沈菊萍
目的 探讨低场强磁共振检查在膝关节损伤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析52例经临床及手术证实的膝关节外伤的MRI影像资料.结果 52例膝关节损伤共发现骨损伤39例(51处),半月板撕裂12例(15处),韧带损伤18例(23条),关节腔积液52例.结论 低场强磁共振能清楚显示骨折、骨挫伤、半月板和韧带损伤及关节腔积液等,可以较好满足基层医院对膝关节损伤的诊断要求.
作者：王靖；陶晶晶 刊期： 2018年第05期
目的 探讨纯磨玻璃密度肺腺癌CT征象与病理学分级的相关性.方法 回顾性分析2016年2月至2017年2月87例术前诊断为肺内孤立性纯磨玻璃结节(pGGN)且经手术或穿刺活检病理证实为浸润性腺癌(IAC)、微浸润腺癌(MIA)、原位腺癌(AIS)及非典型腺瘤样增生(AAH)等四种类型中任何一种的患者资料.比较纯磨玻璃密度结节的位置分布特点及大小、形态、密度与病理学分级的相关性.结果 肺部纯磨玻璃密度肺腺癌女性多发,左肺多于右肺,上叶多于下叶;pGGN病灶的空泡征或空气支气管征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等与病理分级存在相关性,且Pearson列联系数为0.83(P<0.05);各组间大横径与上下径差异均无统计学意义(P>0.05);AAH、AIS、MIA等浸润癌前病变组平均CT值、相对CT值均与IAC存在差别,且IAC组均高于AAH、AIS、MIA组(P<0.05),而AAH、AIS、MIA组间平均CT值、相对CT值两两比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 pGGN肺腺癌的CT征象与病理学分级存在相关性,可为临床及放射医师诊断及鉴别提供一定依据.
作者：唐向利；宁伟斌；黄强；吴英哲 刊期： 2018年第05期
目的 观察丙泊酚复合地佐辛与芬太尼对比单纯丙泊酚维持用于胃镜检查的临床效果.方法 选择2017年5月至8月胃镜检查患者90例,ASA I～II级.按照随机数字表法分为3组:D组:地佐辛0.05mg/kg复合丙泊酚组;F组:芬太尼1.0μg/kg复合丙泊酚组;C组:单纯丙泊酚组,各30例.记录患者入镜前(T0)、入镜时(T1)、入镜后3min(T2)、入镜后5min(T3)的MAP、HR、SpO2,记录患者术中呛咳、体动情况,呼唤睁眼时长,定向力恢复时间,胃镜检查时长和丙泊酚的用量.结果 T1、T2、T3时D组和F组MAP明显低于C组(P<0.05);T1、T2、T3时D组和F组HR明显慢于C组(P<0.05);D、F组术中发生呛咳及体动例数均明显少于C组(P=0.00);D组和F组丙泊酚用量明显低于C组(P=0.00),呼唤睁眼时长、定向力恢复时长明显短于C组(P=0.00),且D组呼唤睁眼时间、定向力恢复时间比F组短(P<0.05).三组胃镜检查时间,差异无统计学意义.结论 丙泊酚复合地佐辛与芬太尼用于胃镜检查有助于减轻丙泊酚单独应用引起的不良反应,降低丙泊酚使用量,缩短患者术后呼唤睁眼时间、定向力恢复时间,其中地佐辛复合丙泊酚效果更好.
作者：李宗师；常旭飞 刊期： 2018年第05期
冠心病患者因冠状动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄,甚至完全堵塞,使冠状动脉血流不同程度减少,引起心肌氧供与氧需失衡,而引起的一系列胸痛、心律失常、心肌梗死甚至心力衰竭[1].冠心病患者在行非心脏手术过程中因紧张、疼痛、麻醉期间循环波动,手术应激等原因使心肌氧供需失衡,容易诱发心血管事件[2],进而增加麻醉风险、术后并发症,延长住院周期、甚至增加患者病死率.尽管较多患者已行支架植入,但有支架内血栓形成再次堵塞血管的风险[3].围术期急性心肌梗死是导致冠心病患者手术后死亡的主要因素之一.本文报道冠心病患者股骨头置换围术期心肌梗死1例.
