吴光理；朱子宜
我国甲状腺癌的发病率正在逐年攀升,本病已成为头颈部和内分泌癌症中增长快的一类.预后相比大部分恶性肿瘤都较好,但术后的相关并发症和内分泌治疗所致的毒副症状却时常困扰患者,严重降低患者的生活质量.而祖国医学则在这方面发挥着不可替代和不可估量的作用及优势.
作者：冯佳捷；於姜安；童竹月 刊期： 2017年第10期
目的 探究情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的应用及效果.方法 选取 2013年1月至2016年12月住院的42例青少年1型糖尿病患者为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各21例.对照组采用传统健康教育方法对患者进行健康宣教,观察组采取情景教育进行健康宣教,观察比较两组患者出院1年后血糖控制情况、患者自我管理行为.结果 观察组患者的血糖控制情况及自我管理情况优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 情景教育能让患者共同参与,提高患者的主动性,具有趣味性、真实性、互动性.同时能提高医护人员的专业水平,让他们主动专研、寻找解决问题的方法.
作者：张娃莲；郑姗姗；薛琴琴 刊期： 2017年第10期
目的 观察分娩镇痛仪联合子宫颈扩张球囊在足月妊娠羊水偏少产妇引产临床效果和安全性.方法 选取2013年1月至2016年12月就诊120例足月妊娠羊水偏少产妇,按照随机数字表均分为观察组和对照组.观察组予分娩镇痛仪联合子宫颈扩张球囊引产,对照组予地诺前列酮联合拉玛泽呼吸减痛法引产.观察比较两组宫颈成熟度、产程时间、分娩方式、分娩疼痛和焦虑情况、产妇体内β-内啡肽水平、产后出血量、母婴结局、分娩并发症和不良反应等.结果 观察组自然分娩率和宫颈成熟度高于对照组,分娩焦虑和疼痛VAS评分低于对照组, β-内啡肽水平、产后出血量、产程时间和并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 足月妊娠羊水偏少产妇引产过程中予分娩镇痛仪联合子宫颈扩张球囊能够促进宫颈成熟度、降低体内β-内啡肽水平、减轻分娩焦虑和疼痛、缩短产程时间、减少产后出血量和母婴并发症发生率、提高分娩质量和顺产率,具有较好的临床疗效和安全性.
作者：王叶平；陶洁静；陈海迎；周庆调；陈凌翔；张红萍 刊期： 2017年第10期
目的 研究非肿瘤人群中棕色脂肪(BAT)与血尿酸水平的相关性.方法 回顾性分析近5年来接受18F-FDG PET/CT检查且同期行血尿酸水平测定者(n= 377)的临床资料及检查图像,排除肿瘤患者,利用半定量方法进行BAT的判定及其体积、活性的计算.比较高尿酸组及低尿酸组间BAT阳性率、体积及活性的差别;比较BAT阳性组及阴性组间血尿酸水平的差别;用Spearman相关分析评估BAT体积、活性与血尿酸水平的相关性.结果 高尿酸组BAT阳性率、BAT体积及活性均显著低于低尿酸组(P均<0.05).BAT阳性组的尿酸水平显著低于BAT阴性组(P<0.05).血尿酸水平与BAT体积、活性呈负相关(P均<0.05).结论 在非肿瘤人群中,血尿酸水平与BAT的阳性率、体积、活性呈负相关.
作者：邹晟怡；袁和秀；施毕旻 刊期： 2017年第10期
目的 探讨保守治疗与手术治疗应用在急性阑尾炎治疗中的效果.方法 按照随机抽样的方式选取2013年2月至2015年10月接诊的急性阑尾炎患者100例进行研究,按照就诊奇偶顺序分为2组,每组各50例.奇数为对照组,采取传统保守治疗,偶数为观察组,采取手术治疗.两组患者均进行半年以上随访,观察记录两组患者临床效果、治疗时间、胃肠功能恢复时间、随访复发率,并对比分析.结果 观察组总有效率为100.00%,对照组为80.00%,观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗时间与胃肠功能恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);随访半年复发率观察组为4.00%,对照组则为28.00%,观察组显著低于对照组(P<0.05).结论 急性阑尾炎治疗中实施保守治疗与手术治疗均有一定效果,但手术治疗不仅时间更短,恢复更快,且效果更佳,复发率更低,值得借鉴.
