冯佳捷；於姜安；童竹月
目的 研究食管癌术后肺部感染的高危因素.方法 选取2005年1月至2016年12月进行手术治疗的351例食管癌患者为观察对象,将其术后肺部感染的发生与患者个人因素如性别、年龄、吸烟指数、BMI指数、胸腔粘连情况等及治疗因素如手术时间、手术方式、胸腔镜使用、是否行管状胃、吻合方式、是否有喉返神经损伤、肠内营养方式、出血量等的相关性进行研究.结果 351例食管癌手术患者,术后发生肺部感染61例,感染率为17.4%,单因素分析发现年龄≥60岁、吸烟指数≥400(支·年)、胸腔严重粘连、手术时间≥4h、非胸腔镜手术、喉返神经损伤与术后感染有关,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示吸烟指数≥400(支·年)、胸腔严重粘连、手术时间≥4h、非胸腔镜手术与术后感染有关,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 吸烟指数≥400(支·年)、胸腔严重粘连、手术时间≥4h、非胸腔镜手术均为食管癌术后并发肺部感染的高危因素.
作者：王细勇；张志豪；邬冬强；郭大为；肖怀清；兰纲 刊期： 2017年第10期
目的 探究情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的应用及效果.方法 选取 2013年1月至2016年12月住院的42例青少年1型糖尿病患者为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各21例.对照组采用传统健康教育方法对患者进行健康宣教,观察组采取情景教育进行健康宣教,观察比较两组患者出院1年后血糖控制情况、患者自我管理行为.结果 观察组患者的血糖控制情况及自我管理情况优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 情景教育能让患者共同参与,提高患者的主动性,具有趣味性、真实性、互动性.同时能提高医护人员的专业水平,让他们主动专研、寻找解决问题的方法.
作者：张娃莲；郑姗姗；薛琴琴 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清胃蛋白酶原(PGI和PGII)、胃泌素-17(G-17)、幽门螺杆菌(Hp)IgG抗体联合检测在慢性萎缩性胃炎和早期胃癌中的临床价值.方法 选取2016年3月至8月就诊的146例胃部疾病患者,根据胃镜检查及组织病理学结果分为三组:慢性萎缩性胃炎组112例,胃癌组34例,对照组66例(包括轻度非萎缩性胃炎);采用酶联免疫法(ELISA)定量检测受检者空腹血清PGI、PGII和G-17水平,并计算PGI/PGII比值(PGR),定性分析血清Hp-IgG,并进行相关性分析.结果 与对照组比较,慢性萎缩性胃炎组中PGI,PGR和G-17水平均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);胃癌组中PGI和PGR降低,G-17增高,差异具有统计学意义(P<0.05);与慢性萎缩性胃炎组比较,胃癌组血清中PGI和PGR值降低,G-17增高,差异均有统计学意义(P<0.05).三组Hp-IgG抗体阳性率分别为86.6%、88.2%、53.0%.结论 血清PGI、PGR、G-17、Hp-IgG抗体联合检测对萎缩性胃炎和早期胃癌诊断具有一定的临床价值.
作者：杨伟华；丁禹；袁妮娜 刊期： 2017年第10期
表皮样囊肿(epidermoid cyst)又称表皮包涵体囊肿或角质囊肿,是在胚胎发育过程中,由于表皮残留或组织错构导致表皮包埋在真皮层内而形成,损伤及创伤时表皮被带入真皮层也可形成,其本质是起源于皮肤附属器毛囊的一种先天性的良性病变.发生于女性生殖系统较为罕见,应与该部位的其他肿瘤相鉴别.近日,本院收治阴道壁表皮样囊肿1例,现结合文献复习报道如下.
