李晓东；项静静；罗晖；潘医歌
目的：研究案例分析法应用于护理安全管理中的作用与意义。方法通过收集临床护理不良事件典型案例，召开低年资护士案例分析会、护士长案例分析会与病区案例分析会促使护士进行案例分析，提出改善与预防方法。结果实施案例分析法后，护理不良事件主动上报率与实施案例分析法前比较有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.01）。同时护理不良事件发生率与实施案例分析法前比较也有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过在护理安全管理中实施案例分析法，不仅有助于提升护理人员的安全意识，还有助于降低护理不良事件的发生率。
作者：方淑红 刊期： 2016年第08期
目的：探讨中药灌肠配合神灯理疗治疗慢性盆腔炎的疗效。方法将110例慢性盆腔炎患者随机分为对照组（50例）和观察组（60例）。观察组予中药灌肠配合神灯理疗治疗；对照组予单纯西医抗生素静脉滴注治疗。结果对照组与观察组的有效率分别为82%和95%，两组有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4.74，P<0.05）。治疗后两组霉菌性阴道炎的发生率对照组与观察组分别为14%和1.67%，两组霉菌性阴道炎的发生率比较差异具有统计学意义（χ2=4.45，P<0.05）。结论中药灌肠配合神灯理疗治疗慢性盆腔炎疗效肯定，明显减少了霉菌性阴道炎等副作用，值得推广。
作者：徐婷花 刊期： 2016年第08期
群体性伤害事件通常为≥1种致病因素同时造成>3人次的病员，其特点是发生突发、事件紧急、伤员多、抢救难度大、社会影响大，创伤是常见的事件类型［1-2］。事件来临时，大批伤员同时聚集在急诊科，造成急诊科人力物力紧缺，抢救现场极易混乱［3］。医嘱开具不全、开医嘱时间过长、医嘱核对流程不畅等医嘱相关问题是群体性创伤事件应急处置中的大障碍。作者将实践中遇到的问题予以分析并持续改进处置方法，设计了一种针对群体性创伤事件的协定临时医嘱单，并在群体性创伤事件和应急演练中予以检验，取得良好的效果，报道如下。
作者：陈子红；居俏燕；杨冬梅；曹伟中；郁慧杰 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）及C反应蛋白（CRP）水平动态检测在新生儿缺氧缺血性脑病病情评估中的临床意义。方法随机选取2010年1月至2015年2月315例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，设为观察组，另选取分娩的70例足月健康新生儿作为对照组，运用放射免疫法测定血清NSE；运用酶法测定血清LDH；运用免疫比浊法测定血清CRP。结果观察组患儿的血清NSE、LDH水平均显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），但两组新生儿的血清CRP水平之间的差异不显著（P>0.05）；组内比较，观察组中轻度、中度、重度的血清NSE、LDH水平均逐渐降低（P<0.05），血清CRP水平先升高后降低（P<0.05）；组间比较，观察组患儿出生后7d的血清NSE、LDH及CRP水平均显著高于对照组（P<0.05），但出生后10d两组新生儿的血清NSE、LDH及CRP水平之间的差异均不显著（P>0.05）。患儿病情严重程度和血清NSE、LDH水平呈显著正相关关系（P<0.05），和血清CRP水平之间无相关性（P>0.05）。结论血清NSE、LDH水平动态检测能够有效评估新生儿缺氧缺血性脑病病情。
作者：黄永昌 刊期： 2016年第08期
目的：探讨神经外科患者痰标本来源的病原菌分布和耐药性，为临床合理用药和院感监控提供科学参考。方法收集2011年1月至2013年12月入住神经外科患者的临床资料，分析痰培养的鉴定及药物敏感试验结果，采用WHONET 5.4软件进行统计。结果共送检合格痰标本753例，培养分离病原菌344株，其中多为革兰阴性杆菌285株，占82.8%；革兰阳性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。神经外科患者是多重耐药菌易感的高危人群，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性进一步恶化，耐药率>80%；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物仍保持较高的敏感性，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为61.9%和46.5%，检出亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌3株，MRSR检出率为58.9%，末检出万古霉素耐药的葡萄球菌。结论临床应加强神经外科患者痰培养的监测，提高标本送检率，关注病原菌的分布及耐药性变迁，对抗感染治疗和医院感染控制有积极意义。
