杨小英；芮凤；张雪英
目的：观察参麦注射液对中晚期肺癌化疗患者血清前白蛋白（PA）的影响。方法102例肺癌患者，随机分为观察组（参麦注射液联合化疗）和对照组（单纯化疗），每组各51例。观察两组胃肠道反应、治疗前后血清PA水平及KPS评分变化。结果观察组胃肠道反应发生率为52.94%，明显低于对照组的74.51%（P=0.023）；治疗后观察组PA水平为（25.06±18.58）mg/L，明显高于对照组的（-0.98±13.94） mg/L（P=0.011）；观察组KPS评分稳定率为86.27%，高于对照组的68.63%（P=0.041）。结论参麦注射液可改善中晚期肺癌化疗患者的营养状况。
作者：谢小妹；张一帆；李向阳；郭永忠 刊期： 2016年第08期
目的：探讨双侧幕上外伤性颅内血肿的手术时机和手术方式。方法对44例双侧幕上外伤性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果恢复良好22例，中度残疾14例，重度残疾6例，死亡（包括自动出院）2例。结论选择合适的治疗方法和恰当的手术时机和手术方式可改善双侧外伤性颅内血肿患者的生存率和预后。
作者：章国海；过宓；张铖；吕庆伟 刊期： 2016年第08期
根据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》及《浙江省专科护士培训方案（试行）》，自2010年起，浙江省陆续开展在重症监护、急诊急救、手术室护理、肿瘤患者护理、母婴护理、糖尿病护理等专科或专病领域开展专科护士培训工作。本院作为全省规模大的集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的大型综合性医院之一，成为成人 ICU、急诊急救、手术室护理、血液透析护理、康复护理等五个浙江省专科护士培训项目的培训和临床实践基地。五年来，本院专科护士培训基地工作取得较好成效，为全省输送了600余名专科护士，获得浙江省专科护士培训专家委员的高度评价和认可。现将基地培训概况报道如下。
作者：陈肖敏；童彬；石爱丽；姚惠萍；张琼；沈华娟 刊期： 2016年第08期
护理学是一门实践性学科，临床实习是护理教育的重要组成部分，是护生由学生向护士角色转换的过渡时期，是理论与实践相结合的重要途径，是将知识转化为能力的关键时期［1］，也是塑造专业态度及行为的关键时期。采用何种方法更好地调动临床护理教与学双方的积极性，提高带教质量，培养出高素质的护理人才，是护理临床教育所面临的问题［2］。本院神经外科将表格式实习日志应用于临床护理教学中，取得了满意的效果，现报道如下。
作者：胡娟；葛东明；王爱凤；丁涟沭；佘菲 刊期： 2016年第08期
我国近几年恶性肿瘤的发病率越来越高［1］。化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但大多数恶性肿瘤患者在接受化疗后都会出现各种程度不一的不良反应，其中消化道反应如食欲不振、脘腹痞满、恶心呕吐、苔腻等湿浊中阻证的表现会严重影响患者的生存质量和预后。而化湿二陈汤对缓解由化疗引起的湿浊中阻型食欲不振疗效显著，因此两年来，作者采用回顾性分析研究搜集了临床上应用化湿二陈汤加减治疗恶性肿瘤化疗所致湿浊中阻型食欲不振50例病例资料，现报道如下。
作者：张绍文；陈铁龙 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血清胃蛋白酶原（PG）、糖类抗原724（CA724）对胃癌诊断的价值。方法选择2012年1月至20l5年5月经临床手术及病理确诊的胃癌患者107例作为胃癌组。选择同期健康体检者100例作为对照组。采用放射免疫分析法检测两组受试者的血清PG、CA724，并进行两组对照分析。结果胃癌组血清PGI、PG I/PG Ⅱ水平显著低于对照组（P<0.01）、CA724水平显著高于对照组（P<0.01）。单一检测血清PG或CA724的阳性率低于联合检测的阳性率（P<0.05）。结论联合检测血清PG和CA724对胃癌的诊断有较高的价值。
作者：丁建 刊期： 2016年第08期
目的：测定153例草酸钙结石患者24h尿量、尿草酸、尿枸橼酸、尿钙含量、并分析其与泌尿系结石形成的相关性。方法2014年7月至2015年10月共收集153例草酸钙结石患者的24h尿液，并测定其24h尿量、尿草酸、尿枸橼酸、尿钙的含量，并分析其与草酸钙结石形成的相关性。结果153例草酸钙结石患者，低尿量93例（60.7%），高钙尿症27例（17.6%），高草酸尿症98例（64.0%），低枸橼酸尿症121例（79.0%），男性患者与女性患者24h尿液定量分析比较：男性尿草酸和尿钙水平明显高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），其它指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论草酸钙结石患者常伴有低尿量、高钙尿、高草酸尿、低枸橼酸尿、且男性尿草酸和尿钙水平明显高于女性。
