王伟明
目的 探讨无痛分娩在初产妇分娩过程中更高的应用价值.方法 选择2017年1月至12月自然分娩的初产妇120例,随机分为2组,各60例.观察组采用连续硬膜外镇痛技术下无痛分娩,对照组常规自然分娩.比较两组初产妇镇痛评分、产程、心理状态、满意度及产后抑郁情况.结果 观察组初产妇在镇痛评分、缩短产程、心理状态及满意度等方面均优于对照组(P<0.05),产后第2、6周产妇抑郁发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 无痛分娩技术能有效降低初产妇产后抑郁率.
作者：沈菊萍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨术中结肠灌洗联合末端回肠自闭插管保护性造口术在左半结直肠癌合并急性梗阻患者手术中的应用价值.方法 左半结直肠癌合并急性梗阻并行手术治疗患者80例,分为插管组(行末端回肠自闭插管保护性造口术)35例,Hartmann组45例.观察插管组术后肠道自动开放成功率,比较2组患者术后造口相关并发症、肠瘘,造口周围皮炎、早期炎症指标及营养状况等.结果 插管组术后肠腔自动开放成功率100％ 插管组造口相关并发症明显少于Hartmann组(P<0.05);肠瘘、肠梗阻、早期炎症指标等比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期营养指标比较,术后第7天,插管组明显优于Hartmann组(P<0.05).结论 针对左半结直肠癌合并急性梗阻需要手术治疗的患者,术中结肠灌洗联合末端回肠自闭插管保护性造口术是安全可靠的.与传统Hartmann术比较,不但能避免二次造口回纳术,且能降低术后并发症,改善早期营养状况.
作者：赵伟；童锋；潘海华；卫华松 刊期： 2018年第05期
目的 分析老年充血性心力衰竭的危险因素及药物干预后患者心功能的改善情况.方法 充血性心力衰竭老年患者60例,随机分为2组,各30例.对照组使用常规治疗.观察组在常规治疗基础上给予卡维地洛治疗.比较两组充血性心力衰竭患者治疗总有效率及心功能指标改善状况.结果 快速房颤、血肌酐、贫血、高尿酸血症及NT-proBNP是老年充血性心力衰竭的主要原因.观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组左室舒张末及收缩末的内径均明显低于对照组(P<0.05);观察组射血分数显著高于对照组(P<0.05).结论 临床治疗老年充血性心力衰竭,应全面分析存在的危险性因素.使用卡维地洛能有效改善患者的心功能,提升治疗的总有效率.
作者：张洪柱；丁芸；舒松 刊期： 2018年第05期
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一.目前,磁共振成像(MRI)作为直肠癌术前分期的重要影像学手段,有助于个体化治疗方案的制定和局部复发风险的临床预判.美国肿瘤联合会(AJCC)公布的新版结直肠癌N分期,主要强调并确认肿瘤种植(TD)的定义并继续将TD归类为N1c[1].直肠系膜内转移小淋巴结的检出,可能导致部分患者的术前分期发生改变,引起N分期上升.盆腔侧方淋巴结转移是导致患者总生存期下降和局部复发率增加的有效预测因子[2].MRI一旦检出盆腔侧方转移性淋巴结,也就意味着患者需要改变治疗方案,接受扩大范围的新辅助放化疗.因此,MRI对于直肠癌区域淋巴结转移的术前精准评估显得尤为重要.研究[3]认为,与环周切缘(CRM)阳性和T分期相比,直肠癌N分期MRI诊断准确度仍然存在差距.本文对直肠癌区域淋巴结转移的MRI形态学、功能影像学研究进展与其他影像技术诊断价值作如下综述.
