张航；虞敏；冀涛；袁忠祥
目的 探讨独活寄生汤联合除痹汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效,及超声的效果评价.方法 将78例KOA患者随机分为联合组(39例)和对照组(39例).对照组给予除痹汤熏洗,联合组独活寄生汤联合除痹汤熏洗,疗程为8周.比较两组患者临床症状、中医症候、炎性因子改变.采用彩色多普勒超声观察治疗后膝关节病理及血流信号变化.结果 治疗后,联合组WOMAC评分、中医证候积分、CRP明显低于对照组(P<0.05).治疗后,两组滑膜厚度和关节腔积液高度均明显降低,而联合组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05).治疗后,联合组2~3级血流比例明显减少,且显著低于对照组(P<0.05).结论 独活寄生汤联合除痹汤熏洗治疗KOA患者可改善临床症状,控制炎症反应;超声技术可识别膝关节病理变化及血流信号改变,及时评估临床疗效.
作者：魏杲；金秀娥；王超；孟永久；张迪烽 刊期： 2017年第10期
目的 分析不同日龄及不同程度高胆红素血症足月新生儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化.方法 选择2015年9月至2016年1月因高胆红素血症住院的足月新生儿共192例.入院当天进行第一次采血检测血清NSE、总胆红素、间接胆红素,根据黄疸程度给予光疗及益生菌等退黄治疗;纳入病例在第一次采血72h后进行第二次采血检测NSE.分别比较分析在相同日龄、不同胆红素水平以及相同胆红素水平、不同日龄两组中各亚组NSE有无差异.结果 相同日龄范围内,血清NSE1水平随着胆红素的升高而升高,NSE1在A1与A3、B1与B3、B2与B3之间差异具有统计学意义(P<0.05),NSE2在两组中各亚组之间差异均无统计学意义(P>0.05).在相同胆红素水平,NSE1在轻中度胆红素水平随日龄增加而降低,在重度胆红素水平,NSE1随日龄增加明显升高,且二者差异具有统计学意义(P<0.05);NSE2则随日龄增加而降低,且在各对应亚组差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高胆红素血症足月新生儿血清NSE水平随日龄及胆红素程度存在不同的变化,在早期预测胆红素脑损伤具有一定的价值.
作者：江余明；曾峰；李志鸿 刊期： 2017年第10期
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,被称为冠心病(coronary heart disease, CHD).冠心病是危害老年人(≥75岁)人群健康的主要原因之一,并且也是老年人群住院与再住院的主要原因,相关流行病学调查表明,其患病率随年龄增加而增加[1].除急性冠脉综合症(ACS)以外,稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)涵盖了冠心病病程中的各个阶段,包括动脉粥样硬化性狭窄、微血管障碍、冠脉痉挛.其治疗的原则改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧,同时在治疗动脉粥样硬化治疗基础上规范抗血小板治疗降低心血管事件的发生率[2].抗血小板聚集药物在降低心血管事件的同时,又无法避免损伤消化道黏膜,即使小剂量的阿司匹林片也可能增加消化道出血发生率,严重时可致患者死亡.国外相关研究证实,冠心病患者抗血小板治疗并发出血常见的部位是消化道出血[3].
作者：李超；俞章平；余晗俏；钟忆周 刊期： 2017年第10期
目的 探讨钛制弹性髓内钉对于治疗儿童闭合性胫腓骨骨折的临床疗效,分析弹性髓内钉治疗的优缺点.方法 对2010年9月至2015年9月应用钛制弹性髓内钉治疗儿童胫腓骨骨折38例进行随诊.结果 38例儿童应用钛制弹性髓内钉治疗的胫腓骨骨折患者均获得随诊.平均手术时间30min(15~45min);术后住院日:平均5天(4~10天);骨折愈合时间:平均12周(10~16周),38例均骨性愈合,1例术后出现激惹现象,拔出髓内钉后恢复,1例拔钉后出现感染,予抗炎对症治疗后恢复,无骨不连及畸形愈合,无功能障碍者,无血管、神经损伤者.结论 钛制弹性髓内钉治疗儿童闭合性胫腓骨干骨折具有瘢痕小、微创操作、固定牢固、并发症少等优点,是一种安全、有效的治疗方法 ,值得推广.
