刘立凤；陈强；高越
目的 观察右美托咪定(DEX)对老年腹腔镜宫颈癌根治手术患者术后认知功能的影响.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级择期行腹腔镜宫颈癌根治手术的患者100 例,随机双盲分为右美组(D 组)和对照组(C 组).D 组在常规全麻基础上加用DEX,C组给予相应生理盐水,气腹建立后,所有患者采用40°Trendelenberg体位,于手术前1d(D1)和手术后1d(D2)、3 d(D3)、7 d(D4)进行简易智力状态检查(MMSE)评分及血清白介素-6(IL-6)、血清S100β蛋白含量的检测.结果 与D1 时间点比较,两组患者在D2 时间点均出现MMSE 评分的下降(P<0.05)及IL-6、S100β 蛋白表达水平的增高(P<0.05);与C组比较,D 组在D2 及D3 时间点 MMSE 评分更高(P<0.05),IL-6 、S100β 蛋白表达水平更低(P<0.05);D 组在D4时MMSE 评分及IL-6 表达水平恢复至术前水平.结论 右美托咪定可使老年腹腔镜宫颈癌根治手术患者术后认知功能下降,降低术后IL-6 、S100β 蛋白的表达水平,其作用机制可能与右美托咪啶能减轻炎症反应相关.
作者：刘静；孟志鹏；赵燕 刊期： 2017年第10期
目的 对动态心电图检测短阵性室性心动过速(SVT)的临床意义进行研究.方法 纳入2015年8月至2016年7月30例SVT患者,设为观察组,同期30例偶见室性早搏患者设为对照组.按照SVT起源心室不同,将观察组分为左心室组(14例)和右心室组(16例).将对照组和观察组的震荡斜率、震荡初始、窦性心率震荡分级情况及异常概率进行比较,同时比较左心室组和右心室组患者的平均心室率、QT离散度、QRS时限以及QRS电轴.结果 观察组和对照组的震荡斜率、震荡初始、窦性心率震荡分级(0级和2级)、异常概率存在较大差异(P<0.05),左心室组和右心室组患者的QRS电轴差异较大(P<0.05),但平均心室率、QT离散度、QRS时限比较接近(P>0.05).结论 动态心电图中的窦性心率震荡可预测心律失常的发生情况,QRS电轴可作为室速心室起源的判断标准.
作者：郑晚来；杨展玲；姚任雯 刊期： 2017年第10期
嗜铬细胞瘤(PCC)和副神经节瘤(PGL)合称为PPGL,是起源于肾上腺髓质和肾上腺外交感神经链的肿瘤,可合成大量儿茶酚胺类(CA)物质,如去甲肾上腺素(NE),肾上腺素(E)及多巴胺(DA),引起血压升高等一系列表现[1].肝脏是恶性PPGL常见的转移部位之一[2],但是原发于肝脏的PGL却较罕见.现将本科室2016年4月20日收治的1例原发于肝脏的PGL患者报道如下.
作者：陆抑非；江建军；方崇峰；陆弋 刊期： 2017年第10期
目的 探讨卵巢透明细胞癌(OCCC)的MRI表现.方法 回顾性分析19例经手术病理证实的OCCC患者的临床、MRI及病理资料,总结其MRI表现.结果 19例均为单侧卵巢肿块.13例患者合并盆腔子宫内膜异位症.肿瘤的MRI表现:(1)肿瘤的形态学表现:肿瘤长径平均约11.8cm.病灶呈类圆形、类椭圆形或不规则形.边界清楚.囊性病灶11例、囊实性病灶3例,实性病灶5例.囊性病灶中,10例为单房囊性病灶伴有壁结节,1例为多房囊性病灶且无壁结节.3例实性病灶均见坏死、囊变.(2)肿瘤的信号特点:17例患者可见病灶内T1高信号;囊性部分信号在T1WI复杂多变,T2WI均呈高信号;实性部分T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈弥散受限改变.(3)增强扫描特征:囊壁、分隔及病灶内实性部分动脉期呈中度强化,静脉期及平衡期呈持续中度或明显强化状态,内部强化不均.结论 OCCC的MRI表现有一定特征性,以伴有壁结节的单房囊性病灶多见,病灶内T1WI高信号及合并子宫内膜异位症有助于诊断.
作者：邓美香；邹煜 刊期： 2017年第10期
目的 探讨麦默通微创旋切术联合自制双套管负压冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果.方法 选取2014年以来47例乳腺脓肿患者为研究对象,其中22例行麦默通联合自制双套管负压冲洗治疗为观察组,25例行传统切开引流治疗为对照组,比较两组患者换药次数、愈合时间、并发症(乳漏、乳晕乳头感觉障碍)及复发情况.结果 观察组换药次数、愈合时间、并发症等均小于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).两组术后复发无明显差异(P>0.05).结论 麦默通微创旋切术联合自制双套管负压冲洗法作为乳腺脓肿的治疗方法,安全有效,疗程短,痛苦小,值得推广.