作者：梁红；徐秀芳；孙继红 刊期： 2018年第05期
目的 探讨协同护理模式联合心理干预对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者(OVCF)术后负性情绪及遵医行为的影响.方法 2015年2月至2017年2月行经皮椎体成形术治疗老年OVCF患者108例,依照入院顺序分为观察组与对照组各54例.对照组展开常规护理,观察组于常规护理基础上展开协同护理模式联合心理干预.比较两组干预后遵医行为与干预前后疼痛程度评分(VAS)、日常生活能力评分(BI)、抑郁评分(SDS)、焦虑评分(SAS)、生活质量评分(SF-36).结果 干预后观察组遵医行为率92.59％高于对照组70.37％,差异有统计学意义(P<0.05).干预后与对照组比较,观察组VAS评分降低,BI评分提高(P<0.05);SDS及SAS评分均降低(P<0.05).干预后观察组SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对行经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采取协同护理模式联合心理干预可明显改善患者遵医行为,降低疼痛感,提高日常生活能力,缓解负性情绪,提高生活质量.
作者：尉国莲；张竹楹；赵玉萍 刊期： 2018年第05期
目的 评估床旁超声检查在诊断四肢长骨骨折中的诊断价值,以求促进严重创伤救治水平的提高.方法 收集2016年2月1日至2017年6月1日连续创伤患者54例,根据患者病史及临床表现,所有初入急诊的创伤患者怀疑有肢体长骨骨折处进行超声检查,使用10MHz超声线阵探头,依次沿长骨解剖位置探查,分别在短轴和长轴扫描骨皮质,长骨骨折表现为骨皮质连续中断.对患侧肢体在2h内进行X线检查,由专门设立的放射科医师独立出具诊断报告,以X线检查结果作为金标准,评价床旁超声检查诊断四肢长骨骨折的效能.结果 54例(80处)接受X线检查的患者中,证实骨折34例(50处);接受床旁超声检查的患者中诊断骨折30例(44处).使用配对资料McNemar检验结果显示,床旁超声检查与X线检查对四肢长骨骨折诊断的一致程度高(P>0.05).以X线诊断为金标准,床旁超声检查诊断长骨骨折敏感性为88％,特异性为86.7％,阳性预测值为91.7％,阴性预测值为81.3％,准确度为87.5％.结论 床旁超声检查诊断创伤患者四肢长骨骨折具有高敏感性、特异性及准确性,将在骨科疾病的诊断和治疗中发挥更重要的作用.
作者：林斌；叶永志；陈永志；陈卫挺；陈军波 刊期： 2018年第05期
目的 探究成人腹股沟疝患者的微创手术效果.方法 选取2015年1月至2017年1月成人腹股沟疝患者98例,所有患者均采用经腹腹膜前修补术治疗,依据患者年龄将其分为年龄<60岁非老年组(31例)与年龄≥60岁的老年组(67例).比较两组患者手术情况、术后情况和术后6个月内并发症发生情况.结果 老年组患者比非老年组患者重量型补片使用率高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、单侧疝、双侧疝手术时间差异无统计学意义(P>0.05).非老年组患者疼痛持续时间、下床活动时间和住院时间均短于老年组患者,止痛药物使用率低于老年组患者,非老年组与老年组患者术后6个月内并发症总发生率分别为12.88％和20.88％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 成人腹股沟疝患者经腹腔镜腹股沟疝修补术安全有效,但非老年患者与老年患者应选择适当修补方式和补片材料,且老年患者较非老年患者术后恢复慢,术后6个月内并发症发生率高,应提早预防.
作者：朱卫安；钟发明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨初发腰背痛患者3.0T高场磁共振弥散加权成像的椎间盘表观扩散系数与Pfirrmann椎间盘退变分级的相关性.方法 采用Siemens Verio3.0T超导磁共振仪,对118例初发腰背痛患者行腰椎间盘扫描,并将弥散加权成像数据处理后,得出表观扩散系数图像进行测量,得到表观扩散系数值(ADC).分析年龄和性别与Pfirrmann分级和ADC值的关系,评估腰椎间盘退变Pfirrmann分级与ADC值的相关性.结果 性别与同一年龄区间内初发腰背痛患者的腰椎间盘Pfirrmann分级差异无统计学意义(χ2=21.548,P>0.05);不同年龄区间,腰椎间盘退变分级不同,年龄增加,椎间盘退变分级增加,比较差异有统计学意义(χ2=13.56,P<0.05).腰椎间盘退变级别越高,表观扩系数值越低,两者呈负相关关系(F=10.741,P<0.001).结论 初发腰背痛患者3.0T高场磁共振弥散加权成像的椎间盘表观扩散系数与Pfirrmann椎间盘退变分级呈负相关.ADC值越低,Pfirrmann分级越高.