作者：毛佩瑜；梁若笳；鲁东红 刊期： 2017年第10期
目的 加强对艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床特点的认识.方法 回顾性分析37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者的临床资料.结果 37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者平均年龄37.22岁(19~63岁),男/女:31/6.54.05%发病前长期居住在浙江省,临床表现主要有发热(97.30%)、咳嗽(72.97%)、咳痰(51.35%)、消瘦(48.65%)、皮疹(27.03%);合并疾病由多到少依次为:口腔念珠菌感染、肺结核、淋巴结结核、梅毒、肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染、慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎、肾结核;实验室检查:白细胞减少(62.16%)、乳酸脱氢酶升高(83.78%)、白蛋白<30g/L(72.97%);谷草转氨酶升高(70.27%)、D-二聚体明显升高(100%)、CD4+细胞<20个/μl(67.57%)、抗人球蛋白试验实验阳性(78.38%)、血培养阳性率100%,血培养报阳时间3~19d;影像学检查:脾脏肿大(64.86%)、后腹膜淋巴结肿大(86.49%)、纵膈淋巴结肿大(43.24%)、肺部CT影像学无特异性改变;伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B治疗均有效.结论 艾滋病同时存在上述临床特点并将组织培养时间延长至≥14d,可实现马尔尼菲青霉菌病的早期诊断.规范化抗真菌治疗,可改善预后.
作者：闫俊；张忠东；张滨海；喻剑华；叶荣夏 刊期： 2017年第10期
目的 探讨卵巢透明细胞癌(OCCC)的MRI表现.方法 回顾性分析19例经手术病理证实的OCCC患者的临床、MRI及病理资料,总结其MRI表现.结果 19例均为单侧卵巢肿块.13例患者合并盆腔子宫内膜异位症.肿瘤的MRI表现:(1)肿瘤的形态学表现:肿瘤长径平均约11.8cm.病灶呈类圆形、类椭圆形或不规则形.边界清楚.囊性病灶11例、囊实性病灶3例,实性病灶5例.囊性病灶中,10例为单房囊性病灶伴有壁结节,1例为多房囊性病灶且无壁结节.3例实性病灶均见坏死、囊变.(2)肿瘤的信号特点:17例患者可见病灶内T1高信号;囊性部分信号在T1WI复杂多变,T2WI均呈高信号;实性部分T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈弥散受限改变.(3)增强扫描特征:囊壁、分隔及病灶内实性部分动脉期呈中度强化,静脉期及平衡期呈持续中度或明显强化状态,内部强化不均.结论 OCCC的MRI表现有一定特征性,以伴有壁结节的单房囊性病灶多见,病灶内T1WI高信号及合并子宫内膜异位症有助于诊断.
作者：邓美香；邹煜 刊期： 2017年第10期
目的 观察比较纳布啡、恩丹司琼、纳布啡复合恩丹司琼预防剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后瘙痒的效果.方法 选择择期实施剖宫产术的患者160例,年龄23~33岁,ASA I或II级,随机分成4组,纳布啡组(N组)、恩丹司琼组(O组)、纳布啡复合恩丹司琼组(NO组)和生理盐水组(P组),每组各40例.麻醉穿刺成功后,蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因2.2ml含吗啡0.15mg.胎儿娩出后,N组静脉给予纳布啡3mg,O组静脉给予恩丹司琼4mg,NO组静脉给予纳布啡3mg和恩丹司琼4mg,P组给予相同容量的生理盐水.给药后2h、3h、4h和8h进行瘙痒评分,同时记录疼痛程度,镇静程度,寒战、恶心呕吐等发生情况.结果 给药后3h、4h及8h,N组、O组、NO组瘙痒评分明显小于P组(P均<0.05),N组与NO组比较,O组与NO组比较,N组与O组比较,瘙痒评分差异无统计学意义(P均>0.05).N组、NO组寒战发生率较P组低,O组、NO组恶心呕吐发生率较P组低(P均<0.05).结论 纳布啡复合恩丹司琼能有效预防剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后瘙痒,且能减少寒战、恶心呕吐等不良反应的发生.
作者：陈岱莉；齐晓非；庄仁坤；曹君；黄晓雷；李元涛 刊期： 2017年第10期
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术中两种阑尾残端处理方法的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月因急慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术82例,根据术中阑尾残端处理方式的不同分为两组:A组为Hem-Lock夹闭组(50例),B组为结扎+荷包缝合包埋组(32例),对比两组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后并发症发生率、手术费用和术后住院时间等情况.结果 两组患者手术过程顺利,无中转开腹,术后无严重并发症出现.两组术中出血量,术后肠道功能恢复时间,术后并发症、术后住院时间均无显著性差异(P>0.05).荷包包埋组手术时间(65.8±8.2)min,明显长于Hem-Lock组(46.1±5.6)min,差异具有统计学意义(t=12.934, P<0.01);荷包包埋组手术费用(4563±176)元较Hem-Lock组(5524±282)元少(t=17.228,P<0.01).荷包包埋组术后并发症发生率总体低于Hem-Lock组,但差异无统计学意义(χ2=0.534,P>0.05).结论 两种阑尾残端的处理方式均是有效可行的,残端结扎加荷包包埋相对更安全.可根据患者的经济状况、术者操作技巧熟练度及具体术中情况灵活应用.
