张彬；张高岳；颜俊峰；吕伯东
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是指具有功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫体以外的部位种植、生长，引起病理进展，并出现痛经、慢性盆腔疼痛和不孕等症状。目前，EMs 的发病机制尚不明确，1921年 Sampson［1］提出的“经血逆流”学说被众多学者所认可，但在育龄期妇女中，经血逆流的发生率约为90%，其中仅有20%的妇女会发展为 EMs［2］，这不能完全解释 EMs 的发病原因。如今，越来越多的研究认为免疫因素尤其是巨噬细胞在 EMs 的发生发展过程中起重要作用，其中 M2型巨噬细胞与 EMs 的发病有着密切的联系，现综述如下。
作者：锁漉萱；张真真；万贵平 刊期： 2016年第08期
目的：研究希罗达联合多西他赛治疗老年晚期胃癌患者的近期临床疗效及生存率。方法选择收治的52例老年晚期胃癌患者，随机分为希罗达联合多西他赛组（A组，n=26）和希罗达联合奥沙利铂组（B组，n=26）。比较分析两组近远期疗效及毒副反应情况。结果 A组有效率以及1、2和3年生存率分别为46.15%、42.31%、23.08%、11.54%，略高于B组的42.31%、38.46%、15.38%、7.69%，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组疾病进展时间以及恶心呕吐、腹泻、肝功能损伤、手足综合症、骨髓抑制的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组总平均生存时间和神经毒性发生率大于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论希罗达联合多西他赛对老年晚期胃癌临床疗效确定，毒副反应可耐受，对提高生存时间有优势，值得临床推荐。
作者：廖亚勇；管静 刊期： 2016年第08期
目的：通过测定血清胱抑素C监测不同程度新生儿溶血性高胆红素血症对肾功能的影响。方法2015年1月至6月期间共收住87例ABO血型不合溶血病所致的新生儿高胆红素血症患儿，将入院时胆红素>20mg/dl的46例分入实验1组，<20mg/dl的41例分入实验2组，将同期出生的40例正常足月儿作为对照组，分别测定实验1组和实验2组患儿入院及出院时尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及胱抑素C（Cys C），并测定对照组出生后3d和7d的BUN、Scr及Cys C。结果三组之间治疗前血清Cys C水平差异有统计学意义（P<0.05），实验1组和实验2组之间差异亦有统计学意义（P<0.05），治疗后血清Cys C三组之间差异无统计学意义（P>0.05）；三组之间治疗前后BUN、Scr差异均无统计学意义（P>0.05）。结论中重度新生儿溶血性高胆红素血症对新生儿肾功能有影响，但是为可逆性的，得到及时治疗后可恢复至正常范围。
作者：杨戎威；黄华飞 刊期： 2016年第08期
目的：比较两种手术方式治疗髋臼双柱骨折的疗效分析。方法将2008年3月至2014年7月髋臼双柱骨折的患者24例分为甲组（11例）和乙组（13例）。甲组采用单切口配合经皮拉力螺钉治疗，乙组采用前后联合入路。比较两组的手术操作时间、术中出血量、骨折复位matta分级。结果甲组和乙组平均手术时间分别为（106.83±15.29）min、（189.21±11.61）min，术中出血量分别为（642.56±224.85）ml、（938.86±142.56）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。按matta标准评价髋臼骨折复位质量：甲组优良率90.9%，乙组优良率92.8%。髋关节功能参照改良的merled Aubigne标准：甲组优良率87.5%，乙组优良率84%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论单切口配合经皮拉力螺钉和前后联合入路均可以较好的复位和固定髋臼双柱骨折，前者可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，是一种良好可行的手术方式。
作者：唐慧斌；闵继康 刊期： 2016年第08期
目的：测定153例草酸钙结石患者24h尿量、尿草酸、尿枸橼酸、尿钙含量、并分析其与泌尿系结石形成的相关性。方法2014年7月至2015年10月共收集153例草酸钙结石患者的24h尿液，并测定其24h尿量、尿草酸、尿枸橼酸、尿钙的含量，并分析其与草酸钙结石形成的相关性。结果153例草酸钙结石患者，低尿量93例（60.7%），高钙尿症27例（17.6%），高草酸尿症98例（64.0%），低枸橼酸尿症121例（79.0%），男性患者与女性患者24h尿液定量分析比较：男性尿草酸和尿钙水平明显高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），其它指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论草酸钙结石患者常伴有低尿量、高钙尿、高草酸尿、低枸橼酸尿、且男性尿草酸和尿钙水平明显高于女性。
作者：张彬；张高岳；颜俊峰；吕伯东 刊期： 2016年第08期
目的：观察靶控输注（TCI）不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响。方法2014年6月至12月需行气管插管全身麻醉（全麻）高龄患者60例作为观察对象，按照数字随机法分为A、B、C三组，每组各20例，TCI舒芬太尼A组0.30μg/L，B组0.35μg/L，C组0.40μg/L，待达到效应室、血浆浓度平衡后TCI依托咪酯0.50mg/L。三组患者均于诱导前、舒芬太尼平衡时、依托咪酯平衡时、气管插管即刻等比较不同时间血流动力学相关指标。结果三组患者诱导前血流动力学指标差异均无统计学意义（P>0.05）；舒芬太尼、依托咪酯达到平衡时C组心率显著慢于A组、B组（P<0.05）；插管即刻B组、C组平均动脉压及心率均低于A组，（P<0.05）；插管5min时刻C组平均动脉压及心率均低于A组、B组（P<0.05）。A组于T4时刻出现3例血压>160mmHg，C组于T1、T2时刻出现4例心率<50次/min，B组未出现血压、心率剧烈波动。结论 TCI舒芬太尼0.35μg/L负荷依托咪酯0.50mg/L应用于高龄患者气管插管对血流动力学影响较小，可达到满意麻醉效果，效果较佳，安全性较高，具有重要临床价值。
