吴颖；陈建林；黄智勇；冒群；石国平
目的 探讨肾脏腺瘤的临床、影像、病理特点及治疗方式,以提高对该类疾病的诊断和治疗水平.方法 回顾性分析2008年1月至2016年5月切除的肾脏良性腺瘤7例,记录其临床病理特点、手术方式,同时结合相关文献进行分析和总结.结果 7例肾脏腺瘤中,病理诊断1例为肾脏多发乳头状腺瘤,1例为后肾腺瘤,5例为嗜酸细胞腺瘤.仅1例术前影像学考虑为良性.3例行肾脏切除,3例行肾部分切除,1例行肿瘤剜除.结论 肾脏乳头状腺瘤肿瘤大小是重要的诊断因素,嗜酸细胞腺瘤和后肾腺瘤影像和病理都有特征性,明确诊断后可行保留肾单位的切除手术.
作者：王春华；于亚威；卞巍；易亚辉；阮立新 刊期： 2017年第10期
目的 探讨保守治疗与手术治疗应用在急性阑尾炎治疗中的效果.方法 按照随机抽样的方式选取2013年2月至2015年10月接诊的急性阑尾炎患者100例进行研究,按照就诊奇偶顺序分为2组,每组各50例.奇数为对照组,采取传统保守治疗,偶数为观察组,采取手术治疗.两组患者均进行半年以上随访,观察记录两组患者临床效果、治疗时间、胃肠功能恢复时间、随访复发率,并对比分析.结果 观察组总有效率为100.00%,对照组为80.00%,观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗时间与胃肠功能恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);随访半年复发率观察组为4.00%,对照组则为28.00%,观察组显著低于对照组(P<0.05).结论 急性阑尾炎治疗中实施保守治疗与手术治疗均有一定效果,但手术治疗不仅时间更短,恢复更快,且效果更佳,复发率更低,值得借鉴.
作者：张言涛；刘殿雷；周黎明；李晔 刊期： 2017年第10期
目的 探讨腰椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄患者临床疗效.方法 自2015年1月至2016年6月收治40例腰椎间盘突出症并神经根管狭窄患者,按照随机数字表均分为两组.观察组使用微创椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术,对照组采取经椎间孔入路椎体间融合术(TLIF).比较两组患者炎性因子、疼痛介质、视觉模拟评分法(VAS)评估腰腿疼痛、术中出血量、术后下地时间、手术并发症发生等情况、JOA总评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)和Mac Nab等评估疗效.结果 观察组在炎性因子、疼痛介质、腰腿疼痛缓解、术后下地时间、术中出血量、手术并发症发生、JOA总评分、ODI和Mac Nab评估疗效改善等方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄患者与TLIF术比较,具有创伤小、恢复快等优点,可以取得较好疗效.
作者：王靖鹏；江伟；楼肃亮 刊期： 2017年第10期
目的 探讨破窗理论对提高普外科手术患者手术室护理安全性及患者满意度的影响.方法 自2015年8月开始将破窗理论引入手术室护理管理中,选取2015年1月至2016年6月收治的110例普外科手术患者作为观察对象,破窗理论实施前后各55例,比较实施前后手术室不良事件发生情况、护理质量以及患者的满意度情况.结果 破窗理论实施后各手术室不良事件发生率均显著低于实施前(P<0.01).破窗理论实施后手术室各项护理质量评分均显著高于实施前(P<0.01).破窗理论实施后患者满意度为94.55%,与实施前比较明显提高(P<0.05).结论 将破窗理论引入至手术室护理中可有效提高临床护理质量,确保护理安全性,同时患者满意度高,值得推广应用.