作者：张彬；张高岳；颜俊峰；吕伯东 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素（INS）对糖尿病大鼠膀胱逼尿肌病理组织形态学表现的影响。方法使用链脲佐菌素（STZ）建立诱导糖尿病大鼠模型，按照随机原则分为INS注射组（28例）与实验观察组（28例），且设置正常对照组（28例）。在7、11周时分别对上述3组大鼠进行膀胱逼尿肌切片标本常规HE染色，并且观察大鼠膀胱逼尿肌在光镜下的组织学形态，并随机选择一些膀胱逼尿肌切片在电镜下进行超微病理检查。结果在光镜下观察的HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组的膀胱逼尿肌肌束之间排列疏松紊乱，间隙显著变宽，胶原组织含量减少，在11周时比7周时更明显；而对照组的膀胱逼尿肌横断切面和纵行切断面所观察的肌束之间排列非常整齐，肌束之间的结构连接紧密，间隙中有丰富的结缔组织；INS注射组与对照组比较无明显差异。在电镜下观察HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组肌束内平滑肌细胞（SMC）的细胞直径变大，间隙变小，胶原纤维含量减少，SMC肌膜致密带密度减小，密度带之间分界不清晰，肌膜各区域的密度逐渐相同，肌细胞的中间连接、密斑变少，但仍然可观察到神经；上述改变较少随着时间的增加而改变；INS注射组和对照组的超微结构大体相同。结论糖尿病大鼠早期即有膀胱逼尿肌组织形态学上的变化，早期注射INS治疗可以对预防和减轻上述变化有良好的效果，可能与INS在预防和延缓糖尿病神经原膀胱的发生、发展方面有关，提示临床医生对临床上已经诊断出患有早期糖尿病神经原膀胱的患者应尽早使用INS治疗。
作者：赵雷；邓远飞；刘莉 刊期： 2016年第08期
目的：分析肾脏引流术治疗恶性肿瘤致输尿管梗阻。方法回顾性分析32例恶性肿瘤继发输尿管梗阻患者应用肾脏引流技术治疗的临床资料。32例患者分别行逆行双J管置入术及经皮肾穿刺造瘘术，并观察患者治疗前后肾积水、肾功能、生活质量等情况的变化，总结患者手术情况及随访结果。结果拟行双 J 管置入的24例患者中有21例患者一次置管成功，其余11例患者均行经皮肾造瘘成功。患者治疗后1周肾积水程度、血清肌酐、血尿素氮均有明显下降，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。生活质量评估上，术后1周与术前比较无明显差异（P>0.05）。结论两种引流方式对于恶性输尿管梗阻均有较好的近期疗效，但不能改善患者生活质量。在引流方式的选择、引流时机的把握等方面尚需综合考虑及个性化实施。
作者：吴钉；方登攀 刊期： 2016年第08期
目的：探讨丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中的临床效果。方法选择自愿终止妊娠、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级的早孕妇女120例，随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组给予丙泊酚（100mg）联合氯胺酮（10mg）；对照组给予丙泊酚（130mg）。记录麻醉诱导前、诱导后两组患者的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，并记录注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛及苏醒评分（steward评分）的情况。结果两组患者麻醉效果均满意，麻醉前后血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组追加丙泊酚次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组苏醒评分高于对照组[（3.88±0.32 vs.3.30±0.46）]，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛比例均低于对照组（5.00% vs.25.00%，8.33% vs.38.33%，8.33%vs.41.67%），差异有统计学意义（P=0.000）。结论丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中麻醉效果确切，苏醒快，不良反应少。
作者：喻平；曾金稳；冯琤聪；袁丽媚；陈静 刊期： 2016年第08期
目的：探讨延续性护理对子宫内膜癌手术治疗后中远期并发症及生活质量的影响。方法从2009年3月至2014年3月收治的子宫内膜癌手术治疗患者中随机选择87例进行研究，随机分为对照组（43例）和观察组（44例），分别实施常规出院指导和常规出院指导结合延续性护理。随访1~6个月，观察两组的术后中远期并发症发生率、患者满意度和生活质量，并进行比较。结果随访1~6个月，所有患者均参加随访。经随访，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的生活质量各项指标均显著高于对照组（P均<0.05），在满意度方面，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对子宫内膜癌手术治疗患者实施延续性护理可以有效降低术后并发症发生率，提高患者的满意度，改善其生活质量。