作者：林成英；盛绚宇；陈杰；姚永兴 刊期： 2018年第05期
目的 探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PV-IVH)与甲状腺激素水平的相关性.方法 选取2015年8月至2016年12月早产儿病区及新生儿重症病房胎龄32～34周适于胎龄儿.出生后3d内完善头颅彩超检查,根据有无PV-IVH分为PV-IVH组和非PV-IVH组.分别于生后1周、2周、4周清晨9:00采集外周血,采用化学发光法测定血清FT3、FT4、TSH值,分析不同组前后及组间FT3、FT4、TSH的水平变化.结果 生后1周PV-IVH组FT3、FT4水平均低于非PV-IVH组,TSH高于非PV-IVH组,差异有统计学意义(P<0.05).生后1周,轻度组(I°～II°)71例,中-重度组(III°～IV°)21例.中-重度组FT3、FT4水平均低于轻度组,TSH水平高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05).生后2周PV-IVH组FT3水平低于非PV-IVH组,TSH水平高于非PV-IVH组,差异有统计学意义(P<0.05);FT4水平差异无统计学意义(P>0.05).生后4周PV-IVH组与非PV-IVH组FT3、FT4、TSH水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿PV-IVH后甲状腺功能水平降低,主要表现为FT3、FT4水平的下降,TSH水平的升高.随着病情的好转,甲状腺功能水平逐渐恢复.
作者：谭若锟；谢志慧；彭华保；谢月娥 刊期： 2018年第05期
目的 观察阿昔洛韦联合利巴韦林治疗妊娠并发生殖器疱疹(GH)的效果及对睡眠质量及疼痛度影响.方法 选取2015年12月至2016月12月妊娠并GH患者108例.随机分为2组,每组各54例.对照组服用阿昔洛韦治疗,观察组在对照组基础加服利巴韦林治疗,比较两组临床疗效及睡眠质量、疼痛等.结果 观察组治疗总有效率90.74％比对照组高(P<0.05);观察组治疗后PSQI、VAS评分均比对照组低(P<0.05);观察组不良妊娠结局发生率20.37％比对照组低(P<0.05).结论 阿昔洛韦联合利巴韦林治疗妊娠并发生殖器疱疹能提高临床疗效,改善患者睡眠,减轻疼痛,并降低不良妊娠结局风险.
作者：张海燕 刊期： 2018年第05期
目的 探讨无痛分娩在初产妇分娩过程中更高的应用价值.方法 选择2017年1月至12月自然分娩的初产妇120例,随机分为2组,各60例.观察组采用连续硬膜外镇痛技术下无痛分娩,对照组常规自然分娩.比较两组初产妇镇痛评分、产程、心理状态、满意度及产后抑郁情况.结果 观察组初产妇在镇痛评分、缩短产程、心理状态及满意度等方面均优于对照组(P<0.05),产后第2、6周产妇抑郁发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 无痛分娩技术能有效降低初产妇产后抑郁率.
作者：沈菊萍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨复方嗜乳酸菌片联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病(HE)的临床价值及安全性.方法 选取HE患者92例,对照组45例在常规治疗上予门冬氨酸鸟氨酸注射液静脉滴注,观察组47例在对照组的基础上口服复方嗜乳酸菌片.检测治疗前后ALT、AST、TBil、血氨水平,比较两组临床疗效、苏醒时间、住院时间及不良反应.结果 两组治疗后ALT、AST、TBil、血氨均较治疗前下降(P<0.05),且观察组变化更为显著(P<0.05).观察组有效率高于对照组,苏醒及住院时间短于对照组(P<0.05).两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 复方嗜乳酸菌片联合门冬氨酸鸟氨酸可明显降低血氨水平,改善肝功能,迅速缓解临床症状,是HE的一种理想治疗方案.
作者：王柯尹；王旭；徐艳丽；陆许贞；富凡春 刊期： 2018年第05期
目的 分析老年充血性心力衰竭的危险因素及药物干预后患者心功能的改善情况.方法 充血性心力衰竭老年患者60例,随机分为2组,各30例.对照组使用常规治疗.观察组在常规治疗基础上给予卡维地洛治疗.比较两组充血性心力衰竭患者治疗总有效率及心功能指标改善状况.结果 快速房颤、血肌酐、贫血、高尿酸血症及NT-proBNP是老年充血性心力衰竭的主要原因.观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组左室舒张末及收缩末的内径均明显低于对照组(P<0.05);观察组射血分数显著高于对照组(P<0.05).结论 临床治疗老年充血性心力衰竭,应全面分析存在的危险性因素.使用卡维地洛能有效改善患者的心功能,提升治疗的总有效率.
作者：张洪柱；丁芸；舒松 刊期： 2018年第05期
目的 探讨依诺肝素对慢性阻塞性肺病伴急性加重(AECOPD)患者免疫功能的影响,为合理应用依诺肝素提供参考.方法 慢性阻塞性肺病伴急性加重患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,两组均采用常规持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰治疗.观察组在此基础上加用依诺肝素治疗,比较两组相关临床指标及免疫功能的变化.结果 对照组患者治疗后CRP、CO2分压、碳酸氢根比治疗前下降(P<0.05).观察组患者治疗后CRP、D-二聚体、CO2分压、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后CRP、D-二聚体、CO2分压、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性阻塞性肺病伴急性加重治疗中应用依诺肝素能够有效提高近期疗效,增强细胞免疫和体液免疫,从而改善免疫功能,值得推广应用.