作者：钟锦秀；张培冰；吴少娟；黄康强 刊期： 2016年第08期
目的：了解浙江地区住院患者Rh表型分布规律，建立Rh表型库为本地区血液中心合理备血、建立稀有表型血源资料库提供依据。方法用Rh表型微柱凝胶分型卡测定Rh表型D、C、E、c、e。结果经统计分析浙江地区住院患者有效数据29338例，D、C、E抗原的阳性率分别为99.54%、89.51%和47.56%，Rh阳性表型分布规律为CCDee> CcDEe> CcDee> ccDEE> ccDEe> CCDEe> CcDEE> ccDee>CCDEE，Rh阴性表型分布规律为Ccdee> ccdee> CCdee> ccdEe> CcdEe。结论掌握本地区住院患者的Rh血型系统表型的分布状况，为血液中心及时提供Rh配型相合的血液，防止高频抗体的产生，对保障合理、安全用血具有重要临床意义。
作者：吴争胜；江涛 刊期： 2016年第08期
目的：寻找一种稳定及不需要吻合指腹静脉的末节甲根部离断或单纯指腹离断再植方法。方法通过观察两种采取不同的再植手术方式的病例组，对比其数据不同得出研究结果，其中观察组采用新方法再植研究，对照组采用常规再植方法。结果38例病例随访6~9个月，其中常规方法组21例出现完全坏死3例，行残端修整术治疗，小切口放血后部分坏死4例，2例通过伤口换药后愈合，1例指腹坏死采用邻指皮瓣修复，1例甲床坏死采用腹部皮瓣修复；其中新方法组17例，再植指全部成活，2例通过伤口换药时需针刺放血成活，其余顺利成活，新方法组均不需要小切口放血处理，再植指均无坏死出现，获得良好效果。结论观察组病例成活过程顺利，再植指指体未出现部分坏死情况并且不需小切口放血治疗，住院时间短，减轻了患者经济负担，再植指体成活质量更高，使得末节再植成活过程更稳定，护理更简单。
作者：毕镜铭；刘志德；邓玉斌；庾肖云；范志礼；蔡廷将 刊期： 2016年第08期
目的：探讨复方红豆杉合剂辅助替吉奥治疗IV期老年胃癌患者临床疗效及安全性。方法选取2011年10月至2014年10月收治IV期老年胃癌患者共130例，以随机区组法分为对照组（65例）和观察组（65例），分别采用替吉奥单用和在此基础上加用复方红豆杉合剂辅助治疗；比较两组患者临床治疗总有效率、临床获益率、平均无进展生存时间、治疗前后KPS评分、免疫功能指标及毒副作用发生率等。结果观察组患者临床总有效率和获益率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者平均无进展生存时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后KPS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后免疫功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者药物毒副作用发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方红豆杉合剂辅助替吉奥治疗IV期老年胃癌患者可有效控制病情进展，延长生存时间，提高生存质量及免疫系统功能，且有助于降低药物毒副作用发生风险。
作者：林加宝；徐小盛；李小伟；张霄鹏；程胜平；张小罗 刊期： 2016年第08期
目的：探讨神经外科患者痰标本来源的病原菌分布和耐药性，为临床合理用药和院感监控提供科学参考。方法收集2011年1月至2013年12月入住神经外科患者的临床资料，分析痰培养的鉴定及药物敏感试验结果，采用WHONET 5.4软件进行统计。结果共送检合格痰标本753例，培养分离病原菌344株，其中多为革兰阴性杆菌285株，占82.8%；革兰阳性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。神经外科患者是多重耐药菌易感的高危人群，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性进一步恶化，耐药率>80%；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物仍保持较高的敏感性，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为61.9%和46.5%，检出亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌3株，MRSR检出率为58.9%，末检出万古霉素耐药的葡萄球菌。结论临床应加强神经外科患者痰培养的监测，提高标本送检率，关注病原菌的分布及耐药性变迁，对抗感染治疗和医院感染控制有积极意义。
