黄兰花；李少杰；邹莹
目的 加强对艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床特点的认识.方法 回顾性分析37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者的临床资料.结果 37例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者平均年龄37.22岁(19~63岁),男/女:31/6.54.05%发病前长期居住在浙江省,临床表现主要有发热(97.30%)、咳嗽(72.97%)、咳痰(51.35%)、消瘦(48.65%)、皮疹(27.03%);合并疾病由多到少依次为:口腔念珠菌感染、肺结核、淋巴结结核、梅毒、肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染、慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎、肾结核;实验室检查:白细胞减少(62.16%)、乳酸脱氢酶升高(83.78%)、白蛋白<30g/L(72.97%);谷草转氨酶升高(70.27%)、D-二聚体明显升高(100%)、CD4+细胞<20个/μl(67.57%)、抗人球蛋白试验实验阳性(78.38%)、血培养阳性率100%,血培养报阳时间3~19d;影像学检查:脾脏肿大(64.86%)、后腹膜淋巴结肿大(86.49%)、纵膈淋巴结肿大(43.24%)、肺部CT影像学无特异性改变;伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B治疗均有效.结论 艾滋病同时存在上述临床特点并将组织培养时间延长至≥14d,可实现马尔尼菲青霉菌病的早期诊断.规范化抗真菌治疗,可改善预后.
作者：闫俊；张忠东；张滨海；喻剑华；叶荣夏 刊期： 2017年第10期
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术中两种阑尾残端处理方法的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月因急慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术82例,根据术中阑尾残端处理方式的不同分为两组:A组为Hem-Lock夹闭组(50例),B组为结扎+荷包缝合包埋组(32例),对比两组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后并发症发生率、手术费用和术后住院时间等情况.结果 两组患者手术过程顺利,无中转开腹,术后无严重并发症出现.两组术中出血量,术后肠道功能恢复时间,术后并发症、术后住院时间均无显著性差异(P>0.05).荷包包埋组手术时间(65.8±8.2)min,明显长于Hem-Lock组(46.1±5.6)min,差异具有统计学意义(t=12.934, P<0.01);荷包包埋组手术费用(4563±176)元较Hem-Lock组(5524±282)元少(t=17.228,P<0.01).荷包包埋组术后并发症发生率总体低于Hem-Lock组,但差异无统计学意义(χ2=0.534,P>0.05).结论 两种阑尾残端的处理方式均是有效可行的,残端结扎加荷包包埋相对更安全.可根据患者的经济状况、术者操作技巧熟练度及具体术中情况灵活应用.
作者：蒋佳凯；张盛 刊期： 2017年第10期
目的 探讨第二代双源CT(DSCT)双能量虚拟平扫技术在胆系疾病诊断中的应用价值.方法 回顾性分析58例病理或临床治疗证实的胆系结石、息肉或肿瘤患者的DSCT影像资料.所有患者行DSCT腹部常规平扫、动脉期双能量扫描、门静脉期及延迟期常规增强扫描后,利用Liver VNC软件处理得到动脉期虚拟平扫图像,比较虚拟平扫和常规平扫的图像质量、病灶检出率、平均CT值、信噪比(SNR)及辐射剂量.结果 虚拟平扫图像质量有所下降(P<0.05),但对于病灶的显示仍能满足临床诊断要求;尤其对于阴性胆结石(病理提示为胆固醇结石或混合性结石)的显示,反而明显优于常规平扫.虚拟平扫图像的噪声低于常规平扫,SNR明显高于常规平扫(P<0.05);在阳性结石、息肉和肿瘤等病变检出中,结合增强扫描,二者的检出率无明显差异(分别为100%、88.9%、90.9%),在胆系阴性结石中,虚拟平扫的检出率明显高于常规平扫(分别为94.7%、52.6%);虚拟平扫的总CT容积剂量指数(CTDIvol)和总剂量长度乘积(DLP)均低于常规平扫(P<0.05),分别降低了39.4%、34.3%.结论 DSCT动脉期虚拟平扫具有良好的图像质量,对病变的检出率高,尤其对阴性胆结石的显示有特殊优势,并且降低了辐射剂量,有望取代常规平扫.