作者：张言涛；刘殿雷；周黎明；李晔 刊期： 2017年第10期
目的 为合理选择抗生素与骨水泥治疗慢性骨髓炎提供参考.方法 根据慢性骨髓炎的病原学特点,临床药师有针对性的干预临床医师在骨水泥中合理添加抗生素,并对抗生素骨水泥使用的疗效、抗生素局部释放的安全性进行归纳和总结.结果 抗生素骨水泥广泛用于慢性骨髓炎的治疗,疗效显著.抗生素的释放与骨水泥的品种、制备、孔隙以及抗生素的种类、含量有关.结论 合理选择抗生素、骨水泥有利于慢性骨髓炎的治疗,但在临床使用中需关注其局部的细胞毒性、细菌耐药性及不良反应等问题.
作者：程素丹；祝军峰；吴建青 刊期： 2017年第10期
目的 探讨碳氧血红蛋白(COHb)在新生儿ABO溶血病辅助诊断中的临床价值.方法 选取2013年2月至2015年1月新生儿病房收治的病理性黄疸患儿为观察对象,确诊为新生儿ABO溶血症患儿为ABO溶血组,不能确诊为溶血病的病理性黄疸患儿为非溶血性黄疸组,采取同期住院的无病理性黄疸患儿为对照组.比较三组患者生后7d内总胆红素(STB)上升速度、COHb、网织红细胞(Ret)和血红蛋白(Hb).分析三组STB上升速度与COHb的相关性.建立受试者工作曲线(ROC曲线),确定COHb、Ret及 Hb的曲线下面积(AUC),同时分析三者的佳截断值及联合诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 ABO溶血组患儿STB上升速度、COHb和Ret较非溶血性黄疸组及对照组增高,Hb降低(P均<0.001);非溶血性黄疸组STB上升速度较对照组增高(P<0.001),但COHb、Ret和Hb差异无统计学意义(P>0.05).生后7d内COHb诊断新生儿ABO溶血病的佳截断值为≥1.35%,曲线下面积为0.971,敏感度91.3%、特异度90.5%,敏感度、特异度均比Hb和Ret明显升高.三指标联合诊断的敏感度和特异度可分别提高至95.7%和93.3%.结论 COHb是新生儿ABO溶血病辅助诊断的敏感指标,与Ret和Hb联合检测,对早期辅助诊断、及时干预和指导治疗有重要价值.
作者：周素芽；金尾静；谭稼荣 刊期： 2017年第10期
目的 探讨钛制弹性髓内钉对于治疗儿童闭合性胫腓骨骨折的临床疗效,分析弹性髓内钉治疗的优缺点.方法 对2010年9月至2015年9月应用钛制弹性髓内钉治疗儿童胫腓骨骨折38例进行随诊.结果 38例儿童应用钛制弹性髓内钉治疗的胫腓骨骨折患者均获得随诊.平均手术时间30min(15~45min);术后住院日:平均5天(4~10天);骨折愈合时间:平均12周(10~16周),38例均骨性愈合,1例术后出现激惹现象,拔出髓内钉后恢复,1例拔钉后出现感染,予抗炎对症治疗后恢复,无骨不连及畸形愈合,无功能障碍者,无血管、神经损伤者.结论 钛制弹性髓内钉治疗儿童闭合性胫腓骨干骨折具有瘢痕小、微创操作、固定牢固、并发症少等优点,是一种安全、有效的治疗方法 ,值得推广.