作者：胡敏；张妮 刊期： 2017年第10期
目的 探讨慢性主观性头晕(CSD)患者年龄因素对情绪、睡眠及症状严重程度的影响.方法 以问卷调查方式,收集2014年4月至2016年4月120例慢性主观性头晕患者的基本信息及临床资料,并采用头晕残障程度评定量表(DHI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和匹茨堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评定患者的头晕相关障碍、情绪、睡眠情况.结果 120例患者中,平均年龄(49.05±10.96)岁,其中45~59岁(中年组)为分布集中的年龄段,男女比例1:2.9,男女比例差异较老年组更明显(P<0.05);平均病程(3.28±3.55)年,老年组病程持续时间明显长于青年组(P<0.05);CSD患者中伴发焦虑(HAMA≥14分)、抑郁(HAMD≥17分)和睡眠障碍(PSQI>7分)的比例分别为65.8%、40.8%和76.7%.青年组HAMD评分明显低于其他两组,而青年组27%伴发抑郁,明显低于老年组的51.7%(P<0.05).相关分析中,年龄与病程、抑郁呈正相关(P<0.01),焦虑、抑郁、睡眠质量与头晕严重程度呈正相关(P<0.01),焦虑、抑郁与睡眠质量呈正相关(P<0.05).结论 慢性主观性头晕伴发较多焦虑抑郁情绪和睡眠障碍,且与症状严重程度相关.年龄不是CSD患者的焦虑症状、睡眠质量和头晕程度的影响因素,而更多与抑郁症状相关.
作者：赵金龙；袁天懿；唐潮浪；秦玲 刊期： 2017年第10期
目的 研究青少年情绪障碍的积极心理学管理范式.方法 采用数字随机法,将自愿参与并符合研究入组标准和排除标准的300例青少年分为观察组和对照组,观察组以积极心理学原理为基础,针对青少年人群中存在负性情绪和消极应对方式等问题,施以课堂教学、团体训练、正念减压相结合的管理范式进行干预.对照组采用传统的心理疏导疗法,并在干预8周末、6个月末应用PANAS和SCSQ量表测评干预效果.结果 观察组的积极因子分的增加和消极因子分的减少均比对照组快而持久,两组间比较,积极情绪8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05);消极情绪8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05).且观察组的积极应对分的增加和消极应对分的减少亦均比对照组快而持久,两组间比较,积极应对8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05);消极应对8周末、6个月末差异均有统计学意义(P<0.05).结论 积极心理学范式管理更能有效改善青少年的负性情绪和应对方式,并使之保持较长时间.
作者：董莹盈；占建华；何为民；徐炯炯；赵世苗；陈吉峰 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)联合检测对产妇发生产褥期感染的临床预判价值.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月收治的899例产妇的临床资料.结果 899例产妇中有42例发生产褥感染,其发生率为4.67%.感染组PCT、CRP及白细胞水平均明显高于非感染组(P<0.05).ROC曲线分析显示,PCT、CRP及白细胞对应AUC分别为0.912、0.872和0.664,计算所对应佳临界值分别为2.25ng/ml、7.05mg/L和11.1×109/L,敏感度分别为88.1%、85.7%和71.4%,特异度分别为87.3%、78.3%和61.9%.结论 PCT及CRP的升高对产妇产褥期发生感染有较大的早期预判价值.
作者：翁科娜；应元首；毛佳瑜 刊期： 2017年第10期
目的 从神经细胞凋亡角度探讨托吡酯(TPM)对实验性大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)的神经保护作用,从而为临床应用提供理论依据.方法 取140只健康雄性SD大鼠,随机分为5组,分别为假手术组(20只)、SAH模型组(30只)和SAH+TPM干预组(90只平均分为3组,术后2h分别予TPM 20mg/kg、40mg/kg及80mg/kg腹腔注射).利用颈内动脉穿刺法制作蛛网膜下腔出血模型,对各组在制模后24h进行死亡率统计和神经行为学评分,采用干湿重法检测脑水肿指数,TUNEL/NeuN/DAPI/Merge荧光染色观察神经元细胞凋亡,Western blot法评估Caspase-3及Bcl-2、Bax凋亡相关蛋白表达情况.结果 与假手术组比较,SAH模型组和各TPM干预组的死亡率和脑水肿指数上升,神经学评分降低.与SAH模型组比较,3个TPM干预组的神经学评分均上升,脑水肿指数均下降,差异有统计学意义(P<0.05).大鼠SAH后24h,Caspase-3及Bcl-2、Bax凋亡相关蛋白表达增强,凋亡细胞增加.TPM干预后,Caspase-3和促凋亡蛋白Bax表达减少,抑制凋亡蛋白Bcl-2表达增加,凋亡细胞数目有所减少,且这种效应与剂量呈正相关.结论 TPM可能通过抑制Caspase-3、Bax表达,促进Bcl-2表达,从而减轻SAH后神经元细胞继发性凋亡损伤,在神经功能保护方面具有积极作用.