作者：尹胜男；刘利；施蒋巍；沈莉 刊期： 2017年第10期
目的 研究绍兴地区导致慢性荨麻疹的过敏原种类,为临床预防和治疗提供依据.方法 采用德国Mediwiss敏筛(allergy screen)过敏原免疫印迹定量检测系统对573例慢性荨麻疹患者进行血清总IgE和过敏原特异性IgE检测.结果 573例慢性荨麻疹,总IgE阳性221例(38.57%),其中检测有特异性IgE阳性302例(52.71%).阳性率高的前三位过敏原分别为户尘螨28.27%,点青霉、分枝孢菌、烟曲霉、交链孢菌18.32%,矮豚草、蒿葎草10.12%.结论 绍兴地区慢性荨麻疹的患者,过敏原以尘螨和真菌为主.找出致病原因对临床治疗慢性荨麻疹有很好的指导意义.
作者：周敏 刊期： 2017年第10期
目的 了解严重创伤患者医院感染铜绿假单胞菌的耐药性特点,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 对2011年12月至2016年11月重症监护病房(ICU)住院严重创伤患者送检的痰液、血液、尿液、体液、脓液、留置物等标本进行病原菌培养、鉴定和药敏试验,统计分析铜绿假单胞菌分离菌株数及对常规抗菌药物敏感率.结果 2011年12月至2016年11月ICU严重创伤患者送检标本分离铜绿假单胞菌173株,有逐年增多趋势,医院感染的高发部位主要是呼吸道、泌尿道、皮肤黏膜,分别占54.34% 、20.81%、10.98%;各年度铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、妥布霉素有较高敏感率,敏感率>50%,对其它抗菌药物有不同程度的耐药.结论 ICU严重创伤患者是铜绿假单胞菌感染的高发区,其耐药现象日趋严重,要加强细菌检测和用药监管,扭转铜绿假单胞菌耐药性无序增长的不良局面.
作者：陈芬；周宗庆；周伟华；程燕东 刊期： 2017年第10期
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,被称为冠心病(coronary heart disease, CHD).冠心病是危害老年人(≥75岁)人群健康的主要原因之一,并且也是老年人群住院与再住院的主要原因,相关流行病学调查表明,其患病率随年龄增加而增加[1].除急性冠脉综合症(ACS)以外,稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)涵盖了冠心病病程中的各个阶段,包括动脉粥样硬化性狭窄、微血管障碍、冠脉痉挛.其治疗的原则改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧,同时在治疗动脉粥样硬化治疗基础上规范抗血小板治疗降低心血管事件的发生率[2].抗血小板聚集药物在降低心血管事件的同时,又无法避免损伤消化道黏膜,即使小剂量的阿司匹林片也可能增加消化道出血发生率,严重时可致患者死亡.国外相关研究证实,冠心病患者抗血小板治疗并发出血常见的部位是消化道出血[3].
作者：李超；俞章平；余晗俏；钟忆周 刊期： 2017年第10期
目的 观察鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)治疗中重度以上突发性耳聋的临床疗效及安全性.方法 选取2014年8月至2016年6月单侧听力损失>56dB的突发性耳聋患者80例,随机分为两组,每组各40例.两组常规治疗相同,常规组:静脉注射甲强龙;观察组:鼓室内注射甲强龙,治疗7d后复查纯音测听,比较两组临床疗效及安全性.结果 常规组和观察组听力恢复总有效率分别为70.00%和87.50%,观察组总有效率优于常规组(P<0.05),并无明显全身副作用.结论 相同常规治疗基础上鼓室内注射甲强龙治疗中重度以上突发性耳聋的疗效及安全性优于静脉给药,是一种安全有效的途径和方法,操作简单,适应症广泛,可用于临床推广.
作者：陈剑；曾黎；王建国；唐旭 刊期： 2017年第10期
目的 对2型糖尿病足患者合并抑郁障碍的发生率与影响因素等进行分析.方法 对2015年1月至2017年4月收治的2型糖尿病足患者104例进行研究,利用汉密尔顿抑郁量表评估所有患者的抑郁情况,采集患者的疾病情况以及基本信息,分析其合并抑郁障碍的发生率及其影响因素.结果 2型糖尿病足患者合并抑郁障碍的发生率为53.85%,年龄>60岁,病程>2个月,有截肢史或截肢风险的患者抑郁障碍的发生率明显较高(P<0.05);此外2型糖尿病足合并抑郁组患者的疼痛评分、主观支持评分、客观支持评分、对支持的利用度评分以及月收入、Wagner分级、患侧肢体ABI评分等与2型糖尿病足未合并抑郁组患者比较,均有明显差异(P<0.05).结论 病程长、患肢疼痛、存在截肢史或风险等均为2型糖尿病足患者合并抑郁障碍发生的影响因素.
