郎华风；陈培
目的 探讨ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析129例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中A组42例行开腹胆囊切除+胆总管切开T管引流术(OC+OCHTD),B组42例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开T管引流术(LC+LCHTD),C组45例行ERCP+LC术,比较各组取石率、手术时间、住院时间、症状缓解及并发症情况.结果 3组取石成功率差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C 3组手术时间、住院时间均逐渐缩短,差异有统计学意义(P<0.05).C组患者临床症状缓解率较A组、B组升高(P<0.05),总并症发生率较A组、B组下降(P<0.05).结论 ERCP+LC对胆囊结石合并胆总管结石患者取石率高,能缩短手术时间、住院时间,明显改善临床症状,并发症少,是安全、有效的治疗方法.
作者：朱建华；杨君寅；李玉梅 刊期： 2017年第10期
目的 观察BSD2000相控阵聚焦热疗联合拓扑替康化疗治疗铂类耐药型卵巢上皮癌的疗效.方法 60例患者分成观察组和对照组,观察组给予BSD2000相控阵聚焦联合拓扑替康化疗,对照组单独给予拓扑替康化疗,并评价两组疗效、免疫功能及安全性.结果 观察组和对照组RR率为36.7% 和23.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);DCR率为70%和 40%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD3+CD56+双阳性细胞的比例均较对照组明显升高(P<0.05);两组不良反应相似.结论 热疗联合拓扑替康化疗治疗卵巢上皮癌安全有效,值得临床推广应用.
作者：别俊；何朗；张玉红；文世民 刊期： 2017年第10期
2006年,Takahashi等[1]通过逆转录病毒为载体,将四种转录因子(Oct3/4、Soχ2、Klf4和c-Myc)转染至小鼠成纤维细胞中,得到一种具有多能特性的细胞,被称为诱导多能干细胞(iPSCs).iPSCs在许多方面与胚胎干细胞相似度较高,诸如DNA甲基化、基因表达谱、表面抗原、表观遗传状态及端粒酶活性等方面,并且具有向三胚层分化的特点[2],因此,Yamanaka凭借iPSCs的成果获得了2012年诺贝尔医学或生理学奖.目前,科学家们已经利用iPSCs获得了胰岛细胞、干细胞、神经细胞等不同类型的细胞,而且成功利用iPSCs培养出了小鼠成熟个体,证明iPSCs具有与ESCs一样的全能性.同时,iPSCs又具有独特的优越性,其成功地规避了伦理道德问题,消除潜在的免疫排斥反应,给细胞移植技术提供了可靠的原材料.
作者：胡传钦；周丽萍；林德菊；余勤 刊期： 2017年第10期
目的 探讨麦默通微创旋切术联合自制双套管负压冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果.方法 选取2014年以来47例乳腺脓肿患者为研究对象,其中22例行麦默通联合自制双套管负压冲洗治疗为观察组,25例行传统切开引流治疗为对照组,比较两组患者换药次数、愈合时间、并发症(乳漏、乳晕乳头感觉障碍)及复发情况.结果 观察组换药次数、愈合时间、并发症等均小于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).两组术后复发无明显差异(P>0.05).结论 麦默通微创旋切术联合自制双套管负压冲洗法作为乳腺脓肿的治疗方法,安全有效,疗程短,痛苦小,值得推广.
作者：郎华风；陈培 刊期： 2017年第10期
目的 观察静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)辅助治疗新生儿脓毒症的临床疗效,同时探讨IVIG是否能缩短抗菌药物使用疗程、强度及患者住院天数.方法 选择2014年11月至2015年11月收治的100例新生儿脓毒症患儿,按照随机数表平均分为IVIG治疗组和对照组.IVIG治疗组在常规治疗的基础上配合IVIG进行治疗,对照组采用常规方法治疗,比较两组患儿的临床疗效.结果 IVIG治疗组患儿的平均住院天数为(7.17±3.87)d,抗菌药物的使用疗程为(6.18±3.02)d,均较对照组短,差异具有统计学意义(P<0.01).治疗效果方面, IVIG治疗组患儿治愈32例(64.0%),好转18例(36.0%),而对照组治愈以及好转例数相当(P>0.05),且治愈例数较IVIG治疗组少.结论 IVIG辅助治疗新生儿脓毒症能够缩短患者住院时间,缩短抗菌药物使用疗程,并且能产生良好的临床疗效.