作者：邓艳红 刊期： 2016年第08期
目的：寻找一种稳定及不需要吻合指腹静脉的末节甲根部离断或单纯指腹离断再植方法。方法通过观察两种采取不同的再植手术方式的病例组，对比其数据不同得出研究结果，其中观察组采用新方法再植研究，对照组采用常规再植方法。结果38例病例随访6~9个月，其中常规方法组21例出现完全坏死3例，行残端修整术治疗，小切口放血后部分坏死4例，2例通过伤口换药后愈合，1例指腹坏死采用邻指皮瓣修复，1例甲床坏死采用腹部皮瓣修复；其中新方法组17例，再植指全部成活，2例通过伤口换药时需针刺放血成活，其余顺利成活，新方法组均不需要小切口放血处理，再植指均无坏死出现，获得良好效果。结论观察组病例成活过程顺利，再植指指体未出现部分坏死情况并且不需小切口放血治疗，住院时间短，减轻了患者经济负担，再植指体成活质量更高，使得末节再植成活过程更稳定，护理更简单。
作者：毕镜铭；刘志德；邓玉斌；庾肖云；范志礼；蔡廷将 刊期： 2016年第08期
目的：探讨并比较腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术和传统腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的疗效。方法选取2014年5月至2015年6月卵巢囊肿患者96例，将其随机分为观察组和对照组，每组各48例。观察记录两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间、术后月经恢复时间并进行比较。结果两组患者比较，手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间等差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的手术时间、术中出血量、术后月经恢复时间及住院时间显著缩短。结论腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术具有创伤小、出血量少，手术时间短，尤其对卵巢皮质的保护作用明显，减少术后盆腔粘连机会，有较好的临床应用推广价值。
作者：魏冬梅；朱剑红 刊期： 2016年第08期
目的：探讨盐酸米诺环素软膏对微螺钉支抗种植体周围炎龈下伴放线放线杆菌（Aa）影响。方法选取2013年1月至2015年1月15例微螺钉支抗治疗后种植体周围炎的患者，共20种植体，设为观察组；选取同期接受微螺钉支抗治疗的患者14例，共20种植体，经证实无种植体周围炎，设为对照组。记录两组菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）及龈沟出血指数（SBI）。采用实时荧光定量PCR检测Aa。结果观察组PLI、PD和SBI均显著高于对照组（P<0.01）；治疗1、3周后观察组PLI、PD和SBI显著降低，治疗6周后有上升趋势，但与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组Aa 16s rDNA数量显著高于对照组（P<0.01）；治疗1、3周后观察组Aa 16s rDNA数量显著降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），治疗6周后有上升趋势，与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论盐酸米诺环素软膏治疗微螺钉支抗种植体周围炎，可明显改善种植体周围炎临床症状，疗效确切，其对Aa具有较强的抗菌效果。实时定量PCR是检测龈下菌斑中Aa的可靠方法。
作者：孙福财；吕汉孝 刊期： 2016年第08期
目的：探讨宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果。方法将具有引产指征的足月妊娠孕妇160例随机分为球囊组和对照组，每组各80例。球囊组采用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产，对照组采用普贝生促宫颈成熟并引产，比较两组干预前后宫颈Bishop评分、引产开始至规律性宫缩时间及产程时间，并比较两组宫缩过强发生率和剖宫产率，记录两组产程出血量、产后出血量、新生儿体质量和Apgar评分，并进行组间比较。结果两组干预前后宫颈Bishop评分差异均无统计学意义（P>0.05）；第一、二产程和总产程时间差异均无统计学意义（P>0.05），球囊组引产至规律性宫缩开始时间短于对照组（P<0.01），子宫过强收缩发生率、胎心异常发生率及剖宫产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产程和产后出血量、新生儿体质量及出生后Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论宫颈扩张球囊促宫颈成熟安全有效，操作简单，不良反应少，是一种可靠的促宫颈成熟及引产方法。