作者：陈凯；兰利明；徐海燕；蔡恩照；赵中伟 刊期： 2017年第10期
2006年,Takahashi等[1]通过逆转录病毒为载体,将四种转录因子(Oct3/4、Soχ2、Klf4和c-Myc)转染至小鼠成纤维细胞中,得到一种具有多能特性的细胞,被称为诱导多能干细胞(iPSCs).iPSCs在许多方面与胚胎干细胞相似度较高,诸如DNA甲基化、基因表达谱、表面抗原、表观遗传状态及端粒酶活性等方面,并且具有向三胚层分化的特点[2],因此,Yamanaka凭借iPSCs的成果获得了2012年诺贝尔医学或生理学奖.目前,科学家们已经利用iPSCs获得了胰岛细胞、干细胞、神经细胞等不同类型的细胞,而且成功利用iPSCs培养出了小鼠成熟个体,证明iPSCs具有与ESCs一样的全能性.同时,iPSCs又具有独特的优越性,其成功地规避了伦理道德问题,消除潜在的免疫排斥反应,给细胞移植技术提供了可靠的原材料.
作者：胡传钦；周丽萍；林德菊；余勤 刊期： 2017年第10期
目的 探讨尺骨冠状突前内侧骨折的诊断及治疗.方法 2011年6月至2013年12月共收治10例尺骨冠状突前内侧骨折患者,所有患者均采用微型钢板内固定冠状突和锚钉修复外侧副韧带.结果 10例患者术后获12~28个月(平均15.8个月)随访.平均屈曲121° (90°~140°),平均伸直丢失18°(0°~50°),平均旋前70°(50°~90°),平均旋后69°(51°~90°).根据MEPS肘关节功能评分,优5例,良4例,可1例.结论 正确诊断冠状突前内侧骨折,早期行微型钢板支撑内固定和锚钉修复损伤外侧副韧带,可获得满意的临床疗效.
作者：李俊；陈红卫 刊期： 2017年第10期
目的 探讨麦默通微创旋切术联合自制双套管负压冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果.方法 选取2014年以来47例乳腺脓肿患者为研究对象,其中22例行麦默通联合自制双套管负压冲洗治疗为观察组,25例行传统切开引流治疗为对照组,比较两组患者换药次数、愈合时间、并发症(乳漏、乳晕乳头感觉障碍)及复发情况.结果 观察组换药次数、愈合时间、并发症等均小于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).两组术后复发无明显差异(P>0.05).结论 麦默通微创旋切术联合自制双套管负压冲洗法作为乳腺脓肿的治疗方法,安全有效,疗程短,痛苦小,值得推广.
作者：郎华风；陈培 刊期： 2017年第10期
目的 比较研究腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗中电凝法与缝合法对临床疗效及性激素水平的影响分析.方法 选取2012年4月至2016年9月就诊的共148例卵巢囊肿患者作为研究对象.按随机数字表法将所有患者分为缝合组(n=72例)和电凝组(n=76例),缝合组患者进行腹腔镜卵巢囊肿手术中采用缝合法,而电凝组患者进行腹腔镜卵巢手术中采用电凝法.比较两组患者的术中出血量和手术时间、性激素水平和卵巢早衰发生率.结果 缝合组术中出血量和手术时间明显高于电凝组,且差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前LH、FSH、E2水平比较无显著性差异(P>0.05),两组患者术后1个月、3个月时LH、FSH、E2水平比较无显著性差异(P>0.05),电凝组患者术后6个月时LH、FSH水平明显高于缝合组,E2水平明显低于缝合组,且差异均有统计学意义(P<0.05).电凝组患者卵巢早衰发生率高于缝合组,但差异无显著性(P>0.05).结论 卵巢囊肿治疗中腹腔镜手术应用广泛,术中电凝止血会损伤卵巢功能,腹腔镜下卵巢缝合止血可减少卵巢损伤,保护卵巢功能,具有临床推广价值.