作者：涂厉标；计建军；王长江；陈俊国；赵利平；费爱丽 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清IL-6、IL-8、IL-10与TNF-α在乳腺癌发生、转移及预后中的作用与临床意义.方法 空腹抽取静脉血后,ELISA测定IL-6、IL-8、IL-10与TNF-α水平,并分析放疗前后患者血清内上述因子变化.结果 与对照组比较,轻度组和重度组患者血清IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平均明显升高.放疗有效患者IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平较基线水平明显降低(P<0.05).无效或进展患者IL-8与TNF-α水平与基线水平比较明显升高,而IL-6与IL-10与基线水平无差异.IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α相关性分析表明,IL-6、IL-8、IL-10升高与TNF-α正相关(P<0.05),而正常受试者患者体内四者具有明显相关性.结论 ELISA可有效测定乳腺癌患者血清IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平.血清IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α与乳腺癌放疗疗效密切相关.
作者：张立；许婷姝；赵军；臧嘉 刊期： 2017年第10期
目的 系统评价围手术期使用非甾体类抗炎药对冠状动脉旁路移植术(CABG)术后心房颤动的预防作用及其他主要不良事件发生率.方法 检索The Cochrane Library、Medline、EMbase、CBM、CNKI、VIP、万方等数据库,收集非甾体类抗炎药治疗对CABG术后房颤作用的随机对照试验,检索时间截止至2017年4月.由2名研究人员根据纳入和排除标准独立的筛选文献、提取资料并对纳入试验进行质量评价.采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 纳入文献6篇,2468例患者.Meta分析结果显示:围术期,非甾体抗炎药组术后房颤发生率14.9%,对照组术后房颤发生率28.6%,两组差异有统计学意义(P<0.0001).对纳入研究术后主要不良事件发生情况进行分析,结果显示:两组心肌梗死、脑卒中、消化道出血和肾功能不全发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 围手术期应用NSAIDs能降低CABG术后AF的发生率,不增加术后主要不良事件发生率.
作者：张航；虞敏；冀涛；袁忠祥 刊期： 2017年第10期
目的 比较研究腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗中电凝法与缝合法对临床疗效及性激素水平的影响分析.方法 选取2012年4月至2016年9月就诊的共148例卵巢囊肿患者作为研究对象.按随机数字表法将所有患者分为缝合组(n=72例)和电凝组(n=76例),缝合组患者进行腹腔镜卵巢囊肿手术中采用缝合法,而电凝组患者进行腹腔镜卵巢手术中采用电凝法.比较两组患者的术中出血量和手术时间、性激素水平和卵巢早衰发生率.结果 缝合组术中出血量和手术时间明显高于电凝组,且差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前LH、FSH、E2水平比较无显著性差异(P>0.05),两组患者术后1个月、3个月时LH、FSH、E2水平比较无显著性差异(P>0.05),电凝组患者术后6个月时LH、FSH水平明显高于缝合组,E2水平明显低于缝合组,且差异均有统计学意义(P<0.05).电凝组患者卵巢早衰发生率高于缝合组,但差异无显著性(P>0.05).结论 卵巢囊肿治疗中腹腔镜手术应用广泛,术中电凝止血会损伤卵巢功能,腹腔镜下卵巢缝合止血可减少卵巢损伤,保护卵巢功能,具有临床推广价值.
