陈剑；曾黎；王建国；唐旭
目的 比较研究腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗中电凝法与缝合法对临床疗效及性激素水平的影响分析.方法 选取2012年4月至2016年9月就诊的共148例卵巢囊肿患者作为研究对象.按随机数字表法将所有患者分为缝合组(n=72例)和电凝组(n=76例),缝合组患者进行腹腔镜卵巢囊肿手术中采用缝合法,而电凝组患者进行腹腔镜卵巢手术中采用电凝法.比较两组患者的术中出血量和手术时间、性激素水平和卵巢早衰发生率.结果 缝合组术中出血量和手术时间明显高于电凝组,且差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前LH、FSH、E2水平比较无显著性差异(P>0.05),两组患者术后1个月、3个月时LH、FSH、E2水平比较无显著性差异(P>0.05),电凝组患者术后6个月时LH、FSH水平明显高于缝合组,E2水平明显低于缝合组,且差异均有统计学意义(P<0.05).电凝组患者卵巢早衰发生率高于缝合组,但差异无显著性(P>0.05).结论 卵巢囊肿治疗中腹腔镜手术应用广泛,术中电凝止血会损伤卵巢功能,腹腔镜下卵巢缝合止血可减少卵巢损伤,保护卵巢功能,具有临床推广价值.
作者：孔双燕；邬贤凤 刊期： 2017年第10期
嗜铬细胞瘤(PCC)和副神经节瘤(PGL)合称为PPGL,是起源于肾上腺髓质和肾上腺外交感神经链的肿瘤,可合成大量儿茶酚胺类(CA)物质,如去甲肾上腺素(NE),肾上腺素(E)及多巴胺(DA),引起血压升高等一系列表现[1].肝脏是恶性PPGL常见的转移部位之一[2],但是原发于肝脏的PGL却较罕见.现将本科室2016年4月20日收治的1例原发于肝脏的PGL患者报道如下.
作者：陆抑非；江建军；方崇峰；陆弋 刊期： 2017年第10期
目的 系统评价围手术期使用非甾体类抗炎药对冠状动脉旁路移植术(CABG)术后心房颤动的预防作用及其他主要不良事件发生率.方法 检索The Cochrane Library、Medline、EMbase、CBM、CNKI、VIP、万方等数据库,收集非甾体类抗炎药治疗对CABG术后房颤作用的随机对照试验,检索时间截止至2017年4月.由2名研究人员根据纳入和排除标准独立的筛选文献、提取资料并对纳入试验进行质量评价.采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 纳入文献6篇,2468例患者.Meta分析结果显示:围术期,非甾体抗炎药组术后房颤发生率14.9%,对照组术后房颤发生率28.6%,两组差异有统计学意义(P<0.0001).对纳入研究术后主要不良事件发生情况进行分析,结果显示:两组心肌梗死、脑卒中、消化道出血和肾功能不全发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 围手术期应用NSAIDs能降低CABG术后AF的发生率,不增加术后主要不良事件发生率.
作者：张航；虞敏；冀涛；袁忠祥 刊期： 2017年第10期
目的 调查老年癌痛患者生活事件量表(LES)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及肿瘤患者生活质量评分(QOL),评估老年癌痛患者抑郁障碍的发病情况以及对生活质量的影响.方法 对104例老年癌症患者按数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)评分分为两组,癌痛组56例,非癌痛组48例,由一对一方式完成LES、HAMD、HAMA评分及QOL评分.结果 癌痛组抑郁障碍的发生率为78.6%,明显高于非癌痛组45.83%(P<0.01);其中癌痛组与非癌痛组相比较,中度及重度抑郁的发生率明显增高(P<0.01).癌痛通过药物有效控制后,HAMD、HAMA量表评分明显降低,HAMD量表评分与非癌痛组差异有统计学意义(P<0.01);癌痛组生活质量评分明显低于非癌痛组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年癌痛患者抑郁障碍发生率高并严重影响生活质量,积极有效控制疼痛是防治老年癌痛患者焦虑抑郁的重要措施.