作者：邓闽军；闵继康；徐旭纯；翁伟 刊期： 2017年第10期
目的 加强对艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床特点的认识.方法 回顾性分析37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者的临床资料.结果 37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者平均年龄37.22岁(19~63岁),男/女:31/6.54.05%发病前长期居住在浙江省,临床表现主要有发热(97.30%)、咳嗽(72.97%)、咳痰(51.35%)、消瘦(48.65%)、皮疹(27.03%);合并疾病由多到少依次为:口腔念珠菌感染、肺结核、淋巴结结核、梅毒、肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染、慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎、肾结核;实验室检查:白细胞减少(62.16%)、乳酸脱氢酶升高(83.78%)、白蛋白<30g/L(72.97%);谷草转氨酶升高(70.27%)、D-二聚体明显升高(100%)、CD4+细胞<20个/μl(67.57%)、抗人球蛋白试验实验阳性(78.38%)、血培养阳性率100%,血培养报阳时间3~19d;影像学检查:脾脏肿大(64.86%)、后腹膜淋巴结肿大(86.49%)、纵膈淋巴结肿大(43.24%)、肺部CT影像学无特异性改变;伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B治疗均有效.结论 艾滋病同时存在上述临床特点并将组织培养时间延长至≥14d,可实现马尔尼菲青霉菌病的早期诊断.规范化抗真菌治疗,可改善预后.
作者：闫俊；张忠东；张滨海；喻剑华；叶荣夏 刊期： 2017年第10期
目的 探讨卵巢透明细胞癌(OCCC)的MRI表现.方法 回顾性分析19例经手术病理证实的OCCC患者的临床、MRI及病理资料,总结其MRI表现.结果 19例均为单侧卵巢肿块.13例患者合并盆腔子宫内膜异位症.肿瘤的MRI表现:(1)肿瘤的形态学表现:肿瘤长径平均约11.8cm.病灶呈类圆形、类椭圆形或不规则形.边界清楚.囊性病灶11例、囊实性病灶3例,实性病灶5例.囊性病灶中,10例为单房囊性病灶伴有壁结节,1例为多房囊性病灶且无壁结节.3例实性病灶均见坏死、囊变.(2)肿瘤的信号特点:17例患者可见病灶内T1高信号;囊性部分信号在T1WI复杂多变,T2WI均呈高信号;实性部分T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈弥散受限改变.(3)增强扫描特征:囊壁、分隔及病灶内实性部分动脉期呈中度强化,静脉期及平衡期呈持续中度或明显强化状态,内部强化不均.结论 OCCC的MRI表现有一定特征性,以伴有壁结节的单房囊性病灶多见,病灶内T1WI高信号及合并子宫内膜异位症有助于诊断.
作者：邓美香；邹煜 刊期： 2017年第10期
目的 对2型糖尿病足患者合并抑郁障碍的发生率与影响因素等进行分析.方法 对2015年1月至2017年4月收治的2型糖尿病足患者104例进行研究,利用汉密尔顿抑郁量表评估所有患者的抑郁情况,采集患者的疾病情况以及基本信息,分析其合并抑郁障碍的发生率及其影响因素.结果 2型糖尿病足患者合并抑郁障碍的发生率为53.85%,年龄>60岁,病程>2个月,有截肢史或截肢风险的患者抑郁障碍的发生率明显较高(P<0.05);此外2型糖尿病足合并抑郁组患者的疼痛评分、主观支持评分、客观支持评分、对支持的利用度评分以及月收入、Wagner分级、患侧肢体ABI评分等与2型糖尿病足未合并抑郁组患者比较,均有明显差异(P<0.05).结论 病程长、患肢疼痛、存在截肢史或风险等均为2型糖尿病足患者合并抑郁障碍发生的影响因素.
作者：陈凯；兰利明；徐海燕；蔡恩照；赵中伟 刊期： 2017年第10期
目的 探讨术前心理干预对择期行骨科手术患者的影响.方法 选择200例择期手术患者,采用随机数字法分为干预组和对照组,对照组实行常规术前准备,干预组在常规术前准备基础上给予患者一系列具有针对性的心理干预,比较两组患者手术前晚的睡眠情况,记录手术前一天及入手术室后的心率、血压,同时采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组患者干预前及术前的心理状况.结果 干预组患者睡眠质量明显好于对照组(P<0.05);入手术室后,干预组患者血压和心率均显著低于对照组(P<0.05),干预组患者SDS和SAS评分明显低于对照组(P<0.05).结论 对于行骨科手术的患者术前实施适当的心理干预,可以维持患者围术期循环的稳定性,缓解患者的抑郁和焦虑程度,有利于患者术后康复.