作者：蒋佳凯；张盛 刊期： 2017年第10期
目的 探讨加速康复外科(FTS)理念在肝胆管结石手术治疗中的应用,及其对血清学指标的影响.方法 将110例择期手术治疗的肝胆管结石患者按照随机数字表法分为两组,对照组(n=55)采用传统围手术期处理措施,FTS组围手术期实施FTS外科处理流程.比较两组术后恢复情况、并发症及术后血清学指标变化.结果 FTS组术后肛门排气时间、首次排便时间、术后进食时间、住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05).术中、术后第1天,对照组C-反应蛋白、皮质醇及血糖水平均明显升高,且明显高于FTS组 (P<0.05);两组术中总胆红素、谷丙转氨酶均较术前第1天明显升高 (P<0.05),术后3d降至术前第1天的水平(P>0.05);两组围手术期肝功能、凝血功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05);FTS组C-反应蛋白较术前第1天明显升高,皮质醇、血糖水平围手术期比较均无显著性差异 (P>0.05).FTS组总并发症发生率为12.7%,显著低于对照组29.1%(P<0.05).结论 以FTS理念优化肝胆管患者的围手术期处理,可缓解手术的创伤与应激反应,减少并发症,加速术后康复.
作者：吴光理；朱子宜 刊期： 2017年第10期
目的 分析杭州市萧山区人工流产现状,以利更好开展生殖健康服务.方法 观察对象为2014年1月1日至2016年12月31日行人工流产手术的全部妇女,相关信息均源自医院流产后关爱(PAC)数据库,描述人工流产人群特征,按婚育情况分为已婚已育组、已婚未育组、未婚未育组三组,并比较三组人群在年龄、意外妊娠原因、既往避孕方式、高危人流率、既往流产次数等方面的统计学差异.结果 纳入观察对象共8930例,其中已婚已育6380例(71.4%),已婚未育580例(6.5%),未婚未育1970例(22.1%).停经天数平均(54.95±13.28)d;平均年龄(28.59±6.29)岁.已婚已育组占人工流产群体比例、>2次重复流产率、避孕意识高于另两组,高危人流率未婚未育组明显高于另两组,但未育组采用低效避孕措施的比例明显高于已婚已育组(P值均<0.001).结论 针对已婚已育者生殖健康工作重点在于强调落实长效避孕,针对未育者工作重点则在于强调落实高效避孕.
作者：刘杰；方燕飞；赵瑾 刊期： 2017年第10期
目的 探讨外固定架结合克氏针有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的方法及疗效.方法 自2007年8月至2014年10月收治25例获得完整随访的该类患者,采用手术复位外固定架结合克氏针有限内固定治疗.结果 对该组患者进行20个月至5年的随访,腕关节功能采用Gartland-Werley功能评定标准,优良率83.4%.结论 外固定架结合克氏针有限内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的方法之一,操作简单,提高了骨折的稳定性,并发症少,功能评定优于单纯应用外固定器.
作者：陈余庆；季祝永；薛荣；张文祥；韩乃富 刊期： 2017年第10期
目的 观察分娩镇痛仪在产科无痛分娩中的临床效果.方法 选取初产妇242例,按自愿原则分为两组,采用分娩镇痛仪为A组,不采用分娩镇痛仪为B组,比较两组镇痛效果和产程进展、剖宫产率、产后2h失血量.结果 两组镇痛效果比较有明显差异,产程进展中,第一产程无明显差异,第二产程以及剖宫产率,均有明显差异,产后2h失血量比较中,A组与B组无显著差异.结论 分娩镇痛仪可用于临床无痛分娩的使用,有助于缓解分娩疼痛,可成为镇痛分娩的选择之一.