作者：王美云；徐校成；喻松霞 刊期： 2017年第10期
目的 探讨加速康复外科(FTS)理念在肝胆管结石手术治疗中的应用,及其对血清学指标的影响.方法 将110例择期手术治疗的肝胆管结石患者按照随机数字表法分为两组,对照组(n=55)采用传统围手术期处理措施,FTS组围手术期实施FTS外科处理流程.比较两组术后恢复情况、并发症及术后血清学指标变化.结果 FTS组术后肛门排气时间、首次排便时间、术后进食时间、住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05).术中、术后第1天,对照组C-反应蛋白、皮质醇及血糖水平均明显升高,且明显高于FTS组 (P<0.05);两组术中总胆红素、谷丙转氨酶均较术前第1天明显升高 (P<0.05),术后3d降至术前第1天的水平(P>0.05);两组围手术期肝功能、凝血功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05);FTS组C-反应蛋白较术前第1天明显升高,皮质醇、血糖水平围手术期比较均无显著性差异 (P>0.05).FTS组总并发症发生率为12.7%,显著低于对照组29.1%(P<0.05).结论 以FTS理念优化肝胆管患者的围手术期处理,可缓解手术的创伤与应激反应,减少并发症,加速术后康复.
作者：吴光理；朱子宜 刊期： 2017年第10期
目的 以环形、靶形、芽孢形作为肾小球性血尿的特征红细胞,采用普通光学显微镜观察已被确诊为肾小球疾病患者尿中特征变形红细胞的比值,寻找一个主观性小而又实用的肾小球性血尿的诊断标准.方法 首先确定在肾小球性血尿中敏感性高且容易辨认、主观性小的特征性变形红细胞,然后分析经过肾穿刺病理确诊的150例患者的特征变形红细胞的百分比,分成多个截断点,分别计算敏感度(Se)和特异度(Sp)绘制ROC曲线,并计算曲线下面积.结果 肾小球性血尿患者特征变形红细胞数多≥30%,而非肾小球性血尿患者特征变形红细胞数多<10%.以特征变形红细胞数≥30%为标准,诊断为肾小球性血尿,敏感性84%,特异性97%,ROC曲线下面积0.976,同时显著缩小了混合型血尿的范围.结论 以环形、靶形、芽孢形作为肾小球性血尿的特征红细胞,对诊断肾小球性血尿简单、易行,具有较好的实用价值.
作者：刘金祥；丁勇；曹翠云；潘妍 刊期： 2017年第10期
目的 探讨尺骨冠状突前内侧骨折的诊断及治疗.方法 2011年6月至2013年12月共收治10例尺骨冠状突前内侧骨折患者,所有患者均采用微型钢板内固定冠状突和锚钉修复外侧副韧带.结果 10例患者术后获12~28个月(平均15.8个月)随访.平均屈曲121° (90°~140°),平均伸直丢失18°(0°~50°),平均旋前70°(50°~90°),平均旋后69°(51°~90°).根据MEPS肘关节功能评分,优5例,良4例,可1例.结论 正确诊断冠状突前内侧骨折,早期行微型钢板支撑内固定和锚钉修复损伤外侧副韧带,可获得满意的临床疗效.
作者：李俊；陈红卫 刊期： 2017年第10期
Ⅱ型神经纤维瘤病(NF2)为NF2相关的常染色体显性遗传病,发病率约为1:210000,临床表现多样,早期诊断困难,治疗复杂,预后效果差[1].所以,在深入阐明其病理生理的基础上,需要对其分子机制进一步研究,开展基因诊断和基因治疗也将成为未来的研究热点.1993年,Rouleau、Troffater同时克隆出了抑癌基因NF2,该基因编码的蛋白质Merlin主要分布于神经系统和视网膜细胞的膜褶皱、细胞突触和轴突上,通过调节细胞之间的接触和细胞内信号传导来调节细胞的生长速度和运动能力,主要表现为抑制细胞异常增殖,增加有丝分裂中G0/G1期比例,诱导细胞凋亡.自NF2基因被发现,关于Merlin的研究已经有了重要突破,但是关于其作用机制尚不明确[2].本文在简单介绍NF2的临床症状及遗传特点的基础上,主要围绕Merlin展开,对Ⅱ型神经纤维瘤病的分子致病机制及新研究进展进行总结,以期为临床上的诊断提供启示.