作者：董凌茜；王玲 刊期： 2017年第10期
目的 观察鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)治疗中重度以上突发性耳聋的临床疗效及安全性.方法 选取2014年8月至2016年6月单侧听力损失>56dB的突发性耳聋患者80例,随机分为两组,每组各40例.两组常规治疗相同,常规组:静脉注射甲强龙;观察组:鼓室内注射甲强龙,治疗7d后复查纯音测听,比较两组临床疗效及安全性.结果 常规组和观察组听力恢复总有效率分别为70.00%和87.50%,观察组总有效率优于常规组(P<0.05),并无明显全身副作用.结论 相同常规治疗基础上鼓室内注射甲强龙治疗中重度以上突发性耳聋的疗效及安全性优于静脉给药,是一种安全有效的途径和方法,操作简单,适应症广泛,可用于临床推广.
作者：陈剑；曾黎；王建国；唐旭 刊期： 2017年第10期
目的 探讨降钙素原(PCT)在剖宫产术后合并切口感染致病菌类别的早期诊断价值.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月收治的行剖宫产术的产妇,其中合并术后切口感染的产妇38例,革兰氏染色阳性(G+组)30例和革兰氏染色阴性(G-组)8例,随机选取未感染的产妇38例设为对照组,比较其术后第1、3、7天PCT和CRP的水平.结果 感染组和对照组术后第1天PCT和CRP均有升高,但差异无统计学意义(P>0.05);术后3d PCT和C-反应蛋白(CRP)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);不同病原菌感染引起的PCT浓度不同,阳性菌浓度大于阴性菌浓度,差异有统计学意义(P<0.05);而CRP浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论 剖宫产术后感染病原菌的种类与PCT的浓度有一定的相关性,在细菌培养和药敏报告前检测PCT的浓度能指导临床合理选用抗生素.
作者：张隆英；叶永志 刊期： 2017年第10期
目的 以环形、靶形、芽孢形作为肾小球性血尿的特征红细胞,采用普通光学显微镜观察已被确诊为肾小球疾病患者尿中特征变形红细胞的比值,寻找一个主观性小而又实用的肾小球性血尿的诊断标准.方法 首先确定在肾小球性血尿中敏感性高且容易辨认、主观性小的特征性变形红细胞,然后分析经过肾穿刺病理确诊的150例患者的特征变形红细胞的百分比,分成多个截断点,分别计算敏感度(Se)和特异度(Sp)绘制ROC曲线,并计算曲线下面积.结果 肾小球性血尿患者特征变形红细胞数多≥30%,而非肾小球性血尿患者特征变形红细胞数多<10%.以特征变形红细胞数≥30%为标准,诊断为肾小球性血尿,敏感性84%,特异性97%,ROC曲线下面积0.976,同时显著缩小了混合型血尿的范围.结论 以环形、靶形、芽孢形作为肾小球性血尿的特征红细胞,对诊断肾小球性血尿简单、易行,具有较好的实用价值.
作者：刘金祥；丁勇；曹翠云；潘妍 刊期： 2017年第10期
我国甲状腺癌的发病率正在逐年攀升,本病已成为头颈部和内分泌癌症中增长快的一类.预后相比大部分恶性肿瘤都较好,但术后的相关并发症和内分泌治疗所致的毒副症状却时常困扰患者,严重降低患者的生活质量.而祖国医学则在这方面发挥着不可替代和不可估量的作用及优势.
作者：冯佳捷；於姜安；童竹月 刊期： 2017年第10期
视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是由Wingerchuk等[1]于2007年首先提出的一组主要由体液免疫参与的抗原-抗体介导的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘疾病谱,临床表现主要包括视神经炎、脊髓炎、后区综合征、急性脑干综合征、急性间脑临床综合征和症状性大脑综合征.然而,以顽固性呃逆为首发表现的NMOSD,在临床上容易引起误诊,现报道一例,以提高对该病的认识.