作者：胡华军；姚燕 刊期： 2016年第08期
目的：观察山楂配方颗粒联合辛伐他汀对糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）的疗效影响。方法将152例颈动脉IMT增厚的糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组各76例。两组均用胰岛素控制血糖，给予辛伐他汀20mg/晚，观察组在此基础上加用山楂配方颗粒1包/晚，治疗6个月观察疗效。治疗前后检测两组颈动脉IMT、斑块面积和空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂等。结果治疗6个月后，与对照组比较，观察组TC、LDL-C、颈动脉IMT明显降低（P<0.05），HDL-C明显升高（P<0.05），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论山楂配方颗粒联合辛伐他汀可以调节脂代谢，降低颈动脉IMT。
作者：杨小英；芮凤；张雪英 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前CT增强检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值。方法经临床病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者526例。以淋巴结病理切片结果定为金标准，评估CT增强检查对发现颈部淋巴结转移，中央组淋巴结转移，颈侧组淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果共518例患者行颈部淋巴结清扫，8例未行颈部淋巴结清扫。术前CT增强检查评估颈部淋巴结有无转移的敏感度为69.9%，特异度为94.1%，阳性预测值为82.2%，阴性预测值为88.8%；评估中央组淋巴结有无转移的敏感度为57.0%，特异度为94.5%，阳性预测值为81%，阴性预测值为85.4%；评估颈侧组淋巴结有无转移的敏感度为82.1%，特异度为98.1%，阳性预测值为82.5%，阴性预测值为98.3%。颈部中央组发现淋巴结转移的同时，同侧颈侧组淋巴结转移的发生率为28.9%。结论术前CT增强对于中央组淋巴结转移的敏感度较低，而对于颈侧组淋巴结转移的敏感度及特异度均较高，对临床手术是否有必要清扫颈侧组淋巴结有指导意义。
作者：方军杰；胡碧波；孙微；干放；李爱静 刊期： 2016年第08期
目的：通过对行紧急临时心脏起搏患者的临床分析，以期更好的指导临床实践。方法选择2013年1月至2015年8月行紧急临时心脏起搏患者72例，分析紧急临时起搏植入患者的病因、相关并发症、死亡发生的原因等。结果行紧急临时起搏植入患者病死率达27.8%。结论加深对紧急临时起搏适应证的了解，加强认识行紧急临时起搏手术的注意事项，尽可能减少并发症，挽救患者的生命。
作者：陈萍；杨明；韩凌；赵燕；陈欣；胡文泽 刊期： 2016年第08期
目的：探讨复方红豆杉合剂辅助替吉奥治疗IV期老年胃癌患者临床疗效及安全性。方法选取2011年10月至2014年10月收治IV期老年胃癌患者共130例，以随机区组法分为对照组（65例）和观察组（65例），分别采用替吉奥单用和在此基础上加用复方红豆杉合剂辅助治疗；比较两组患者临床治疗总有效率、临床获益率、平均无进展生存时间、治疗前后KPS评分、免疫功能指标及毒副作用发生率等。结果观察组患者临床总有效率和获益率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者平均无进展生存时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后KPS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后免疫功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者药物毒副作用发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方红豆杉合剂辅助替吉奥治疗IV期老年胃癌患者可有效控制病情进展，延长生存时间，提高生存质量及免疫系统功能，且有助于降低药物毒副作用发生风险。
作者：林加宝；徐小盛；李小伟；张霄鹏；程胜平；张小罗 刊期： 2016年第08期
横纹肌溶解综合征(RM)是指由于各种原因所致横纹肌细胞的损伤和崩解，肌酸激酶(CK)、肌红蛋白（Mb）等细胞内容物进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾功能衰竭(ARF)甚至合并多器官衰竭（MOOS）而危及生命。2015年9月本院收治酒精戒断综合征合并 RM 患者1例，该患者起病隐匿，并发症较多，后期并发 MOOS，病情较危重，现报道如下。