作者：胡华军；姚燕 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素抵抗（IR）与急性脑梗死患者颈动脉内中膜厚度（IMT）及神经功能缺损严重程度的相关性。方法75例急性脑梗死患者根据IMT值分为IMT<1.0mm组（n=40例）和IMT≥1.0mm组（n=35例），根据临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型组、中型组、重型组。比较各组空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FINS）、纤维蛋白原（FIB）、载脂蛋白A蛋白（ApoA）等实验室指标，并计算胰岛素敏感指数（ISI）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 IMT≥1.0mm组患者FPG、FINS、HOMA-IR均明显高于IMT<1.0mm组（P<0.05），ISI明显低于IMT<1.0mm组（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）；随着神经功能缺损程度逐渐加重，FPG、FINS、HOMA-IR明显升高（P<0.05），而ISI明显降低（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 IR与急性脑梗死患者颈动脉IMT及神经功能缺损严重程度密切相关，IMT越厚、神经功能缺损严重程度越重，则IR程度更强。
作者：王娟；陈传国；费世早 刊期： 2016年第08期
乳糜胸临床少见。主要因肿瘤、炎症、创伤等不同病因损伤或外压胸导管及分支，导致管腔阻塞或破裂，使乳糜液溢入胸腔所致。国外文献报道以淋巴瘤为主要病因。但深静脉穿刺并发乳糜胸病例国内罕见报道。现报道本科收治1例乳糜胸病例，探讨其病因、鉴别诊断和乳糜胸治疗的新进展，为临床提供参考。
作者：楼百层 刊期： 2016年第08期
目的：探讨影响Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素。方法临床纳入Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者123例，对患者的临床资料进行回顾性研究，分析导致Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌复发及影响预后的病理因素。结果Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后与病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素存在密切关系（P<0.05）；通过多因素Cox回归分析，发现病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径是影响Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的高危因素（P<0.05）。结论Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后与病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素有关。
作者：陶应珍；丁成玉；岳阳 刊期： 2016年第08期
目的：探讨舒适护理在股骨转子间骨折围手术期护理中的应用效果。方法选取2011年11月至2015年11月股骨转子间骨折手术治疗的老年患者80例，随机分为观察组（40例）和对照组（44例）。对照组给予常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用舒适护理干预，比较两组的心理舒适度、并发症发生率、护理满意度。结果观察组患者心理舒适度优于对照组（P<0.01），观察组并发症率为91.7％；对照组并发症率为38.5％，观察组患者并发症发生率少于对照组（P<0.01）；观察组患者对护理服务满意度高于对照组（P<0.05）。结论舒适护理在股骨转子间骨折围手术期护理中的应用效果显著，能够提高患者心理舒适度，降低患者的并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
作者：杨梅；吴云霞 刊期： 2016年第08期
目的：探讨检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平对预测难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的价值及持续监测该指标对调整用药、评价疗效的价值，以指导临床治疗肺炎支原体肺炎（MPP）。方法纳入2014年5月至2015年5月收治的MPP患儿80例，检测其LDH、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平，评价LDH与IL-6及IL-8相关性；所有患儿接受大环内酯类抗菌药物治疗，根据治疗1周效果，将患儿分为有效组与无效组，应用受试者工作曲线（ROC）评价LDH对预测治疗无效的价值；调整无效组用药方案，统计疗效，对比调整用药前后血清LDH水平。结果 LDH与IL-6、IL-8均呈明显正相关（P<0.05）；LDH对预测患儿常规治疗无效有良好的可靠性，ROC曲线下面积0.891、佳预测值268.0U/L、敏感性0.762、特异性0.966；调整用药方案后，无效组症状均好转，LDH均明显下降（P<0.05），且低于佳预测值。结论血清LDH是预测RMPP的可靠指标，持续监测该指标有助于调整用药方案、评估疾病疗效。
作者：高海英；颜凯 刊期： 2016年第08期
目的：针对耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除对分泌性中耳炎患者听觉、术后感染及临床疗效的影响进行分析研究。方法选择2012年2月至2015年2月期间收治的160例分泌性中耳炎患者，分为对照组和观察组，每组各80例。对照组实施耳内窥镜下鼓膜置管引流治疗，观察组实施耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，对两组患者的治疗有效率以及术后产生的并发症等指标进行观察比较。结果观察组与对照组患者临床治疗总有效率为97.50%、81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者的并发症发生率为6.25%、27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者听力不全发生率为1.25%、8.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者术后感染发生率为1.25%、10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者的复发率为0.00%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在分泌性中耳炎患者的治疗中，对其实施耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，可以提高患者的临床治疗效果，降低并发症的产生，并有效的预防病情的复发，降低术后感染、听觉障碍的发生率，所以可以将耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，在临床上进行推广应用。