作者：高旦华；蔡汉炯；蒋红芳；何梦甜；夏菁；冯晓燕 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)联合检测对产妇发生产褥期感染的临床预判价值.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月收治的899例产妇的临床资料.结果 899例产妇中有42例发生产褥感染,其发生率为4.67%.感染组PCT、CRP及白细胞水平均明显高于非感染组(P<0.05).ROC曲线分析显示,PCT、CRP及白细胞对应AUC分别为0.912、0.872和0.664,计算所对应佳临界值分别为2.25ng/ml、7.05mg/L和11.1×109/L,敏感度分别为88.1%、85.7%和71.4%,特异度分别为87.3%、78.3%和61.9%.结论 PCT及CRP的升高对产妇产褥期发生感染有较大的早期预判价值.
作者：翁科娜；应元首；毛佳瑜 刊期： 2017年第10期
目的 分析杭州市萧山区人工流产现状,以利更好开展生殖健康服务.方法 观察对象为2014年1月1日至2016年12月31日行人工流产手术的全部妇女,相关信息均源自医院流产后关爱(PAC)数据库,描述人工流产人群特征,按婚育情况分为已婚已育组、已婚未育组、未婚未育组三组,并比较三组人群在年龄、意外妊娠原因、既往避孕方式、高危人流率、既往流产次数等方面的统计学差异.结果 纳入观察对象共8930例,其中已婚已育6380例(71.4%),已婚未育580例(6.5%),未婚未育1970例(22.1%).停经天数平均(54.95±13.28)d;平均年龄(28.59±6.29)岁.已婚已育组占人工流产群体比例、>2次重复流产率、避孕意识高于另两组,高危人流率未婚未育组明显高于另两组,但未育组采用低效避孕措施的比例明显高于已婚已育组(P值均<0.001).结论 针对已婚已育者生殖健康工作重点在于强调落实长效避孕,针对未育者工作重点则在于强调落实高效避孕.
作者：刘杰；方燕飞；赵瑾 刊期： 2017年第10期
目的 探讨枸橼酸莫沙必利联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌、小麦纤维素治疗老年功能性便秘的疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2016年4月收治的215例老年功能性便秘患者的临床资料.结果 治疗后,对照组和观察组自主排便频率、粪便性质、排便困难程度、腹胀、腹痛、排便不尽感等改善情况均优于治疗前(P<0.05),但观察组治疗总有效率及临床症状改善均优于对照组(P<0.05).停药4周后,观察组复发率较对照组复发率低(P>0.05);停药8周、12周后,观察组复发率明显低于对照组复发率(P<0.05).结论 枸橼酸莫沙必利联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗老年功能性便秘有明确疗效,但远期复发率较高,结合小麦纤维素治疗后,不仅安全有效,还能保持疗效更持久,是治疗老年功能性便秘的理想方法.
作者：刘立凤；陈强；高越 刊期： 2017年第10期
目的 探讨原发性开角型青光眼(POAG)人群黄斑区视网膜神经节复合体(GCC)厚度的分布.方法 采用前瞻性病例对照研究.利用频域光学相干断层扫描(OCT)测量早期原发性开角型青光眼患者40例40眼、中晚期原发性开角型青光眼患者40例40眼及正常对照组50例50眼的黄斑区整体平均视网膜神经节复合体厚度(GCC-Avg)、上方平均视网膜神经节复合体厚度(GCC-Sup)和下方平均视网膜神经节复合体厚度(GCC-Inf)及相应区域视盘旁视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,比较各组与正常对照组间上述3个GCC参数的差异,分析黄斑区GCC厚度和视盘旁RNFL厚度的相关性.结果 正常对照组与各期青光眼组平均RNFL厚度值的差异均有统计学意义(P=0).正常对照组与各期青光眼组GCC-Avg、GCC-sup和GCC-Inf厚度值的差异均有统计学意义(P=0).早期POAG患者的GCC-Avg、GCC-sup、GCC-Inf值均比正常对照组减少,差异有统计学意义(P<0.01).中晚期POAG患者的GCC-Avg、GCC-sup、GCC-Inf值明显低于早期POAG组,差异有统计学意义(P<0.01).GCC-Avg厚度与RNFL-Avg厚度呈明显正相关(P<0.1).结论 频域OCT能够定量测量并区分青光眼患者与正常人群的黄斑区GCC厚度,GCC厚度随青光眼病情的进展而逐渐变薄,并与视盘旁RNFL厚度有较好的相关性.