作者：李斌；范录平；张有超 刊期： 2016年第08期
我国近几年恶性肿瘤的发病率越来越高［1］。化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但大多数恶性肿瘤患者在接受化疗后都会出现各种程度不一的不良反应，其中消化道反应如食欲不振、脘腹痞满、恶心呕吐、苔腻等湿浊中阻证的表现会严重影响患者的生存质量和预后。而化湿二陈汤对缓解由化疗引起的湿浊中阻型食欲不振疗效显著，因此两年来，作者采用回顾性分析研究搜集了临床上应用化湿二陈汤加减治疗恶性肿瘤化疗所致湿浊中阻型食欲不振50例病例资料，现报道如下。
作者：张绍文；陈铁龙 刊期： 2016年第08期
目的：评估冠心病（CAD）合并糖尿病（DM）患者血清胱抑素C（Cys C）水平的变化。方法入选51例经冠状动脉造影检查确诊的CAD患者，病例分为两组：单纯CAD组27例，CAD+DM组24例；测定患者的血清Cys C浓度，采用Gensini积分法定量评估冠状动脉病变程度。比较两组患者血清Cys C水平的差异；分析血清Cys C浓度与冠状动脉病变程度的相关性。结果 CAD+DM组患者血清Cys C水平和Gensini积分高于单纯CAD组（P<0.05）；Pearson相关分析显示，血清Cys C水平与Gensini积分值呈正相关（r=0.33，P<0.05）。结论血清Cys C检测有助于反映冠状动脉病变严重程度。CAD合并DM患者血清Cys C水平较高。
作者：陈广胜；徐崇利 刊期： 2016年第08期
目的：比较两种手术方式治疗髋臼双柱骨折的疗效分析。方法将2008年3月至2014年7月髋臼双柱骨折的患者24例分为甲组（11例）和乙组（13例）。甲组采用单切口配合经皮拉力螺钉治疗，乙组采用前后联合入路。比较两组的手术操作时间、术中出血量、骨折复位matta分级。结果甲组和乙组平均手术时间分别为（106.83±15.29）min、（189.21±11.61）min，术中出血量分别为（642.56±224.85）ml、（938.86±142.56）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。按matta标准评价髋臼骨折复位质量：甲组优良率90.9%，乙组优良率92.8%。髋关节功能参照改良的merled Aubigne标准：甲组优良率87.5%，乙组优良率84%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论单切口配合经皮拉力螺钉和前后联合入路均可以较好的复位和固定髋臼双柱骨折，前者可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，是一种良好可行的手术方式。
作者：唐慧斌；闵继康 刊期： 2016年第08期
支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病，严重危害人类的身体健康。据统计，目前全球约有3亿哮喘患者，而近年来，哮喘患病率仍在逐年增加，给家庭和社会带来沉重的负担。早在1993年，美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作制定了“哮喘管理和预防的全球策略”工作会议报告，并于1995年推出首版全球哮喘防治创议（GINA）。
作者：朱婷婷；张维溪；李昌崇 刊期： 2016年第08期
目的：观察密固达（唑来膦酸注射液）联合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折术后患者临床疗效。方法将施行经皮后凸成形术（PKP）并于术后使用密固达的椎体骨质疏松性骨折患者共85例，分别予以常规护理（44例）与针对密固达特殊护理（41例），分别从患者短期不良反应，长期用药依从性，术后疼痛状况，用药1年内非暴力性骨折发生率和腰椎骨密度情况等四方面观察并评价临床疗效。结果使用针对密固达特殊护理模式的患者用药后不良反应发生率较少，患者用药依从性更高，术后疼痛缓解作用更为明显；同时密固达能在用药1年内有效提高患者腰椎骨密度。结论针对密固达特殊护理干预能有效改善药物临床疗效，并能提高患者的依从性，具有良好的临床推广价值。
作者：傅晓婷；王翠娟；俞霞 刊期： 2016年第08期