作者：孔双燕；邬贤凤 刊期： 2017年第10期
目的 探讨破窗理论对提高普外科手术患者手术室护理安全性及患者满意度的影响.方法 自2015年8月开始将破窗理论引入手术室护理管理中,选取2015年1月至2016年6月收治的110例普外科手术患者作为观察对象,破窗理论实施前后各55例,比较实施前后手术室不良事件发生情况、护理质量以及患者的满意度情况.结果 破窗理论实施后各手术室不良事件发生率均显著低于实施前(P<0.01).破窗理论实施后手术室各项护理质量评分均显著高于实施前(P<0.01).破窗理论实施后患者满意度为94.55%,与实施前比较明显提高(P<0.05).结论 将破窗理论引入至手术室护理中可有效提高临床护理质量,确保护理安全性,同时患者满意度高,值得推广应用.
作者：胡敏；张妮 刊期： 2017年第10期
目的 对比分析三维时间飞跃法核磁共振血管成像(3D-TOF MRA)应用于三叉神经痛患者微血管压迫诊断及血管压迫情况与程度判断中的价值.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月间采用微血管减压术(MVD)治疗的49例原发性三叉神经痛病例资料,患者均于MVD术前行3D-TOF MRA成像分析,以明确是否存在微血管压迫、压迫的程度以及主要责任血管等详细情况;以MVD术中所见为确诊金标准,分析3D-TOF MRA成像对于三叉神经痛患者微血管压迫的诊断价值.结果 3D-TOF MRA成像诊断结果与MVD手术结果无显著性差异性(P>0.05).3D-TOF MRA成像诊断准确率为89.80%,灵敏度为97.30%,特异度为66.67%,ROC曲线下面积为0.820.术前3D-TOF MRA诊断NVC发生率为63.27%,MVD术中所见NVC发生率为63.27%,术前3D-TOF MRA对于NVC程度的诊断结果与MVD术中所见无统计学意义(P>0.05).术前D-TOF MRA成像诊断血管压迫中责任血管为动脉血管的发生率为89.80%,与MVD术中所见差异无显著性(P>0.05).结论 3D-TOF MRA成像诊断三叉神经痛微血管压迫准确性高,能够基本明确微血管压迫的具体位置关系、程度以及主要责任血管,对于临床诊断及MVD手术方案的制定均具有重要参考价值.
作者：沈伟强；张云；沈健；潘峰 刊期： 2017年第10期
目的 研究食管癌术后肺部感染的高危因素.方法 选取2005年1月至2016年12月进行手术治疗的351例食管癌患者为观察对象,将其术后肺部感染的发生与患者个人因素如性别、年龄、吸烟指数、BMI指数、胸腔粘连情况等及治疗因素如手术时间、手术方式、胸腔镜使用、是否行管状胃、吻合方式、是否有喉返神经损伤、肠内营养方式、出血量等的相关性进行研究.结果 351例食管癌手术患者,术后发生肺部感染61例,感染率为17.4%,单因素分析发现年龄≥60岁、吸烟指数≥400(支·年)、胸腔严重粘连、手术时间≥4h、非胸腔镜手术、喉返神经损伤与术后感染有关,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示吸烟指数≥400(支·年)、胸腔严重粘连、手术时间≥4h、非胸腔镜手术与术后感染有关,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 吸烟指数≥400(支·年)、胸腔严重粘连、手术时间≥4h、非胸腔镜手术均为食管癌术后并发肺部感染的高危因素.
作者：王细勇；张志豪；邬冬强；郭大为；肖怀清；兰纲 刊期： 2017年第10期
目的 观察分娩镇痛仪在产科无痛分娩中的临床效果.方法 选取初产妇242例,按自愿原则分为两组,采用分娩镇痛仪为A组,不采用分娩镇痛仪为B组,比较两组镇痛效果和产程进展、剖宫产率、产后2h失血量.结果 两组镇痛效果比较有明显差异,产程进展中,第一产程无明显差异,第二产程以及剖宫产率,均有明显差异,产后2h失血量比较中,A组与B组无显著差异.结论 分娩镇痛仪可用于临床无痛分娩的使用,有助于缓解分娩疼痛,可成为镇痛分娩的选择之一.