作者：邓闽军；闵继康；徐旭纯；翁伟 刊期： 2017年第10期
目的 探讨卵巢透明细胞癌(OCCC)的MRI表现.方法 回顾性分析19例经手术病理证实的OCCC患者的临床、MRI及病理资料,总结其MRI表现.结果 19例均为单侧卵巢肿块.13例患者合并盆腔子宫内膜异位症.肿瘤的MRI表现:(1)肿瘤的形态学表现:肿瘤长径平均约11.8cm.病灶呈类圆形、类椭圆形或不规则形.边界清楚.囊性病灶11例、囊实性病灶3例,实性病灶5例.囊性病灶中,10例为单房囊性病灶伴有壁结节,1例为多房囊性病灶且无壁结节.3例实性病灶均见坏死、囊变.(2)肿瘤的信号特点:17例患者可见病灶内T1高信号;囊性部分信号在T1WI复杂多变,T2WI均呈高信号;实性部分T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈弥散受限改变.(3)增强扫描特征:囊壁、分隔及病灶内实性部分动脉期呈中度强化,静脉期及平衡期呈持续中度或明显强化状态,内部强化不均.结论 OCCC的MRI表现有一定特征性,以伴有壁结节的单房囊性病灶多见,病灶内T1WI高信号及合并子宫内膜异位症有助于诊断.
作者：邓美香；邹煜 刊期： 2017年第10期
2006年,Takahashi等[1]通过逆转录病毒为载体,将四种转录因子(Oct3/4、Soχ2、Klf4和c-Myc)转染至小鼠成纤维细胞中,得到一种具有多能特性的细胞,被称为诱导多能干细胞(iPSCs).iPSCs在许多方面与胚胎干细胞相似度较高,诸如DNA甲基化、基因表达谱、表面抗原、表观遗传状态及端粒酶活性等方面,并且具有向三胚层分化的特点[2],因此,Yamanaka凭借iPSCs的成果获得了2012年诺贝尔医学或生理学奖.目前,科学家们已经利用iPSCs获得了胰岛细胞、干细胞、神经细胞等不同类型的细胞,而且成功利用iPSCs培养出了小鼠成熟个体,证明iPSCs具有与ESCs一样的全能性.同时,iPSCs又具有独特的优越性,其成功地规避了伦理道德问题,消除潜在的免疫排斥反应,给细胞移植技术提供了可靠的原材料.
作者：胡传钦；周丽萍；林德菊；余勤 刊期： 2017年第10期
目的 探讨冠心病(CHD)病变程度与尿酸(UA)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及B型脑钠肽(BNP)的相关性.方法 200例CHD患者和同期100例对照者纳入研究,CHD患者分为急性心肌梗死组(AMI),不稳定性心绞痛组(UAP),稳定心绞痛组(SAP).根据冠脉造影结果分为单支病变组、双支病变组和三支病变组.计算冠脉病变积分,对患者进行心功能分级,测定血浆UA、CRP、IL-6及BNP和LVEF水平,分析与冠脉病变程度、心功能的相关性.结果 AMI、UAP、SAP和对照组的UA、CRP、IL-6及BNP水平依次下降(P<0.05),同时UA、CRP、IL-6及BNP水平随病变支数增多、Gensini积分增加而增大(P<0.05).冠脉病变支数、冠脉病变积分和心功能级别与UA、CRP、IL-6、BNP均呈正相关(P<0.05).结论 血浆UA、CRP、IL-6及BNP水平与CHD相关,可作为患者心脏功能、冠脉病变程度及危险分层的指标.
作者：王英；周军波；廉姜芳；楼钶楠；岑泽民；钱海 刊期： 2017年第10期
目的 探讨慢性主观性头晕(CSD)患者年龄因素对情绪、睡眠及症状严重程度的影响.方法 以问卷调查方式,收集2014年4月至2016年4月120例慢性主观性头晕患者的基本信息及临床资料,并采用头晕残障程度评定量表(DHI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和匹茨堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评定患者的头晕相关障碍、情绪、睡眠情况.结果 120例患者中,平均年龄(49.05±10.96)岁,其中45~59岁(中年组)为分布集中的年龄段,男女比例1:2.9,男女比例差异较老年组更明显(P<0.05);平均病程(3.28±3.55)年,老年组病程持续时间明显长于青年组(P<0.05);CSD患者中伴发焦虑(HAMA≥14分)、抑郁(HAMD≥17分)和睡眠障碍(PSQI>7分)的比例分别为65.8%、40.8%和76.7%.青年组HAMD评分明显低于其他两组,而青年组27%伴发抑郁,明显低于老年组的51.7%(P<0.05).相关分析中,年龄与病程、抑郁呈正相关(P<0.01),焦虑、抑郁、睡眠质量与头晕严重程度呈正相关(P<0.01),焦虑、抑郁与睡眠质量呈正相关(P<0.05).结论 慢性主观性头晕伴发较多焦虑抑郁情绪和睡眠障碍,且与症状严重程度相关.年龄不是CSD患者的焦虑症状、睡眠质量和头晕程度的影响因素,而更多与抑郁症状相关.