作者：崔艳双；吴星光；胡璇 刊期： 2016年第08期
目的：通过对阿托伐他汀治疗前后高血压患者颈动脉斑块的程度对比，观察其对颈动脉斑块的疗效。方法选取2012年8月至2015年7月治疗的52例高血压病患者（高血压2~3级），行颈动脉超声检查均存在颈动脉斑块，按性别、年龄、斑块程度等随机分为两组，每组26例。阿托伐他汀治疗组给予连续服用6个月的阿托伐他汀钙片20mg/d和阿司匹林肠溶片100mg/d，对照组仅连续服用6个月的阿司匹林肠溶片100mg/d。治疗6个月后，对两组患者行颈动脉超声复查。结果与对照组比较，阿托伐他汀治疗组患者的颈动脉内中膜厚度（IMT）明显变薄，斑块面积明显下降（P<0.05）。结论阿托伐他汀可显著改善高血压病患者颈动脉斑块的程度。
作者：吴彦 刊期： 2016年第08期
不寐，是指不能够获得正常睡眠的一种病症。其表现为睡眠不熟或者睡眠时间不足，可严重影响患者的身心健康和工作学习。常见发病原因为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五类［1］。除此以外作者临床实践发现瘀血内停也是引起失眠的重要病因。正如叶天士所说，久病入络，由于瘀血的产生一般是由于寒、热、气、血的虚实得不到纠正，日久伤及血络所致，所以存在病程长、进展较缓慢、多与其他疾病夹杂为患、易被忽略、常不能得到及时正确治疗的特点。作者考虑治疗失眠如能结合体质辨证，对于符合瘀血体质的失眠患者在五型辨证用药的基础上加用桂枝茯苓丸汤剂可明显提高治疗效果。现将结果报道如下。
作者：陈康；单晓彬；朱剑峰 刊期： 2016年第08期
随着人们生活水平的提高，吸烟、酗酒、不合理饮食、久坐少运动的不良生活方式，导致肥胖、高血压、高血糖、高血脂等慢性非传染性疾病的中间危险因素急剧增加。研究发现，如果保持健康生活方式包括饮食合理、不吸烟、适量饮酒、保持与危害的严重性相对应，男性患心脏疾病的风险指数低［1］。生活方式管理强调个人选择行为方式的重要性，其直接影响人们的健康，健康管理即通过健康教育和健康促进手段，鼓励干预对象尽早积极主动地选择健康生活方式，以减少或降低疾病的危险因素，延缓疾病的发生发展，维护自身大健康目标［2］。本调查对284例持续12个月生活方式干预作为调查对象，分析持续生活方式干预与健康管理成效的相关性，为提高健康管理依从性策略提供依据。
作者：杜美丽；许维娜；滕玉霞 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前复位结合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折临床效果。方法回顾性分析2011年5月至2014年12月22例应用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折的临床资料，比较术前和末次随访患者的影像学资料变化和临床治疗效果。方法22例骨质疏松性椎体严重压缩骨折患者均顺利完成手术，术后随访时间1~3个月，平均2.6个月，4例患者出现骨水泥渗漏，骨水泥渗透率28.6%，术前和末次随访时球囊扩张前椎体前缘高度、椎体中间高度、Cobb角和病椎的楔形角均较前有改善（P<0.05），Oswesny功能障碍指数（ODI）和视觉模拟疼痛评分（VAS）均较前明显改善（P<0.05）。结论在掌握严格适应证和禁忌证的情况下，术前复位结合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折是可行的，能够取得良好的临床治疗效果。
作者：陈欣 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）及C反应蛋白（CRP）水平动态检测在新生儿缺氧缺血性脑病病情评估中的临床意义。方法随机选取2010年1月至2015年2月315例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，设为观察组，另选取分娩的70例足月健康新生儿作为对照组，运用放射免疫法测定血清NSE；运用酶法测定血清LDH；运用免疫比浊法测定血清CRP。结果观察组患儿的血清NSE、LDH水平均显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），但两组新生儿的血清CRP水平之间的差异不显著（P>0.05）；组内比较，观察组中轻度、中度、重度的血清NSE、LDH水平均逐渐降低（P<0.05），血清CRP水平先升高后降低（P<0.05）；组间比较，观察组患儿出生后7d的血清NSE、LDH及CRP水平均显著高于对照组（P<0.05），但出生后10d两组新生儿的血清NSE、LDH及CRP水平之间的差异均不显著（P>0.05）。患儿病情严重程度和血清NSE、LDH水平呈显著正相关关系（P<0.05），和血清CRP水平之间无相关性（P>0.05）。结论血清NSE、LDH水平动态检测能够有效评估新生儿缺氧缺血性脑病病情。
作者：黄永昌 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