作者：周晓璇；王健 刊期： 2018年第05期
目的 探讨雷公藤红素是否能提高顺铂对肝癌干细胞的凋亡诱导活性并研究其机制.方法 MTT法检测雷公藤红素对顺铂杀伤Hep3B肿瘤干细胞能力的影响.Western blot方法检测雷公藤红素对Hep3B肿瘤干细胞中PTEN表达水平及PI3K/AKT磷酸化水平的影响.应用免疫共沉淀检测Hep3B肿瘤干细胞中Bad与Bcl-2和Bcl-xl的相互作用.流式细胞术检测Hep3B肿瘤干细胞的凋亡水平.结果 雷公藤红素+顺铂组Hep3B肿瘤干细胞的细胞活力抑制率显著高于雷公藤红素单治疗组和顺铂单治疗组.雷公藤红素处理可诱导Hep3B肿瘤干细胞PTEN蛋白的上调从而抑制PI3K和AKT磷酸化并促进Bad与Bcl-2和Bcl-xl的结合.雷公藤红素+顺铂组Hep3B肿瘤干细胞的凋亡诱导率和caspase-3的活化水平显著高于顺铂组和雷公藤红素+顺铂+PTEN siRNA.结论 雷公藤红素通过PTEN/PI3K/AKT/Bad途径提高顺铂对Hep3B肿瘤干细胞的凋亡诱导活性.
作者：上官醉飞；毛其芬 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同切面超声引导下乳腺良性肿瘤微创旋切术的疗效及护理配合.方法 选择乳腺良性肿瘤女性患者195例(369个病灶).按照不同切面超声引导分为2组:A组81例(150个病灶),单纯纵切面超声引导.B组114例(219个病灶),纵切面超声引导联合横切面超声引导,比较两组临床效果.结果 A、B组间乳腺肿瘤完全切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组不同直径乳腺肿瘤的旋切次数均较A组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);B组不同直径乳腺肿瘤的旋切时间均较A组明显缩短(P<0.05);B组并发症发生率明显低于A组(P<0.05).结论 纵切面超声引导联合横切面超声引导在乳腺良性肿瘤微创旋切术中的临床应用价值优于单纯纵切面超声引导,值得临床推广.
作者：王瑜；汪焕军；俞丹红 刊期： 2018年第05期
目的 探讨无症状健康人群用18F-FDG PET/CT显像进行癌症筛查的临床价值.方法 回顾性分析611例以癌症筛查为目的行全身18F-FDG PET/CT显像受检者的资料,定性和半定量分析PET及CT图像,并与随访结果进行比较.对有疑问者随访至少>8年,恶性肿瘤均经手术病理结果证实.结果 611例受检者中PET/CT示FDG代谢异常增高者162例,高度怀疑恶性病灶14例,其中4例经手术病理证实为恶性肿瘤,分别为结肠恶性间质瘤、肺癌、甲状腺癌及乳腺癌,其余10例经手术病理检查和或临床随访确认为良性病变.另外假阴性1例,为肝细胞肝癌.结论 18F-FDG PET/CT显像具有发现各种不同早期癌症的优势,为治疗争取到宝贵时间.假阳性和假阴性是癌症筛查中不可忽视的问题,将PET/CT与增强CT、MRI、B超、肿瘤标志物等检查结合可以大限度地减少假阳性和假阴性所导致的误诊和漏诊,但部分受检者仍需要通过病理学确诊.