作者：赵金龙；袁天懿；唐潮浪；秦玲 刊期： 2017年第10期
目的 探讨降钙素原(PCT)在剖宫产术后合并切口感染致病菌类别的早期诊断价值.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月收治的行剖宫产术的产妇,其中合并术后切口感染的产妇38例,革兰氏染色阳性(G+组)30例和革兰氏染色阴性(G-组)8例,随机选取未感染的产妇38例设为对照组,比较其术后第1、3、7天PCT和CRP的水平.结果 感染组和对照组术后第1天PCT和CRP均有升高,但差异无统计学意义(P>0.05);术后3d PCT和C-反应蛋白(CRP)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);不同病原菌感染引起的PCT浓度不同,阳性菌浓度大于阴性菌浓度,差异有统计学意义(P<0.05);而CRP浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论 剖宫产术后感染病原菌的种类与PCT的浓度有一定的相关性,在细菌培养和药敏报告前检测PCT的浓度能指导临床合理选用抗生素.
作者：张隆英；叶永志 刊期： 2017年第10期
目的 探讨破窗理论对提高普外科手术患者手术室护理安全性及患者满意度的影响.方法 自2015年8月开始将破窗理论引入手术室护理管理中,选取2015年1月至2016年6月收治的110例普外科手术患者作为观察对象,破窗理论实施前后各55例,比较实施前后手术室不良事件发生情况、护理质量以及患者的满意度情况.结果 破窗理论实施后各手术室不良事件发生率均显著低于实施前(P<0.01).破窗理论实施后手术室各项护理质量评分均显著高于实施前(P<0.01).破窗理论实施后患者满意度为94.55%,与实施前比较明显提高(P<0.05).结论 将破窗理论引入至手术室护理中可有效提高临床护理质量,确保护理安全性,同时患者满意度高,值得推广应用.
作者：胡敏；张妮 刊期： 2017年第10期
目的 本研究旨在比较盆底生物反馈及电刺激联合电针治疗与凯格尔运动训练盆底肌对于经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)术后尿失禁的临床疗效评价,为盆底生物反馈及电刺激治疗开拓更广泛的应用空间.方法 回顾性分析48例良性前列腺增生患者的临床资料.结果 联合治疗组和凯格尔运动训练组术后4周、2个月、3个月尿失禁治愈率差异均有统计学意义(P<0.05).联合治疗组3个月1h尿垫试验平均值与术后第一次比较,差异有统计学意义(P=0.006).联合治疗组和凯格尔运动训练组的术后4周1h尿垫试验,两组间漏尿的减少量差异有统计学意义(P=0.001).结论 盆底生物反馈及电刺激联合电针治疗对于HoLEP术后尿失禁明显优于盆底肌训练,尤其对于术后出现的轻度尿失禁的治疗有一定疗效.
作者：谢玺；何华东；王旭亮；邓刚；王于勇 刊期： 2017年第10期
乳腺癌是常见女性恶性肿瘤之一,近年来随着生活方式转变和工业化进程的发展,其发病率呈现逐年上升的趋势,目前在我国部分大城市中已占据女性恶性肿瘤发病率的首位,是我国女性因恶性肿瘤死亡的第二大原因.目前乳腺癌综合治疗包括手术、放化疗及内分泌治疗和生物靶向治疗等.其中内分泌治疗是降低术后早期复发和转移的重要治疗措施.口服三苯氧胺(tamoxifen,TAM)是乳腺癌辅助内分泌治疗的标准药物,已证实TAM能显著降低雌孕激素受体阳性的乳腺癌患者术后复发率及提高总体生存率,通常治疗周期为5年.TAM具有拮抗雌激素及雌激素样双重作用,长期服用TAM可增加子宫内膜病变的发生.已证实左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)在激素替代治疗中起到保护子宫内膜作用.但对于口服TAM的乳腺癌患者,LNG-IUS是否具有子宫内膜保护作用、是否增加乳腺癌复发风险尚不明确.本文就LNG-IUS对于TAM治疗的乳腺癌患者的有效性及安全性研究现状作一综述.