作者：黄慧慧；赵晖；郑志斌；陈彦；沈琪敏 刊期： 2017年第10期
目的 观察BSD2000相控阵聚焦热疗联合拓扑替康化疗治疗铂类耐药型卵巢上皮癌的疗效.方法 60例患者分成观察组和对照组,观察组给予BSD2000相控阵聚焦联合拓扑替康化疗,对照组单独给予拓扑替康化疗,并评价两组疗效、免疫功能及安全性.结果 观察组和对照组RR率为36.7% 和23.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);DCR率为70%和 40%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD3+CD56+双阳性细胞的比例均较对照组明显升高(P<0.05);两组不良反应相似.结论 热疗联合拓扑替康化疗治疗卵巢上皮癌安全有效,值得临床推广应用.
作者：别俊；何朗；张玉红；文世民 刊期： 2017年第10期
脂氧素是继白三烯(LTs)和前列素(PGs)后再被证实的一类具有三羟四烯结构、在炎症中发挥负调控作用的花生四烯酸代谢的产物[1].脂氧素的抗炎促消退的特异生物学行为决定其的生成常预示疾病的好转,在呼吸系统疾病中发挥抗炎促消退作用的机制多种多样且涉及许多方面,本文就脂氧素在呼吸系统相关的炎性疾病中的作用综述如下.
作者：黄兰花；李少杰；邹莹 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清胃蛋白酶原(PGI和PGII)、胃泌素-17(G-17)、幽门螺杆菌(Hp)IgG抗体联合检测在慢性萎缩性胃炎和早期胃癌中的临床价值.方法 选取2016年3月至8月就诊的146例胃部疾病患者,根据胃镜检查及组织病理学结果分为三组:慢性萎缩性胃炎组112例,胃癌组34例,对照组66例(包括轻度非萎缩性胃炎);采用酶联免疫法(ELISA)定量检测受检者空腹血清PGI、PGII和G-17水平,并计算PGI/PGII比值(PGR),定性分析血清Hp-IgG,并进行相关性分析.结果 与对照组比较,慢性萎缩性胃炎组中PGI,PGR和G-17水平均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);胃癌组中PGI和PGR降低,G-17增高,差异具有统计学意义(P<0.05);与慢性萎缩性胃炎组比较,胃癌组血清中PGI和PGR值降低,G-17增高,差异均有统计学意义(P<0.05).三组Hp-IgG抗体阳性率分别为86.6%、88.2%、53.0%.结论 血清PGI、PGR、G-17、Hp-IgG抗体联合检测对萎缩性胃炎和早期胃癌诊断具有一定的临床价值.
作者：杨伟华；丁禹；袁妮娜 刊期： 2017年第10期
目的 分析慢性呼吸衰竭误诊为缺血性脑血管病的原因,以减少临床误诊.方法 回顾分析2013年1月至2015年12月收治的12例误诊病例的临床资料.结果 12例患者均经血液检验、影像学及临床表现确诊为慢性呼吸衰竭,经治疗好转11例,死亡1例.结论 误诊为缺血性脑血管病的慢性呼吸衰竭以老年患者居多,临床表现不典型,易误诊和漏诊,当影像学检查无法解释症状时,不应忽视血气分析和肺功能检查,以尽早明确诊断、及时治疗、改善预后.