作者：曹杰；范成普；杜杭根；周冰之；王承；郝必烈 刊期： 2017年第10期
目的 探究情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的应用及效果.方法 选取 2013年1月至2016年12月住院的42例青少年1型糖尿病患者为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各21例.对照组采用传统健康教育方法对患者进行健康宣教,观察组采取情景教育进行健康宣教,观察比较两组患者出院1年后血糖控制情况、患者自我管理行为.结果 观察组患者的血糖控制情况及自我管理情况优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 情景教育能让患者共同参与,提高患者的主动性,具有趣味性、真实性、互动性.同时能提高医护人员的专业水平,让他们主动专研、寻找解决问题的方法.
作者：张娃莲；郑姗姗；薛琴琴 刊期： 2017年第10期
目的 调查老年癌痛患者生活事件量表(LES)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及肿瘤患者生活质量评分(QOL),评估老年癌痛患者抑郁障碍的发病情况以及对生活质量的影响.方法 对104例老年癌症患者按数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)评分分为两组,癌痛组56例,非癌痛组48例,由一对一方式完成LES、HAMD、HAMA评分及QOL评分.结果 癌痛组抑郁障碍的发生率为78.6%,明显高于非癌痛组45.83%(P<0.01);其中癌痛组与非癌痛组相比较,中度及重度抑郁的发生率明显增高(P<0.01).癌痛通过药物有效控制后,HAMD、HAMA量表评分明显降低,HAMD量表评分与非癌痛组差异有统计学意义(P<0.01);癌痛组生活质量评分明显低于非癌痛组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年癌痛患者抑郁障碍发生率高并严重影响生活质量,积极有效控制疼痛是防治老年癌痛患者焦虑抑郁的重要措施.
作者：王美云；徐校成；喻松霞 刊期： 2017年第10期
嗜铬细胞瘤(PCC)和副神经节瘤(PGL)合称为PPGL,是起源于肾上腺髓质和肾上腺外交感神经链的肿瘤,可合成大量儿茶酚胺类(CA)物质,如去甲肾上腺素(NE),肾上腺素(E)及多巴胺(DA),引起血压升高等一系列表现[1].肝脏是恶性PPGL常见的转移部位之一[2],但是原发于肝脏的PGL却较罕见.现将本科室2016年4月20日收治的1例原发于肝脏的PGL患者报道如下.
作者：陆抑非；江建军；方崇峰；陆弋 刊期： 2017年第10期
目的 探讨缓解视疲劳在干眼治疗中的作用.方法 选取具有显著症状的干眼患者且年龄30~50岁患者为观察对象,对其进行干眼常规检查和干眼症状评分.进行详细的病史询问,并进行医学验光确定其屈光状态,分析患者临床症状明显的原因,并分析视疲劳对干眼症状的影响,将视疲劳合并干眼患者随机分成两组:一组接受单纯干眼治疗;另一组在接受干眼治疗同时每晚睡前点用复方托吡卡胺眼水一次,用药3d和1周进行随访,再次进行上述检查,并将结果进行统计学分析.结果 284眼中符合视疲劳诊断者245眼,眼部手术后23眼,精神因素者11眼,其他5眼.从眼部自觉症状分布情况看,眼部干涩是干眼的主要症状.其次为眼异物感、烧灼感、视物模糊、眼部粘液及瘙痒,眼红等.其中大部分干眼患者同时有>2种眼部不适症状.导致视疲劳的主要原因有:调节功能异常,双眼视功能异常,屈光不正,高度屈光参差,老视等.干眼、视疲劳联合治疗,患者干眼症状有明显好转.结论 视疲劳是导致干眼患者症状和体征分离的主要原因,通过诊断性治疗,明确视疲劳会使干眼的症状明显加重,临床治疗中应该重视缓解视疲劳在干眼治疗中的作用.