作者：赵瑾；刘杰 刊期： 2017年第10期
目的 分析高血压病患者红细胞分布宽度(RDW)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性.方法 选择2015年1月至2016年12月高血压病患者200例及同期健康体检者50例为观察对象,记录患者年龄、性别、RDW、hs-CRP、生化检查结果等,比较两组间RDW及hs-CRP的差异,采用Pearson法分析RDW与hs-CRP的相关性.结果 高血压病患者RDW及hs-CRP水平均高于健康对照组,差异显著(P<0.05),且高血压患者RDW与hs-CRP间存在正相关(r=0.453,P<0.01).结论 高血压病与RDW、hs-CRP关系密切,或可作为高血压患者的一项临床评价指标.
作者：王彤；柯淑兰；陈礼平；项伟忠；潘铨 刊期： 2017年第10期
目的 对比分析老年与中青年宫颈癌患者的临床表现及术后病理特征.方法 收集2010年8月至2013年1月治疗的200例宫颈癌患者为观察对象,其中≥60岁为老年组共100例,<60岁为中青年组共100例,运用SPSS 软件对两组患者的临床表现及病理特征进行对比分析.结果 老年组宫颈癌患者主要临床表现为不规则阴道出血,发生率为71.0%;中青年组临床表现以接触性出血为主,发病率为59.0%.腺癌在老年组及中青年组中分别占3.0%和15.0%,肿瘤≤4cm在两组中分别占72.0%和55.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同年龄段宫颈癌患者临床病理特点存在差异,老年宫颈癌患者较中青年患者腺癌发病率低,肿瘤≤4cm患者比例高.需加大样本量进一步研究宫颈癌患者的临床病理特征,为临床诊断提供合理的依据.
作者：张筱婧；李莉；楼寒梅 刊期： 2017年第10期
目的 探讨科学管理缩短急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓患者到达急诊室至静脉滴注rt-PA药物时间(DNT)的效果.方法 组建科学管理小组,通过科学管理的步骤及方法,对影响溶栓流程中的关键问题进行分析,制定目标和对策,对策实施后进行效果评价.结果 使用科学管理的方法有效优化了溶栓流程,使急性脑梗死静脉溶栓患者DNT由120min缩短为60min(U=11.5, P=0.03),DNT≤60min患者的比例从0%提高至50%(P=0.02),同时提高了组员的工作能力和管理意识.结论 应用科学管理可制定规范且有效的急性脑梗死患者溶栓流程,缩短急性脑梗死患者急诊静脉溶栓DNT 时间,提高团队的协作精神及工作积极性.
作者：戴美芬；包黎刚；张为强；李鸿飞；张晓艳；徐冬娟 刊期： 2017年第10期
目的 研究青少年情绪障碍的积极心理学管理范式.方法 采用数字随机法,将自愿参与并符合研究入组标准和排除标准的300例青少年分为观察组和对照组,观察组以积极心理学原理为基础,针对青少年人群中存在负性情绪和消极应对方式等问题,施以课堂教学、团体训练、正念减压相结合的管理范式进行干预.对照组采用传统的心理疏导疗法,并在干预8周末、6个月末应用PANAS和SCSQ量表测评干预效果.结果 观察组的积极因子分的增加和消极因子分的减少均比对照组快而持久,两组间比较,积极情绪8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05);消极情绪8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05).且观察组的积极应对分的增加和消极应对分的减少亦均比对照组快而持久,两组间比较,积极应对8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05);消极应对8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05).结论 积极心理学范式管理更能有效改善青少年的负性情绪和应对方式,并使之保持较长时间.
作者：董莹盈；占建华；何为民；徐炯炯；赵世苗；陈吉峰 刊期： 2017年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