作者：孔双燕；邬贤凤 刊期： 2017年第10期
目的 对动态心电图检测短阵性室性心动过速(SVT)的临床意义进行研究.方法 纳入2015年8月至2016年7月30例SVT患者,设为观察组,同期30例偶见室性早搏患者设为对照组.按照SVT起源心室不同,将观察组分为左心室组(14例)和右心室组(16例).将对照组和观察组的震荡斜率、震荡初始、窦性心率震荡分级情况及异常概率进行比较,同时比较左心室组和右心室组患者的平均心室率、QT离散度、QRS时限以及QRS电轴.结果 观察组和对照组的震荡斜率、震荡初始、窦性心率震荡分级(0级和2级)、异常概率存在较大差异(P<0.05),左心室组和右心室组患者的QRS电轴差异较大(P<0.05),但平均心室率、QT离散度、QRS时限比较接近(P>0.05).结论 动态心电图中的窦性心率震荡可预测心律失常的发生情况,QRS电轴可作为室速心室起源的判断标准.
作者：郑晚来；杨展玲；姚任雯 刊期： 2017年第10期
目的 探寻抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AASV)肾损害中医证型与肾脏病理的相关性,丰富中医辨证分型的客观依据.方法 采用回顾性分析的研究方法,选取45例具有肾活检病理资料的AASV肾损害住院病例,根据中医证候兼夹情况分组研究.结果 中医证型调查结果显示:虚证存在于所有病例中,但未发现单纯虚证存在者,多兼夹浊瘀证,其次为风湿证.各中医证型组间,肾小球硬化程度及纤维性新月体比例均值依虚+风湿证、虚+浊瘀+风湿证、虚+浊瘀证组递增,而细胞性新月体比例均值依虚+风湿证、虚+浊瘀+风湿证、虚+浊瘀证组递减.各中医证型组的BVAS积分由高至低依次为:虚+风湿证、虚+风湿+浊瘀证、虚+浊瘀证.结论 通过比较AASV肾损害中医各组肾脏病理指标及BVAS积分推测:虚证代表疾病慢性化基础,风湿证代表疾病相对急性活动性病变,而浊瘀证代表疾病相对慢性化病变.
作者：王芝芩；李亚妤 刊期： 2017年第10期
目的 通过对血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)的临床表现、镜检及免疫组化、鉴别诊断、分子遗传学与免疫学进展的总结,提高对AITL的认识水平.方法 回顾性分析2010年10月至2015年3月期间治疗的8例AITL患者,对其临床表现、镜检及免疫组化的结果进行分析,并总结AITL的起源与发病机制、鉴别诊断、临床治疗与预后,以提高认识水平.结果 AITL患者男性多于女性,均有不同程度淋巴结肿大症状;淋巴结完全或部分破坏,胞质透亮或淡染的肿瘤细胞灶性或弥漫性浸润;可见R-S样免疫母细胞及滤泡树突状细胞围绕高内皮血管周围;特异性标志物有CXCL13、PD-1、CD10、CXCR5和CDl54.结论 AITL是一种少见的侵袭性T细胞淋巴瘤,临床预后差.好发于老年患者,男性略多于女性;镜检特征与特异性标志物对诊断与鉴别诊断具有重要作用.
作者：杨勇；王磊；杨家佳；蒋淑婉 刊期： 2017年第10期
Ⅱ型神经纤维瘤病(NF2)为NF2相关的常染色体显性遗传病,发病率约为1:210000,临床表现多样,早期诊断困难,治疗复杂,预后效果差[1].所以,在深入阐明其病理生理的基础上,需要对其分子机制进一步研究,开展基因诊断和基因治疗也将成为未来的研究热点.1993年,Rouleau、Troffater同时克隆出了抑癌基因NF2,该基因编码的蛋白质Merlin主要分布于神经系统和视网膜细胞的膜褶皱、细胞突触和轴突上,通过调节细胞之间的接触和细胞内信号传导来调节细胞的生长速度和运动能力,主要表现为抑制细胞异常增殖,增加有丝分裂中G0/G1期比例,诱导细胞凋亡.自NF2基因被发现,关于Merlin的研究已经有了重要突破,但是关于其作用机制尚不明确[2].本文在简单介绍NF2的临床症状及遗传特点的基础上,主要围绕Merlin展开,对Ⅱ型神经纤维瘤病的分子致病机制及新研究进展进行总结,以期为临床上的诊断提供启示.