作者：王慧琴；余晓峰；晋秀明 刊期： 2017年第10期
我国甲状腺癌的发病率正在逐年攀升,本病已成为头颈部和内分泌癌症中增长快的一类.预后相比大部分恶性肿瘤都较好,但术后的相关并发症和内分泌治疗所致的毒副症状却时常困扰患者,严重降低患者的生活质量.而祖国医学则在这方面发挥着不可替代和不可估量的作用及优势.
作者：冯佳捷；於姜安；童竹月 刊期： 2017年第10期
目的 讨论阴道超声(TVS)联合腹部超声(TAS)在异位妊娠患者诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2015年3月至2016年10月期间妇产科收治的异位妊娠患者78例的临床资料.结果 经两种方法检查后,TVS联合TAS检查组对异位妊娠中的卵巢妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠的检出率均明显高于TAS检查组(P<0.05);TVS联合TAS检查组对异位妊娠中的输卵管妊娠和腹腔妊娠检出率高于TAS检查组,但差异无统计学意义(P>0.05);联合检查组对不同类型异位妊娠的检出率均明显高于TAS检查组(P<0.05);TVS联合TAS检查组检出率均明显高于TAS检查组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TVS联合TAS检查方法对异位妊娠患者的诊断具有更高的检出率,且可明确诊断异位妊娠的部位及类型,为临床治疗提供了更加快速准确的检查数据支撑,值得在临床推广使用.
作者：何仙玲 刊期： 2017年第10期
目的 探讨第二代双源CT(DSCT)双能量虚拟平扫技术在胆系疾病诊断中的应用价值.方法 回顾性分析58例病理或临床治疗证实的胆系结石、息肉或肿瘤患者的DSCT影像资料.所有患者行DSCT腹部常规平扫、动脉期双能量扫描、门静脉期及延迟期常规增强扫描后,利用Liver VNC软件处理得到动脉期虚拟平扫图像,比较虚拟平扫和常规平扫的图像质量、病灶检出率、平均CT值、信噪比(SNR)及辐射剂量.结果 虚拟平扫图像质量有所下降(P<0.05),但对于病灶的显示仍能满足临床诊断要求;尤其对于阴性胆结石(病理提示为胆固醇结石或混合性结石)的显示,反而明显优于常规平扫.虚拟平扫图像的噪声低于常规平扫,SNR明显高于常规平扫(P<0.05);在阳性结石、息肉和肿瘤等病变检出中,结合增强扫描,二者的检出率无明显差异(分别为100%、88.9%、90.9%),在胆系阴性结石中,虚拟平扫的检出率明显高于常规平扫(分别为94.7%、52.6%);虚拟平扫的总CT容积剂量指数(CTDIvol)和总剂量长度乘积(DLP)均低于常规平扫(P<0.05),分别降低了39.4%、34.3%.结论 DSCT动脉期虚拟平扫具有良好的图像质量,对病变的检出率高,尤其对阴性胆结石的显示有特殊优势,并且降低了辐射剂量,有望取代常规平扫.
作者：尹胜男；刘利；施蒋巍；沈莉 刊期： 2017年第10期
目的 分析不同日龄及不同程度高胆红素血症足月新生儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化.方法 选择2015年9月至2016年1月因高胆红素血症住院的足月新生儿共192例.入院当天进行第一次采血检测血清NSE、总胆红素、间接胆红素,根据黄疸程度给予光疗及益生菌等退黄治疗;纳入病例在第一次采血72h后进行第二次采血检测NSE.分别比较分析在相同日龄、不同胆红素水平以及相同胆红素水平、不同日龄两组中各亚组NSE有无差异.结果 相同日龄范围内,血清NSE1水平随着胆红素的升高而升高,NSE1在A1与A3、B1与B3、B2与B3之间差异具有统计学意义(P<0.05),NSE2在两组中各亚组之间差异均无统计学意义(P>0.05).在相同胆红素水平,NSE1在轻中度胆红素水平随日龄增加而降低,在重度胆红素水平,NSE1随日龄增加明显升高,且二者差异具有统计学意义(P<0.05);NSE2则随日龄增加而降低,且在各对应亚组差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高胆红素血症足月新生儿血清NSE水平随日龄及胆红素程度存在不同的变化,在早期预测胆红素脑损伤具有一定的价值.