作者：周霓；李玲波；林琳 刊期： 2016年第08期
不寐，是指不能够获得正常睡眠的一种病症。其表现为睡眠不熟或者睡眠时间不足，可严重影响患者的身心健康和工作学习。常见发病原因为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五类［1］。除此以外作者临床实践发现瘀血内停也是引起失眠的重要病因。正如叶天士所说，久病入络，由于瘀血的产生一般是由于寒、热、气、血的虚实得不到纠正，日久伤及血络所致，所以存在病程长、进展较缓慢、多与其他疾病夹杂为患、易被忽略、常不能得到及时正确治疗的特点。作者考虑治疗失眠如能结合体质辨证，对于符合瘀血体质的失眠患者在五型辨证用药的基础上加用桂枝茯苓丸汤剂可明显提高治疗效果。现将结果报道如下。
作者：陈康；单晓彬；朱剑峰 刊期： 2016年第08期
支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病，严重危害人类的身体健康。据统计，目前全球约有3亿哮喘患者，而近年来，哮喘患病率仍在逐年增加，给家庭和社会带来沉重的负担。早在1993年，美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作制定了“哮喘管理和预防的全球策略”工作会议报告，并于1995年推出首版全球哮喘防治创议（GINA）。
作者：朱婷婷；张维溪；李昌崇 刊期： 2016年第08期
目的：探讨丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中的临床效果。方法选择自愿终止妊娠、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级的早孕妇女120例，随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组给予丙泊酚（100mg）联合氯胺酮（10mg）；对照组给予丙泊酚（130mg）。记录麻醉诱导前、诱导后两组患者的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，并记录注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛及苏醒评分（steward评分）的情况。结果两组患者麻醉效果均满意，麻醉前后血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组追加丙泊酚次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组苏醒评分高于对照组[（3.88±0.32 vs.3.30±0.46）]，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛比例均低于对照组（5.00% vs.25.00%，8.33% vs.38.33%，8.33%vs.41.67%），差异有统计学意义（P=0.000）。结论丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中麻醉效果确切，苏醒快，不良反应少。
作者：喻平；曾金稳；冯琤聪；袁丽媚；陈静 刊期： 2016年第08期
目的：探讨宫腔镜子宫中隔切开术对有不良孕产史及不孕的中隔子宫患者生殖预后改善作用。方法2012年8月至2015年8月80例有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者，分为经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术组（切开术组，n=40）和经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术组（切除术组，n=40）。给予切除术组患者经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术治疗，给予切开术组患者经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术治疗，然后对两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量、术后宫腔镜复查情况及生殖预后进行统计分析。结果切开术组患者的手术时间显著短于切除术组（P<0.05），术中出血量、膨宫液用量均显著少于切除术组（P<0.05），术后残隔发生率2.5%显著低于切除术组17.5%（P<0.05），内膜上皮化满意度62.5%显著高于切除术组37.5%（P<0.05），术后妊娠率62.5%显著高于切除术组37.5%（P<0.05），妊娠状态中比例2.5%显著低于切除术组22.5%（P<0.05）。结论宫腔镜子宫中隔切开术较宫腔镜子宫中隔切除术更能有效改善有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者生殖预后。
作者：杨文颖；徐彩凤；韦丽娜 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