作者：王琳；闻明 刊期： 2017年第10期
目的 对动态心电图检测短阵性室性心动过速(SVT)的临床意义进行研究.方法 纳入2015年8月至2016年7月30例SVT患者,设为观察组,同期30例偶见室性早搏患者设为对照组.按照SVT起源心室不同,将观察组分为左心室组(14例)和右心室组(16例).将对照组和观察组的震荡斜率、震荡初始、窦性心率震荡分级情况及异常概率进行比较,同时比较左心室组和右心室组患者的平均心室率、QT离散度、QRS时限以及QRS电轴.结果 观察组和对照组的震荡斜率、震荡初始、窦性心率震荡分级(0级和2级)、异常概率存在较大差异(P<0.05),左心室组和右心室组患者的QRS电轴差异较大(P<0.05),但平均心室率、QT离散度、QRS时限比较接近(P>0.05).结论 动态心电图中的窦性心率震荡可预测心律失常的发生情况,QRS电轴可作为室速心室起源的判断标准.
作者：郑晚来；杨展玲；姚任雯 刊期： 2017年第10期
目的 调查老年癌痛患者生活事件量表(LES)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及肿瘤患者生活质量评分(QOL),评估老年癌痛患者抑郁障碍的发病情况以及对生活质量的影响.方法 对104例老年癌症患者按数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)评分分为两组,癌痛组56例,非癌痛组48例,由一对一方式完成LES、HAMD、HAMA评分及QOL评分.结果 癌痛组抑郁障碍的发生率为78.6%,明显高于非癌痛组45.83%(P<0.01);其中癌痛组与非癌痛组相比较,中度及重度抑郁的发生率明显增高(P<0.01).癌痛通过药物有效控制后,HAMD、HAMA量表评分明显降低,HAMD量表评分与非癌痛组差异有统计学意义(P<0.01);癌痛组生活质量评分明显低于非癌痛组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年癌痛患者抑郁障碍发生率高并严重影响生活质量,积极有效控制疼痛是防治老年癌痛患者焦虑抑郁的重要措施.
作者：王美云；徐校成；喻松霞 刊期： 2017年第10期
目的 探讨科学管理缩短急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓患者到达急诊室至静脉滴注rt-PA药物时间(DNT)的效果.方法 组建科学管理小组,通过科学管理的步骤及方法,对影响溶栓流程中的关键问题进行分析,制定目标和对策,对策实施后进行效果评价.结果 使用科学管理的方法有效优化了溶栓流程,使急性脑梗死静脉溶栓患者DNT由120min缩短为60min(U=11.5, P=0.03),DNT≤60min患者的比例从0%提高至50%(P=0.02),同时提高了组员的工作能力和管理意识.结论 应用科学管理可制定规范且有效的急性脑梗死患者溶栓流程,缩短急性脑梗死患者急诊静脉溶栓DNT 时间,提高团队的协作精神及工作积极性.
作者：戴美芬；包黎刚；张为强；李鸿飞；张晓艳；徐冬娟 刊期： 2017年第10期
目的 研究锁定钢板结合人工骨植入治疗骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效,总结在骨质疏松性肱骨近端骨折临床治疗过程中的经验.方法 选取2012年1月至2014年12月46例老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者,采用锁定钢板结合人工骨植入的治疗方法,术后定期复查X线片,记录相关并发症,并采用Neer功能评分标准评定疗效.结果 46例患者获得12~24个月随访,46例均骨性愈合,按Neer肩关节功能评定标准,其中优14例,良27例,一般4例,差1例,优良率89.1%.结论 采用锁定钢板结合人工骨植入治疗骨质疏松性肱骨近端骨折复位满意、固定牢靠,患者可以早期锻炼,取得满意的治疗效果.