食管癌是世界第8位常见恶性肿瘤［1］。生存率较低，病死率比发病率高达0.84。我国食管癌发病率居各类恶性肿瘤第5位，病死率居第4位［2］。根据流行病学的监测结果显示，食管癌患者5年生存率近30年来有部分改善［3］。对于局灶食管癌，手术已成为金标准。然而，由于5年生存率低，部分患者发现时已失去手术机会。食管癌手术的病死率为5%~23%［4］，与医院的整体实力以及医生的经验有关。近些年，由于手术技术、围手术期处理以及术后护理的进步，食管癌手术病死率降低了32%，这归因于综合实力强的食管癌治疗中心［5］。正是由于这些进步，对于接受食管癌手术的患者，食管癌微创手术（minimally invasive esophagectomy， MIE）才有巨大的潜力改善患者的预后［6-7］。本文主要探讨MIE 的适应证、手术技术以及效果。
作者：曾敏；林称意；张军；原野 刊期： 2016年第08期
目的：探讨光学相干断层扫描成像（OCT）在周边视网膜裂孔治疗中的应用。方法临床确诊的周边视网膜裂孔患者73例（84眼），均接受倍频532nm激光光凝治疗。治疗前应用OCT检查，分别根据裂孔直径大小、视网膜脱离高度、裂孔形态、玻璃体牵引情况分组，比较各组患者经激光治疗后裂孔闭合率并进行统计学分析。结果随访6~12个月（平均7.8个月），术前经OCT证实大直径<3000μm、脱离高度<375μm且不伴随玻璃体牵引的圆形视网膜裂孔，行倍频532nm激光光凝有良好效果；而激光对视网膜大直径≥3000μm、脱离高度≥375μm且伴随玻璃体牵引的马蹄形裂孔效果较差。结论 OCT检查有助于视网膜裂孔治疗方式选择及预测倍频532nm激光疗效。
作者：张秀珍；柳红梅；王珮珮；俞颂平；李俊 刊期： 2016年第08期
目的：探讨内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗上消化道Dieulafoy病活动性出血的临床疗效并评价其安全性。方法选择2010年1月至2015年1月有活动性上消化道出血的Dieulafoy病患者，采用内镜下金属钛夹钳夹联合黏膜下注射1：10000肾上腺素进行止血治疗，评估其止血的临床效果及相关并发症情况。结果本组48例Dieulafoy病患者经过内镜下治疗后，全部出血立即停止，即时止血率为100％。2例再次出血行二次治疗，其中1例转外科手术。所有患者术后均未出现消化道穿孔、感染、发热以及栓塞等并发症，术后随访3个月，未见再出血病例。结论内镜下钛夹钳夹联合肾上腺素注射是治疗Dieulafoy病出血的一种有效措施，其操作简易、止血效果确切，术后恢复良好，并发症少，值得临床推广与运用。
作者：孟凡军；刘晓波；孙勇；王太斌；张宇飞；刘震雄 刊期： 2016年第08期
目的：研究江阴地区妊娠伴梅毒的流行特点以及母婴预后分析，为进一步控制江阴地区妊娠伴梅毒母婴传播提供有效依据。方法对2012年6月至2015年6月江阴地区63547例孕产妇进行妊娠伴梅毒筛查，收集梅毒血清学阳性孕产妇资料，进行流行病学分析及母婴预后研究。结果江阴地区妊娠伴梅毒的总发病率为3.15‰，孕期、产时、产后诊断者分别75.00%、19.00%、6.00%；梅毒分期以潜伏期梅毒为主，孕妇年龄大多数在20~35岁性生活活跃年龄，文化程度以≤初中为主，人口分布主要集中在暂住人口和流动人口中，职业以无业或待业为主，其次为农民工；梅毒孕产妇干预率仅为70.00%，完全干预组、未完全干预组、未干预组足月产、流产及死胎、早产及低体重儿、先天梅毒儿发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）；在未干预的60例梅毒孕产妇中，血清RPR滴度≥1：8组的流产及死胎率、先天梅毒儿发生率均高于RPR滴度<1：8组，足月产率低于RPR滴度<1：8组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05），而两者在早产及低体重儿发生率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对孕产妇进行产前常规检查是发现梅毒感染的重要环节，应加强孕产妇梅毒知识宣教，对重点人群加强监测，及早发现妊娠伴梅毒孕妇，及时、规范治疗，降低妊娠伴梅毒母婴传播，保障母婴安全。
作者：蒋美琴；王凤娣；凌静；朱玉莲；谭洁 刊期： 2016年第08期
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是指具有功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫体以外的部位种植、生长，引起病理进展，并出现痛经、慢性盆腔疼痛和不孕等症状。目前，EMs 的发病机制尚不明确，1921年 Sampson［1］提出的“经血逆流”学说被众多学者所认可，但在育龄期妇女中，经血逆流的发生率约为90%，其中仅有20%的妇女会发展为 EMs［2］，这不能完全解释 EMs 的发病原因。如今，越来越多的研究认为免疫因素尤其是巨噬细胞在 EMs 的发生发展过程中起重要作用，其中 M2型巨噬细胞与 EMs 的发病有着密切的联系，现综述如下。
作者：锁漉萱；张真真；万贵平 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
