顺应性显著升高(P<0.01);亚低温组气道峰压显著低于常温组(P<0.05),肺动脉顺应性显著高于常温组(P<0.05).结论 相比常温治疗,亚低温治疗可以更显著得改善患者肺功能,对肺起到保护作用.
作者：许俊；索源；曹立俊；陶维国；黄劼 刊期： 2018年第05期
目的 评估C反应蛋白检测结果在迈瑞BC-5180血液分析仪和生化分析仪上的相关性,对仪器三种CRP模式检测结果进行比较.方法 随机选择呼吸道疾病的患者120例,每位患者同时分别采集EDTA抗凝血和生化促凝剂血各一管,分别采用迈瑞BC-5180血细胞CRP一体机和日立7180全自动生化分析仪检测CRP,对两组测定结果进行比对及相关性分析,同时评估三种不同CRP模式结果与生化结果的相关性,以及CRP联合WBC在各组中的检测结果比较.结果 两种方法检测CRP的测定结果存在显著相关性,其回归方程为Y=0.995X+0.234(r=0.992),测定均值无明显偏差;BC-5180的血常规+CRP模式和全血CRP模式、预稀释模式的相关系数分别为0.997和0.998,相关性好;CRP结合WBC检测结果可以快速有效的区分和诊断临床中不同病原体类型的疾病.结论 以生化分析检测系统为参比系统,BC-5180血细胞分析仪的CRP检测与参比仪器检测结果具有显著相关性和较好的可比性,这对于基层社区医院利用有限设备快速检测CRP为临床诊断和治疗提供支持具有重要意义,其快速准确的仪器性能具有良好的临床应用推广价值.
作者：邵光杰 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