作者：王琳；闻明 刊期： 2017年第10期
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,被称为冠心病(coronary heart disease, CHD).冠心病是危害老年人(≥75岁)人群健康的主要原因之一,并且也是老年人群住院与再住院的主要原因,相关流行病学调查表明,其患病率随年龄增加而增加[1].除急性冠脉综合症(ACS)以外,稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)涵盖了冠心病病程中的各个阶段,包括动脉粥样硬化性狭窄、微血管障碍、冠脉痉挛.其治疗的原则改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧,同时在治疗动脉粥样硬化治疗基础上规范抗血小板治疗降低心血管事件的发生率[2].抗血小板聚集药物在降低心血管事件的同时,又无法避免损伤消化道黏膜,即使小剂量的阿司匹林片也可能增加消化道出血发生率,严重时可致患者死亡.国外相关研究证实,冠心病患者抗血小板治疗并发出血常见的部位是消化道出血[3].
作者：李超；俞章平；余晗俏；钟忆周 刊期： 2017年第10期
目的 探讨和改进鼻肠管肠内营养堵管的预防及处理方法.方法 回顾并总结2014年1月至2016年7月胃肠外科经鼻肠管行肠内营养治疗的46例患者的临床护理资料,探讨鼻肠管肠内营养堵管的预防及处理的改进方法及效果.结果 及时有效的冲管,保持营养液的输注速度,必要时导丝的疏通可以较好的预防及处理鼻肠管的堵管.结论 本资料中所采用的改进方法能较好地预防和处理鼻肠管肠内营养的堵管.
作者：袁美娟；袁文琴；陈灵芝；沈小群 刊期： 2017年第10期
目的 以环形、靶形、芽孢形作为肾小球性血尿的特征红细胞,采用普通光学显微镜观察已被确诊为肾小球疾病患者尿中特征变形红细胞的比值,寻找一个主观性小而又实用的肾小球性血尿的诊断标准.方法 首先确定在肾小球性血尿中敏感性高且容易辨认、主观性小的特征性变形红细胞,然后分析经过肾穿刺病理确诊的150例患者的特征变形红细胞的百分比,分成多个截断点,分别计算敏感度(Se)和特异度(Sp)绘制ROC曲线,并计算曲线下面积.结果 肾小球性血尿患者特征变形红细胞数多≥30%,而非肾小球性血尿患者特征变形红细胞数多<10%.以特征变形红细胞数≥30%为标准,诊断为肾小球性血尿,敏感性84%,特异性97%,ROC曲线下面积0.976,同时显著缩小了混合型血尿的范围.结论 以环形、靶形、芽孢形作为肾小球性血尿的特征红细胞,对诊断肾小球性血尿简单、易行,具有较好的实用价值.
作者：刘金祥；丁勇；曹翠云；潘妍 刊期： 2017年第10期
目的 探讨第二代双源CT(DSCT)双能量虚拟平扫技术在胆系疾病诊断中的应用价值.方法 回顾性分析58例病理或临床治疗证实的胆系结石、息肉或肿瘤患者的DSCT影像资料.所有患者行DSCT腹部常规平扫、动脉期双能量扫描、门静脉期及延迟期常规增强扫描后,利用Liver VNC软件处理得到动脉期虚拟平扫图像,比较虚拟平扫和常规平扫的图像质量、病灶检出率、平均CT值、信噪比(SNR)及辐射剂量.结果 虚拟平扫图像质量有所下降(P<0.05),但对于病灶的显示仍能满足临床诊断要求;尤其对于阴性胆结石(病理提示为胆固醇结石或混合性结石)的显示,反而明显优于常规平扫.虚拟平扫图像的噪声低于常规平扫,SNR明显高于常规平扫(P<0.05);在阳性结石、息肉和肿瘤等病变检出中,结合增强扫描,二者的检出率无明显差异(分别为100%、88.9%、90.9%),在胆系阴性结石中,虚拟平扫的检出率明显高于常规平扫(分别为94.7%、52.6%);虚拟平扫的总CT容积剂量指数(CTDIvol)和总剂量长度乘积(DLP)均低于常规平扫(P<0.05),分别降低了39.4%、34.3%.结论 DSCT动脉期虚拟平扫具有良好的图像质量,对病变的检出率高,尤其对阴性胆结石的显示有特殊优势,并且降低了辐射剂量,有望取代常规平扫.