作者：任东栋；孙达；任春玲 刊期： 2018年第05期
目的 探讨穴位贴敷联合足三里注射治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效及安全性.方法 选取COPD稳定期患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例.两组均予沙美特罗替卡松粉吸入剂联合家庭氧疗常规治疗,观察组再予穴位贴敷联合足三里注射治疗.观察两组治疗前后急性发作次数、急诊次数等远期疗效及肺功能、生存质量、6分钟步行距离、呼吸困难程度,评估其安全性及疗效.结果 治疗后两组患者急性发作次数、急诊次数、医疗费用、间隔时间、生存质量评分均低于治疗前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05).治疗后两组FEV1、FEV1/FVC、6分钟步行距离均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).治疗后观察组呼吸困难分级(mMRC)降级,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组总有效率92.0％,对照组74.0％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 穴位贴敷联合足三里注射治疗COPD稳定期安全可靠,有利于提高患者生存质量及改善患者预后,值得推广.
作者：郑云；胡英；章明霞 刊期： 2018年第05期
甲状腺功能减退症是内分泌科常见疾病,主要临床表现为乏力、纳差、浮肿、便秘、脱发、记忆力减退等全身代谢紊乱,严重甲状腺功能减退症可引起心肌酶谱升高[1],其中主要以肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)升高为主.本文报道1例甲状腺功能减退症合并横纹肌溶解症.
作者：毋飞飞 刊期： 2018年第05期
胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,占消化系统肿瘤的第五位,我国胆囊癌发病率约3.64/10万,其中男性患者占2.39/10万,总死亡率达2.76/10万[1].胆囊癌起病多隐匿,早期诊断困难,且恶性程度高,极易发生淋巴转移及远处转移,预后极差,大部分患者就诊时已经丧失手术机会,其5年存活率<15％[2].虽然伴随手术、放化疗技术的进步,使胆囊癌患者生存率有所提高[3-4],但晚期胆囊癌治疗效果较差.本文报道1例中西医结合治疗胆囊癌患者.
作者：王梅；舒琦瑾 刊期： 2018年第05期
目的 探讨早期进食进水在股骨颈骨折患者术后应用效果与安全性.方法 选取择期股骨颈骨折手术患者180例,采用随机数字表法分为对照组与观察组.对照组术后常规禁饮禁食6h,观察组则在术后2h内进食进水.观察两组患者术后6h内的恶心呕吐、口渴、饥饿、腹胀、排尿等情况.同时调查患者对护理工作的满意度.结果 术后6h内对照组自觉有口渴、饥饿感的人数高于观察组(P<0.05),术后6h内对照组排尿量明显少于观察组(P<0.05).而恶心呕吐症状和腹胀情况,两组差异无统计学意义(P>0.05).观察组对护理工作满意度高于对照组(P<0.05).结论 股骨颈骨折择期手术患者术后早期进食进水可增进患者舒适度,提高患者满意度,但并不会增加患者胃肠道不良反应的发生率.
作者：骆华芳；朱颖艳；吴丽梅；陈红卫 刊期： 2018年第05期
目的 探讨行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症的临床疗效.方法 选择2015年6月至2017年6月高脂血症患者78例,随机分成2组,每组各39例.观察组给予行为干预疗法联合耳穴贴压治疗,对照组仅给予耳穴贴压治疗,连续治疗3个月后对两组患者进行疗效评估.结果 观察组总有效率94.87％(37/39),与对照组74.36％(29/39)相比显著上升(P<0.05).两组患者治疗后TG、TC、LDL-C水平均较治疗前有明显降低,HDL-C水平较治疗前有明显升高(P<0.05);观察组治疗后TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组,HDL-C水平明显高于治疗前(P<0.05).两组治疗后疾病相关知识掌握程度均有明显提高(P<0.05);且观察组提高更显著(P<0.05).两组治疗后高盐饮食均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组降低更明显(P<0.05);观察组治疗后吸烟饮酒较治疗前明显降低(P<0.05).结论 行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症可有效减少患者的不良饮食及行为习惯,促进血脂指标的改善,疗效确切.