作者：胡文林；夏增兵；唐慧斌；朱建祥 刊期： 2017年第10期
目的 本研究旨在比较盆底生物反馈及电刺激联合电针治疗与凯格尔运动训练盆底肌对于经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)术后尿失禁的临床疗效评价,为盆底生物反馈及电刺激治疗开拓更广泛的应用空间.方法 回顾性分析48例良性前列腺增生患者的临床资料.结果 联合治疗组和凯格尔运动训练组术后4周、2个月、3个月尿失禁治愈率差异均有统计学意义(P<0.05).联合治疗组3个月1h尿垫试验平均值与术后第一次比较,差异有统计学意义(P=0.006).联合治疗组和凯格尔运动训练组的术后4周1h尿垫试验,两组间漏尿的减少量差异有统计学意义(P=0.001).结论 盆底生物反馈及电刺激联合电针治疗对于HoLEP术后尿失禁明显优于盆底肌训练,尤其对于术后出现的轻度尿失禁的治疗有一定疗效.
作者：谢玺；何华东；王旭亮；邓刚；王于勇 刊期： 2017年第10期
目的 探讨麦默通微创旋切术联合自制双套管负压冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果.方法 选取2014年以来47例乳腺脓肿患者为研究对象,其中22例行麦默通联合自制双套管负压冲洗治疗为观察组,25例行传统切开引流治疗为对照组,比较两组患者换药次数、愈合时间、并发症(乳漏、乳晕乳头感觉障碍)及复发情况.结果 观察组换药次数、愈合时间、并发症等均小于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).两组术后复发无明显差异(P>0.05).结论 麦默通微创旋切术联合自制双套管负压冲洗法作为乳腺脓肿的治疗方法,安全有效,疗程短,痛苦小,值得推广.
作者：郎华风；陈培 刊期： 2017年第10期
目的 探讨托架驱血方式在大隐静脉曲张手术中的应用.方法 254例大隐静脉曲张患者,随机分为驱血止血组82例、托架组94例、常规组78例.术前常规行下肢深静脉多普勒超声检查均显示通畅.驱血止血带组采用驱血带驱血后于大腿根部捆扎止血带,托架组采用自制托架抬高患肢利用重力使静脉回流且在术中始终保持静脉回流状态.常规组不采用任何驱血方式.结果 托架组在手术时间及术中出血量与驱血带组比较无明显差异,但在术后并发症比较中明显优于驱血带组(P<0.05).在手术时间与出血量上,托架组及驱血带组明显优于常规组(P<0.05).结论 下肢静脉曲张手术中采用驱血方式可以明显减少术中出血、缩短手术时间,托架驱血方式操作简单、术后并发症少,有较大实用性,尤其是基层医院有临床推广价值.
作者：罗义；李阳敏；朱克鹏；尹均明；郑晓东 刊期： 2017年第10期
目的 探讨原发性开角型青光眼(POAG)人群黄斑区视网膜神经节复合体(GCC)厚度的分布.方法 采用前瞻性病例对照研究.利用频域光学相干断层扫描(OCT)测量早期原发性开角型青光眼患者40例40眼、中晚期原发性开角型青光眼患者40例40眼及正常对照组50例50眼的黄斑区整体平均视网膜神经节复合体厚度(GCC-Avg)、上方平均视网膜神经节复合体厚度(GCC-Sup)和下方平均视网膜神经节复合体厚度(GCC-Inf)及相应区域视盘旁视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,比较各组与正常对照组间上述3个GCC参数的差异,分析黄斑区GCC厚度和视盘旁RNFL厚度的相关性.结果 正常对照组与各期青光眼组平均RNFL厚度值的差异均有统计学意义(P=0).正常对照组与各期青光眼组GCC-Avg、GCC-sup和GCC-Inf厚度值的差异均有统计学意义(P=0).早期POAG患者的GCC-Avg、GCC-sup、GCC-Inf值均比正常对照组减少,差异有统计学意义(P<0.01).中晚期POAG患者的GCC-Avg、GCC-sup、GCC-Inf值明显低于早期POAG组,差异有统计学意义(P<0.01).GCC-Avg厚度与RNFL-Avg厚度呈明显正相关(P<0.1).结论 频域OCT能够定量测量并区分青光眼患者与正常人群的黄斑区GCC厚度,GCC厚度随青光眼病情的进展而逐渐变薄,并与视盘旁RNFL厚度有较好的相关性.
作者：黄慧慧；赵晖；郑志斌；陈彦；沈琪敏 刊期： 2017年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