作者：周海金；刘宣；金海淼；蔡海波；金友雨 刊期： 2017年第10期
目的 讨论阴道超声(TVS)联合腹部超声(TAS)在异位妊娠患者诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2015年3月至2016年10月期间妇产科收治的异位妊娠患者78例的临床资料.结果 经两种方法检查后,TVS联合TAS检查组对异位妊娠中的卵巢妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠的检出率均明显高于TAS检查组(P<0.05);TVS联合TAS检查组对异位妊娠中的输卵管妊娠和腹腔妊娠检出率高于TAS检查组,但差异无统计学意义(P>0.05);联合检查组对不同类型异位妊娠的检出率均明显高于TAS检查组(P<0.05);TVS联合TAS检查组检出率均明显高于TAS检查组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TVS联合TAS检查方法对异位妊娠患者的诊断具有更高的检出率,且可明确诊断异位妊娠的部位及类型,为临床治疗提供了更加快速准确的检查数据支撑,值得在临床推广使用.
作者：何仙玲 刊期： 2017年第10期
目的 探讨碳氧血红蛋白(COHb)在新生儿ABO溶血病辅助诊断中的临床价值.方法 选取2013年2月至2015年1月新生儿病房收治的病理性黄疸患儿为观察对象,确诊为新生儿ABO溶血症患儿为ABO溶血组,不能确诊为溶血病的病理性黄疸患儿为非溶血性黄疸组,采取同期住院的无病理性黄疸患儿为对照组.比较三组患者生后7d内总胆红素(STB)上升速度、COHb、网织红细胞(Ret)和血红蛋白(Hb).分析三组STB上升速度与COHb的相关性.建立受试者工作曲线(ROC曲线),确定COHb、Ret及 Hb的曲线下面积(AUC),同时分析三者的佳截断值及联合诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 ABO溶血组患儿STB上升速度、COHb和Ret较非溶血性黄疸组及对照组增高,Hb降低(P均<0.001);非溶血性黄疸组STB上升速度较对照组增高(P<0.001),但COHb、Ret和Hb差异无统计学意义(P>0.05).生后7d内COHb诊断新生儿ABO溶血病的佳截断值为≥1.35%,曲线下面积为0.971,敏感度91.3%、特异度90.5%,敏感度、特异度均比Hb和Ret明显升高.三指标联合诊断的敏感度和特异度可分别提高至95.7%和93.3%.结论 COHb是新生儿ABO溶血病辅助诊断的敏感指标,与Ret和Hb联合检测,对早期辅助诊断、及时干预和指导治疗有重要价值.
作者：周素芽；金尾静；谭稼荣 刊期： 2017年第10期
目的 探讨第二代双源CT(DSCT)双能量虚拟平扫技术在胆系疾病诊断中的应用价值.方法 回顾性分析58例病理或临床治疗证实的胆系结石、息肉或肿瘤患者的DSCT影像资料.所有患者行DSCT腹部常规平扫、动脉期双能量扫描、门静脉期及延迟期常规增强扫描后,利用Liver VNC软件处理得到动脉期虚拟平扫图像,比较虚拟平扫和常规平扫的图像质量、病灶检出率、平均CT值、信噪比(SNR)及辐射剂量.结果 虚拟平扫图像质量有所下降(P<0.05),但对于病灶的显示仍能满足临床诊断要求;尤其对于阴性胆结石(病理提示为胆固醇结石或混合性结石)的显示,反而明显优于常规平扫.虚拟平扫图像的噪声低于常规平扫,SNR明显高于常规平扫(P<0.05);在阳性结石、息肉和肿瘤等病变检出中,结合增强扫描,二者的检出率无明显差异(分别为100%、88.9%、90.9%),在胆系阴性结石中,虚拟平扫的检出率明显高于常规平扫(分别为94.7%、52.6%);虚拟平扫的总CT容积剂量指数(CTDIvol)和总剂量长度乘积(DLP)均低于常规平扫(P<0.05),分别降低了39.4%、34.3%.结论 DSCT动脉期虚拟平扫具有良好的图像质量,对病变的检出率高,尤其对阴性胆结石的显示有特殊优势,并且降低了辐射剂量,有望取代常规平扫.