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2018年第05期
目的 探讨纯磨玻璃密度肺腺癌CT征象与病理学分级的相关性.方法 回顾性分析2016年2月至2017年2月87例术前诊断为肺内孤立性纯磨玻璃结节(pGGN)且经手术或穿刺活检病理证实为浸润性腺癌(IAC)、微浸润腺癌(MIA)、原位腺癌(AIS)及非典型腺瘤样增生(AAH)等四种类型中任何一种的患者资料.比较纯磨玻璃密度结节的位置分布特点及大小、形态、密度与病理学分级的相关性.结果 肺部纯磨玻璃密度肺腺癌女性多发,左肺多于右肺,上叶多于下叶;pGGN病灶的空泡征或空气支气管征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等与病理分级存在相关性,且Pearson列联系数为0.83(P<0.05);各组间大横径与上下径差异均无统计学意义(P>0.05);AAH、AIS、MIA等浸润癌前病变组平均CT值、相对CT值均与IAC存在差别,且IAC组均高于AAH、AIS、MIA组(P<0.05),而AAH、AIS、MIA组间平均CT值、相对CT值两两比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 pGGN肺腺癌的CT征象与病理学分级存在相关性,可为临床及放射医师诊断及鉴别提供一定依据.
作者：唐向利；宁伟斌；黄强；吴英哲 刊期： 2018年第05期
目的 探讨慢性胃窦部萎缩性胃炎患者血清胃蛋白酶原I(PGI)、II(PGII)和PGI/PGII比值(PGR)及胃泌素17(G-17)在评估胃黏膜病理改变中的价值.方法 选取行胃镜检查经病理诊断确诊为慢性萎缩性胃炎(CAG)患者140例,ELISA定量检测PGI、PGII、G-17并计算PGR,黏膜病理变化包括炎性反应、活动性、萎缩、肠化生,每一参数病变程度分阴性、 轻 、中 、重等四个等级,统计分析各个病理参数不同程度变化间血清指标的差异.结果 黏膜不同炎性反应间PGI、PGII、G-17差异无统计学意义.黏膜活动性与非活动性组间PGII、PGR、G-17比较差异有统计学意义(P<0.05);重度萎缩比轻中度萎缩PGII、G-17显著降低(P<0.05);黏膜重度肠化生患者PGI、PGII、PGR、G-17均表达明显下降(P<0.05),其中G-17降低显著.结论 慢性胃窦部萎缩性胃炎患者血清GPI、PGII与G-17水平可鉴别黏膜活动与否,同时这三项指标能较好反映黏膜萎缩与肠化生严重程度,可用于病情监测,有利于胃癌早期病变的及时发现.
作者：陈文波；涂良水；蔡雄伟；王磊 刊期： 2018年第05期
目的 探讨传统开腹手术与内镜腹腔镜双镜联合治疗胃肠道肿瘤疗效及对手术相关指标和术后并发症的影响.方法 回顾性分析97例胃肠道肿瘤患者临床资料,按照手术方式不同分为开腹组46例和双镜组51例,其中开腹组给予传统开腹手术治疗,双镜组给予内镜联合腹腔镜治疗.观察两组手术相关指标,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平和免疫功能,统计术后近期并发症发生率情况.结果 双镜组切口长度、肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间显著低于开腹组(P<0.05);术后1周两组TNF-α、IL-6、CRP水平显著高于术前(P<0.05),且双镜组显著低于开腹组(P<0.05);术后1周两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于术前(P<0.05),且双镜组显著高于开腹组(P<0.05),两组CD8+水平显著高于术前(P<0.05),且双镜组显著低于开腹组(P<0.05);双镜组近期并发症发生率3.92％显著低于开腹组17.39％(P<0.05).结论 传统开腹手术、内镜联合腹腔镜手术均可用于治疗胃肠道肿瘤患者,但后者可降低手术应激反应,对免疫功能损伤小,不良反应少,手术效果更确切.
作者：尹璐璐；蒋祖福；梁建华；杨余沙 刊期： 2018年第05期
目的 探讨子宫内膜异位症患者腹腔镜术后常见并发症及护理措施.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月123例子宫内膜异位症(EMs)患者的临床资料,术前给予心理护理和充分术前准备,术后做好并发症的观察及护理,同时做好针对性的健康教育工作.结果 经过有效、针对性的护理防范措施,无严重并发症发生,所有患者均康复出院.结论 采取全面有效的护理措施,对子宫内膜异位症患者的治疗和恢复有重要意义.
作者：邵招凤；杨伟红 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