作者：郎华风；陈培 刊期： 2017年第10期
目的 通过对血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)的临床表现、镜检及免疫组化、鉴别诊断、分子遗传学与免疫学进展的总结,提高对AITL的认识水平.方法 回顾性分析2010年10月至2015年3月期间治疗的8例AITL患者,对其临床表现、镜检及免疫组化的结果进行分析,并总结AITL的起源与发病机制、鉴别诊断、临床治疗与预后,以提高认识水平.结果 AITL患者男性多于女性,均有不同程度淋巴结肿大症状;淋巴结完全或部分破坏,胞质透亮或淡染的肿瘤细胞灶性或弥漫性浸润;可见R-S样免疫母细胞及滤泡树突状细胞围绕高内皮血管周围;特异性标志物有CXCL13、PD-1、CD10、CXCR5和CDl54.结论 AITL是一种少见的侵袭性T细胞淋巴瘤,临床预后差.好发于老年患者,男性略多于女性;镜检特征与特异性标志物对诊断与鉴别诊断具有重要作用.
作者：杨勇；王磊；杨家佳；蒋淑婉 刊期： 2017年第10期
目的 探讨ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析129例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中A组42例行开腹胆囊切除+胆总管切开T管引流术(OC+OCHTD),B组42例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开T管引流术(LC+LCHTD),C组45例行ERCP+LC术,比较各组取石率、手术时间、住院时间、症状缓解及并发症情况.结果 3组取石成功率差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C 3组手术时间、住院时间均逐渐缩短,差异有统计学意义(P<0.05).C组患者临床症状缓解率较A组、B组升高(P<0.05),总并症发生率较A组、B组下降(P<0.05).结论 ERCP+LC对胆囊结石合并胆总管结石患者取石率高,能缩短手术时间、住院时间,明显改善临床症状,并发症少,是安全、有效的治疗方法.
作者：朱建华；杨君寅；李玉梅 刊期： 2017年第10期
我国甲状腺癌的发病率正在逐年攀升,本病已成为头颈部和内分泌癌症中增长快的一类.预后相比大部分恶性肿瘤都较好,但术后的相关并发症和内分泌治疗所致的毒副症状却时常困扰患者,严重降低患者的生活质量.而祖国医学则在这方面发挥着不可替代和不可估量的作用及优势.
作者：冯佳捷；於姜安；童竹月 刊期： 2017年第10期
目的 探讨钛制弹性髓内钉对于治疗儿童闭合性胫腓骨骨折的临床疗效,分析弹性髓内钉治疗的优缺点.方法 对2010年9月至2015年9月应用钛制弹性髓内钉治疗儿童胫腓骨骨折38例进行随诊.结果 38例儿童应用钛制弹性髓内钉治疗的胫腓骨骨折患者均获得随诊.平均手术时间30min(15~45min);术后住院日:平均5天(4~10天);骨折愈合时间:平均12周(10~16周),38例均骨性愈合,1例术后出现激惹现象,拔出髓内钉后恢复,1例拔钉后出现感染,予抗炎对症治疗后恢复,无骨不连及畸形愈合,无功能障碍者,无血管、神经损伤者.结论 钛制弹性髓内钉治疗儿童闭合性胫腓骨干骨折具有瘢痕小、微创操作、固定牢固、并发症少等优点,是一种安全、有效的治疗方法 ,值得推广.
作者：邓闽军；闵继康；徐旭纯；翁伟 刊期： 2017年第10期
目的 对2型糖尿病足患者合并抑郁障碍的发生率与影响因素等进行分析.方法 对2015年1月至2017年4月收治的2型糖尿病足患者104例进行研究,利用汉密尔顿抑郁量表评估所有患者的抑郁情况,采集患者的疾病情况以及基本信息,分析其合并抑郁障碍的发生率及其影响因素.结果 2型糖尿病足患者合并抑郁障碍的发生率为53.85%,年龄>60岁,病程>2个月,有截肢史或截肢风险的患者抑郁障碍的发生率明显较高(P<0.05);此外2型糖尿病足合并抑郁组患者的疼痛评分、主观支持评分、客观支持评分、对支持的利用度评分以及月收入、Wagner分级、患侧肢体ABI评分等与2型糖尿病足未合并抑郁组患者比较,均有明显差异(P<0.05).结论 病程长、患肢疼痛、存在截肢史或风险等均为2型糖尿病足患者合并抑郁障碍发生的影响因素.