作者：陶慧敏；胡旭钢；王剑；李优；严杰；陈清勇 刊期： 2018年第05期
目的 探讨牛黄联合蒙脱石治疗疱疹性口炎的疗效.方法 选择2014年3月至2016年12月疱疹性口炎患儿155例,随机分为两组,对照组77例,给予常规治疗,观察组78例在常规治疗基础上加用牛黄混合蒙脱石局部用药.结果 观察组退热时间、溃疡愈合、疱疹消失时间及平均治疗时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01).结论 牛黄联合蒙脱石治疗疱疹性口炎能加快溃疡愈合,迅速改善症状,缩短病程,不良反应少.
作者：金永芬；陈艳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨无症状健康人群用18F-FDG PET/CT显像进行癌症筛查的临床价值.方法 回顾性分析611例以癌症筛查为目的行全身18F-FDG PET/CT显像受检者的资料,定性和半定量分析PET及CT图像,并与随访结果进行比较.对有疑问者随访至少>8年,恶性肿瘤均经手术病理结果证实.结果 611例受检者中PET/CT示FDG代谢异常增高者162例,高度怀疑恶性病灶14例,其中4例经手术病理证实为恶性肿瘤,分别为结肠恶性间质瘤、肺癌、甲状腺癌及乳腺癌,其余10例经手术病理检查和或临床随访确认为良性病变.另外假阴性1例,为肝细胞肝癌.结论 18F-FDG PET/CT显像具有发现各种不同早期癌症的优势,为治疗争取到宝贵时间.假阳性和假阴性是癌症筛查中不可忽视的问题,将PET/CT与增强CT、MRI、B超、肿瘤标志物等检查结合可以大限度地减少假阳性和假阴性所导致的误诊和漏诊,但部分受检者仍需要通过病理学确诊.
作者：任东栋；孙达；任春玲 刊期： 2018年第05期
目的 比较全过程护理干预与常规护理在胃癌胃大部分切除术中手术室护理效果.方法 选取2016年6月至2017年7月择期行胃大部分切除术的胃癌患者40例,随机分为对照组与观察组,各20例.对照组采取常规手术室护理,观察组采取全过程护理干预的手术室护理.比较两组患者术后临床指标、并发症情况、护理质量评分及GIQLI评分.结果 观察组体质量下降情况、首次排气时间、术后住院天数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率5.00％低于对照组20.00％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量总评分(91.54±6.07)分高于对照组(77.35±5.61)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组GIQLI总评分(117.36±13.37分)高于对照组(89.83±10.52)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术室护理中全过程护理干预是一种安全、有效的护理干预措施,可有效改善患者术后临床情况,降低并发症发生率,提高护理质量评分,提高生活质量,值得临床应用与推广.
作者：陈徐；吕赛；应花；林文雅 刊期： 2018年第05期
目的 探讨乳酸菌联合普罗雌烯治疗对改善萎缩性阴道炎患者阴道微生态的作用.方法 选取2015年1月至2017年1月萎缩性阴道炎患者206例,随机分为观察组与对照组,对照组患者采用甲硝唑栓阴道局部治疗,观察组采用甲硝唑、普罗雌烯联合乳酸菌阴道局部治疗.患者在治疗前和停药1周后复查时行阴道健康评分,棉拭子取阴道分泌物进行pH测定、阴道分泌物镜检、阴道微生物功能检查,并随访9个月.结果 观察组痊愈率和总有效率分别为31.07％、94.17％,明显高于对照组16.50％、79.61％,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组阴道健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后阴道微生态评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗后6个月内复发11例(10.68％),低于对照组36例(34.95％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在萎缩性阴道炎治疗中补充使用乳酸菌和普罗雌烯可以明显改善患者的阴道微环境,提高治愈率并降低患者的复发率.
作者：王群丽 刊期： 2018年第05期
胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,占消化系统肿瘤的第五位,我国胆囊癌发病率约3.64/10万,其中男性患者占2.39/10万,总死亡率达2.76/10万[1].胆囊癌起病多隐匿,早期诊断困难,且恶性程度高,极易发生淋巴转移及远处转移,预后极差,大部分患者就诊时已经丧失手术机会,其5年存活率<15％[2].虽然伴随手术、放化疗技术的进步,使胆囊癌患者生存率有所提高[3-4],但晚期胆囊癌治疗效果较差.本文报道1例中西医结合治疗胆囊癌患者.