作者：尹胜男；刘利；施蒋巍；沈莉 刊期： 2017年第10期
目的 总结探讨间苯三酚与米索前列醇在绝经期妇女宫腔镜术中对宫颈扩张的效果.方法 选取2015年1月至2016年12月行宫腔镜手术的绝经妇女共120例,随机分为两组,间苯三酚组于术前15~30min静脉推注间苯三酚80mg,米索前列醇组于术前晚10点予米索前列醇0.4mg置于阴道后穹隆.记录并观察两组宫颈扩张程度、扩张时间、术中出血量、并发症以及药物不良反应等情况.结果 与米索前列醇组比较,间苯三酚组的宫颈扩张程度好,显效率及总有效率均较高,差异均有统计学意义(P<0.05);宫颈扩张时间、术中出血量及人流综合征发生均较少,差异均有统计学意义(P<0.05),除人流综合征外的其余并发症与药物不良反应两组均较低,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在绝经期妇女宫腔镜术前,使用间苯三酚静脉推注扩张宫颈效果好,可以降低手术并发症,减少手术创伤,节省手术时间,药物不良反应少,值得在临床推广.
作者：冯乐汀 刊期： 2017年第10期
目的 探究情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的应用及效果.方法 选取 2013年1月至2016年12月住院的42例青少年1型糖尿病患者为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各21例.对照组采用传统健康教育方法对患者进行健康宣教,观察组采取情景教育进行健康宣教,观察比较两组患者出院1年后血糖控制情况、患者自我管理行为.结果 观察组患者的血糖控制情况及自我管理情况优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 情景教育能让患者共同参与,提高患者的主动性,具有趣味性、真实性、互动性.同时能提高医护人员的专业水平,让他们主动专研、寻找解决问题的方法.
作者：张娃莲；郑姗姗；薛琴琴 刊期： 2017年第10期
目的 观察分娩镇痛仪联合子宫颈扩张球囊在足月妊娠羊水偏少产妇引产临床效果和安全性.方法 选取2013年1月至2016年12月就诊120例足月妊娠羊水偏少产妇,按照随机数字表均分为观察组和对照组.观察组予分娩镇痛仪联合子宫颈扩张球囊引产,对照组予地诺前列酮联合拉玛泽呼吸减痛法引产.观察比较两组宫颈成熟度、产程时间、分娩方式、分娩疼痛和焦虑情况、产妇体内β-内啡肽水平、产后出血量、母婴结局、分娩并发症和不良反应等.结果 观察组自然分娩率和宫颈成熟度高于对照组,分娩焦虑和疼痛VAS评分低于对照组, β-内啡肽水平、产后出血量、产程时间和并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 足月妊娠羊水偏少产妇引产过程中予分娩镇痛仪联合子宫颈扩张球囊能够促进宫颈成熟度、降低体内β-内啡肽水平、减轻分娩焦虑和疼痛、缩短产程时间、减少产后出血量和母婴并发症发生率、提高分娩质量和顺产率,具有较好的临床疗效和安全性.
作者：王叶平；陶洁静；陈海迎；周庆调；陈凌翔；张红萍 刊期： 2017年第10期
目的 比较三餐后步行和每日单次步行模式对2型糖尿病(T2DM)患者的餐后血糖疗效及安全性.方法 将122例稳定使用甘精胰岛素+阿卡波糖及二甲双胍片治疗的长病程T2DM患者,随机分为每日单次步行组(45min)和每日三餐后步行组(三餐后各15min),两组均为中等运动强度且总运动时间一致.16周后比较两组患者的空腹血糖(FBG)、3餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、体重指数(BMI)、日胰岛素剂量、低血糖事件及患者满意度.结果 治疗后两组患者的FBG、HbA1C、BMI、日胰岛素剂量和低血糖事件无明显差异(P均>0.05);每日三餐后步行组的三餐2hPG均低于每日单次步行组(P均<0.05),两组患者的治疗满意度均提高,但每日三餐后步行组对治疗的方便灵活性满意度及总体满意度均高于每日单次步行组(P<0.05).结论 每日三餐后步行模式较单次步行模式更能改善长病程T2DM患者的三餐后2hPG,且前者对长期静坐的患者在治疗上更方便和灵活,有利于长期坚持.
作者：励晶；李成江；王黎明；陈奋；夏东霞；陈曦 刊期： 2017年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