作者：陈凯；兰利明；徐海燕；蔡恩照；赵中伟 刊期： 2017年第10期
目的 分析杭州市萧山区人工流产现状,以利更好开展生殖健康服务.方法 观察对象为2014年1月1日至2016年12月31日行人工流产手术的全部妇女,相关信息均源自医院流产后关爱(PAC)数据库,描述人工流产人群特征,按婚育情况分为已婚已育组、已婚未育组、未婚未育组三组,并比较三组人群在年龄、意外妊娠原因、既往避孕方式、高危人流率、既往流产次数等方面的统计学差异.结果 纳入观察对象共8930例,其中已婚已育6380例(71.4%),已婚未育580例(6.5%),未婚未育1970例(22.1%).停经天数平均(54.95±13.28)d;平均年龄(28.59±6.29)岁.已婚已育组占人工流产群体比例、>2次重复流产率、避孕意识高于另两组,高危人流率未婚未育组明显高于另两组,但未育组采用低效避孕措施的比例明显高于已婚已育组(P值均<0.001).结论 针对已婚已育者生殖健康工作重点在于强调落实长效避孕,针对未育者工作重点则在于强调落实高效避孕.
作者：刘杰；方燕飞；赵瑾 刊期： 2017年第10期
目的 探讨破窗理论对提高普外科手术患者手术室护理安全性及患者满意度的影响.方法 自2015年8月开始将破窗理论引入手术室护理管理中,选取2015年1月至2016年6月收治的110例普外科手术患者作为观察对象,破窗理论实施前后各55例,比较实施前后手术室不良事件发生情况、护理质量以及患者的满意度情况.结果 破窗理论实施后各手术室不良事件发生率均显著低于实施前(P<0.01).破窗理论实施后手术室各项护理质量评分均显著高于实施前(P<0.01).破窗理论实施后患者满意度为94.55%,与实施前比较明显提高(P<0.05).结论 将破窗理论引入至手术室护理中可有效提高临床护理质量,确保护理安全性,同时患者满意度高,值得推广应用.
作者：胡敏；张妮 刊期： 2017年第10期
目的 分析慢性呼吸衰竭误诊为缺血性脑血管病的原因,以减少临床误诊.方法 回顾分析2013年1月至2015年12月收治的12例误诊病例的临床资料.结果 12例患者均经血液检验、影像学及临床表现确诊为慢性呼吸衰竭,经治疗好转11例,死亡1例.结论 误诊为缺血性脑血管病的慢性呼吸衰竭以老年患者居多,临床表现不典型,易误诊和漏诊,当影像学检查无法解释症状时,不应忽视血气分析和肺功能检查,以尽早明确诊断、及时治疗、改善预后.
作者：谭梅 刊期： 2017年第10期
慢性心力衰竭是指因心脏结构或功能改变所致的心室充盈和(或)射血能力受损,引起的一种复杂临床综合征 [1].随着人口老龄化、早期心血管疾病人数的增加,我国慢性心力衰竭患病率逐年增加,心衰患者5年生存率仍仅为50%,年再次住院率高达>25%[2].过去对心力衰竭的发病机制已经进行了大量研究,发现神经激素激活和左心室重塑在心力衰竭病情进展中起着决定性的作用.尽管近20年,神经内分泌拮抗剂能稳定心力衰竭病情并且在部分病例中逆转疾病的进展,但在多数的患者中,心力衰竭病情仍然缓慢的进展.积极探索慢性心力衰竭新的治疗靶点已成为临床重要课题.伊伐布雷定作为2012年欧洲心脏病协会心衰治疗指南中更新指定药物,且2014年我国急性和慢性心衰诊疗指南也作了推荐[3],近年来一直受到临床医生的广泛关注.随着基础和临床研究的进展,更多的证据表明:伊伐布雷定能改善心衰患者氧供、血流动力学和心室重塑.本文将主要针对这三方面新的研究进展,分析伊伐布雷定改善心衰患者预后的潜在机制.
作者：罗颖；俞炜炜；朱治法；黄抒伟 刊期： 2017年第10期
目的 研究青少年情绪障碍的积极心理学管理范式.方法 采用数字随机法,将自愿参与并符合研究入组标准和排除标准的300例青少年分为观察组和对照组,观察组以积极心理学原理为基础,针对青少年人群中存在负性情绪和消极应对方式等问题,施以课堂教学、团体训练、正念减压相结合的管理范式进行干预.对照组采用传统的心理疏导疗法,并在干预8周末、6个月末应用PANAS和SCSQ量表测评干预效果.结果 观察组的积极因子分的增加和消极因子分的减少均比对照组快而持久,两组间比较,积极情绪8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05);消极情绪8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05).且观察组的积极应对分的增加和消极应对分的减少亦均比对照组快而持久,两组间比较,积极应对8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05);消极应对8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05).结论 积极心理学范式管理更能有效改善青少年的负性情绪和应对方式,并使之保持较长时间.