作者：王梅；舒琦瑾 刊期： 2018年第05期
目的 探讨标准化支气管腔内超声探查并行超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA),对胸内淋巴结短径<1cm的原发性肺癌行病理学评估并确定肺癌分期的应用价值.方法 收集2016年1月至2017年4月原发性肺癌并经增强CT检查发现伴有短径<1cm的胸内淋巴结患者32例,行标准化支气管腔内超声探查并EBUS-TBNA获取淋巴结细胞或组织后送病理检查,分析患者的相关临床资料.结果 通过32例患者行EBUS-TBNA检查,共获得不同部位淋巴结样本54份.病理检查结果明确为恶性淋巴结病变7例,良性病变43例,4例淋巴结诊断不清.EBUS-TBNA对于短径<1cm的胸内淋巴结评估的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为87.5％、91.3％、90.7％、100％和97.7％.所有患者检查耐受性良好,无严重并发症发生.结论 在原发性肺癌患者中,无论胸内淋巴结短径是否<1cm,排除禁忌后均建议行支气管腔内超声标准化探查并EBUS-TBNA取得病理结果以明确淋巴结分期.
作者：李娜；陶峰；张齐；曹林峰；顾超 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腹腔镜下肠重复畸形切除术患儿的护理.方法 回顾性分析2015年2月至2017年5月8例肠重复畸形患儿的临床资料,均采用腹腔镜下辅助行肠重复畸形切除术.围术期护理包括术前皮肤准备、胃肠道准备、膀胱准备、术后气腹及伤口导致的各种不适和疼痛的护理.结果 围术期精心护理能降低患儿及其家属对手术的紧张恐惧心理,提高患儿及家属的配合度和依从性,所有患儿均康复出院.结论 腹腔镜手术具有创伤小、切口小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点,通过围术期精心护理,有助于患儿术后恢复,从而提高患者的满意度.
作者：钟菊红；王瑞英；杨佳讯；楼毅 刊期： 2018年第05期
目的 探讨大蒜素对硝苯地平致牙龈增生(DGO)患者牙龈成纤维细胞(HGFs)I型胶原分泌和转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达的影响.方法 对不同牙龈增生(GO)指数患者行龈切术,收集增生牙龈组织.组织块培养法分离培养DGO-HGFs,在培养液中加入不同浓度(0μg/ml、3μg/ml、6μg/ml、9μg/ml)大蒜素,作用72h后取细胞上清液,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定Ⅰ型胶原及TGF-β1的含量.结果 不同浓度大蒜素可使不同增生程度DGO-HGFs细胞上清液中I型胶原(P<0.05)和TGF-β1含量降低(P<0.05),且大蒜素作用浓度越高、牙龈增生程度越重,两者含量降低越显著.结论 大蒜素可抑制DGO-HGFs I型胶原分泌,此抑制作用与牙龈增生程度、药物浓度相关,其作用机制可能与下调TGF-β1表达有关.
作者：谢静；高云云；朱形好 刊期： 2018年第05期
目的 观察持续质量改进在压疮护理管理中的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年2月压疮患者106例,分为2组,各53例.对照组患者实施常规管理,观察组患者在常规管理中应用持续质量改进,比较两组压疮患者的临床效果.结果 观察组压疮患者护理满意度高于对照组(P<0.05),观察组压疮患者效果评分(85.15±1.45)分、护理操作评分(89.45±1.27)分,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过对压疮患者进行持续质量改进护理管理,能取得显著临床效果,提高患者满意度,提升管理效果,值得推广和应用.
作者：陈红玉；龚晓梅 刊期： 2018年第05期
目的 探讨中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(PNET)的MRI表现,提高对该病的认识及术前诊断水平.方法 回顾分析7例经手术、病理证实的中枢神经系统PNET的MRI表现,并复习相关文献.结果 7例患者共7个病灶均位于幕上,以脑实质深部分布为主并不同程度累及灰白质,大小相差较大,占位效应明显,瘤周水肿轻微.5例表现为囊实性成分,2例呈实性改变.平扫肿瘤实质部分T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,T2WI Flair序列病灶信号与脑灰质信号相仿;DWI序列提示弥散受限.增强扫描病灶实性部分明显不均匀强化.结论 中枢神经系统PNET虽缺乏特征性MRI征象,但仍具有一些特点,结合临床资料并综合分析MRI表现有助于缩小诊断范畴,逐步提高术前诊断水平.
作者：陈松平；金中高；王军；浦智韬；王成伟；王永峰 刊期： 2018年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