作者：谭梅 刊期： 2017年第10期
目的 评价iCT迭代重建(IR)在CT肺动脉造影中成像质量,探讨IR在疑诊肺栓塞患者中应用的可行性.方法 对90例临床疑诊肺动脉栓塞的患者采用PHILIPS 256层iCT 行CT肺动脉造影(CTPA),患者随机分为IR组(n=45)和FBP组(n=45).IR组患者管电压100KV、管电流100MAs的扫描,idose4(等级4)进行重建,注射对比剂40ml.FBP组患者行常规CTPA检查,管电压120KV、管电流100MAs,注射对比剂40ml,采用滤波反投影(FBP)技术重建.统计比较两组肺动脉主干、尖段(S1)和后基底段(S10)肺动脉的强化程度、图像噪声、SNR、CTDIvol、DLP、有效剂量(ED)及图像的主观质量评级.采用SPSS 16.0软件,进行Student t检验、四格表χ2检验、非参数秩和检验、Kappa一致性检验进行统计学分析.结果 肺动脉主干平均CT值IR组高于FBP组(P<0.05);IR组SNRS1和 SNRS10明显高于FBP组(P≤0.01),IR组图像噪声、CTDlvol、DLP及ED均明显低于FBP组(P≤0.01).结论 采用低剂量扫描迭代重建模式行CTPA检查能得到临床满意的CTPA图像,能满足肺栓塞诊断的要求,这种技术可以明显降低患者的辐射剂量.
作者：邓国辉；崔凤；姜永乐；徐鹏鹏 刊期： 2017年第10期
目的 探讨科学管理缩短急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓患者到达急诊室至静脉滴注rt-PA药物时间(DNT)的效果.方法 组建科学管理小组,通过科学管理的步骤及方法,对影响溶栓流程中的关键问题进行分析,制定目标和对策,对策实施后进行效果评价.结果 使用科学管理的方法有效优化了溶栓流程,使急性脑梗死静脉溶栓患者DNT由120min缩短为60min(U=11.5, P=0.03),DNT≤60min患者的比例从0%提高至50%(P=0.02),同时提高了组员的工作能力和管理意识.结论 应用科学管理可制定规范且有效的急性脑梗死患者溶栓流程,缩短急性脑梗死患者急诊静脉溶栓DNT 时间,提高团队的协作精神及工作积极性.
作者：戴美芬；包黎刚；张为强；李鸿飞；张晓艳；徐冬娟 刊期： 2017年第10期
目的 观察鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)治疗中重度以上突发性耳聋的临床疗效及安全性.方法 选取2014年8月至2016年6月单侧听力损失>56dB的突发性耳聋患者80例,随机分为两组,每组各40例.两组常规治疗相同,常规组:静脉注射甲强龙;观察组:鼓室内注射甲强龙,治疗7d后复查纯音测听,比较两组临床疗效及安全性.结果 常规组和观察组听力恢复总有效率分别为70.00%和87.50%,观察组总有效率优于常规组(P<0.05),并无明显全身副作用.结论 相同常规治疗基础上鼓室内注射甲强龙治疗中重度以上突发性耳聋的疗效及安全性优于静脉给药,是一种安全有效的途径和方法,操作简单,适应症广泛,可用于临床推广.
作者：陈剑；曾黎；王建国；唐旭 刊期： 2017年第10期
目的 探讨ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析129例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中A组42例行开腹胆囊切除+胆总管切开T管引流术(OC+OCHTD),B组42例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开T管引流术(LC+LCHTD),C组45例行ERCP+LC术,比较各组取石率、手术时间、住院时间、症状缓解及并发症情况.结果 3组取石成功率差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C 3组手术时间、住院时间均逐渐缩短,差异有统计学意义(P<0.05).C组患者临床症状缓解率较A组、B组升高(P<0.05),总并症发生率较A组、B组下降(P<0.05).结论 ERCP+LC对胆囊结石合并胆总管结石患者取石率高,能缩短手术时间、住院时间,明显改善临床症状,并发症少,是安全、有效的治疗方法.
作者：朱建华；杨君寅；李玉梅 刊期： 2017年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