作者：董莹盈；占建华；何为民；徐炯炯；赵世苗；陈吉峰 刊期： 2017年第10期
目的 探讨精神分裂症患者生活质量与应对方式的关系.方法 选取2015年1月至6月收治的精神分裂症患者120例,随机分为对照组和观察组,每组各60例.对照组使用常规药物治疗,观察组在药物治疗基础上联合使用认知行为干预,对比两组患者的干预结果.结果 在两组患者的干预结果方面,观察组患者的生活质量显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在药物治疗基础上联合使用认知行为干预,有利于改善精神分裂症患者的生活质量,临床上可适当推广应用.
作者：严伟良 刊期： 2017年第10期
目的 探讨恩度联合肝动脉化疗栓塞(TACE)降低肝癌术后复发率,延长患者生存期的效果.方法 收集2010年1月至2013年12月70例确诊肝癌行根治性手术切除且预防性行TACE的患者资料,术后单纯行TACE治疗(45例)的设为对照组,恩度联合TACE治疗(25例)的设为观察组,统计两组术后复发率、生存率及生存时间.结果 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05).对照组的术后复发率为48.9%,观察组术后复发率为24.0%,差异有统计学意义(P<0.05).对照组的1、2、3年生存率分别67.8%、65.3%、64.1%,中位生存时间为29个月,观察组的1、2、3年生存率分别87.2%、76.2%、75.0%,中位生存时间为42个月.对照组和观察组的3年累积生存率差异有统计学意义(P<0.05).结论 恩度联合TACE较单纯TACE治疗预防肝癌术后复发效果好,能有效降低肝癌术后复发率,延长了患者的生存期.
作者：吴颖；陈建林；黄智勇；冒群；石国平 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清胃蛋白酶原(PGI和PGII)、胃泌素-17(G-17)、幽门螺杆菌(Hp)IgG抗体联合检测在慢性萎缩性胃炎和早期胃癌中的临床价值.方法 选取2016年3月至8月就诊的146例胃部疾病患者,根据胃镜检查及组织病理学结果分为三组:慢性萎缩性胃炎组112例,胃癌组34例,对照组66例(包括轻度非萎缩性胃炎);采用酶联免疫法(ELISA)定量检测受检者空腹血清PGI、PGII和G-17水平,并计算PGI/PGII比值(PGR),定性分析血清Hp-IgG,并进行相关性分析.结果 与对照组比较,慢性萎缩性胃炎组中PGI,PGR和G-17水平均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);胃癌组中PGI和PGR降低,G-17增高,差异具有统计学意义(P<0.05);与慢性萎缩性胃炎组比较,胃癌组血清中PGI和PGR值降低,G-17增高,差异均有统计学意义(P<0.05).三组Hp-IgG抗体阳性率分别为86.6%、88.2%、53.0%.结论 血清PGI、PGR、G-17、Hp-IgG抗体联合检测对萎缩性胃炎和早期胃癌诊断具有一定的临床价值.
作者：杨伟华；丁禹；袁妮娜 刊期： 2017年第10期
目的 探讨外固定架结合克氏针有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的方法及疗效.方法 自2007年8月至2014年10月收治25例获得完整随访的该类患者,采用手术复位外固定架结合克氏针有限内固定治疗.结果 对该组患者进行20个月至5年的随访,腕关节功能采用Gartland-Werley功能评定标准,优良率83.4%.结论 外固定架结合克氏针有限内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的方法之一,操作简单,提高了骨折的稳定性,并发症少,功能评定优于单纯应用外固定器.
作者：陈余庆；季祝永；薛荣；张文祥；韩乃富 刊期： 2017年第10期
目的 本研究旨在比较盆底生物反馈及电刺激联合电针治疗与凯格尔运动训练盆底肌对于经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)术后尿失禁的临床疗效评价,为盆底生物反馈及电刺激治疗开拓更广泛的应用空间.方法 回顾性分析48例良性前列腺增生患者的临床资料.结果 联合治疗组和凯格尔运动训练组术后4周、2个月、3个月尿失禁治愈率差异均有统计学意义(P<0.05).联合治疗组3个月1h尿垫试验平均值与术后第一次比较,差异有统计学意义(P=0.006).联合治疗组和凯格尔运动训练组的术后4周1h尿垫试验,两组间漏尿的减少量差异有统计学意义(P=0.001).结论 盆底生物反馈及电刺激联合电针治疗对于HoLEP术后尿失禁明显优于盆底肌训练,尤其对于术后出现的轻度尿失禁的治疗有一定疗效.
作者：谢玺；何华东；王旭亮；邓刚；王于勇 刊期： 2017年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