作者：尹胜男；刘利；施蒋巍；沈莉 刊期： 2017年第10期
Ⅱ型神经纤维瘤病(NF2)为NF2相关的常染色体显性遗传病,发病率约为1:210000,临床表现多样,早期诊断困难,治疗复杂,预后效果差[1].所以,在深入阐明其病理生理的基础上,需要对其分子机制进一步研究,开展基因诊断和基因治疗也将成为未来的研究热点.1993年,Rouleau、Troffater同时克隆出了抑癌基因NF2,该基因编码的蛋白质Merlin主要分布于神经系统和视网膜细胞的膜褶皱、细胞突触和轴突上,通过调节细胞之间的接触和细胞内信号传导来调节细胞的生长速度和运动能力,主要表现为抑制细胞异常增殖,增加有丝分裂中G0/G1期比例,诱导细胞凋亡.自NF2基因被发现,关于Merlin的研究已经有了重要突破,但是关于其作用机制尚不明确[2].本文在简单介绍NF2的临床症状及遗传特点的基础上,主要围绕Merlin展开,对Ⅱ型神经纤维瘤病的分子致病机制及新研究进展进行总结,以期为临床上的诊断提供启示.
作者：高旦华；蔡汉炯；蒋红芳；何梦甜；夏菁；冯晓燕 刊期： 2017年第10期
我国甲状腺癌的发病率正在逐年攀升,本病已成为头颈部和内分泌癌症中增长快的一类.预后相比大部分恶性肿瘤都较好,但术后的相关并发症和内分泌治疗所致的毒副症状却时常困扰患者,严重降低患者的生活质量.而祖国医学则在这方面发挥着不可替代和不可估量的作用及优势.
作者：冯佳捷；於姜安；童竹月 刊期： 2017年第10期
目的 研究绍兴地区导致慢性荨麻疹的过敏原种类,为临床预防和治疗提供依据.方法 采用德国Mediwiss敏筛(allergy screen)过敏原免疫印迹定量检测系统对573例慢性荨麻疹患者进行血清总IgE和过敏原特异性IgE检测.结果 573例慢性荨麻疹,总IgE阳性221例(38.57%),其中检测有特异性IgE阳性302例(52.71%).阳性率高的前三位过敏原分别为户尘螨28.27%,点青霉、分枝孢菌、烟曲霉、交链孢菌18.32%,矮豚草、蒿葎草10.12%.结论 绍兴地区慢性荨麻疹的患者,过敏原以尘螨和真菌为主.找出致病原因对临床治疗慢性荨麻疹有很好的指导意义.
作者：周敏 刊期： 2017年第10期
目的 为合理选择抗生素与骨水泥治疗慢性骨髓炎提供参考.方法 根据慢性骨髓炎的病原学特点,临床药师有针对性的干预临床医师在骨水泥中合理添加抗生素,并对抗生素骨水泥使用的疗效、抗生素局部释放的安全性进行归纳和总结.结果 抗生素骨水泥广泛用于慢性骨髓炎的治疗,疗效显著.抗生素的释放与骨水泥的品种、制备、孔隙以及抗生素的种类、含量有关.结论 合理选择抗生素、骨水泥有利于慢性骨髓炎的治疗,但在临床使用中需关注其局部的细胞毒性、细菌耐药性及不良反应等问题.
作者：程素丹；祝军峰；吴建青 刊期： 2017年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