作者：江余明；曾峰；李志鸿 刊期： 2017年第10期
目的 探讨ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析129例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中A组42例行开腹胆囊切除+胆总管切开T管引流术(OC+OCHTD),B组42例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开T管引流术(LC+LCHTD),C组45例行ERCP+LC术,比较各组取石率、手术时间、住院时间、症状缓解及并发症情况.结果 3组取石成功率差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C 3组手术时间、住院时间均逐渐缩短,差异有统计学意义(P<0.05).C组患者临床症状缓解率较A组、B组升高(P<0.05),总并症发生率较A组、B组下降(P<0.05).结论 ERCP+LC对胆囊结石合并胆总管结石患者取石率高,能缩短手术时间、住院时间,明显改善临床症状,并发症少,是安全、有效的治疗方法.
作者：朱建华；杨君寅；李玉梅 刊期： 2017年第10期
目的 探寻抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AASV)肾损害中医证型与肾脏病理的相关性,丰富中医辨证分型的客观依据.方法 采用回顾性分析的研究方法,选取45例具有肾活检病理资料的AASV肾损害住院病例,根据中医证候兼夹情况分组研究.结果 中医证型调查结果显示:虚证存在于所有病例中,但未发现单纯虚证存在者,多兼夹浊瘀证,其次为风湿证.各中医证型组间,肾小球硬化程度及纤维性新月体比例均值依虚+风湿证、虚+浊瘀+风湿证、虚+浊瘀证组递增,而细胞性新月体比例均值依虚+风湿证、虚+浊瘀+风湿证、虚+浊瘀证组递减.各中医证型组的BVAS积分由高至低依次为:虚+风湿证、虚+风湿+浊瘀证、虚+浊瘀证.结论 通过比较AASV肾损害中医各组肾脏病理指标及BVAS积分推测:虚证代表疾病慢性化基础,风湿证代表疾病相对急性活动性病变,而浊瘀证代表疾病相对慢性化病变.
作者：王芝芩；李亚妤 刊期： 2017年第10期
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,被称为冠心病(coronary heart disease, CHD).冠心病是危害老年人(≥75岁)人群健康的主要原因之一,并且也是老年人群住院与再住院的主要原因,相关流行病学调查表明,其患病率随年龄增加而增加[1].除急性冠脉综合症(ACS)以外,稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)涵盖了冠心病病程中的各个阶段,包括动脉粥样硬化性狭窄、微血管障碍、冠脉痉挛.其治疗的原则改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧,同时在治疗动脉粥样硬化治疗基础上规范抗血小板治疗降低心血管事件的发生率[2].抗血小板聚集药物在降低心血管事件的同时,又无法避免损伤消化道黏膜,即使小剂量的阿司匹林片也可能增加消化道出血发生率,严重时可致患者死亡.国外相关研究证实,冠心病患者抗血小板治疗并发出血常见的部位是消化道出血[3].
作者：李超；俞章平；余晗俏；钟忆周 刊期： 2017年第10期
乳腺癌是常见女性恶性肿瘤之一,近年来随着生活方式转变和工业化进程的发展,其发病率呈现逐年上升的趋势,目前在我国部分大城市中已占据女性恶性肿瘤发病率的首位,是我国女性因恶性肿瘤死亡的第二大原因.目前乳腺癌综合治疗包括手术、放化疗及内分泌治疗和生物靶向治疗等.其中内分泌治疗是降低术后早期复发和转移的重要治疗措施.口服三苯氧胺(tamoxifen,TAM)是乳腺癌辅助内分泌治疗的标准药物,已证实TAM能显著降低雌孕激素受体阳性的乳腺癌患者术后复发率及提高总体生存率,通常治疗周期为5年.TAM具有拮抗雌激素及雌激素样双重作用,长期服用TAM可增加子宫内膜病变的发生.已证实左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)在激素替代治疗中起到保护子宫内膜作用.但对于口服TAM的乳腺癌患者,LNG-IUS是否具有子宫内膜保护作用、是否增加乳腺癌复发风险尚不明确.本文就LNG-IUS对于TAM治疗的乳腺癌患者的有效性及安全性研究现状作一综述.
作者：赵瑾；刘杰 刊期： 2017年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