作者：高旦华；蔡汉炯；蒋红芳；何梦甜；夏菁；冯晓燕 刊期： 2017年第10期
目的 从神经细胞凋亡角度探讨托吡酯(TPM)对实验性大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)的神经保护作用,从而为临床应用提供理论依据.方法 取140只健康雄性SD大鼠,随机分为5组,分别为假手术组(20只)、SAH模型组(30只)和SAH+TPM干预组(90只平均分为3组,术后2h分别予TPM 20mg/kg、40mg/kg及80mg/kg腹腔注射).利用颈内动脉穿刺法制作蛛网膜下腔出血模型,对各组在制模后24h进行死亡率统计和神经行为学评分,采用干湿重法检测脑水肿指数,TUNEL/NeuN/DAPI/Merge荧光染色观察神经元细胞凋亡,Western blot法评估Caspase-3及Bcl-2、Bax凋亡相关蛋白表达情况.结果 与假手术组比较,SAH模型组和各TPM干预组的死亡率和脑水肿指数上升,神经学评分降低.与SAH模型组比较,3个TPM干预组的神经学评分均上升,脑水肿指数均下降,差异有统计学意义(P<0.05).大鼠SAH后24h,Caspase-3及Bcl-2、Bax凋亡相关蛋白表达增强,凋亡细胞增加.TPM干预后,Caspase-3和促凋亡蛋白Bax表达减少,抑制凋亡蛋白Bcl-2表达增加,凋亡细胞数目有所减少,且这种效应与剂量呈正相关.结论 TPM可能通过抑制Caspase-3、Bax表达,促进Bcl-2表达,从而减轻SAH后神经元细胞继发性凋亡损伤,在神经功能保护方面具有积极作用.
作者：曹杰；范成普；杜杭根；周冰之；王承；郝必烈 刊期： 2017年第10期
脂氧素是继白三烯(LTs)和前列素(PGs)后再被证实的一类具有三羟四烯结构、在炎症中发挥负调控作用的花生四烯酸代谢的产物[1].脂氧素的抗炎促消退的特异生物学行为决定其的生成常预示疾病的好转,在呼吸系统疾病中发挥抗炎促消退作用的机制多种多样且涉及许多方面,本文就脂氧素在呼吸系统相关的炎性疾病中的作用综述如下.
作者：黄兰花；李少杰；邹莹 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清胃蛋白酶原(PGI和PGII)、胃泌素-17(G-17)、幽门螺杆菌(Hp)IgG抗体联合检测在慢性萎缩性胃炎和早期胃癌中的临床价值.方法 选取2016年3月至8月就诊的146例胃部疾病患者,根据胃镜检查及组织病理学结果分为三组:慢性萎缩性胃炎组112例,胃癌组34例,对照组66例(包括轻度非萎缩性胃炎);采用酶联免疫法(ELISA)定量检测受检者空腹血清PGI、PGII和G-17水平,并计算PGI/PGII比值(PGR),定性分析血清Hp-IgG,并进行相关性分析.结果 与对照组比较,慢性萎缩性胃炎组中PGI,PGR和G-17水平均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);胃癌组中PGI和PGR降低,G-17增高,差异具有统计学意义(P<0.05);与慢性萎缩性胃炎组比较,胃癌组血清中PGI和PGR值降低,G-17增高,差异均有统计学意义(P<0.05).三组Hp-IgG抗体阳性率分别为86.6%、88.2%、53.0%.结论 血清PGI、PGR、G-17、Hp-IgG抗体联合检测对萎缩性胃炎和早期胃癌诊断具有一定的临床价值.
作者：杨伟华；丁禹；袁妮娜 刊期： 2017年第10期
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)对育龄期子宫内膜异位症患者术后卵巢功能的影响.方法 选取2015年1月至12月收治的50例育龄期子宫内膜异位症患者作为观察对象,采取随机数字表将其分成两组,每组各25例.两组患者均采取腹腔镜保守手术治疗,观察组于术后联合给予GnRH-α治疗,对照组术后不给予任何药物治疗,分别于术前、治疗后2个月及6个月检测两组患者的血清性激素水平并测定窦卵泡计数(AFC),同时对所有患者进行为期1年的随访,统计两组术后1年内复发情况及自然妊娠情况.结果 观察组术后2个月雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及AFC水平均明显低于术前(P<0.05),术后6个月恢复至术前水平(P>0.05);对照组手术前后E2、FSH、LH水平无明显变化(P>0.05),但AFC水平术后持续下降,至术后6个月显著低于术前(P<0.05).观察组术后1年内复发率为4.00%,显著低于对照组(P<0.05),自然妊娠率为64.00%,显著高于对照组(P<0.05).结论 子宫内膜异位症术后联合GnRH-α治疗可有效保护患者的卵巢储备功能,降低术后复发率,同时提高术后自然妊娠率.
作者：叶瑞勉 刊期： 2017年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
